Dementia& Neuropsychologia

Transcrição

1 Dementia& Neuropsychologia ISSN OFFICIAL JOURNAL OF THE COGNITIVE NEUROLOGY AND AGEING DEPARTMENT OF THE BRAZILIAN ACADEMY OF NEUROLOGY AND OF THE BRAZILIAN ASSOCIATION OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY Volume 4, Suppl 1, November 2010

2 Dementia& Neuropsychologia OFFICIAL JOURNAL OF THE COGNITIVE NEUROLOGY AND AGEING DEPARTMENT OF THE BRAZILIAN ACADEMY OF NEUROLOGY AND OF THE BRAZILIAN ASSOCIATION OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY Volume 4, Suppl 1, November 2010 Editor Ricardo Nitrini Letícia Lessa Mansur Associate Editors Sonia Maria Dozzi Brucki Federal Advisory Editorial Board André Palmini Catholic University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil Cássio Machado de Campos Bottino Claudia Sellitto Porto Editorial Board Alexandre Castro-Caldas Portuguese Catholic University, Lisbon, Portugal Alfredo Ardila Florida International University, Miami, USA Andrew Lees University College London, London, UK Archibaldo Donoso University of Chile, Santiago, Chile Benito Pereira Damasceno University of Campinas, Campinas, Brazil Bruce L. Miller University of California, San Francico, USA Cláudia da Costa Leite Dora Selma Fix Ventura Eliasz Engelhardt Facundo F. Manes Institute of Neurology, Buenos Aires, Argentina Francisco A. Carvalho do Vale University of São Paulo, Ribeirão Preto, Brazil Helenice Charchat-Fichman Estácio de Sá University, Rio de Janeiro, Brazil Howard Chertkow McGill University, Montreal, Quebec, Canada Ivan Izquierdo Catholic University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil Junior Editors Andrea Camaz Deslandes Henrique Cerqueira Guimarães Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil Jerson Laks José Luiz Sá Cavalcanti Márcia Lorena Fagundes Chaves Federal University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil Paulo Caramelli Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil Jamary Oliveira Filho Federal University of Bahia, Salvador, Brazil João Carlos Barbosa Machado Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil John R. Hodges University of New South Wales, Sydney, Australia John C. Morris Washington University School of Medicine, Saint Louis, USA Jorge Lorenzo University of the Republic, Montevideo, Uruguay Jorge Moll Neto Cognitive and Behavioral Neuroscience Unit, Rio de Janeiro, Brazil Kenichi Meguro Tohoku University, Sendai, Japan Leila Maria Cardao Chimelli Leonardo Ferreira Caixeta Federal University of Goiás, Goiânia, Brazil Maria Alice Mattos Pimenta Parente Federal University of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil Maria Rita Passos Bueno Mayana Zatz Michael D. Geschwind University of California, San Francisco, USA M.-Marsel Mesulam Northwestern University, Chicago, USA Orestes Vicente Forlenza Jerusa Smid Jesângeli Sousa Dias Federal University of Bahia, Salvador, Brazil Leonel Tadao Takada Paulo Henrique Ferreira Bertolucci Federal Renato Anghinah Wilson Jacob Filho Orlando Francisco Amodeo Bueno Federal Patricio Fuentes University of Chile, Santiago, Chile Paulo R. de Brito Marques State University of Pernambuco, Recife, Brazil Ricardo F. Allegri University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina Ricardo de Oliveira Souza Cognitive and Behavioral Neuroscience Unit, Rio de Janeiro, Brazil Sandra Weintraub Northwestern University, Chicago, USA Sérgio Luís Blay Federal Sergio Teixeira Ferreira Tânia Marcourakis Tales A. Aversi-Ferreira Federal University of Goiás, Catalão, Brazil Thomas H. Bak University of Edinburgh, Edinburgh, UK Vilma Regina Martins Ludwig Institute of Research, São Paulo, Brazil Yves Joanette University of Montreal, Quebec, Canada Marcio Luiz Figueredo Balthazar University of Campinas, Campinas, Brazil Moyses Chaves Federal University of Goiás, Goiânia, Brazil

3 Associação Neurologia Cognitiva e do Comportamento Rua Itapeva, 378/ São Paulo SP Brasil Tel: Fax: demneuropsy@uol.com.br Dementia & Neuropsychologia (ISSN ), the official scientific journal of the Cognitive Neurology and Ageing Department of the Brazilian Academy of Neurology and of the Brazilian Association of Geriatric Neuropsychiatry, is published by the Associação Neurologia Cognitiva e do Comportamento, a nonprofit Brazilian association. Regularly published on March, June, September, and December since Dementia & Neuropsychologia / Brazilian Academy of Neurology / Associação Neurologia Cognitiva e do Comportamento. -- v. 4, suppl 1 (2010). -- São Paulo: Cognitive Neurology and Ageing Department of the Brazilian Academy of Neurology and of the Brazilian Association of Geriatric Neuropsychiatry, v.: il. Published in English, 4 times per year. ISSN Neurology 2. Neuropsychology 3. Neuropsychiatry 4. Periodic publications I. Brazilian Academy of Neurology II. Brazilian Association of Geriatric Neuropsychiatry III. Associação Neurologia Cognitiva e do Comportamento Indexed in: LILACS (Literature on the Health Sciences in Latin America and the Caribbean), Scopus, PsycINFO (American Psychological Association). Full texts available electronically at: and Copydesk Área Visual Comunicação Gráfica Ltda Fones: (11) / areavisual@areavisual.com.br

4 Comissão Científica Presidente Prof. Dr. Leonardo Caixeta (UFG-CNPq) Componentes Profa. Dra. Barbara Wilson (Inglaterra) Prof. Dr. Benito Pereira Damasceno (UNICAMP) Profa. Dra. Eliane Correia Miotto (HCFMUSP) Prof. Dr. Elizeu Coutinho de Macedo (Mackenzie) Profa. Dra. Kátia Osternack-Pinto (HCFMUSP) Prof. Dr. Lauro Eugênio Guimarães Nalini (PUC-GO) Profa. Dra. Lúcia Iracema Zanotto de Mendonça (USP) Prof. Dr. Luiz Pasquali (UNB) Prof. Dr. Moyses Chaves (UFTO) Prof. Dr. Ricardo Nitrini (USP) Prof. Dr. Sander Fridman (UFRJ) Profa. Drda. Sandra de Fátima Barboza Ferreira (PUC-GO/UFG) índice Conferências...1 Workshop...5 Mesas-redondas...6 Mini-cursos...22 Posters crianças/adolescentes...26 Posters adultos...43 Posters idosos...64 Apresentações orais...78 índice de autores...109

5 Dement Neuropsychol 2010 November;Suppl 1: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS FRIAS E ADAPTAÇÃO À VIDA DIÁRIA EM PACIENTES IDOSOS PAULA, JJ (UFMG); MORAES, EN (UFMG); NICOLATO, R (UFMG); MALLOY-DINIZ, LF (UFMG) Introdução: As funções executivas são componentes da cognição responsáveis pelo planejamento, execução, monitoramento e análise das estratégias comportamentais ao resolver os desafios e demandas do ambiente. Conceitualmente, podem ser divididas em funções executivas do tipo frio (ligadas a aspectos analíticos da cognição) e quente (ligadas a processos de tomada de decisão, controle inibitório e processamento de informações afetivas e emocionais). As funções executivas frias mais comumente estudadas em neuropsicologia são o planejamento, fluência, abstração/conceituação, resolução de problemas, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva. Alguns autores propõem que o desempenho em tarefas destinadas a mensurar o desempenho executivo seriam bons previsores da capacidade de adaptação e resolução de dificuldades cotidianas, como preparar as próprias refeições, controlar finanças e fazer compras. Em pacientes idosos com comprometimento cognitivo patológico é comum a presença de déficits na memória episódica e funções executivas. A demência de Alzheimer e o comprometimento cognitivo leve são dois quadros onde, notadamente, há declínio em tais processos cognitivos, e, concomitantemente, prejuízos a adaptação à vida diária. Objetivo: O presente estudo visa estudar as relações entre o desempenho de pacientes idosos em tarefas de funções executivas frias e memória com a independência na realização de atividades de vida diária básicas (como alimentação, controle de esfíncteres, higiene pessoal e transferência) e instrumentais (preparar refeições, usar o telefone, limpeza doméstica, dentre outros), de forma a explicitar o impacto de tais domínios cognitivos no cotidiano de pacientes idosos com comprometimento cognitivo, além de verificar o potencial diagnóstico do protocolo utilizado para o diagnóstico diferencial entre demência de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve na população estudada. Metodologia: Participantes: Cento e doze idosos com idade média de 75,4 anos (60-91, DP=8,04) e escolarização formal média de 4,46 anos (0-17, DP=3,83) foram avaliados por equipe interdisciplinar de geriatria e gerontologia nas dependências do Centro de Referência ao Idoso do Núcleo de Geriatria e Gerontologia do HC/UFMG. Todos os pacientes passaram por avaliação geriátrica completa realizada por geriatra ou residente em geriatria sob supervisão e exame neuropsicológico completo realizado pela equipe de neuropsicologia. Em todos os pacientes foram constatados comprometimentos cognitivos através de instrumentos de avaliação objetiva (sobretudo em memória e funções executivas). Dos idosos avaliados, 68% foram diagnosticados com demência de Alzheimer Provável e 32% com comprometimento cognitivo leve. Instrumentos utilizados: As funções executivas frias foram avaliadas através dos testes de fluência verbal semântica (categorias animais, frutas, partes do corpo e produtos de supermercado), fluência verbal fonêmica (F, A, S e M), Span de dígitos inverso, cubos de Corsi inverso, teste da torre de Londres, bateria de avaliação frontal e as subescalas iniciativa/perseveração e conceituação da escala Mattis para avaliação de demências. A memória foi avaliada através do Span de dígitos direto, cubos de Corsi direto, subescala memória da escala Mattis para avaliação de demências e pelos componentes do teste auditivo-verbal de Rey total (aprendizagem), A6 (evocação imediata de conteúdo verbal), A7 (evocação tardia de conteúdo verbal) e REC (memória de reconhecimento. A adaptação à vida diária foi mensurada através dos inventários Katz e Lawton para atividades de vida diária. No primeiro, avalia-se a autonomia do idoso em tarefas básicas, como higiene pessoal, vestir-se, transferência, controle de esfíncteres e alimentar-se sozinho. No índice de Lawton são avaliadas habilidades como o controle financeiro, preparo de refeições, organização doméstica e controle da própria medicação. Estipulou-se os seguintes critérios de pontuação para os inventários: [0] caso o paciente seja independente para a tarefa em questão, [1] caso necessite de ajuda parcial para a realização e [2] caso seja dependente de ajuda humana para a execução das tarefas. Como estimativas de cognição geral dos pacientes avaliados foram selecionados o escore total da Escala Mattis para avaliação de demências e a pontuação total do mini-exame do estado mental. Como medida descritiva do comprometimento cognitivo/funcional dos idosos e auxílio para o diagnóstico utilizou-se a clinical dementia rating. Análise estatística: O desempenho dos pacientes nas provas cognitivas de memória e funções executivas frias foi submetido a um procedimento de análise fatorial por eixo principal, com rotação oblimin (dada a possível correlação entre os fatores). Após a redução de variáveis foram realizadas correlações não-paramétricas entre os fatores com a pontuação total nos inventários de atividades de vida diária básicas e instrumentais, tendo por variáveis de controle a idade, escolaridade e sexo dos pacientes. Nesta fase correlacionou-se também os escores totais da escala Mattis para avaliação de demências e do mini-exame do estado mental, a fim de comparar as correlações entre instrumentos mais abrangentes e aspectos específicos da cognição. Por fim, dividiu-se a população estudada foi dividida em dois grupos, através do diagnóstico clínico embasado pela clinical dementia rating, 86

6 Dement Neuropsychol 2010 November;Suppl 1: em Alzheimer e comprometimento cognitivo leve, onde os escores nos fatores encontrados, instrumentos de avaliação cognitiva global, e independência em atividades de vida diária foram comparados através do teste t não paramétrico de Mann-Whitney e posteriormente comparada a magnitude de efeito através do d de Cohen. Nesta fase também foi utilizada análise da curva Roc para avaliação do potencial diagnóstico dos fatores encontrados e dos instrumentos de cognição geral entre os dois grupos. Resultados: A análise fatorial gerou um modelo de três fatores responsável por 73% da variância total. Os fatores foram denominados conceitualmente de memória, planejamento/memória de trabalho e fluência/controle inibitório. As correlações parciais, controladas escolaridade, idade e sexo, de tais fatores com os índices de Katz foram, respectivamente 0,47 p=0,647; 0,218 p=0,310 e 0,296 p=0,003, podendo ser classificadas como correlações fracas. Com o índice de Lawton os fatores se correlacionaram, respectivamente 0,247 p=0,14; 0,418 p<0,000 e 0,405 p=0,002. Nota-se que as correlações dos componentes executivos são moderadas, enquanto a do componente mnemônico é fraca. Juntos, memória, planejamento/ memória de trabalho e fluência/controle inibitório foram responsáveis por 40% da variância em atividades de vida diária instrumentais. As correlações entre a escala Mattis para avaliação de demências e o mini-exame do estado mental com o índice de Katz foram de 0,272 p=0,007 e 0,216 p=0,032 e com o Lawton de 0,451 p<0,000 e 0,494 p<0,000. Mas medidas de cognição geral apresentam portanto correlações fracas com atividades de vida diária básicas e moderadas com atividades de vida diária instrumentais. Os grupos Alzheimer e comprometimento cognitivo leve não diferiram significativamente quanto a idade (p=0,074), escolaridade (p=0,082) e sexo (p=0,485). As diferenças encontradas no desempenho apresentado pelos dois grupos e as magnitudes de efeito foram: total da escala Mattis z= 1,787 / p<0,000 / d= 1,16 ; total no mini-exame do estado mental z= 3,413 / p=0,001 / d= 0,83 ; Memória z= 2,231 / p=0,001 / d= 0,53 ; planejamento/ memória de trabalho z= 2,249 / p=0,003 / d= 0,57 ; fluência/controle inibitório z= 3,781 / p<0,000 / d= 0,78 ; Katz z= 2,547 / p=0,011 / d=0,58 e Lawton z= 5,3 / p<0,000 / d= 1,25. A análise de tais resultados demonstram o melhor desempenho do grupo com comprometimento cognitivo leve em relação ao grupo com Alzheimer em todos as medidas cognitivas e funcionais avaliadas. A análise ROC dos fatores encontrados gerou áreas sobre a curva de valor 0,644 para memória, 0,683 para planejamento/memória de trabalho e 0,735 para fluência/controle inibitório. Os instrumentos de cognição geral geraram curvas de valor 0,711 para o mini-exame do estado mental e de 0,791 para a escala Mattis para avaliação de demências. Discussão: Nossos resultados indicam que componentes distintos do sistema cognitivo manifestam-se de formas e intensidades diferentes no comportamento dos sujeitos. Nossas análises mostraram que o desempenho em tarefas de funções executivas correlacionam-se moderadamente com a adaptação no cotidiano em tarefas que demandam maior investimento cognitivo, no caso, atividades de vida diária instrumentais. As correlações para atividades de vida diária básicas, quando presentes, são de baixa intensidade, demonstrando que nas atividades mais simples o componente executivo é pouco influente. Os fatores gerados no presente estudo mostraram diferenças significativas no desempenho cognitivo e funcional de pacientes com demência de Alzheimer provável e comprometimento cognitivo leve, com magnitudes de efeito moderadas a altas. O protocolo mostra-se ainda útil para o diagnóstico diferencial entre as duas condições avaliadas, embora seu potencial discriminativo para tal uso seja moderado. O presente estudo oferece ainda indicativos de validade ecológica para os testes utilizados, mostrando boa correlação dos mesmos com o comportamento dos sujeitos no dia a dia. 87

7 Apoio: