ATUALIZAÇÃO EM ODONTOLOGIA ESTÉTICA E ADESIVA. José Carlos Garófalo

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1 ATUALIZAÇÃO EM ODONTOLOGIA ESTÉTICA E ADESIVA José Carlos Garófalo

2 José Carlos Garófalo Mestre em Dentística Restauradora pela FO- USP Especialista em Dentística Coordenador do Curso de Especialização em Dentística do IES-CETAO-SP Prof. Efetivo dos Cursos de Especialização em Dentística da EAP-APCD/SP Coordenador dos Cursos de Especialização e Atualização em Odontologia Estética e Adesiva do CETAO-SP Consultor para desenvolvimento e aprimoramento de materiais e equipamentos para diversas empresas do setor odontológico Clínico em SP desde 1987

3 ATUALIZAÇÃO EM ODONTOLOGIA ESTÉTICA E ADESIVA José Carlos Garófalo

4 Equipe Coordenador: Prof. Ms. José Carlos Garófalo Professores assistentes: Alessandra Bernardes, CD Ana Cristina Santos Bastos, CD Claudio Neves Camargo, CD Fernanda Amorim do Espirito Santo, CD Professores convidados: Prof. Dra. Silvia Cristina Nunes Prof. Ms. Renato M. Stempniewski Colaboradores: Beatriz Borella, CD Maria Strang

5 Normas do curso A carga horária será dividida em aulas teóricas, atividades práticaslaboratoriais, demonstrações clínicas e atividades clínicas com atendimento a pacientes. Os alunos receberão uma apostila e um disquete contendo resumo teórico do assunto abordado, com espaço para anotações complementares, bem como bibliografia atualizada para suporte teórico ao curso. As atividades clínicas serão executadas em duplas, ficando a cargo dos alunos a forma de divisão do trabalho e número de pacientes atendidos a cada clínica. Lembre-se que o aprendizado não depende da produtividade. Inicialmente, a prática clínica acompanhará a evolução da parte teórica. Posteriormente, os alunos podem optar pelo tipo de trabalho que desejam executar na clínica. Podem também trazer pacientes particulares para tratamento supervisionado.

6 Normas do curso Cada grupo de alunos terá um assistente responsável, devendo participar das etapas de diagnóstico e planejamento, bem como da escolha do material adequado, aprovar previamente a execução dos trabalhos e vistar o prontuário após conclusão. Os trabalhos de laboratório terão assistência direta do laboratório responsável (Laboratório Aliança), cabendo a este a negociação da forma de pagamento e a cobrança dos trabalhos junto aos pacientes. O desempenho clínico ideal depende de corretos materiais para execução dos procedimentos. A lista de instrumentais e materiais solicitada aos alunos deve estar completa. A responsabilidade de confirmação ou agendamento dos pacientes em tratamento será do aluno. Essa prática evita problemas relacionados a faltas dos alunos ou à ausência de pacientes em dias de prática clínica.

7 Normas do curso Os materiais de consumo, como resinas, adesivos, cimentos, etc serão cedidos pelo curso e deverão ser solicitados à Sra. Maria ou à Dra. Beatriz e devolvidos às mesmas após uso. Contaremos com o apoio de diversas empresas do setor odontológico e teremos uma grande variedade de marcas de produtos. Aproveitem o curso para testar e conhecer produto distintos. Será disponibilizada 01 câmera fotográfica digital para que sejam documentados os casos realizados no curso. Estas fotos poderão ser utilizadas em seminários programados para a fase de conclusão do curso e disponibilizadas aos alunos que executarem os casos. Horário das aulas: 08:00hs às 12:00hs. Evitem atrasos.

8 Programação 18/03- Apresentação do curso Protocolo de atendimento em odontologia cosmética. Planejamento. Sequência de tratamento. Princípios estéticos. Proporção e harmonia dento-facial 25/03- Revisão anatômica dos dentes permanentes. Relações interproximais Noções básicas de oclusão em Dentística Curvas de orientação estéticas e funcionais 01/04- Resinas compostas de uso direto: anteriores e posteriores Princípios de adesão e polimerização 08/04- Resinas Compostas. Protocolos clínicos 15/04- Resinas Compostas. Protocolo Clinico Demonstração clínica de restauração anterior e posterior

9 Programação 22/04- Laboratório resinas-manequim 29/04- Clareamento Dental Seminário-Resinas /Clareamento 06/05- Clinica Rest. Diretas 13/05- Clinica Rest. Diretas 20/05- Retentores intra-radiculares. Restaurações de dentes endodonticamente tratados 27/05-Clinica Rest. Diretas e Pinos 03/06- FERIADO

10 Programação 10/06 Fibras Poliméricas de ferulização Demonstração clínica 17/06 Sistemas restauradores indiretos metal-free. Preparos, moldagens, provisórios, cimentação adesiva 24/06- Laminados, inlays-onlays, coroas e próteses metal-free JULHO- FÉRIAS 05/08- Métodos alternativos em preparos cavitários: microabrasão, Ultrassom,.. Demonstração: preparos, moldagem, provisórios 12/08- Hands On: Moldagem, Cimentação, Provisórios, Preparos Cavitários Demonstração: cimentação adesiva 19/08- Laser em odontologia (Dra. Silvia Nunes)

11 Programação 26/08- Clínica 02/09- Clínica 09/09- Clínica 16/09- Clinica 23/09- Clínica 30/10- Clínica 07/10- Disfunção têmporo-mandibular: estágio atual e terapêutica. Dr. Renato M. Stempniewski 14/10- Clínica 21/10- Clínica 28/10- Clínica

12 Programação 04/11- Clínica 11/11- Clínica 18/11- Seminário: planejamento 25/11- Clínica 02/12- Clínica 09/12- Clínica 16/12- Clínica e encerramento CARGA HORÁRIA TOTAL: 136 horas Teórica: 50 horas Demonstrativa: 08 horas Laboratório: 06 horas Clínica: 72 horas

13 Materiais de consumo e instrumentais Estamos iniciando mais um curso de atualização na área de Dentística Restauradora no CETAO. Esperamos que ao final do mesmo, você tenha encontrado as respostas para as dúvidas que o trouxeram até nós. Um dos objetivos de nosso curso, além de reciclar o CD nas técnicas mais atuais de Odontologia Estética e Adesiva, é propiciar o contato com o maior número possível de novos materiais e recursos acessórios para a realização destas técnicas. Para tanto, contamos com o apoio de inúmeras empresas que estarão presentes, divulgando e fornecendo seus produtos para uso durante nosso curso. Cremos que esta possibilidade de comparação entre os produtos do mercado é também parte fundamental de seu aprendizado. È também uma forma de diminuirmos os custos deste curso para você. Assim sendo, todos os principais materiais restauradores, adesivos, cimentos, materiais de moldagem, pinos e fibras utilizados durante o curso, serão por nós fornecidos. Necessitamos, contudo, de alguns instrumentais de uso individual, e de alguns materiais complementares que deverão ser providenciados pelo aluno. Cabe salientar que os itens da lista abaixo são imprescindíveis para a correta aplicação das técnicas restauradoras e otimização de resultados clínicos, e que a falta destes materiais, certamente influenciará um menor aproveitamento da parte clínica do curso. Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos sobre esta lista.

14 Empresas participantes 3MESPE Dentsply Kulzer Vigodent Voco Kota / J. Morita Kavo/ Kerr Euronda Labordental Sterngold / DMG Gnatus Injecta / Antogyr Driller FGM Biodinâmica SSWhite/Duflex Ângelus TDV Ultradent Oraltech Wilcos SDI Dencril KG Sorensen Septodont Oral B Vileville

15 Lista de instrumentais 02 jogos clínicos de pinça, espelho, curetas e sondas 02 seringas carpule Espátulas para inserção e escultura de resina composta (#1, brunidores, Tompson, Safedent...)( Kit para resinas SUPRAFIL S.S. White-Duflex) Espátula SUPRAFIL # 03 Espátulas # 07, 24 e 36 Espátula para inserção de fio retrator Espátulas Le Cron, Hollemback 3 e 3s Instrumentos plásticos Contact Pró TDV Aplicador de Ca(OH)2 Lamparina e isqueiro Placa de vidro 02 potes de Dappen Jacaré para guardanapo Bandeja clínica Afastador labial plástico tipo Expander ou similar Taças e escovas para profilaxia e polimento 01 rolo de fio dental 02 colgaduras Pontas diamantadas para preparos cavitários: Kits de Dentística 1 kit Metal-Free / inlay/onlay 1 kit facetas laminadas

16 Lista de instrumentais 02 kits acabamento: F e FF *OPÇÃO: KIT econômico 01 ICR tipo Trans-metal 01 Kit de ICR (AR) multilaminados para resinas compostas LABORDENTAL Pontas de aço CA esféricas ¼, ½, 1, 2, 3, 4, 6 Pontas abrasivas para cerâmica (Shofu ou similar) Pontas de silicone para polimento de resinas (KGSorensen, Dentsply, Vivadent, ou similar) Escova de carbeto de silício p/ polimento de resinas Pontas para aplicação de adesivos (Microbrush ou similar) Casulo plástico para colocação de adesivo Lâminas e cabo de bisturi (#11, #12 e #15) Discos de polimento SofLex Pop-on 3M com mandril (série laranja), Super Snap Shofu, Diamond Flex... Tiras de lixa de aço e de poliéster Matrizes tipo Palodent, Unimatrix TDV e anéis de fixação Matrizes e porta matriz Tofflemire Matriz de acetato Cunhas de madeira e cunhas elásticas TDV ou Cosmedent Pontas misturadoras para silicona de adição Pontas intra-orais para moldagem Pinça para carbono

17 Lista de instrumentais Material para isolamento absoluto (arco, lençol, pinça, perfurador e grampos para anteriores e posteriores) Tesoura 01 serra MicroCut TDV Turbina de alta rotação Micro-motor de baixa rotação com peça de mão Contra-ângulo multiplicador 4x (Sirona ou Antogir/Injecta) Opcional Pontas maxicut e minicut para peça de mão Condensadores e brunidores Mandril para contra-ângulo e roda de feltro Moldeiras totais e parciais sup e inf Moldeira metálica Triple-tray Duflex/SSWhite Gral de borracha e espátula p/ gesso Lapiseira, caneta hidrocor e estilete Régua milimetrada Lentulo e stop endodôntico 01 jogo de brocas de Gates cone de papel absorvente 2 a série Pincéis para auxiliar escultura de resinas(kota ou Cosmedent) 02 alicates ortodônticos (139 e universal) 01 pedaço (20 cm) de fio ortodôntico tubo de Super Bonder* Escala de cor Vitta* 02 óculos de proteção

18 Lista de instrumentais MATERIAL DE CONSUMO Resinas composta e acrílica, adesivos, materiais de moldagem, cimentos resinosos, fibras de ferulização, pinos estéticos, gesso, ionômero de vidro, material para clareamento e demais materiais restauradores serão fornecidos pelo curso Materiais de consumo que devem ser providenciados por cada aluno ou pelo grupo: luvas de látex para procedimentos máscaras Anestésico tópico e em tubetes papel carbono para articulação Accufilm, Bausch BK 01 e Contacto Film Angelus filmes periapicais para radiografias Tiras de lixa de poliéster e de aço

19 Estética

20 Beleza

21 É constituída sob a ótica do observador, dependendo de seus preceitos culturais e sociais. Somos nós que revestimos de beleza aquilo que julgamos belo.

22 Seqüência de fotos do belo

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26 Odontologia Estética

27 emprego e utilização de materiais restauradores com cor natural dos dentes

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32 Odontologia Estética: Características Adesão Conservação dos tecidos dentais Versatilidade clínica

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40 Odontologia Estética: características Emprego de materiais e tecnologias muito novas Variedade de produtos e marcas

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42 Odontologia Estética: características Protocolos clínicos mais rápidos, porém, tecnicamente mais sensíveis Falhas precoces: infiltração, cáries, fraturas Altos índices de sensibilidade pósoperatória imediata ou persistente

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44 Odontologia Estética: características Adequação de tratamentos às necessidades e expectativas dos pacientes TEMPO X CUSTO X DISPOSIÇÃO Prevenção e Reversibildade Previsibilidade

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51 Oh sh.! But the Doctor said that it was better and faster? What do they do now? I Oh don t God! know! The dental I ll ask to bleaching Angelina light the phone assisted number is not of so Dr. Garófalo good! Técnicas e recursos de conhecimento público

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56 Que devemos saber? Composição e características dos materiais Indicações Manipulação de compósitos: inserção, polimerização, contração e stress Princípios mecânicos de preparos, técnicas de moldagem e cimentação Princípios básicos de oclusão Conceitos de proporção e estética Reações teciduais aos materiais restauradores..

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61 Protocolo de atendimento direcionado à Odontologia Estética

62 Objetivos Viabilizar tratamentos estéticos/cosméticos, quando necessários, e não necessariamente relacionados à queixa principal Melhorar o nível das informações dadas ao paciente, facilitando a compreensão do diagnóstico e aceitação do planejamento (maior possibilidade de realização de tratamentos)

63 1- Contato telefônico Motivo da consulta: urgência(?) Indicação: primeira oportunidade para avaliação do perfil do paciente. Possibilidade de contato prévio com o indicador. Já possui radiografias? Informações complementares: presteza e cordialidade

64 2-Sala de espera Preenchimento de dados pessoais Anamnese com questões direcionadas Primeira análise antes do paciente entrar para a sala clínica

65 Anamnese direcionada Queixa principal Informações estimuladas Evita abordagem constrangedora e muitas vezes anti-ética Capta informações secundárias sobre a percepção do paciente quanto a sua situação dental/bucal Capta informações sobre hábitos e comportamento geral do paciente Viabiliza sugestões ou opções de tratamento não pertinentes à queixa principal

66 3- Consultório* Abordagem inicial: o porquê da consulta Queixa principal Breve história clínica Discussão da anamnese

67 Exame clínico Queixa principal Aspectos clínicos relevantes além da queixa principal Relacionar achados clínicos com respostas da anamnese

68 Sequência clínica Visualização da queixa principal Secar o campo: dor, desconforto? Espelho e sonda Faces dos dentes Aspecto clínico dos tecidos moles Aspectos oclusais

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71 Recursos complementares Câmeras intra-orais Fotos digitais Radiografias Modelos de estudo e enceramento de diagnóstico Moke-ups

72 Uso de imagens Facilita diagnóstico Facilita visualização Facilita informação Aumenta confiança no planejamento proposto Imagem manipulada pode gerar falsa expectativa

73 Exame clínico

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75 Radiografias Panorâmica: visão geral dos dentes, maxila e mandíbula, sem detalhamento e nitidez suficiente para diagnóstico em Dentística Periapicais: avaliam a totalidade do dente, região apical e osso alveolar adjacente Inter-proximais: dente e filme paralelos. Coroas dentais, terço cervical das raízes, espaços interproximais e cristas alveolares

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81 Fotografias Extraorais: Frontal em repouso Frontal sorrindo Perfil em repouso Perfil sorrindo Intraorais: Frontal 2 arcos em oclusão Frontal arco superior Oclusais superior e inferior Laterais

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84 Modelos de estudo Análise da situação inicial Análise estética gengival Análise oclusal Enceramento de diagnóstico

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86 Intervalo entre sessões Análise dos modelos Enceramento de diagnóstico Análise das radiografias Análise das fotografias: Face e elementos da face Sorriso Arcos dentais Dentes

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90 Segunda sessão Apresentação das análises Apresentação do planejamento restaurador Possibilidades e opções restauradoras estéticas

91 Uso de imagens Aumenta confiança no planejamento proposto Uso de imagens de casos semelhantes com comparação ANTES-DEPOIS Imagem manipulada pode gerar falsa expectativa

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96 Sequência de tratamento Interação multi-profissional Preparo de boca

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99 Restaurações Temporárias Estímulo para prosseguir tratamento Previsibilidade de resultados

100 Análise Estética & Harmonia dento-facial

101 Estética x saúde Relação marcante entre satisfação estética e bem estar psico-social (Cash, 1986) Indivíduos que se sentem atraentes apresentam menor sentimento de depressão e solidão (Conceição, 2004) A limitação física é, muitas vezes, imensamente desproporcional ao distúrbio emocional que ela acarreta A insatisfação pessoal e ausência de bem-estar psicológico são consideradas pela OMS como ausência de SAÚDE Benefícios biológicos, vaidade pessoal e necessidade de inclusão social são os principais fatores de motivação para a realização de tratamentos cosméticos

102 Face Parte do corpo mais importante na determinação da atração física Hierarquia de importância e valorização das estruturas faciais: Boca e sorriso Olhos Estrutura facial Cabelo Nariz Pele

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104 Sucesso estético Visualização além da queixa principal Análise da personalidade Expectativas Estética a serviço da harmonia e saúde

105 Sorriso O sucesso do tratamento restaurador estético está diretamente relacionado à capacidade do profissional promover harmonia dos dentes e sorriso com: Aparência física Idade Sexo Perfil cultural Perfil emocional do paciente

106 Objetivos da análise estética Identificar os aspectos estéticos e alterações estruturais que desagradam o cliente (queixa principal) Coletar elementos de análise morfológica detalhada dento-facial Identificar alterações passíveis de resolução por outros especialistas Estabelecer diagnóstico, planejamento e formas de comunicação com o cliente

107 Analíse estética Macroestética: face, sorriso, periodonto e grupo de dentes. Observar em diferentes ângulos Microestética: cor, textura e forma individual de cada dente

108 Recursos para análise estética Exame clínico Modelos de estudo Fotos extra e intra-orais Réguas, compassos, Golden Rule

109 Números áureos

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112 Importante Regras e normas estéticas são guias que direcionam o plano de tratamento. O caráter individual deve ser sempre preservado e os planejamentos e tratamentos, personalisados. Não existe um padrão estético para todos os pacientes.

113 Análise da face Forma da face: Quadrada Ovóide Triangular A relação entre forma da face e forma dos dentes, proposta por Williams no início do século, é hoje bastante questionada. Outros aspectos, como a personalidade, idade e sexo talvez sejam mais relevantes no estabelecimento de uma forma dental apropriada a cada indivíduo

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116 Plano sagital ou linha mediana da face Verificar alinhamento entre glabela, ponta do nariz, filtro labial e ponta do mento Verificar relação entre esta linha e alinhamento das faces mesiais dos incisivos centrais superiores e inferiores

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118 Linha interpupilar Deve estar paralela ao plano oclusal, incisal dos dentes superiores e linha gengival

119 Plano incisal Paralelo à linha gengival

120 Tipo de sorriso Alto: expõe toda altura cérvico incisal e parte da gengiva na porção anterior do arco superior Médio: expõe 75% ou mais da altura dental, sem mostrar gengiva cervical, apenas as papilas interdentais Baixo: expõe menos de 75% da altura cérvicoincisal dos dentes anteriores superiores

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122 Amplitude do sorriso Avaliar número de dentes presentes no sorriso Perfil do corredor bucal Curva estética Linha do sorriso (incisal)

123 Incisivo Central Superior x Lábio Inferior Testes fonéticos Na pronúncia de palavras com f e v a borda incisal do incisivo superior deve tocar levemente a região seco-molhada do lábio inferior Palavras com s ou z provocam afastamento entre dentes superiores e inferiores em torno de 1 a 1,5mm

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125 Lábios Tipos: Finos Médios Grossos Curto Médio Longo Geralmente, pacientes com lábios finos mostram mais os dentes

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129 Relação lábio-facial de harmonia estética Em repouso, traçando-se linhas verticais pelas comissuras labiais, estas encontrarão com a linha inter-íris No sorriso, estas linhas encontrarão o centro das pupilas

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131 Estética periodontal Contorno gengival regular, com pequeno desnível entre IC e Caninos Simetria bilateral Zênite gengival (Ponto mais apical da curvatura gengival) deslocado para distal Papilas ocupando todo o espaço interdental, sem presença de buracos negros

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133 Grupos de dentes Corredor bucal Linha estética (cúspides vestibulares superiores) Linha do sorriso (curvatura incisal) Linha mediana Posição dos contatos proximais Alinhamento dental: Vestibular Incisal

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135 Inclinação axial Inclinação axial (eixo longitudinal) para distal

136 Proporção áurea Proporção áurea: 1:1,618 Obs.: em vista anterior deve-se medir a largura aparente e não a largura real dos dentes anteriores Proporção IC x IL x C: 1,618 x 1 x 0,618 Estatisticamente apenas 17% dos indivíduos apresentam uma proporção áurea dental

137 1,618 1,0 0,618

138 Altura x largura dental IC: 1 x 0,80 IL: 1 x 0,65 Proporção áurea pode ser referência para demais dentes Tabelas para consulta

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140 Microestética Forma dental: Quadrado Oval Triangular

141 Textura Aspecto superficial caracterizado por linhas verticais e horizontais Relação direta com a cor dos dentes: Mudança dos padrões de difusão de luz: reflexão Dentes mais texturizados tendem a parecer mais claros

142 Cor Matiz Saturação ou croma Luminosidade ou valor

143 Efeitos ópticos Opalescência: inerente ao esmalte. Este permite a passagem de ondas de luz mais longas. Efeito: Luz refletida: azul ou cinza Luz transmitida: laranja/amarelo Fluorescência: absorve energia luminosa de ondas curtas (ultravioleta), refletindo espectro de luz visível entre o branco intenso e azulclaro. Característica mais marcante na dentina.

144 Efeitos de dentina e esmalte Mamelos, manchas e pigmentação intrínseca Halo de translucidez do esmalte Linha opaca incisal

145 Anatomia e padrão oclusal Sulcos Arestas Vertentes Fossas Cristas marginais

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147 http//atualidadesdaodontologia.blogspot.com

148 Obrigado!