Exame do Abdome. Ivan da Costa Barros

Transcrição

1 Exame do Abdome Ivan da Costa Barros

2 Introdução Principais sintomas abdominais: Dor o reconhecimento do abdome agudo Distensão abdominal - A regra dos 5 F e 1 T ( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor ) Náuseas e vômitos Dispepsia e desconforto abdominal baixo

3 Principais sintomas abdominais: (continuação) Os sangramentos intestinais (alto e baixo) Diarréia e constipação Emagrecimento inexplicado Sintomas urinários associados

4 Principais projeções de dor visceral Escápula e ombro D frênica e biliar Escápula e ombro E frênica E e baço Em barra - pancreatite Hipocôndrio direito fígado, vesícula e lobo inferior do pulmão direito Periumbilical Delgado e apêndice Lombo sacra Útero, testículos, rins e reto Flanco pancreatite e litíase renal Perineal prostatite e proctalgia fugax

5 Somatocopia Icterícia Leuconíquia

6 Exame do abdome Iniciado após o exame cardiovascular Posicionado à direita do paciente deitado Exposição do processo xifóide até a região inguinal e pelos pubianos INSPECIONAR AUSCULTAR PERCUTIR (delimitando vísceras) PALPAR - cada quadrante abdominal

7 Algumas considerações Limites e referências do abdome Reborda costal Apêndice xifóide O ESPAÇO DE TRAUBE!! Cristas ilíacas Sínfise púbica A cicatriz umbilical A linea alba

8 Como examinar: Examinar considerando quadrantes Inspeção Contornos / Pele Hemangiomas, nevos, abaulamentos Cicatrizes descritas cuidadosamente Estrias, hematomas e circulação colateral Movimentos peristálticos e pulsações Mínimos em pessoas normais no repouso

9 Como examinar Variantes comuns: Distensão generalizada Gordura, Gases, Fezes, Líquido, Feto, Neoplasias Distensão localizada no abdome Tumores, Aneurismas (pulsáteis), Metástases Outras alterações: Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retrações, hemangiomas, nevos etc Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)

10 Paciente com obstrução intestinal e peristalse visível

11 Mesma paciente já no centro cirúrgico

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13 Rotina para abdome agudo

14 Rotina para abdome agudo

15 Inspeção abdominal Ascite volumosa Circulação colateral

16 Massa hipogástrica Examinar sempre após cateterismo vesical!!! Se pulsátil = aneurisma da aorta!!

17 Inspeção abdominal SÍNDROME METABÓLICA Sinal de Cullen

18 Hematoma de dorso Sinal de Gray Turner

19 Como examinar Iniciamos sempre pela ausculta!! 1 minuto em cada quadrante ou até auscultar os sons intestinais.

20 Sons audíveis no abdome A. Peristalse (quantificar e qualificar) B. Sopros (vasculares ou tumorais C. Atritos (hepato-esplênicos) - Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e leucemia mielocítica crônica D. Borborismos (ruidos hidroaéreos) E. Batimentos cardiofetais F. Splash (VASCULEJO) epigástrico na estenose pilórica corresponde ao gargarejo observado à palpação

21 Ausculta abdominal revela: Doenças da aorta, artéria renal ou mesentérica Checar angina intestinal, hipertensão arterial ou claudicação intermitente de mifs que atinge os glúteos Tumores vascularizados : hepático e renal Compressões vasculares tumores do abdome Infartos hepáticos e esplênicos, tumores ou perihepatites como a gonocócica Áreas intestinais com motilidade anormal e acúmulo de líquidos e gases

22 Percussão abdominal Dolorosa na irritação peritoneal Delimita vísceras como fígado e baço Reconhece ascite = macicez de declive Delimita bexiga e útero aumentado Punho percussão lombar doenças renais Normalmente com áreas de timpanismo

23 Palpação do abdome Superficial e profunda em cada quadrante Diferenciar massas de parede, intraabdominais e retroperitoneais Da parede abdominal: Mais evidentes com a contratura da parede abdominal

24 Massas abdominais Intra-abdominais Movimentadas pela respiração Com chanfradura baço! Polo superior de difícil delimitação Rechaço negativo Retroperitoneais Polo superior atingido pela palpação Não movimentadas pela respiração Rechaço positivo rim! Difícil preensão com as duas mãos

25 Como examinar: Palpação do fígado: Bimanual ou unimanual com a ponta dos dedos Superfície radial do indicador Em garra Sinal de Murphy Regra de Courvoisier Terrier Palpação do baço: Bimanual de decúbito dorsal ou Posição de Schuster

26 Como examinar outras manobras úteis Manobra do iliopsoas Flexão dolorosa da perna do lado acometido por dor Manobra do obturador Rotação externa da perna fletida a 90 graus contra resistência provoca dor Manobra do rechaço e do piparote Macicez de declive / sinal da poça

27 Sinais abdominais significativos Distensão (localizada ou generalizada) medir sempre!! Peristalse visível X Silêncio abdominal Equimoses cutâneas = hemoperitôneo! Presença de sopros ou de atritos (hepatoesplênicos) TIMPANISMO generalizado ou áreas de macicez inexplicada Descompressão dolorosa, visceromegalias Aumento da temperatura retal (dissociação axiloretal)

28 O que destacar no exame Anormalidades na forma e contorno Distensão abdominal localizada ou difusa? Batimentos visíveis e ou cicatrizes prévias Equimoses, defesa,desvios e Anormalidades do tamanho das vísceras Anormalidades vasculares MASSAS - aderidas? efetuar medidas SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTÓRIA

29 Massas abdominais SINTOMAS ASSOCIADOS? ANEMIA, CONSUMO, DIARRÉIA / CONSTIPAÇÃO Sólida ou cística Tamanho Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo Pulsáteis? Com sopro?? Compressíveis (bolo fecal!) Persistem após cateterismo vesical?

30 Tipos de cicatriz abdominal Kocher ou subcostal Mc Burnay da apendicite Spiegel na linha de Spiegel Paramediana na borda do reto abdominal Pfannestiel suprapúbica Mediana Supra umbilical / Infraumbilical Lombotomia Flancos Inguinais direita e esquerda Xifopubiana

31 Localização das principais hérnias Epigástrica Umbilical de Spigel Incisional Externa Interna) Inguinal DIRETA INDIRETA (canal inguinal) Crural (femoral)

32 Exemplo de volumosa hérnia umbilical

33 Como examinar região inguinal

34 Abdome agudo Conceito: Problema abdominal grave, de início recente, onde a dor é o sintoma predominante e que em geral se relaciona a um processo abdominal progressivo. Importância clínica: necessidade de um diagnóstico precoce e de uma indicação cirúrgica em momento adequado - pelo risco de vida que acarreta.

35 Abdome agudo FALSO OU VERDADEIRO?: Intrabdominais v Inflamação parietal v Doenças da mucosa v Obstrução visceral v Distensão capsular v Doenças vasculares v Dismotilidades Extrabdominais v Neuropatias v Músculo esqueléticas v Cardiopatias v Pneumopatias v Toxicas ou metabólicas v Envenenamentos

36 Abdome agudo outras causas Gastrointestinais - Apendicite - Úlcera perfurada - Obstrução intestinal - Perfuração visceral - Diverticulite - Infarto mesentérico - Vôlvulo / bridas n Pancreáticobiliares - Pancreatite aguda - Cisto infectado - Colecistite - Colangite - Abscesso hepático - Hepatite - Ruptura esplênica

37 Abdome agudo Outras causas: Urogenitais -Litíases ou infecções -Pelviperitonites -Gravidez tubária rôta -Rotura de cisto ou folículo ovariano -Torção de ovários n Extra-abdominais -Cardiopatias -Pneumopatias - Cetoacidose diabética -Crise de Addison -Anemia falciforme -Leucemias, porfirias, tabes dorsalis, etc

38 Abdome agudo FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNÓSTICO CLÏNICO Corticoterapia Síndrome de Cushing Diabetes SIDA/AIDS Idade extremas (>70 ou < de 2 anos) Doença retroperitoneal n Comprometimento vascular do intestino n Pós-operatório n Coma / paraplegias n Gravidez n Neutropenia n Uso prévio de analgésicos e antibióticos

39 Abdome agudo Anamnese: - Caracterizar a dor - (localização, qualidade, intensidade, cronologia, intensidade, fatores de alívio e agravamento, irradiação? - Sintomas associados: Eliminação de gases e fezes, anorexia, febre, calafrios, vômitos (aspecto), sangramentos, icterícia, amenorréia, sintomas urinários etc

40 Abdome agudo Anamnese: continuação História patológica pregressa - cirurgias prévias??, passado ulceroso, doenças intestinais, uso de corticosteróides, diabetes, sangramentos História menstrual e sexual Alcoolismo, uso de drogas (ulcerogênicas)? História familiar -anemia falciforme, litíases?

41 Abdome agudo Exame físico Somatoscopia e palpação cuidadosas Padrão respiratório (torácico?) Taquicardia de repouso - importante Dissociação axilo-retal (> 1 grau) Icterícia, dispnéia, eliminação de gases? Rigidez ou defesa involuntária? Sangramentos orificiais, hematomas?

42 Abdome agudo - Recomendações finais Palpar o abdome cuidadosamente Observar a peristalse em cada quadrante do abdome - procurar peristalse visível ou metálica! Toque retal e vaginal sempre que possível Observar atentamente eliminação gases ou sangue Medir a temperatura retal e axilar (para comparação) Procurar sinais de irritação peritoneal! etc REAVALIAR O EXAME CLÍNICO a cada 2 horas 63

43 Abdome agudo - Recomendações finais Só devemos pedir parecer cirúrgico após exame clínico completo, análise dos primeiros exames complementares e formulação de uma hipótese diagnóstica.