Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva Curso de Graduação em Saúde Coletiva Vânia da Cruz Almeida

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1 Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva Curso de Graduação em Saúde Coletiva Vânia da Cruz Almeida Rede de atenção à saúde mental em Cuiabá/MT: análise do planejamento de necessidades e oferta Cuiabá- MT 2016

2 Vânia da Cruz Almeida Rede de atenção à saúde mental em Cuiabá/MT: análise do planejamento de necessidades e oferta Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso como requisito parcial à obtenção do título de Bacharel em Saúde Coletiva. Orientadora: Profa. MS. Marcia Leopoldina Montanari Corrêa. Cuiabá- MT 2016

3 VÂNIA DA CRUZ ALMEIDA Rede de atenção à saúde mental em Cuiabá/MT: análise do planejamento de necessidades e oferta Banca Examinadora Profa. Ms. Marcia Leopoldina Montanari Prof. Ms. Maelison Silva Neves Prof. Ms. Lidianni Cruz Souza Cuiabá, 25 de Abril de 2016

4 Agradecimentos Traçamos um alvo e, com esforços conseguimos concluir mais esta etapa da vida de muitas outras que virão. Cada experiência compartilhada, cada elo de amizade que fora formado é mais um pouquinho da bagagem que será levado para toda à vida. Agradecemos à Deus por ter nos ajudado até aqui; Agradecemos a todos que estiveram presentes, que nos apoiaram nos bons e maus momentos. Agradecemos aos docentes que se empenharam para nos ajudar a seguir em frente.

5 Resumo O objetivo desta pesquisa corresponde a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) em Cuiabá-MT, tendo como base a questão de analisar o planejamento de necessidades e oferta. A RAPS é uma política voltada à saúde mental, foi criada pela lei nº 10216/2001, que faz vinculação com os serviços de atenção à saúde para o atendimento de pessoas com sofrimentos mentais, incluindo efeitos nocivos de crack, álcool e outras drogas, integrando o SUS (BRASIL, 2004). Fazendo uma análise dos planejamentos de trabalho anual (PTA), em saúde mental nos anos de 2014 e 2015, observam-se poucos avanços em relação às propostas da ampliação de serviços da rede de atenção à saúde. Relacionando a oferta de acordo com a necessidade pouco se avançou, pois não existem hospitais que oferecem leitos para pessoas em crise. São atendidos na unidade de pronto atendimento (UPA), que é tida como referência, mas que os profissionais tem resistência em atendêlos. Baseando-se nesse principio destacando os pontos importantes do planejamento municipal e também da carta do primeiro encontro do fórum de saúde mental do ano de 2016 e a Súmula Nº 17/AS/ERSBC/2016 que foi de uma reunião do escritório regional com a coordenação de saúde mental, analisaremos a situação da rede de atenção à saúde mental no município de Cuiabá/MT. Diante desses levantamentos qual é a análise da necessidade e oferta da rede de atenção à saúde mental de Cuiabá-MT? Palavras chaves: Saúde Mental, Necessidade, Oferta.

6 Quadro 01: fonte de informação. (p. 12) Lista de Quadros Quadro 02: Demonstrativo dos serviços de saúde mental no município de Cuiabá segundo a quantidade, tipo de serviço, gestão administrativa e características. Cuiabá (p. 21) Quadro 03: Medidas relativas à Atenção psicossocial dispostas no Plano de Trabalho Anual (p.22) Quadro 04: Demonstrativo da composição da equipe de saúde mental dos serviços em Cuiabá segundo a quantidade e o vínculo empregatício. Cuiabá, (p. 29) Lista de Tabelas Tabela 01: Internações de pacientes com Transtorno Mental, por local de atendimento ocorrido no SUS Cuiabá - Maio a Agosto de (p. 23) CAPS: centro de atenção psicossocial AD (adulto); Si (infantil); Ad (adolescer) RAPS: rede de atenção psicossocial Lista de Siglas NASF: núcleo de atenção de saúde da família RAG: relatório anual de gestão PTA: planejamento de trabalho anual PMS: plano municipal de saúde DAS: diretoria da atenção secundária DAP: diretoria de atenção primária DAB: diretoria de atenção básica SMS: secretaria municipal de saúde ERSBC: escritório regional de saúde da baixada cuiabana SRT: serviço de residência terapêutica SES: secretaria do estado de saúde UBS: unidade básica de saúde UPA: unidade de pronto atendimento

7 SUMÁRIO 1- INTRODUÇÃO MARCO REFERENCIAL OBJETIVOS GERAL ESPECÍFICO MÉTODO CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTUDO FONTE DE INFORMAÇÃO PROCEDIMENTO DE COLETA DE INFORMAÇÕES E ANÁLISE CONSIDERAÇÕES ÉTICAS RESULTADO E DISCUSSÃO CARACTERIZAÇÃO DA RAPS PARA ASSISTÊNCIA À TRANSTORNO MENTAL NO MUNICÍPIO DE CUIABÁ AÇÕES DA RAPS RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO PLANO MUNICIPAL DA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS) CUIABÁ RELATÓRIO DA PRODUÇÃO DE SERVIÇOS DA REDE ASSISTENCIAL DO SUS/CUIABÁ PLANO DE TRABALHO ANUAL PTA PLANO MUNICIPAL DE SAÚDE (PMS ) CARTA ABERTA PACTUAÇÃO ENTRE MUNICÍPIO E ESTADO - SUMULA N CONSIDERAÇÕES FINAIS...31 REFERÊNCIAS...32 ANEXOS...34

8 5 1 Introdução O tema a ser abordado corresponde a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) em Cuiabá-MT, tendo como base a questão de analisar o planejamento de necessidades e oferta. A RAPS é uma política voltada à saúde mental, foi instituída pela Portaria Ministerial n.3088 de 23 de dezembro de 2011, que faz vinculação com os serviços de atenção à saúde para o atendimento de pessoas com sofrimentos mentais, incluindo efeitos nocivos de crack, álcool e outras drogas, integrando o SUS (BRASIL, 2004). A depender da forma com que a atenção à saúde é ofertada aos indivíduos e às comunidades, essa pode se tornar em um dos muitos fatores promotores ou inibidores das desigualdades sociais em saúde. Isso porque acesso, oferta e uso desigual dos serviços de saúde são características comuns aos sistemas de saúde (BRASIL, 2015, p.129) Mediante a demanda em saúde mental baseando na RAPS (2014, p.18) que frisa ter dificuldade em operacionalizar o atendimento na Atenção Básica, as ações em Saúde Mental não estão institucionalizadas. Podemos citar também o hospital psiquiátrico Adauto Botelho sob gestão estadual, que pelas suas condições estruturais e funcionais não recebe mais usuários em crise, está em vias de desativação. O que se observa, é a oferta de serviços de saúde em menor cobertura e de pior qualidade para populações com maiores necessidades, como na saúde mental. A situação de saúde de um determinado grupo populacional é um conjunto de problemas de saúde descritos e explicados de acordo com a perspectiva de um ator social. Os problemas, entendidos como fenômenos que afetam determinados grupos, são descritos a partir de uma enumeração de fatores, que, em seu conteúdo e forma, são assumidos como relevantes (suficientes e necessários). A explicação parte da identificação e percepção do complexo de relações entre os múltiplos processos, em diferentes planos e espaços. (SILVA et al, p. 163:2004) Fazendo uma análise dos planejamentos de trabalho anual (PTA), em saúde mental nos anos de 2014 e 2015, observam-se poucos avanços em relação às propostas da ampliação de serviços da rede de atenção à saúde. Relacionando a oferta de acordo com a necessidade pouco se avançou, pois não existem hospitais que oferecem leitos para pessoas em crise. São atendidos na unidade de pronto atendimento (UPA), que é tida como referência, mas que os profissionais têm resistência em atendê-los.

9 6 Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva região. (Lei 8.080/1990) Mediante esses levantamentos qual é a análise da necessidade e oferta da rede de atenção à saúde mental de Cuiabá-MT? Baseando-se nesse principio destacando os pontos importantes do planejamento municipal e também da carta do primeiro encontro do fórum de saúde mental do ano de 2016 e a Súmula Nº 17/AS/ERSBC/2016 que foi de uma reunião do escritório regional com a coordenação de saúde mental, analisaremos a situação da rede de atenção à saúde mental no município de Cuiabá/MT.

10 7 2 Marco Referencial Segundo Brasil (2005), a Reforma Psiquiátrica é um movimento social complexo, compreendida como um conjunto de transformações de práticas, saberes, valores culturais e sociais com foco nas pessoas que apresentam sofrimento psíquico. Instituiu-se no Brasil como política de estado, avançando no cotidiano da vida das instituições, dos serviços e das relações interpessoais. No entanto, como todo processo de mudança, tem sido marcados por impasses, tensões, conflitos e desafios. De forma geral, a Lei Federal /2001, assegura às pessoas que se beneficiam das ações e serviços do SUS, o direito a um tratamento humanizado, em serviços comunitários de base territorial (BRASIL, 2001). Diante da promulgação da referida lei e de avanços no campo legislativo e de políticas públicas, foram criados os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Como diz Scheffer 2014 em sua pesquisa que tem como tema: Saúde mental, intersetorialidade e questão social: um estudo na ótica dos sujeitos : Os CAPS têm como função promover a inserção social das pessoas com transtornos mentais, por meio de ações intersetoriais e regular a porta de entrada da rede de assistência em saúde mental na sua área de atuação, dando suporte à atenção em saúde mental na rede básica. O processo de trabalho em saúde mental está pautado em uma concepção ampliada de saúde com base no SUS, implicada numa relação com o contexto econômico, social e cultural do país; ou seja, abrangem situações de moradia, saneamento, renda, alimentação, educação, acesso ao lazer e bens. (SCHEFFER, 2014, p.367) Conforme a portaria ministerial nᴼ 3088/2011, que institui a RAPS (Rede de Atenção Psicossocial) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 2011) Rosa em outro estudo que tem por titulo: Saúde mental e classe social: CAPS, um serviço de classe e interclasses, também pontua: Com a redemocratização da sociedade brasileira, a partir da década de 1970, um novo cenário se abre, com a emergência do movimento da reforma psiquiátrica, exigindo outra relação do louco com a sociedade e o reconhecimento da pessoa com transtorno mental, no estatuto de cidadania, ganhando projeção a luta por seus direitos civis, sem desconsiderar seus direitos sociais. (ROSA, et al. 2013, p.312)

11 8 Ainda fazendo referencias a saúde mental que envolve tanto familiares, usuários e profissionais tanto direto quanto indireto, voltado para aqueles que fazem parte do planejamento, observando a demanda e a necessidade, focando na efetivação dessas politicas que foram elaboradas mediante a reforma psiquiátrica. ZGIET (2013), em seu mestrado em Política Social no Departamento de Serviço Social da Universidade de Brasília, que originou o artigo Reforma psiquiátrica e os trabalhadores da saúde mental a quem interessa mudar?, aborda uma questão que também devemos levar em conta que é a visão dos profissionais da saúde mental como se destaca alguns fatores que: não podem ser deixados de lado na análise proposta: a configuração histórica e estrutural da elite política e sua influência na elaboração e na implantação das políticas; a participa- ção dos demais atores (especialmente, familiares e profissionais) no processo de formulação, implementação e avaliação das ações; os conflitos entre os atores políticos; a legislação em vigor e sua evolução; a relação entre a política de saúde mental e a política de saúde, e entre esta e as demais políticas; além das teorias e dos paradigmas orientadores das ações na área. (ZGIET, 2013, p.314) Outro estudo de suma importância em se tratando da RAPS, que é a rede de atenção psicossocial, da Miranda et al., faz uma observação sobre a organização da assistência em saúde mental que deve enfatizar a construção de uma rede de cuidados que contemple a Atenção Básica, que é a porta de entrada dos serviços de saúde que está na Atenção primária. E diz: partindo-se do princípio que uma grande quantidade de problemas de saúde pode ser resolvida nesse nível, sem a necessidade de recorrer a especialistas (MIRANDA, 2014, p.514) Com base nesses princípios e estudos, observamos à necessidade de focar na questão da demanda e oferta da rede de atenção à saúde mental no município de Cuiabá/MT dado a problemática de como tem se constituído esta rede, em relação ao seu planejamento voltado as necessidades dessa população.

12 9 3 Objetivos 3.1 Geral Descrever o funcionamento e a organização da rede de atenção à saúde mental no município de Cuiabá/MT. 3.2 Específicos Caracterizar a estrutura, organização e funcionamento da rede de atenção psicossocial; Identificar as propostas das ações em saúde mental e as articulações com outras redes de atenção; Apontar a manifestações oriundas dos movimentos sociais em relação a rede de atenção à saúde mental;

13 10 4 MÉTODO O tipo de estudo que se pretende discorrer é uma pesquisa de caráter exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, fundamentada em análise documental. Segundo MINAYO (2001), pesquisa qualitativa se ocupa um nível de realidade que não pode ou não deveria ser quantificado. As pesquisas qualitativas trabalham com o universo dos significados, dos motivos, das aspirações, das crenças, dos valores e das atitudes. O enfoque qualitativo é selecionado quando se busca compreender a perspectiva dos participantes, sobre os fenômenos que os rodeiam, de forma a perceberem subjetivamente sua realidade (HERNÁNDEZ, 2013, p. 376). Este estudo utilizou como fonte de informação os documentos. Sendo assim, dispõe-se a analisar os planejamentos de trabalho anual 2014 e 2015, o plano municipal de saúde , Relatório anual de gestão 2014, planejamento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) 2014, relatório da produção de serviços da rede assistencial do SUS/Cuiabá referente ao 2ᴼ quadrimestre de 2015 e carta aberta em defesa da reforma psiquiátrica e contra os Grosso redigida no 1ᴼ fórum de saúde mental de Conforme Gibbs (2009): retrocessos na saúde mental em Mato As interações e os documentos são considerados como formas de construir, de forma conjunta (ou conflituosa), processos e artefatos sociais [...] as quais podem ser reconstruídas e analisadas com diferentes métodos qualitativos que permitam ao pesquisador desenvolver modelos, tipologias, teorias (mais ou menos generalizáveis), como formas de descrever e explicar as questões sociais(e psicológicas) (GIBBS, 2009, p. 09) Pautou-se na descrição do objeto de forma descritiva como diz TRIVIÑOS, em 1987, ao exigir "do investigador uma série de informações sobre o que deseja pesquisar. Esse tipo de estudo pretende descrever os fatos e fenômenos de determinada realidade". 4.1 Caracterização do Local de Estudo

14 11 O município de Cuiabá foi fundado em 08 de abril de 1719, possui uma área de 3.538,17 km², sendo 254,57km² macrozona urbana e km² área rural. A área urbana encontra-se dividida em quatro regiões: Norte, Sul, Leste e Oeste. A região Sul com 128,63 km² pode ser considerada como a área de maior expansão urbana (Cuiabá. SMS , P.13). Estima-se uma população de habitantes em Cuiabá, dos quais 98,1% residem na área urbana, sendo 28,8% na região Leste, 27,1% região Sul, 22,1% Norte e 26,1% Oeste. A população infantil, menores de cinco anos de idade, compreende 7,4% do total de habitantes; adolescentes (10 a 19 anos) 17,1% e idosos (60 anos e mais) 8,1% (Cuiabá.SMS, 2013). (P.14) A rede de atenção à saúde no município de Cuiabá é formada por: vinte e um (21) Centros de Saúde; sessenta e cinco (65) Equipes da Estratégia Saúde da Família; dez (10) Clínicas Odontológicas; quatro (04) (Centro de Especialidades Odontológicas) CEO S II; seis (06) Policlínicas; 06 (seis) Núcleos de Reabilitação; 01(um) Centro de Especialidades Médicas (CEM); um (01) Laboratório Municipal (LACEC); um (01) Laboratório Estadual (LACEN); um (01) Laboratório Contratado (AFIP); um (01) Serviço Ambulatorial Especializado (SAE); um (01) Hospital Pronto Socorro Municipal (HPSMC); uma (01) Unidade de Pronto Atendimento (UPA); cinco (05) Centros de Atenção Psicossocial (CAPS); seis (06) Residências Terapêuticas; uma (01) Central de Regulação/SMS; um (01) Centro de Referência de Média e Alta Complexidade (CERMAC/SES-MT); 01 Centro de Reabilitação Integral Dom Aquino Corrêa (CRIDAC); um (01) MT Hemocentro (SES); um (01) Hospital Universitário Julio Muller; uma (01) Farmácia Popular do Brasil Cuiabá. Não há Equipes habilitadas pelo Ministério da Saúde de Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Os projetos estão em tramitação para habilitação nos NASFs. O município possui no Cadastro Nacional Estabelecimentos de Saúde CNES, 1737 leitos hospitalares (3,15 leitos/1.000 habitantes) sendo que 1105 (63,6%; 2,0 leitos/1.000 habitantes) estão vinculados ao SUS. Do total dos leitos cadastrados no SUS 358 (32,4%) são de Clínica Cirúrgica; 286 (25,8%) de Clínica Médica; 109 (9,8%) de Obstetrícia; 209 (18,9%) de Pediatria, 141 (12,7%) de leitos complementares (UTI, Isolamento, etc) e 143 (12,9%) demais especialidades ( Tal quantidade é inferior aos parâmetros estabelecidos pelo

15 12 Ministério da Saúde, com déficit visível de 1600 leitos, considerando a população do Estado. Não existem leitos de saúde mental nos Hospitais Gerais, mas somente leitos 120 no Hospital Psiquiátrico Adauto Botelho, que atende todo Estado. (RAPS, 2014) 4.2 Fonte de Informação Os documentos consultados para a realização desta pesquisa foram estão disponibilizados no quadro a seguir que também representa a sistematização da análise, bem como a fonte de origem. Para a otimização das informações, foram estabelecidas numerações para cada documento. Quadro1 N Documento Unidade de Análise Disponível 1 Dados de internações registrados no DATASUS 2 Plano municipal de saúde registro de internações local de residência e local de internação Planejamento anual de saúde SUS/index.php?area=0203&id=69 26 acesso: 24/04/ >upload >arquivo acesso: 24/04/ Planejamento de trabalho anual Ações e metas alcançadas >arquivo acesso: 24/04/2016 >upload Relatório anual de gestão 2014 Metas propostas >upload >arquivo acesso: 24/04/ Planejamento da RAPS 2014 Descrição da rede, metas e ações >arquivo acesso: 24/04/2016 >upload 6 Carta aberta Reinvindicação da frente de luta pela saúde mental, 2016 A carta está no site do CRP 18 em br/crpmt/cartaabertarefor mapsiquiatrica.pdf acesso: 24/04/ Súmula n.17 Reunião com ERSBC acesso: 24/04/ Procedimento de coleta de informações e análise

16 13 Primeiramente, procedeu-se a coleta de documentos como planos, planejamentos, súmula e carta aberta nos sites oficiais de da Prefeitura de Cuiabá, de domínio publico (Quadro 1) Após, foi realizado leitura e identificação das categorias de estudo que foram: funcionamento, organização e as ações em Saúde Mental, presente nos documentos. Somente então, iniciou-se a descrição conforme os objetivos propostos. 4.4 Considerações Éticas Por se tratar de pesquisa realizada com pretensão de formação acadêmica, para fins de Trabalho de Conclusão de Curso, cuja base de dados foram documentos oficiais, já publicados e publicizados em sites especializados e pela Secretaria Municipal de Saúde de Cuiabá, esta pesquisa não foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos.

17 14 5 Resultados e Discussão 5.1 Caracterização da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) para Assistência à Transtorno Mental no Município de Cuiabá. A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), elaborada para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde, foi instituída pela Portaria Ministerial n.3088 de 23 de dezembro de Os CAPS começaram a surgir nas cidades brasileiras na década de1980, e conforme a portaria nº 336/GM/MS de 19 de fevereiro de 2002 passou a receber uma linha especifica de financiamento do Ministério da Saúde a partir desse ano, momento no qual tiveram grande expansão. Entre todos os dispositivos de atenção à saúde mental, os CAPS, são os de maior valor estratégico para a reforma psiquiátrica, pois o surgimento destes serviços passa a demonstrar a possibilidade de organização de uma rede substitutiva ao hospital psiquiátrico no país (BRASIL, 2004). componentes: Segundo a Portaria 3088/2011 a rede de atenção psicossocial compreende sete (7) I - atenção básica em saúde, formada pelos seguintes pontos de atenção: a) Unidade Básica de Saúde; b) equipe de atenção básica para populações específicas: 1. Equipe de Consultório na Rua; 2. Equipe de apoio aos serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório; c) Centros de Convivência; II - atenção psicossocial especializada, formada pelos seguintes pontos de atenção: a) Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades; III - atenção de urgência e emergência, formada pelos seguintes pontos de atenção:

18 15 a) SAMU 192; b) Sala de Estabilização; c) UPA 24 horas; d) portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro; e) Unidades Básicas de Saúde, entre outros; IV - atenção residencial de caráter transitório, formada pelos seguintes pontos de atenção: a) Unidade de Recolhimento; b) Serviços de Atenção em Regime Residencial; V - atenção hospitalar, formada pelos seguintes pontos de atenção: a) enfermaria especializada em Hospital Geral; b) serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas; VI - estratégias de desinstitucionalização, formada pelo seguinte ponto de atenção: a) Serviços Residenciais Terapêuticos; e VII - reabilitação psicossocial. Principais pontos de atenção: - Unidades Básicas de Saúde - Núcleos de Apoio à Saúde da Família - Consultórios Na Rua - Centros de Convivência - Centros de Atenção Psicossocial nas suas diferentes modalidades - Atenção de Urgência e Emergência - Unidades de Acolhimento - Serviços de Atenção em Regime Residencial - Leitos de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas em Hospitais Gerais - Serviços Residenciais Terapêuticos (BRASIL, 2011) No município de Cuiabá esta constituída das seguintes unidades:

19 16 CAPS I CPA IV: atende pessoas a partir de 18 anos com transtorno mentais graves; (região norte) CAPS II: atende pessoas a partir de 18 anos com transtorno mentais graves;(região sul) CAPS Ad II: atende crianças e adolescentes até 24 anos com problemas de saúde decorrentes do uso de abusivo de álcool, crack e outras drogas, atendimento até 00h. (sul) 06 Residências Terapêuticas: moradia para pessoas que estiveram longo período internados em hospitais psiquiátricos e perderam seus vínculos familiares e sociais. 03 Ambulatórios: Policlínica do Planalto, Coxipó e Verdão. 01 Hospital Psiquiátrico: Adauto Botelho. 01 Unidade de Pronto Atendimento (UPA) Conforme descrito na RAPS 2014 em relação à articulação com outras redes de serviços: A legislação existente em saúde mental é o Decreto Municipal nº 4.232/2004 que instituiu o Programa Municipal de Saúde Mental e a Portaria 064/2009 que define o trabalho e a equipe de saúde mental nos Ambulatórios das Policlínicas e Centro de Especialidades Médicas (CEM). A SMS Cuiabá não tem parcerias com organizações governamentais ou não que desenvolvem ações intersetoriais na saúde mental na atenção às pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas (RAPS, 2014 p. 48). Neste documento, destacam-se ainda as ações abaixo, previstas para serem executadas em Ações da RAPS 2014: Realizar capacitação em saúde mental para rede básica (PSF, UBS, NASF, Equipes de Saúde do Sistema Prisional e sócio-educativo) e em parceria com o Curso de Residência Médica em Psiquiatria (SES/MT) ( ) Elaborar e implantar protocolos de Atenção Psicossocial; Implantar 08 equipes de NASF com profissionais de Saúde Mental; ( )

20 17 Implantar a Ficha B de Saúde Mental para mapear a situação de saúde mental; (2016) Realizar ações de SM nas Equipes de Atenção Básica para população do sistema prisional e sócio-educativo;(2014) Articular a inserção da atenção em SMnos espaços e Centros de convivência já existentes ;(2015) Implantar 1 Equipe de Consultório Na Rua; (2014) Qualificar 01 equipe de consultório de Rua para Consultório Na Rua; ( ) Habilitar o CAPS I do CPA IV para CAPS III (Maior demanda no PA do Adauto); (2015) Reformar e ampliar a sede do CAPS I CPA IV p/ qualificação em CAPS III; (2014) Manter o CAPS II (antigo Verdão); Implantar 01 CAPS III na região sul; Adequar equipe multiprofissional do CAPS III; Realizar Termo de cooperação técnica para cedencia de profissionais do Estado; Implantação e manutenção de 01 CAPS III Transtorno Mental na região sul; Pedir a SES a revisão da portaria estadual sobre recurso financeiro da microrregionalização. OBS: 2º semestre 2017, OBS.: Sem contrapartida financeira do estado não é possível a implantação das dessas ações. Qualificar para CAPS AD III Infanto juvenil; (2014) Recomendar a SES/MT esta qualificação; (2014) Construir 01 Unidade para CAPS AD III Adulto pactuado no Plano CRACK, é possível vencer; (2ᴼ sem.2017) Implantar 01 CAPS AD III Adulto na região Norte; (2ᴼ sem.2017) Capacitação da equipe multidisciplinar; (2ᴼ sem.2017) Implantar 01 CAPS i na região Norte; (2016)

21 18 Estabelecer protocolo e fluxo de atendimento em saúde mental infanto juvenil; (2016) Realizar Seminário Intersetorial de Saúde Mental e dependência química (educação, assistência social, justiça, cultura, etc); (2016) Ações de Saúde Mental infanto juvenil nos PSFs e nas policlínicas; (2016) Elaborar plano de transferência programada da demanda dos ambulatórios de Saúde Mental das policlínicas para Atenção Básica; ( ) Realizar ações de SM nas UPAs; (2014) Elaborar e implantar Protocolo e fluxo de atendimento em saúde mental em urgência e emergência; (2014) Elaborar e efetivar Termo de cooperação técnica entre SES e SMS Cuiabá para cedência de Recursos Humanos; (2014) Implantar ações de Saúde Mental nas UPAs; (2016) Realizar capacitações de urgência e emergência em saúde mental; (2016) Articular e monitorar a realização de atendimento em Saúde Mental pelo SAMU; (2015) Implantar 01 UA adulto na reg. Norte, conforme pactuado no Programa Crack é possível vencer; (2015/2017) Construir 01 Unidade de acolhimento Infanto Juvenil na reg. Leste conforme pactuado no Programa Crack é possível vencer; (2015/2017) Implantar 01 UA adulto na reg. Leste conforme pactuado no Programa Crack é possível vencer; (2015/2017) Construir 01 UA infanto juvenil na reg. Leste conforme pactuado no Programa Crack é possível vencer; (2015/2017) Articular com os Hospitais conveniados e contratados com o SUS Cuiabá a habilitação de 10 leitos de Saúde mental; (2014/2016) Assessorar na Elaboração do Projeto Terapêutico de atenção em saúde mental para os hospitais com leitos de saúde mental implantados; (2014/2016) Capacitar e promover educação continuada para a equipe multidisciplinar; (2014/2016) Contribuir com a redução progressiva dos leitos do Hospital Psiquiátrico Adauto Botelho; (2017)

22 19 Realizar projeto para habilitação de Residências Terapêutias no MS; (2014/2015) Buscar Cooperação Técnica da SES quanto à estrutura física das RTs - Residências Terapêuticas; (2014/2015) Qualificação das 10 residências em parceria com a SES/MT, de acordo com a portaria 3090/2011; (2015/2017) Dessa forma, observa-se pela recorrência de citações na RAPS 2014, aas ações abaixo: implantação e construção de 01 CAPS AD III para adultos; implantação e construção de 01 CAPS III para transtornos mentais para adultos; implantação e construção de 01 Unidade de Acolhimento para adultos; implantação e construção de 01 Unidade de Acolhimento para crianças e adolescentes; implantação de 10 leitos de saúde mental em hospital geral; 5.3 Relatório Anual de Gestão 2014 O Relatório Anual de Gestão (RAG) é o instrumento de gestão do SUS do âmbito do planejamento, conforme item VI do artigo 4º da Lei Nº 8.142/1990, referenciado também na Lei Complementar nº 141/2012 e Portaria nº 575/2012 do Ministério da Saúde, bem como os Planos Municipais de Saúde também referenciados na mesma Lei Complementar. Analisa-se o RAG do ano de 2014 porque o de 2015 ainda não foi aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde do município de Cuiabá. Detalharemos as ações propostas, metas e o que foi pactuado e realizado. Ação 3 - Desenvolver a supervisão técnica pedagógica para melhorias nos serviços de saúde. Metas Previstas - Supervisões técnicas pedagógicas realizadas. Meta Executada - Ação parcialmente realizada. A DAS informou que realizou supervisão em saúde mental nos CAPS s, Policlínicas, UPA e nas unidades de reabilitação no 1º semestre e que mantêm a supervisão dentro da Diretoria com os recursos disponíveis, como parte do processo de educação permanente em serviço. A

23 20 Capacitação da DAP e DAS para a supervisão técnica pedagógica nas unidades de saúde que não foi realizada. Houve dificuldade na disponibilização de veículos para realizar as supervisões. Indicador - cobertura de CAPS por habitantes. Meta - aumentar a cobertura de CAPS em 0,8/ hab. Ação 4 - Estruturar a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) conforme a portaria nº 3.088/2011. Meta Prevista - Estruturação da Rede de Atenção Psicossocial. Meta Executada Ação parcialmente realizada. Os fluxos e protocolos da Rede de Atenção a Saúde Mental foram elaborados. A capacitação permanente em saúde mental foi parcialmente realizada. A diretoria levanta como pontos problemáticos a inexistência de um setor na SMS para desenvolver as capacitações e alta rotatividade de profissionais. A atividade 4.3 propunha habilitar 02 equipes de Consultório de Rua tendo sido habilitada 01 equipe. O responsável propõe habilitar a segunda equipe em A atividade que previa construir o CAPS AD III na região Norte, e o CAPS III Adulto na Região Sul não pode ser realizada, pois o terreno destinado à construção do CAPS e da Unidade de Acolhimento da regional Norte foi ocupado pela Secretaria Municipal de Educação com outra obra. O projeto CAPS III, da regional Sul, não foi aprovado pelo MS, pois foi priorizado serviço de Álcool e drogas em decorrência da Copa do Mundo. No entanto, foi solicitada a disponibilidade de outro terreno junto ao SMDU, mas não foi aprovada junto ao MS a liberação do Projeto do CAPS III Adulto. Foi reformada a Residência terapêutica 02; 05 residências terapêuticas estão funcionando em prédios alugados e somente 01 em prédio próprio. O objetivo era adequar imóveis para 09 residências terapêuticas, mas devido à falta de recursos próprios foi inviabilizada a execução da atividade. As reformas do CAPS I não foram realizadas. Na unidade do CPA IV foi realizada somente manutenção no telhado. Realizado fórum de Saúde Mental. O Plano Municipal da Rede de Atenção Psicossocial foi finalizado. No que se refere a avaliação geral das diretrizes dispostas no Relatório de Gestão, considerando os indicadores analisados, observamos que das 59 metas pactuadas, 28,81% foram alcançadas, apesar da Secretaria municipal de saúde (SMS) de Cuiabá ter elaborado o plano municipal de saúde (PMS) e planejamento de trabalho anual (PTA) em 2014 ainda não foi possível realizar o monitoramento e avaliação junto aos diversos setores.

24 21 Essas dificuldades se refletem nos resultados pouco satisfatórios reforçando a necessidade de uma gestão mais efetiva, com necessidade de demandar maiores recursos financeiros na prevenção de doenças e promoção da saúde, com melhor estruturação da atenção a saúde. Assim, o aumentar da cobertura de CAPS em 0,8/ hab.; estruturação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) conforme a portaria nº 3.088/2011 e, adequações imóveis para 09 residências terapêuticas seriam as metas prioritárias previstas, não foram viabilizadas. 5.4 Plano Municipal da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) Cuiabá O plano municipal de saúde contempla de uma forma ampla o eixo atenção à saúde, que nela apresenta a saúde mental, porém a RAPS abrange as ações voltadas diretamente à saúde mental de Cuiabá-MT. O Município de Cuiabá pactuou no Plano Crack que é possível instituir os seguintes serviços: implantação e construção de 01 CAPS AD III para adultos; implantação e construção de 01 CAPS III para transtornos mentais para adultos; implantação e construção de 01 Unidade de Acolhimento para adultos; implantação e construção de 01 Unidade de Acolhimento para crianças e adolescentes; implantação de 10 leitos de saúde mental em hospital geral; implantação de 02 consultórios na rua e a qualificação de 01 consultório de rua já existente, totalizando 03 destes serviços. Em relação ao fluxo de 2014 na atenção psicossocial havia dificuldade em operacionalizar o atendimento na atenção básica, pelo fato das ações em saúde mental não estarem institucionalizadas. Porém o fluxo esperado e idealizado pela saúde mental após implantação dos serviços previstos neste plano serão: 02 CAPS III (transtorno mental), 01 CAPS i, 02 Unidades de Acolhimento (adulto e infantil), leitos de saúde mental em hospitais gerais, 04 residências terapêuticas.

25 22 Quadro 02: Demonstrativo dos serviços de saúde mental no município de Cuiabá segundo a quantidade, tipo de serviço, gestão administrativa e características. Cuiabá QTDE SERVIÇO GESTÃO CARACTERISTICAS DOS SERVIÇOS 01 CAPS I (norte) SMS Atende adultos com transtornos mentais graves 01 CAPS II (sul) SMS Atende adultos com transtornos mentais graves. 01 CAPS ADIII INFANT. JUV. (sul) SMS Infanto Juvenil (até 24 anos) SMS Atende crianças e adolescente em dependência de substâncias psicoativas 01 CAPSi ( leste) SES Atende crianças e adolescentes com transtornos mentais graves 01 CAPS AD II (leste) SES Atende adultos em dependência de substâncias psicoativas. 04 AMBULAT. SMS Atende adultos com transtornos psicóticos, neuróticos ou de humor e usuários de substâncias psicoativas 01 AMB. INF. JUV. SMS Atende crianças e adolescentes com transtornos psicóticos, neuróticos ou de humor. 01 HOSP. PSIQ.(120L) SES Internação de pessoas de todo Estado de Mato Grosso com transtornos mentais. 06 RESIDÊNCIATERAP. SMS Fonte: SMS Cuiabá, Coordenação de Saúde Mental Atualmente com 48 pessoas provenientes de internação de longa permanência nos hospitais psiquiátricos Com relação aos serviços de CAPS Centros de Atenção Psicossocial, Cuiabá possui uma cobertura de 0,8 CAPS/ habitantes, tecnicamente essa cobertura não corresponde a uma real necessidade da população, pois os serviços possuem especificidades de atendimentos em relação à clientela, faixa etária e todas as regiões não estão contempladas com cada tipo de CAPS. Dos 5 CAPS, 2 estão sob gestão Estadual. ( Cuiabá, RAG, 2014, p.23)

26 Relatório da produção de serviços da Rede Assistencial do SUS/Cuiabá O relatório de produção tem o objetivo de reorientar a gestão no sentido da tomada de decisões acerca da Política de Saúde no município no que se refere à oferta de serviços públicos, indicadores de saúde e organização da rede de serviços e orçamento, e possibilitar a fiscalização desta política pelo Parlamento Municipal (Câmara Municipal) e Controle Social (Conselho Municipal de Saúde) de forma a garantir o controle social na utilização dos recursos orçamentários. (Cuiabá, SMS, 2015 p. 09) 5.6 Plano de Trabalho Anual PTA 2015 No que se refere às ações para assistência aos pacientes portadores de Transtornos Mentais de Cuiabá, o Plano de Trabalho Anual do ano de 2015 apresentou uma medida e uma sub-ação, com disponibilização de recursos orçamentários, disponíveis no Quadro 02 Quadro 2. Medidas relativas à Atenção psicossocial dispostas no Plano de Trabalho Anual MEDIDAS (AÇÃO) TAREFA (SUB-AÇÃO) PROCEDIMENTO RES P PRAZO VALOR Garantir atenção integral a saúde mental de pessoas portadoras de transtorno s mentais e com problemas do uso de álcool e outras drogas. 1. Estruturar e manter os serviços da Rede de Atenção Psicossocial ; 1- habilitar 06 resid. Terap. 2-Elaboração e validação dos protocolos e do Projeto Terapêutico Singular (PTS); 3-habilitar CAPS ADIII 4-realizar fórum permanente em saúde mental 5-Elaborar plano de transferência programada da demanda dos ambulatórios de SM das policlínicas para Atenção Básica; DAS DAS DAS DAS DAP DAS Jan/Set Jan/Jun Jan/Dez Jan/Dez Jan/Jul R$ ,0 0 P/A 2387 Fonte 113

27 24 6-Habilitar 10 leitos de internação de Atenção Integral em Saúde Mental em hospitais gerais. DAS Jan/Jul Observando os documentos analisados RAG 2014 que faz menção ao PTA 2014 e o PTA 2015, e a RAPS 2014, percebe-se a continuidade de algumas ações que não foram realizadas como a habilitação das STR, habilitação do CAPS AD III, habilitação dos leitos em hospitais gerais. Conclui-se que são prorrogadas algumas ações devido fragmentação da Rede de Atenção à Saúde no SUS/Cuiabá e a necessidade de fortalecimento dessa Rede.(Cuiabá. SMS, , p.58). Tabela 1 - Internações de pacientes com Transtorno Mental, por local de atendimento ocorrido no SUS Cuiabá - Maio a Agosto de Hospital Internações Nº Custo Total (R$) H. Maternidade Bom Jesus ,50 H. Santa Helena ,98 H. Amecor ,43 H. dos Olhos de Cuiabá ,28 H. P. S. Municipal de Cuiabá ,59 H. de Câncer de Mato Grosso ,32 H. Adauto Botelho ,95 H. Universitário Júlio Muller ,96 H. Sta. Casa Misericórdia Cuiabá ,01 H. Geral Universitário ,05 H. Militar ,54 Total ,61 Fonte: SIH-Tabwin-SMS-ASPLAN ( ), (destaque nosso) Em se tratando da complexidade dos procedimentos hospitalares realizados no período, observa-se que 95,9% foram de média complexidade, porem o valor médio pago por procedimento alta complexidade é consideravelmente maior, R$ 4.672,25 enquanto na média complexidade foi de R$ 810,20 (RAG, 2014 p.27)

28 25 Como explicitado em relatórios anteriores e conforme é possível observar na Tabela 1, uma das maiores dificuldades da Rede de saúde de Cuiabá continua sendo à distribuição de leitos por habitantes, pois, ainda evidencia-se o déficit de cobertura de leitos do SUS em algumas especialidades, salientando-se que a SMS continua a comprar serviços privados para atender a demanda. Isto se deve ao fato de que à grande parte do público atendido pela rede SUS-Cuiabá são residentes em outros municípios de Mato Grosso, como também de outros Estados, o que acaba por comprometer a resolutividade das ações para a população Cuiabana (RAG, 2014 p. 33). 5.7 Plano Municipal de Saúde (PMS ): As ações desse plano municipal são de caráter macro abrangendo todos os seguimentos voltados a saúde do município de Cuiabá-MT. No Plano Municipal, de 2014 a 2017, não há ações específicas para Saúde Mental. As ações previstas estão voltadas para atenção a saúde de modo geral, em que as ações de Saúde Mental necessariamente deverão (ou deveriam) estar inseridas. São elas: Aperfeiçoar a gestão do SUS/Cuiabá quanto ao financiamento e a gestão estratégico/participativa visando qualidade e eficiência do sistema e dos serviços de saúde; Fomentar a intersetorialidade entre as demais políticas públicas visando melhorias das condições de saúde da população. Promover a melhoria da gestão do Sistema e Serviços de Saúde do SUS Cuiabá de 157, 25 pontos em para 250,0 pontos até dezembro de Fortalecer a Rede de Atenção à Saúde de Cuiabá; Efetivar 05 Redes Temáticas de Atenção à Saúde (Cegonha, RUE, Psicossocial, Deficiência e DCNT) até o ano 2017.

29 Carta Aberta Em fevereiro de 2016, foi realizado o Fórum de saúde mental que tem articulado por meio da frente de luta pela saúde mental que é um grupo formado por cidadãs e cidadãos das mais diversas áreas de atuação, profissionais da área da saúde e organizações civis, que culminou na elaboração da Carta Aberta, manifestando as demandas dos profissionais de saúde, dos pacientes e família, no que se refere à assistência à Saúde Mental no município de Cuiabá, que reivindica algumas ações dentre elas: Respeito às práticas que são construídas por profissionais, pesquisadores e instituições de ensino e pesquisa no Brasil há quase 30 anos e que se evidenciaram serem as melhores em Saúde Mental; Exigimos que a orientação das políticas públicas de Saúde Mental, em nosso Estado e municípios, sigam os princípios que orientam o Modelo de Atenção Psicossocial e da Reforma Psiquiátrica (Lei Federal nº /2001 e Portaria GM nº 3088/2011); Exigimos que os recursos, o cuidado e a assistência em Saúde Mental ocorram de maneira humanizada e a salvaguardar a dignidade e os direitos humanos e civis das pessoas; Exigimos que seja reafirmado o caráter laico do Estado em toda sua dimensão, o que implica na negação de posições de órgãos públicos pautados em princípios religiosos e moralistas; Exigimos impositivamente, respaldados pela Lei Federal nº /2001 e pela Portaria GM nº 3.088/2011, que haja o fortalecimento e efetiva implementação da Rede de Atenção Psicossocial, reafirmando o papel dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) como serviços substitutivos à lógica manicomial. Exigimos que seja reafirmado o fim da Unidade II Pascoal Ramos, exigindo Atenção Integral e ressocialização conforme Política Nacional de Atenção Integral ao louco infrator, bem como que seja reafirmado o fechamento do pronto atendimento do CIAPS Adauto Botelho, por considerar que a manutenção de tais espaços está em detrimento da não efetivação e criação de serviços

30 27 substitutivos previstos e planejados na implantação da Rede de Atenção Psicossocial com recursos federais previstos e recebidos; Exigimos que sejam desinstitucionalizados, imediatamente, as pessoas que hoje se encontram dentro do Hospital Adauto Botelho como moradores, pois devido aos longos anos de aprisionamento perderam seus vínculos sócio-afetivosfamiliares e não tem para onde ir. Os planos da Rede de Atenção Psicossocial contemplam encaminhamentos para estes casos. Basta operacionalizá-los; Exigimos que seja estabelecida uma política estadual sobre drogas pautada numa visão pluralista e no respeito aos direitos humanos, realizando o debate público sobre a questão das drogas, considerando prioritariamente ações que visem a redução de danos sociais e à saúde, abandonando definitivamente a política de internação compulsória em Comunidades Terapêuticas e qualquer outro dispositivo manicomial de pessoas com prejuízos decorrentes do uso de álcool e outras drogas. Exigimos, respaldados pela Portaria GM nº 3.088/2011, que a Rede Básica de Atenção seja efetivamente integrada como componente da RAPS, por meio de seu fortalecimento e aperfeiçoamento no que tange a atenção psicossocial e capilarização do cuidado em saúde mental. Exigimos que sejam efetivados atendimentos de urgência e emergência por equipes capacitadas no que diz respeito à atenção às pessoas em sofrimento e/ou demanda decorrentes dos transtornos mentais e/ou consumo de álcool e outras drogas, respaldados pelos princípios da Reforma Psiquiátrica, priorizando, caso haja necessidade de internação hospitalar, o uso de enfermarias especializadas em hospital geral. Exigimos que haja incentivo às estratégias de reabilitação psicossocial mediante articulação intersetorial, principalmente com os dispositivos socioassistenciais e educacionais. Bem como incentivo à Educação Permanente em Saúde Mental, articulando com os dispositivos já existentes em nosso estado como Universidades, Escola de Saúde Pública e Comissão de Integração Ensino e Serviço.

31 Pactuação entre Município e Estado - Súmula n. 17 Neste documento observa-se a interação entre Escritório Regional da Baixada Cuiabana e Coordenação de Saúde Mental do Município de Cuiabá. Este documento apresenta a pactuação por meio de apoio e parceria institucional ao RAPS, entre estado e município, visando à superação de fragilidades para a reabilitação dos serviços na prestação de atenção psicossocial ofertada. Ação prioritária na visão do ERSBC para 2016, para o fortalecimento da AB utilizando-se da ferramenta do Telessaúde; Estabelecer a integração da equipe Consultório na Rua (e-cr) ponto de atenção da AB na RAPS; Elaboração de Plano de Ação para qualificar os pontos de atenção já previstos no Plano Municipal RAPS entre a Coordenadoria SM e AB Implantação de leitos saúde mental clínicos em hospitais por meio de contratualização; Elaborar Plano de Ação para os SRT contemplando dois eixos: 1) para habilitação das 06 SRT qualificando o processo de trabalho, a atenção psicossocial baseado nas discussões feitas após avaliação técnica de 2015; 2) avaliar necessidade de implantação de outras 4 residências terapêuticas. Dessa forma, analisando as ações propostas do planejamento de trabalho anual 2015, e consequentemente contrastando com o RAG 2014, pressupõe que a maioria das propostas e metas ainda não foram alcançadas e implementadas no ano de 2016, pois, no RAG reivindicavam a implantação de 10 leitos de saúde mental em hospital geral, e de acordo com a carta aberta do 1ᴼ fórum de saúde mental do decorrido ano em questão, reivindicam que sejam efetivados atendimentos de urgência e emergência por equipes capacitadas no que diz respeito a atenção às pessoas em sofrimento e/ou demanda decorrentes dos transtornos mentais e/ou consumo de álcool e outras drogas, respaldados pelos princípios da Reforma Psiquiátrica, priorizando, caso haja necessidade de internação hospitalar, o uso de enfermarias especializadas em hospital geral.

32 29 As residências terapêuticas de acordo com a Súmula da reunião com o Escritório Regional e coordenação de saúde mental do município de Cuiabá, propõe Elaborar Plano de Ação para os SRT contemplando dois eixos: 1) para habilitação das 06 SRT qualificando o processo de trabalho, a atenção psicossocial, baseado nas discussões feitas após avaliação técnica de 2015; 2) Trabalho c/ Grupo de Trabalho (GT) proposto abaixo. Verificar se há necessidade de planejar as outras 04 residências terapêuticas. Prazo 24/04/2016. Habilitação do CAPS ADIII não foi possível devido à falta da equipe multiprofissional não estar completa, e ser a maioria contratados fazendo com que a rotatividade seja constante, prejudicando o fluxo e sobrecarregando outros profissionais, conforme a RAPS: de acordo com dados do ano de 2013 houve aumento do número de profissionais contratados e diminuição dos profissionais efetivos. Esta condição de precariedade dos contratos de trabalho se inscreve no contexto das políticas neoliberais do Estado brasileiro e são desfavoráveis à consolidação de um Sistema de Saúde resolutivo e acolhedor, como pretende o SUS no país. (RAPS, 2014:26) E conforme Carta Aberta (2016): criação de serviços substitutivos previstos e planejados na implantação da Rede de Atenção Psicossocial com recursos federais previstos e recebidos. Mas podemos citar como ponto crítico o que se refere aos planos de ação solicitados pelo escritório regional de saúde da baixada cuiabana, para este ano de 2016, a respeito das habilitações das STR (serviço de residência terapêutica), conforme sumula n. 17: foi realizado em conjunto nos meses de março a abril de 2015, ERSBC e área técnica de Saúde Mental e da Vigilância Sanitária da SMS Cuiabá visitas técnicas nos 06 Serviços de Residências Terapêuticas (SRT) visando a: reorganização dos serviços, redefinição de processos de trabalho e adequações físicas para pleitear habilitação ministerial e os incentivos financeiros de custeio mensal. Observa-se que já decorreu um ano dessa visita e que ainda não foram habilitadas, porém as mesmas estão em funcionamento, à questão do planejamento são frágeis e consequentemente prejudica a administração dos recursos e manutenção das mesmas. Pontua-se também a fragilidade dos vínculos dos profissionais, pois a equipe tem que ser composta de multiprofissionais, o que acontece e atualmente são os serviços de saúde como os CAPS, as STR até mesmo as secretarias e coordenações trabalharem com

33 30 o número reduzido de servidores, como se destaca na súmula: A atual coordenadora da saúde mental Srª Darci, relatou que houve mudança da equipe municipal ocasionando a fragilização do processo de trabalho da equipe técnica. E destacado na carta aberta: precarização da política de Recursos Humanos praticada em nosso estado e município. No documento de planejamento da RAPS 2014, é possível identificar fragilidades dos vínculos profissionais contratados para atuarem na RAPS em Cuiabá, conforme disposto no quadro 3: Quadro 3- Demonstrativo da composição da equipe de saúde mental dos serviços em Cuiabá segundo a quantidade e o vínculo empregatício. Cuiabá, Serviço nᴼ de Profis. Efetivo Contratado nᴼ % nᴼ % CAPS AD III , ,3 CAPS II , ,7 CAPS I , ,3 CAPS AD ADUL CAPSi TOTAL Fonte: SMS Cuiabá, Coordenação de Saúde Mental O quadro demonstrativo da composição da equipe segundo vínculo empregatício não nos deixa enganados na relação que são na sua maioria contratados, considerando frágeis. Muitos são os desafios para a RAPS e outros seguimentos da saúde mental, passam-se os anos e as ações pactuadas são remodeladas, ajustadas e não realizadas, dentre algumas são: Criação de Centros de Atenção Psicossocial tipo III na região sul, norte e oeste; Implantação de unidades de acolhimento adulto e infanto juvenil. Fortalecimento da referência e contra referência na rede de serviços. Ampliação de leitos de atenção integral a saúde mental em hospitais gerais. Sistematização e efetivação de Supervisão Técnica nas unidades/sm/sms.