Amálgama aderido: uma opção em odontopediatria

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1 Relato Paula de e Caso/ Silva, F.W.G.; Case Report et all Amálgama aderido: uma opção em odontopediatria Bonded amalgam: an option in pedriatic dentistry Francisco Wanderley Garcia de Paula e Silva*,Alexandra Mussolino de Queiroz**,Paulo Nelson- Filho***, Aldevina Campos de Freitas**** * Aluno do Curso de Pós-Graduação em Odontopediatria - Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto / USP ** Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto / USP *** Professor Titular da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto / USP **** Professora Doutora da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto / USP Descritores Resumo Amálgama aderido; ionômero de vidro; Odontopediatria Os autores relatam um caso de amálgama aderido no primeiro molar superior permanente esquerdo, descrevendo a seqüência da realização desse procedimento restaurador utilizando o ionômero de vidro convencional como material intermediário. As vantagens do uso desta técnica para dentes posteriores com extensa destruição coronária são discutidas. 231 Key-words bonded amalgam; glass ionomer cement; pediatric dentistry Abstract Authors related a case of adhered amalgam in the upper left 1 st molar, demonstrating the sequence of this restoring procedure by a conventional glass ionomer as an intermediate material, and setting the importance of applying this technique for posterior teeth with extense coronary destruction. Correspondência para / Correspondence to: Profa. Alexandra Mussolino de Queiroz Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Avenida do Café, s/n. - Bairro: Monte Alegre - CEP: Ribeirão Preto SP. amqueiroz@forp.usp.br

2 232 INTRODUÇÃO O amálgama, como material restaurador, foi introduzido na Odontologia em 1926 e, ainda hoje, é o material de escolha para a restauração de dentes posteriores em função das suas propriedades físicas satisfatórias, biocompatibilidade, vida útil e baixo custo. 14 Porém, uma das metas da Odontologia atual é a busca de procedimentos cada vez menos invasivos para a restauração do elemento dental, reduzindo necessidade de desgaste da dentina sadia para dar forma de contorno e retenção adicional dos materiais à cavidade. Este fato tem levado os pesquisadores a desenvolverem novas técnicas e materiais para a restauração dental. 1,2 Assim, a resina composta desponta no mercado como um material que pode ser aplicado em cavidades de pequena e grande extensão, após a remoção do tecido cariado, sem a necessidade de dar conformação à cavidade. Embora as resinas apresentem como características favoráveis a resistência e a estética satisfatórias, seu uso em Odontopediatria é limitado, em pacientes classificados como tendo alto risco ou alta atividade de cárie. Nesses casos, o amálgama continua sendo o material mais utilizado para a restauração de dentes posteriores. 1,4 Com o objetivo de reduzir o desgaste decorrente da realização de preparos cavitários para amálgama, em 1986, Varga et al. 15 propuseram o uso de um agente adesivo que possuísse a capacidade de unir o amálgama às estruturas dentais, com o objetivo de evitar a confecção de retenções adicionais. Desde então a técnica do amálgama aderido vem sendo aprimorada e o resultado de várias pesquisas tem evidenciado que os sistemas adesivos e o ionômero de vidro são materiais intermediários satisfatórios, 2,3,4,16 constituindo mais uma opção para a restauração de dentes posteriores com extensa destruição coronária em Odontopediatria. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico, descrevendo a seqüência da técnica da realização desse procedimento restaurador utilizando o ionômero de vidro convencional como material intermediário. CASO CLÍNICO O paciente, do gênero feminino, com 9 anos de idade, procurou a Clínica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo com o primeiro molar superior esquerdo permanente apresentando extensa destruição coronária. Após avaliação clínica e radiográfica (Figura 1), optou-se pela realização de uma restauração de amálgama aderido. Inicialmente procedeu-se à anestesia regional infiltrativa e isolamento do campo operatório com dique de borracha. Foi realizada a remoção do tecido cariado com brocas esféricas em baixa rotação, o alisamento das paredes com broca cilíndrica nº 56, a limpeza da cavidade com digluconato de clorexidina a 0,12% e o condicionamento da cavidade com ácido poliacrílico a 10%. O preparo cavitário (MOPD) pode ser visto na Figura 2. Neste momento foram adaptadas matriz metálica de 0,7 mm e cunha de madeira, entre os dentes 25 e 26. O ionômero de vidro para cimentação (Vidrion C - S.S. White Artigos Dentários Ltda. - Rio de Janeiro, RJ, Brasil) foi aglutinado na proporção de 1:1, na consistência de massa fluida (Figura 3), sendo aplicado nas paredes cavitárias (Figura 4). O amálgama foi então condensado, antes da presa do cimento (Figura 5). Figura 1 Aspecto radiográfico inicial: notar extensa lesão de cárie e região periapical normal.

3 Figura 2 - Aspecto clínico após a remoção do tecido cariado: cavidade complexa no primeiro molar permanente superior esquerdo. 233 Figura 3 - Manipulação do cimento de ionômero de vidro para cimentação, conforme as recomendações do fabricante.

4 Figura 4 Aplicação do ionômero de vidro nas paredes da cavidade. 234 Após a cristalização do amálgama procedeu-se à remoção da matriz, escultura e brunidura (Figuras 6, 7 e 8). O paciente e o responsável foram orientados para evitar esforços mastigatórios sobre a restauração. Após 7 dias foi efetuado o polimento com brocas multilaminadas, borrachas abrasivas e uma mistura de óxido de zinco e álcool aplicado sobre a restauração com uma taça de borracha e escova de Robinson. A Figura 9 mostra o aspecto da restauração, após 12 meses de acompanhamento. DISCUSSÃO Há mais de um século o amálgama de prata é o material Figura 5 Inserção do amálgama.

5 Figura 6 Remoção da matriz de aço e aspecto após condensação. 235 Figura 7 Escultura.

6 Figura 8 Aspecto final após conclusão da restauração, na mesma sessão. 236 Figura 9 Controle pós-operatório após 12 meses.

7 de eleição para restaurações em dentes posteriores e mesmo com algumas limitações, apresenta desempenho clínico satisfatório. 3 Com a realização da restauração de amálgama aderido com cimento de ionômero de vidro (CIV) associam-se as vantagens dos dois materiais. O CIV apresenta a adesão à estrutura dental, coeficiente de expansão térmica semelhante ao do dente, compatibilidade biológica e liberação de flúor. 6,7,11,12 A adesividade desse material se dá pela união dos grupamentos carboxílicos com os íons cálcio da estrutura dentária 12 e é aumentada pelo condicionamento da superfície com solução de ácido poliacrílico a 10% durante 10 segundos, para a remoção da smear layer. 8 Podem ser utilizados, nesta técnica, tanto os ionômeros modificados por resina que apresentem presa dual ou tripla, como os convencionais, sendo considerado o material ideal aquele que apresenta polimerização química ou pelo menos dual, ou até tripla, uma vez que os ionômeros cuja polimerização é somente fotoativada podem não apresentar polimerização completa, em função da presença do amálgama associado, prejudicando a qualidade final da restauração. 13,16 A escolha pelo uso do ionômero convencional no presente caso foi baseada no fato material apresentar resultados clínicos satisfatórios e baixo custo. Estudos têm mostrado que o CIV, além de proteger a estrutura dental, diminui a microinfiltração marginal, a sensibilidade pós-operatória e a injúria pulpar. 5,10,12 As restaurações com amálgama, ao longo do tempo, tendem a diminuir a infiltração marginal pela deposição de produtos de corrosão na interface dente-restauração. No entanto, este fenômeno não é imediato, havendo um período de tempo variável para que o material comece a sofrer este processo. Assim, têm-se optado por associar o amálgama a materiais que sejam capazes de reduzir a infiltração marginal como os vernizes cavitários, os sistemas adesivos e o ionômero de vidro. 5 Pinto 9 acrescenta ainda como vantagens da técnica do amálgama aderido a redução da incidência de fraturas marginais e a melhor retenção da restauração, sendo uma opção de tratamento para dentes posteriores com lesões de cárie extensas, de menor custo que qualquer restauração de metal ou coroas metalo-cerâmicas, permitindo, ainda, a realização de uma restauração definitiva em uma única sessão. CONCLUSÃO De acordo com a literatura, a restauração dental pela técnica do amálgama aderido, utilizando o cimento de ionômero de vidro como material intermediário, propicia adesão à estrutura dental, maior retenção e resistência à fratura e diminuição da infiltração marginal. Essas características, associadas ao menor custo dessas restaurações, favorecem a indicação da técnica do amálgama aderido para restauração de dentes posteriores com extensa destruição coronária, em Odontopediatria. REFERÊNCIAS 1. Alani AH, Toh CG. Detection of microleakage around dental restarations: a review. Operative Dentistry, 1997; 22: Cantarelli MMC, Matos AB, Oda M. Amálgama adesivo. Revista de Odontologia da USP, 1996; 10: Chen RS, Liu CC, Cheng MG, Lin CP. Bonded amalgam restorations: using a glass ionomer as an adhesive liner. Operative Dentistry, 2000; 25: Devlin H. New development in tooth restorations with amalgam. Dentistry Update, 1993; 20: Duran SM, Lima AG, Gonçalves SEP. Amálgama adesivo com CIV: avaliação da influência do tempo de armazenamento na microinfiltração. Revista de Odontologia da UNESP, 2004; 33: Mello ALA, Cunha AVM, Conceição EN. 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