DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA UFRN CONCURSO PÚBLICO PARA PROFESSOR EFETIVO CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA 25/11/2013

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1 DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA UFRN CONCURSO PÚBLICO PARA PROFESSOR EFETIVO CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA 25/11/2013 Número do candidato 1. Segundo dados do último levantamento nacional em Saúde Bucal (SB Brasil, 2010), o percentual de indivíduos sem nenhum problema periodontal foi 68% para a idade de 12 anos, 51% na faixa etária de 15 a 19 anos, 17% para os adultos entre 35 e 44 anos e 1,8% para os idosos. Essas informações ajudam na elaboração de estratégias de implementação de métodos preventivos e educacionais. Dentro das diretrizes de prevenção de doenças bucais recomenda-se a terapia básica periodontal. Qual o conceito de terapia básica periodontal em saúde pública e defina os grupos de ações estratégicas para prevenção e promoção de saúde em periodontia. Fundamente sua resposta à luz da ciência. 2. A patogênese das doenças periodontais envolve mecanismos de interação entre a agressão da microbiota e o processo imune inato e adaptativo do hospedeiro. Explique aspectos sobre a resposta imune inata que ocorre na região do periodonto marginal. Fundamente sua resposta à luz da ciência. 3. Didaticamente, pode-se dividir a terapia periodontal em três fases: (1) terapia inicial; (2) fase corretiva (cirurgias periodontais e outras especialidades) e (3) terapia de suporte. Descreva os procedimentos que o periodontista deve realizar em um indivíduo adulto, diagnosticado com periodontite crônica, para alcançar o sucesso no tratamento da doença periodontal deste paciente. Fundamente sua resposta à luz da ciência.

2 4. Os implantes osseointegrados revolucionaram o tratamento reabilitador de pacientes parcial e totalmente edêntulos. Apesar do sucesso dos implantes, complicações podem ocorrer, dentre as quais a periimplantite e mucosite peri-implantar. Explique o conceito dessas doenças peri-implantares, incluindo etiologia, patogênese e métodos de tratamento utilizados. Fundamente sua resposta à luz da ciência. 5. O diagnóstico periodontal tem sido baseado em uma avaliação de sinais e sintomas clínicos de doença. Embora a descrição de sinais e sintomas esteja presente nas muitas classificações de doenças periodontais já propostas, existe a falta de um critério operacional para a definição de casos de doença. Faça um comentário sobre o impacto da falta de um critério diagnóstico universal para definição de caso nos estudos epidemiológicos em Periodontia. 6. O tratamento das doenças periodontais tem como base principal a natureza infecciosa das mesmas. Apesar de controvérsias, existem evidências científicas para suportar o uso sistêmico de antimicrobianos no tratamento de doenças periodontais destrutivas. Em quais situações clínicas o uso terapêutico de antimicrobianos sistêmicos está indicado? Justifique sua resposta. 7. O conceito de modulação do hospedeiro é relativamente novo na Odontologia, mas é mais amplamente aplicado em algumas áreas da Medicina no manejo de desordens crônicas destrutivas. Quais as bases racionais para o uso das terapias de modulação da resposta do hospedeiro no tratamento das periodontites? 8. O tratamento convencional das doenças periodontais destrutivas paralisa a sua progressão, mas geralmente não recupera os tecidos perdidos. Entretanto, as terapias periodontais regenerativas tem o intuito de formar novo osso, cemento e ligamento periodontal. Quais os principais fatores que afetam o prognóstico dos resultados clínicos das terapias periodontais regenerativas?

3 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE Ficha de Expectativa de Resposta da Prova Escrita Departamento Acadêmico ou DEPARTAMENTO DE Unidade Acadêmica Especializada ODONTOLOGIA CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO PARA TODAS AS QUESTÕES Clareza e propriedade no uso da linguagem; Coerência e coesão textual, com uso correto da Língua Portuguesa; Domínio dos conteúdos, evidenciando a compreensão dos temas objeto da prova; Domínio e precisão no uso de conceitos; Coerência no desenvolvimento das ideias e capacidade argumentativa. Questão 01: (Valor 0,00 a 1,00 pt). - Definição do conceito de terapia básica periodontal: um conjunto de procedimentos terapêuticos que visam eliminar o biofilme microbiano visando o controle, manutenção e monitoramento contínuo da saúde periodontal. - Definir os grupos de ação: (1) estratégia de ação precoce, (2) Estratégia de alto risco e (3) estratégia populacional. - Estratégia de ação precoce: baseada no diagnóstico precoce da gengivite para prevenir a ocorrência de casos mais graves de doença periodontal. Tem como prioridade faixa etária mais jovem. - Estratégia de alto risco: tratamento de grupos de alto risco para desenvolver doença periodontal como indivíduos portadores do HIV, diabéticos e gestantes. - (3) estratégia populacional, aplicação de medidas preventivas e de promoção de saúde para toda a população. Toda a comunidade se beneficia e reduz o risco do indivíduo se inserir no grupo de alto risco. As estratégias populacionais estão baseadas na redução do biofilme microbiano. * PEREIRA, AC. Saúde coletiva: métodos preventivos para doenças bucais. São Paulo: Artes Médicas, SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância

4 em Saúde. Brasília : Ministério da Saúde, Questão 02: (Valor 0,00 a 1,00 pt). - Definição de resposta imune inata. - A importância do sulco gengival e epitélio juncional como barreira epitelial e dos constituintes do fluido do sulco gengival sobre a colonização de patógenos na região subgengival. - A indução do processo inflamatório pelo biofilme microbiano; - Eventos vasculares e celulares da resposta inflamatória e as alterações estruturais observadas no periodonto (lesão inicial, precoce, estabelecida e avançada) * CARRANZA JR, AF; NEWMAN, MG; TAKEI,T. Periodontia Clínica. 11/12 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan * LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan * Host-parasite interactions in periodontitis: microbial pathogenicity and innate immunity. Amano A. Periodontol ;54:9-14. Questão 03: (Valor 0,00 a 1,50 pts). - Conceituar as fases do tratamento periodontal: terapia inicial; fase corretiva e terapia de suporte. - Descrever os procedimentos a serem realizados em cada fase do tratamento - Terapia inicial: remoção de depósitos microbianos mineralizados e não mineralizados, por meio de sessões de raspagem e alisamento coronoradicular, tratamento químico (sistêmico/local) e motivação do paciente. - Fase corretiva: planejada e executada após a avaliação dos resultados da fase inicial do tratamento e, inclui diferentes modalidades de cirurgia periodontal, cuja a indicação vai depender da sequela da doença no periodonto. Neste momento, outras especialidades podem atuar, como endodontia e ortodontia. - Terapia de suporte: definida de acordo com a análise de risco do

5 paciente a doença periodontal. CARRANZA JR, AF; NEWMAN, MG; TAKEI,T. Periodontia Clínica. 11/12 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Questão 04: (Valor 0,00 a 1,50 pts). - Definição de peri-implantite e de mucosite peri-implantar, descrevendo as diferenças entre estas complicações e métodos de diagnóstico utilizados: clínicos (profundidade de sondagem, sangramento a sondagem/supuração, mobilidade) e de imagem. - Diferenciar da remodelação óssea inicial após a instalação do implante. - Etiopatogênese: mucosite peri-implantar é um processo inflamatório similar a gengivite e o biofilme microbiano desempenha um papel importante no inicio e progressão da doença. A peri-implantite é semelhante a periodontite e ocorre como resultado da agressão da microbiota e subsequente resposta imune do hospedeiro. Apesar da semelhança com infecções periodontias, sinais clínicos e radiográficos de destruição tecidual são mais pronunciados na peri-implantite. Aspectos anatômicos podem explicar esta diferença de severidade ao redor dos implantes. Fatores de risco também devem ser considerados na patogênese das infecções peri-impalntares, como tabagismo e diabetes. - Tratamento: indicação de terapias não cirúrgica e cirúrgica. LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Treatment of periimplantitis: what interventions are effective? A Cochrane systematic review. Eur J Oral Implantol. 2012;5 Suppl:S American Academy of Periodontology. Peri-implant mucositis and periimplantitis: a current understanding of their diagnoses and clinical

6 implications. J Periodontol 2013;84: Questão 05: (Valor 0,00 a 1,00 pts). - Discutir a diversidade de critérios em relação as combinações e limiares de profundidade de sondagem, perda de inserção e número de dentes/sítios exigidos. - Discutir o impacto da falta de um critério universal na comparação de estudos, na comparação das taxas de prevalência, nas associações de risco em medicina periodontal. O instrumento fundamental da epidemiologia periodontal é uma medida da ocorrência da doença. A diversidade de medidas para avaliar a condição periodontal ou doença periodontal é alta. Para a definição de casos de periodontite diferentes critérios têm sido propostos por diferentes autores. Estes critérios apresentam variações na extensão (número de dentes e/ou sítios afetados) e na gravidade (limiar de perda de inserção e/ou profundidade de sondagem). Como resultado da falta de um critério universal pra definição de doença, torna difícil até mesmo avaliar se a prevalência da doença periodontal destrutiva está aumentando, diminuindo ou permanecendo constante. Esta falta de homogeneidade nos critérios dificulta a comparação de estudos, a comparação das taxas de prevalência, além de ter impacto direto nas associações de risco e sua magnitude. Carranza Jr AF; Newman MG; Takei T. Periodontia Clínica. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Demmer RT, Papapanou PN. "Gum bug, leave my heart alone!"-- epidemiologic and mechanistic evidence linking periodontal infections and atherosclerosis. Kebschull M, J Dent Res Sep;89(9): Demmer RT, Papapanou PN. Epidemiologic patterns of chronic and aggressive periodontitis. Periodontol Jun;53: Baelum V, López R. Periodontal disease epidemiology - learned and unlearned? Periodontol Jun;62(1): Questão 06: (Valor 0,00 a 1,00 pts).

7 - Citar as principais situações clínicas para o uso de antibióticos sistêmicos no tratamento das periodontites - Justificar e discutir, com base em evidências, esta indicação. Situações clínicas onde o uso da antibioticoterapia sistêmica está indicada: *Periodontites agressivas *Casos refratários, principalmente generalizados com perda contínua de inserção após terapia mecânica convencional (obs: casos refratários localizados ou recorrências localizadas da doença podem ser tratados com aplicação local de antibióticos) *Periodontite crônica avançada (embora controversos, alguns estudos tem mostrado benefícios adicionais em longo prazo da antibioticoterapiasistêmica para estabilização da condição periodontal de casos avançados) Justificativas: *Possível associação destas condições com patógenos específicos mais virulentos, difíceis de serem controlados/eliminados com terapia mecânica convencional isolada *Possível associação destas condições com deficiências específicas na resposta do hospedeiro *A antibioticoterapia sistêmica coadjuvante pode melhorar o efeito da terapia convencional nestas situações, sobretudo provendo um benefício adicional em bolsas profundas e reduzindo a necessidade de terapia adicional cirúrgica. Carranza Jr AF; Newman MG; Takei T. Periodontia Clínica. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Systemic antibiotics in periodontal therapy. Heitz-Mayfield LJ. Aust Dent J Sep;54 Suppl 1:S Questão 07: (Valor 0,00 a 1,50 pts). - Caracterizar e discutir o processo inumoinflamatório na etiopatogênese das periodontites. - Discutir a ação das terapias de modulação do hospedeiro na

8 etiopatogênese das periodontites. As periodontites são caracterizadas por uma resposta imunoinflamatória frente a presença da agressão microbiana no sulco gengival. A resposta do hospedeiro é responsável pela maior parte da destruição periodontal que ocorre. O equilíbrio entre a destruição periodontal (doença) e a estabilidade periodontal (saúde) é deslocado para a doença pela produção excessiva de enzimas e citocinas inflamatórias e sobreatividade de aspectos imunoinflamatórios da resposta do hospedeiro. Evidências do papel das metaloproteinases da matriz, citocinas e mediadores inflamatórios na patogênese das periodontites colocam estes como alvos viáveis para abordagens quimioterápicas. Assim, as terapias de modulação do hospedeiro constituem um meio de tratar o lado do hospedeiro da interação entre bactéria e hospedeiro. As terapias de modulação do hospedeiro oferecem a oportunidade de modular ou reduzir esta destruição por controlar os aspectos da resposta inflamatória; elas não desligam os mecanismos de defesa normal, ao contrário, controlam os processos inflamatórios excessivos ou patologicamente elevados e aumentam, assim, as oportunidades para a cicatrização e estabilidade periodontal. As terapias de modulação do hospedeiro podem: reduzir níveis enzimáticos, de citocinas e prostanóides excessivos modular a função osteoclástica e osteoblástica aumentar níveis de mediadores protetores ou antiinflamatórios O uso da modulação do hospedeiro como coadjuvante no tratamento das periodontites pode ser particularmente útil em pacientes susceptíveis de alto risco nos quais a prolongada e excessiva resposta a presença de patógenos promove a atividade de metaloproteinases e osteoclastos. Carranza Jr AF; Newman MG; Takei T. Periodontia Clínica. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Questão 08: (Valor 0,00 a 1,50 pts). Citar os principais fatores gerais e locais que afetam o prognóstico das técnicas regenerativas Fatores relacionados ao paciente *Infecção periodontal (a regeneração não trata a periodontite. Por essa razão

9 um tratamento periodontal apropriado deve sempre estar completo antes das técnicas regenerativas serem aplicadas. Evidências mostram que controle de placa deficiente, altos níveis de sangramento a sondagem e persistência de altas taxas de patógenos específicos tem sido associados, de forma dosedependente, a resultados clínicos desfavoráveis); *Tabagismo (estudos mostram que tabagistas exibem piores resultados em comparação a não tabagistas, com redução nos ganhos do nível de inserção, apresentando um efeito dose-dependente); *Idade *Cooperação e motivação - características comportamentais *Condições sistêmicas (diabetes não controlado ou instável, altos níveis de estresse, doenças graves, dentre outros.) Fatores relacionados ao defeito periodontal: *Tipo do defeito (defeitos supra-ósseos - ou horizontais o componente supracristal de defeitos infraósseos ou lesões de furca classe III não pode ser tratados com previsibilidade com técnicas atuais disponíveis; defeitos infraósseos e lesões de furca classe II apresentam melhor prognóstico) *Morfologia do defeito (o número de paredes ósseas remanescentes, bem como a profundidade e a largura do componente infra-ósseo do defeito influenciam o prognóstico e o ganho de inserção clínica quanto maior o número de paredes, e maior a profundidade, melhor o prognóstico / quanto maior a largura do defeito, pior o prognóstico) Fatores relacionados ao dente: *Hipermobilidade dental grave e não controlada Carranza Jr AF; Newman MG; Takei T. Periodontia Clínica. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan