Amostragem em Saúde Pública: uma perspectiva médica

Transcrição

1 Amostragem em Saúde Pública: uma perspectiva médica Raquel B. De Boni, MD, PhD INI Evandro Chagas- FIOCRUZ ESAMP Cuiabá

2 Médicos e estatísticos falam línguas diferentes

3

4 Ensaios Clínicos Randomizados são o Padrão-Ouro da pesquisa clinica Na Série Lancet de artigo sobre estudos descritivos 1 artigo sobre coorte 1 artigo sobre caso-controle 5 artigos sobre ensaios clínicos

5 Uma limitação de qualquer ECR voluntários previamente triados Os dados não podem ser generalizados/ a validade externa é limitada = A amostra não é probabilística

6 Apesar disso... Organização Mundial da Saúde (OMS), 1948: Saúde é um estado completo de bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de enfermidades. No Brasil: transição epidemiológica Coexistem as doenças infecciosas e as doenças crônicas não transmissíveis/morte por causas externas

7 BRASIL Institute for Health Metrics and Evaluation

8 BRASIL Institute for Health Metrics and Evaluation

9 BRASIL IHME.

10 IHME.

11 IHME.

12 IHME.

13 BRASIL IHME.

14 Saúde Pública hoje Detectar, gerar soluções e avaliar as estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos podem ser completamente diferentes

15 Saúde Pública hoje Detectar, gerar soluções e avaliar as estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos podem ser completamente diferentes Exemplo 1: Estimar a prevalência do uso de álcool e outras substâncias no município do Rio de Janeiro

16 Inquérito domiciliar sobre o uso de álcool e drogas e determinantes sociais de saúde no Rio de Janeiro Bastos FIPM, De Boni RB, Vasconcellos MTL, Silva DBN, Silva PLN, Ferreira SG, Reis NB Financiamento: FAPERJ, CNPq OBJETIVO GERAL Estimar a associação entre os padrões de consumo de álcool e outras substâncias com variáveis de natureza individual e contextual.

17 Inquérito domiciliar sobre o uso de álcool e drogas e determinantes sociais de saúde no Rio de Janeiro Estimar a associação modelos para estimar Odds Ratios ajustados Padrões de consumo (outcomes) uso, abuso e dependência Variáveis explicativas individuais idade, sexo, escolaridade, religião, idade do primeiro consumo, comorbidades clinicas e psiquiátricas Variáveis explicativas contextuais áreas geográficas com condições socioeconômicas e de urbanização semelhantes

18 Amostra 1. População de pesquisa foi estratificada em dez estratos geográficos homogêneos Estratos oriundos de análise fatorial e análise de grupamento, utilizando os dados do censo 2010, agregados por setor censitário. De 33 variáveis iniciais foram selecionadas as 11 variáveis que explicavam 75% da variância total ( número médio de moradores em domicílios particulares permanentes (DPP), rendimento mensal de morador de 10 anos ou mais, proporção de DPP alugados, proporção de DPP com energia elétrica fornecida por distribuidora e medidor exclusivo, proporção de pessoas de 5 anos ou mais alfabetizadas, proporção de pessoas de raça/cor branca, proporção de menores de 12 anos, proporção de DPP sem calçada, proporção de DPP sem bueiro/boca de lobo, proporção de DPP com arborização )

19 Estratos de seleção

20 Amostra Tamanho de amostra idêntico ao LNUD (n=3130 entrevistas) Alocação do tamanho da amostra nos 10 estratos alocação potencia (3/4 da população residente) Em cada estrato setores selecionados por PPT sistemático após ordenação por renda Em cada setor 10 domicílios (amostragem inversa) Em cada domicílio 1 pessoa de anos selecionada por equiprobabilidade

21 Saúde Pública hoje Detectar, gerar soluções e avaliar as estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos podem ser completamente diferentes Exemplo 2: Gerar soluções para prevenir doenças infecciosas

22 HIV no Brasil ,6 0,7 0,4 Total (2013) Male (2013) Female (2013) UNAIDS ,9 IDU 18+ (2011) 5 PU crack 18+ (2013) 14,2 Gay/other MSM 18+ (2010) 4,9 FCSW 18+ (2009) <50% HSH fizeram teste de HIV na vida Brazilian MoH ( 2016),Relatorio de Monitoramento Clinico do HIV ; UNAIDS(2016), Prevention GAP report; Kerr et al.(2013) AIDS

23 E-testing para HIV para homens que fazem sexo com homens em Curitiba: um estudo de viabilidade 1 de 4 componentes do programa "A Hora é Agora FIOCRUZ, SMS Curitiba, Dpto de AIDS, DST e Hepatites Virais do MS, CDC Brasil, CDC Atlanta Desenvolver, implementar e avaliar a factibilidade de uma intervenção via web que Promove a prevenção do HIV Fornece HIVST anonimamente e sem custo Promove a ligação com o cuidado E-testing Para HSH de Curitiba, 18 anos e com status HIV negativo/desconhecido HIVST= Autotestagem para HIV (é considerada um teste de triagem) Permite o acesso a testagem entre populações estigmatizadas garantir confidencialidade

24 Método ETAPA 1: Websurvey para avaliar aceitabilidade da autotestagem entre HSH de Curitiba ETAPA 2: desenvolvimento e implementação da plataforma para distribuição dos kits ETAPA 3: estudo de viabilidade da plataforma de e- testing

25 Plataforma/Website/app Disponível para computadores. smartphones e ipads Site em quatro módulos Informações Gerais acesso irrestrito Sistema de Entrega de Kits restrito à logística Sistema de Administração restrito à administração Monitoramento restrito a pesquisadores Sistema para garantir a segurança da informação

26 Autoteste HIVST kits 2 kits Fluido oral (OraQuick).

27 Site e distribuição de autotestes- Curitiba, 06/02/15 a 28/02/ Visitas ao site visitantes (Google Analytics) Questionários iniciados Preenchiam os critérios de inclusão Solicitações iniciadas Solicitações entregues (7.006 testes)

28 Teste de HIV na vida Teste prévio de HIV na vida 37,5 62,5 Sim Não N=8804

29 Resultados HIVST Indivíduos que solicitaram HIVST foram convidados a retornar seus resultados, pelo site ou por correio pré-pago Resultado 1 Site (A) Correio (B) Total (A+B) Total Não reagente Reagente Indeterminado No COA: 64 indivíduos referiram estar fazendo confirmatório após o e-testing 55 positivos 18.2% resultados informados (n=874/4793 solicitações entregues) 1 A prevalencia de HIV não pode ser estimada devido a possibilidade de duplicatas

30 Desafios Intervenções que utilizam internet/redes sociais tem um grande potencial para saúde pública Como vamos avaliar o impacto dessas intervenções? Como avaliar o impacto da autotestagem na prevenção e tratamento do HIV? Parâmetros populacionais para indicar efetividade da autotestagem? % HSH testados? Qual o tamanho desta população? Incidência de AIDS/ ou de HIV?

31 Obrigada! I want science to be used for the public good and I am happy sometimes to be a player in that endeavour provided that none of us accidentally compromises the integrity of science. Professor James Griffith Edwards ( )