Relatório Sintético de Procedimentos

Transcrição

1 Ministério da Saúde - MS Secretaria de Atenção à Saúde Tabela de s, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS Código ATIVIDADE EDUCATIVA / ORIENTAÇÃO EM GRUPO NA ATENÇÃO BÁSICA ATIVIDADE EDUCATIVA / ORIENTAÇÃO EM GRUPO NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA PRÁTICA CORPORAL / ATIVIDADE FÍSICA EM GRUPO PRÁTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL CHINESA AÇÃO COLETIVA DE APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR GEL AÇÃO COLETIVA DE BOCHECHO FLUORADO AÇÃO COLETIVA DE ESCOVAÇÃO DENTAL SUPERVISIONADA AÇÃO COLETIVA DE EXAME BUCAL COM FINALIDADE EPIDEMIOLÓGICA APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (POR DENTE) APLICAÇÃO DE SELANTE (POR DENTE) APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (INDIVIDUAL POR SESSÃO) EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA SELAMENTO PROVISÓRIO DE CAVIDADE DENTÁRIA VISITA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NÍVEL MÉDIO VISITA DOMICILIAR/INSTITUCIONAL POR PROFISSIONAL DE NÍVEL SUPERIOR APLICAÇÃO DE SUPLEMENTOS DE MICRONUTRIENTES AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA COLETA EXTERNA DE LEITE MATERNO (POR DOADORA) PASTEURIZAÇÃO DO LEITE HUMANO (CADA 5 LITROS) ATIVIDADES EDUCATIVAS PARA O SETOR REGULADO ANÁLISE DE PROJETOS BÁSICOS DE ARQUITETURA CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS SUJEITOS À VIGILÂNCIA SANITÁRIA INSPEÇÃO SANITÁRIA DE HOSPITAIS INVESTIGAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS E/OU QUEIXAS TÉCNICAS EXCLUSÃO DE CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS SUJEITOS À VIGILÂNCIA SANITÁRIA COM ATIVIDADES ENCERRADAS INSPEÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS SUJEITOS À VIGILÂNCIA SANITÁRIA LICENCIAMENTO DOS ESTABELECIMENTOS SUJEITOS À VIGILÂNCIA SANITÁRIA APROVAÇÃO DE PROJETOS BÁSICOS DE ARQUITETURA INVESTIGAÇÃO DE SURTOS DE DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS INVESTIGAÇÃO DE SURTOS DE INFECÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE ATIVIDADE EDUCATIVA PARA A POPULAÇÃO RECEBIMENTO DE DENÚNCIAS/RECLAMAÇÕES ATENDIMENTO À DENÚNCIAS/RECLAMAÇÕES CADASTRO DE HOSPITAIS LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE HOSPITAIS CADASTRO DE INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS INSPEÇÃO SANITÁRIA DE INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS Pagina 1 de118

2 LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS CADASTRO DE INDÚSTRIAS DE MEDICAMENTOS INSPEÇÃO SANITÁRIA DE INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE INDÚSTRIAS DE MEDICAMENTOS CADASTRO DE SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E MAMA INSPEÇÃO SANITÁRIA DE SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E MAMA LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE SERVIÇOS DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E MAMA CADASTRO DE SERVIÇOS HOSPITALARES DE ATENÇÃO AO PARTO E À CRIANÇA INSPEÇÃO SANITÁRIA DE SERVIÇOS HOSPITALARES DE ATENÇÃO AO PARTO E À CRIANÇA LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE SERVIÇOS HOSPITALARES DE ATENÇÃO AO PARTO E À CRIANÇA CADASTRO DE SERVIÇOS DE HEMOTERAPIA INSPEÇÃO SANITÁRIA DE SERVIÇOS DE HEMOTERAPIA LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE SERVIÇOS DE HEMOTERAPIA CADASTRO DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA INSPEÇÃO SANITÁRIA DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE SERVIÇOS DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CADASTRO DE SERVIÇOS DE ALIMENTAÇÃO INSPEÇÃO SANITÁRIA DE SERVIÇOS DE ALIMENTAÇÃO LICENCIAMENTO SANITÁRIO DE SERVIÇOS DE ALIMENTAÇÃO FISCALIZAÇÃO DO USO DE PRODUTOS FUMÍGENOS DERIVADOS DO TABACO EM AMBIENTES COLETIVOS FECHADOS, PÚBLICOS OU PRIVADOS LAUDO DE ANÁLISE LABORATORIAL DO PROGRAMA DE MONITORAMENTO DE ALIMENTOS RECEBIDOS PELA VIGILÂNCIA SANITÁRIA ATIVIDADES EDUCATIVAS SOBRE A TEMÁTICA DA DENGUE,REALIZADAS PARA A POPULAÇÃO ATIVIDADES EDUCATIVAS,COM RELAÇÃO AO CONSUMO DE SÓDIO, AÇÚCAR E GORDURAS, REALIZADAS PARA O SETOR REGULADO E A POPULAÇÃO INSTAURAÇÃO DE PROCESSO ADMINISTRATIVO SANITÁRIO CONCLUSÃO DE PROCESSO ADMINISTRATIVO SANITÁRIO VIGILÂNCIA DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DOS TRABALHADORES ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE DO TRABALHADOR INSPEÇÃO SANITÁRIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR AMNIOCENTESE BIOPSIA / PUNCAO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL BIOPSIA DE BACO POR PUNCAO / ASPIRACAO BIOPSIA DE BEXIGA BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL BIOPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO BIOPSIA DE CONJUNTIVA Pagina 2 de118

3 BIOPSIA DE CORDAO ESPERMATICO (UNILATERAL) BIOPSIA DE CORNEA BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CEU ABERTO BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL LAMINA E PEDICULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO GUIADO) BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO BIOPSIA DE ENDOMETRIO BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA BIOPSIA DE EPIDIDIMO BIOPSIA DE ESCLERA BIOPSIA DE FARINGE BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR BIOPSIA DE IRIS, CORPO CILIAR, RETINA, COROIDE, VITREO E TUMOR INTRA OCULAR BIOPSIA DE LAMINA PEDICULO E PROCESSOS VERTEBRAIS (A CEU ABERTO) BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE MEDULA OSSEA BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO) BIOPSIA DE NERVO BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) BIÓPSIA DE OSSO DO CRÂNIO E DA FACE BIOPSIA DE PALPEBRA BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES BIOPSIA DE PENIS BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL BIOPSIA DE PLEURA (POR ASPIRAÇÃO/AGULHA / PLEUROSCOPIA) BIOPSIA DE PROSTATA BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO BIOPSIA DE SEIO PARANASAL BIOPSIA DE SINOVIA BIOPSIA DE TESTICULO BIOPSIA DE TIREOIDE OU PARATIREOIDE - PAAF BIOPSIA DE URETER BIOPSIA DE URETRA Pagina 3 de118

4 BIOPSIA/PUNÇÃO DE VAGINA BIOPSIA/PUNÇÃO DE VULVA BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA BIOPSIA ESTEREOTAXICA BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETICA / RAIO X BIOPSIA PRE-ESCALENICA BIOPSIA/EXERESE DE NODULO DE MAMA PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA PUNCAO DE CISTERNA SUB-OCCIPITAL PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA PUNCAO DE VAGINA PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE PUNCAO LOMBAR PUNCAO P/ ESVAZIAMENTO PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELA BIOPSIA DO COLO UTERINO COLETA DE LAVADO BRONCO-ALVEOLAR COLETA DE LINFA P/ PESQUISA DE M. LEPRAE COLETA DE MATERIAL P/ EXAME CITOPATOLOGICO DE COLO UTERINO COLETA DE MATERIAL P/ EXAME LABORATORIAL COLETA DE SANGUE P/ TRIAGEM NEONATAL CLEARANCE OSMOLAR DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE DOSAGEM DE ACETONA DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO DOSAGEM DE ALDOLASE DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA DOSAGEM DE AMILASE DOSAGEM DE AMONIA Pagina 4 de118

5 Código DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES DOSAGEM DE CALCIO DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL DOSAGEM DE CAROTENO DOSAGEM DE CATECOLAMINAS DOSAGEM DE CERULOPLASMINA DOSAGEM DE CLORETO DOSAGEM DE COLESTEROL HDL DOSAGEM DE COLESTEROL LDL DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE CREATININA DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE FOLATO DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA DOSAGEM DE FOSFORO DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA DOSAGEM DE GALACTOSE DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE GLICOSE DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE DOSAGEM DE LACTATO DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE DOSAGEM DE LIPASE DOSAGEM DE MAGNESIO DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS DOSAGEM DE PIRUVATO DOSAGEM DE PORFIRINAS Pagina 5 de118

6 Código DOSAGEM DE POTASSIO DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES DOSAGEM DE SODIO DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) DOSAGEM DE TRANSFERRINA DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS DOSAGEM DE TRIPTOFANO DOSAGEM DE UREIA DOSAGEM DE VITAMINA B ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) PROVA DA D-XILOSE TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D DETERMINAÇÃO DE CREMATÓCRITO NO LEITE HUMANO ORDENHADO ACIDEZ TITULÁVEL NO LEITE HUMANO (DORNIC) CITOQUIMICA HEMATOLOGICA CONTAGEM DE PLAQUETAS CONTAGEM DE RETICULOCITOS DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE DOSAGEM DE ANTITROMBINA III DOSAGEM DE FATOR II DOSAGEM DE FATOR IX DOSAGEM DE FATOR V DOSAGEM DE FATOR VII Pagina 6 de118

7 DOSAGEM DE FATOR VIII DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR) DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) DOSAGEM DE FATOR X DOSAGEM DE FATOR XI DOSAGEM DE FATOR XII DOSAGEM DE FATOR XIII DOSAGEM DE FIBRINOGENIO DOSAGEM DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA DOSAGEM DE PLASMINOGENIO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) HEMATOCRITO HEMOGRAMA COMPLETO LEUCOGRAMA PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA PESQUISA DE CELULAS LE PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ PESQUISA DE FILARIA PESQUISA DE HEMOGLOBINA S PESQUISA DE PLASMODIO PESQUISA DE TRIPANOSSOMA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSO E COOMBS) PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA PROVA DE RETRACAO DO COAGULO PROVA DO LACO RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) CONTAGEM DE LINFOCITOS B CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS DETECCAO DE RNA DO HIV-1 (QUALITATIVO) DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE Pagina 7 de118

8 Código DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) INTADERMORREACAO COM DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD) PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) Pagina 8 de118

9 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA Pagina 9 de118

10 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK) PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS REACAO DE MONTENEGRO ID TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS TESTES ALERGICOS DE CONTATO TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA DOSAGEM DA FRAÇÃO C1Q DO COMPLEMENTO DOSAGEM DE TROPONINA DOSAGEM DO ANTÍGENO CA DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAGEM DE GORDURA FECAL EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) PESQUISA DE EOSINOFILOS PESQUISA DE GORDURA FECAL Pagina 10 de118

11 Código PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE UREIA CONTAGEM DE ADDIS DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE IDENTIFICAÇÃO DE GLICÍDIOS URINÁRIOS POR CROMATOGRAFIA (CAMADA DELGADA) DOSAGEM DE CITRATO DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA DOSAGEM DE OXALATO DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA PESQUISA DE BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA PESQUISA DE CISTINA NA URINA PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA PESQUISA DE GONADOTROFINA CORIONICA PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA PESQUISA DE LACTOSE NA URINA PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) Pagina 11 de118

12 Código PESQUISA DE TIROSINA NA URINA PROVA DE DILUICAO (URINA) DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE DETERMINACAO DE RETENCAO DE T DETERMINACAO DE T3 REVERSO DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS DOSAGEM DE 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) DOSAGEM DE ALDOSTERONA DOSAGEM DE AMP CICLICO DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA DOSAGEM DE CALCITONINA DOSAGEM DE CORTISOL DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) DOSAGEM DE ESTRADIOL DOSAGEM DE ESTRIOL DOSAGEM DE ESTRONA DOSAGEM DE GASTRINA DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE INSULINA DOSAGEM DE PARATORMONIO DOSAGEM DE PEPTIDEO C DOSAGEM DE PROGESTERONA DOSAGEM DE PROLACTINA DOSAGEM DE RENINA DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) DOSAGEM DE TESTOSTERONA DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) Pagina 12 de118

13 Código DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS PESQUISA DE MACROPROLACTINA DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO DOSAGEM DE ALA-DESIDRATASE DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO DOSAGEM DE ALUMINIO DOSAGEM DE AMINOGLICOSIDEOS DOSAGEM DE ANFETAMINAS DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS DOSAGEM DE BARBITURATOS DOSAGEM DE BENZODIAZEPINICOS DOSAGEM DE CADMIO DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE CHUMBO DOSAGEM DE CICLOSPORINA DOSAGEM DE COBRE DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) DOSAGEM DE ETOSSUXIMIDA DOSAGEM DE FENITOINA DOSAGEM DE FENOL DOSAGEM DE FORMALDEIDO DOSAGEM DE LITIO DOSAGEM DE MERCURIO DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA DOSAGEM DE METOTREXATO DOSAGEM DE QUINIDINA DOSAGEM DE SALICILATOS Pagina 13 de118

14 DOSAGEM DE SULFATOS DOSAGEM DE TEOFILINA DOSAGEM DE TIOCIANATO DOSAGEM DE ZINCO ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACTERIOSCOPIA (GRAM) CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO CULTURA DO LEITE HUMANO (POS-PASTEURIZAÇÃO) CULTURA P/ HERPESVIRUS CULTURA PARA BAAR CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) HEMOCULTURA IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI PESQUISA DE BACILO DIFTERICO PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE LEPTOSPIRAS PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM PROVA CONFIRMATÓRIA DA PRESENÇA DE MICRO-ORGANISMOS COLIFORMES ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES ADENOGRAMA CITOLOGIA P/ CLAMIDIA CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQUIDO AMNIOTICO DOSAGEM DE CREATININA NO LIQUIDO AMNIOTICO DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA NO ESPERMA DOSAGEM DE FRUTOSE DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES Pagina 14 de118

15 DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES DOSAGEM DE SODIO E CLORO NO SUOR (C/ COLETA) ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR ESPECTROFOTOMETRIA NO LIQUIDO AMNIOTICO ESPLENOGRAMA EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE CELULAS MIELOGRAMA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) DOSAGEM DE FOSFATASE ÁCIDA NO ESPERMA PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR PESQUISA DE CELULAS ORANGIOFILAS PESQUISA DE CRISTAIS C/ LUZ POLARIZADA PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) PESQUISA DE RAGOCITOS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, NEISSERIA MENINGITIDIS (SOROTIPOS A, B, C) PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE REACAO DE PANDY REACAO DE RIVALTA NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES TESTE DE CLEMENTS TESTE DE GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL POR 60 EM 4 AMOSTRAS TESTE DE HOLLANDER NO SUCO GASTRICO DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE BANDAS) DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ TECNICA DE BANDAS) DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) QUANTIFICAÇÃO/AMPLIFICAÇÃO DO HER FOCALIZAÇÃO ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA DE SOUTHERN BLOT ANÁLISE DE DNA POR MLPA IDENTIFICAÇÃO DE MUTAÇÃO/REARRANJOS POR PCR, PCR SENSÍVEL A METILAÇÃO, qpcr E qpcr SENSÍVEL A METILAÇÃO FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR DOENÇA IDENTIFICAÇÃO DE ALTERAÇÃO CROMOSSÔNICA SUBMICROSCÓPICA POR ARRAY-CGH IDENTIFICAÇÂO DE MUTAÇÃO POR SEQUENCIAMENTO POR AMPLICON ATÉ 500 PARES DE BASES IDENTIFICAÇÃO DE GLICOSAMINOGLICANOS URINÁRIOS POR CROMATOGRAFIA EM CAMADA DELGADA, ELETROFORESE E DOSAGEM QUANTITATIVA IDENTIFICAÇÃO DE OLIGOSSACARÍDEOS E SIALOSSACARÍDEOS POR CROMATOGRAFIA (CAMADA DELGADA) DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINAS DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS Pagina 15 de118

16 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA E LEUCÓCITOS PARA DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM ERITRÓCITOS PARA DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM TECIDO CULTIVADO PARA DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO DETECCAO DE VARIANTES DA HEMOGLOBINA (DIAGNOSTICO TARDIO) DETECCAO MOLECULAR DE MUTACAO EM HEMOGLOBINOPATIAS (CONFIRMATORIO) DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO) DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T DOSAGEM DE FENILALANINA TSH OU T4 E DETECCAO DA VARIANTE DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE TRIPSINA IMUNORREATIVA DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) DOSAGEM DE 17 HIDROXI PROGESTERONA EM PAPEL DE FILTRO DOSAGEM DA ATIVIDADE DA BIOTINIDASE EM AMOSTRAS DE SANGUE EM PAPEL DE FILTRO DOSAGEM QUANTITATIVA DA ATIVIDADE DA BIOTINIDASE EM AMOSTRAS DE SORO DETECÇÃO MOLECULAR DE MUTAÇÃO EM HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA DETECÇÃO MOLECULAR DE MUTAÇÃO EM DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE DOSAGEM DE CLORETO NO SUOR DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO DA ELUICAO PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 37OC PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) TITULACAO DE ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA CONTROLE DE QUALIDADE DO EXAME CITOPATOLÓGICO CERVICO VAGINAL EXAME CITOPATOLÓGICO CERVICO VAGINAL/MICROFLORA-RASTREAMENTO DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PEÇA CIRURGICA OU POR BIOPSIA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA) IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) Pagina 16 de118

17 Código NECROPSIA EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA DACRIOCISTOGRAFIA PLANIGRAFIA DE LARINGE RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE LARINGE RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA OCLUSAL RADIOGRAFIA PANORAMICA RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING) SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) TELERADIOGRAFIA COM TRACADOS E SEM TRACADOS MIELOGRAFIA PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL- TELESPONDILOGRAFIA ( P/ ESCOLIOSE) BRONCOGRAFIA UNILATERAL DUCTOGRAFIA (POR MAMA) MAMOGRAFIA Pagina 17 de118

18 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) RADIOGRAFIA DE ESOFAGO RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE BRACO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA RADIOGRAFIA DE COTOVELO RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO RADIOGRAFIA DE MAO RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE COLANGIOGRAFIA PER-OPERATORIA COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DUODENOGRAFIA HIPOTONICA FISTULOGRAFIA HISTEROSSALPINGOGRAFIA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA PIELOGRAFIA ASCENDENTE PLANIGRAFIA DE RIM C/ CONTRASTE PLANIGRAFIA DE RIM S/ CONTRASTE RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) Pagina 18 de118

19 Código RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE) URETROCISTOGRAFIA UROGRAFIA VENOSA ARTROGRAFIA DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES) ESCANOMETRIA PLANIGRAFIA DE OSSO - SUBSIDIARIA A OUTROS EXAMES (POR PLANO) PLANIGRAFIA DE OSSO EM 2 PLANOS RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIA DE CALCANEO RADIOGRAFIA DE COXA RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE RADIOGRAFIA DE PERNA RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO ECODOPPLER TRANSCRANIANO PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA POR VIA ABDOMINAL ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE ULTRASSONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) Pagina 19 de118

20 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL MARCACAO DE LESAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA UNILATERAL PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE IMPLANTE DE PRÓTESE ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA BILATERAL PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE IMPLANTE DE PRÓTESE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO TOMOMIELOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES - (BRACO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA, PÉ) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX TOMOGRAFIA DE HEMITORAX, PULMÃO OU DO MEDIASTINO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR ANGIORESSONANCIA CEREBRAL RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA UNILATERAL PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE IMPLANTE DE PRÓTESE - RESTRITA AOS CASOS DE IMPLANTE UNILATERAL DE PRÓTESE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA BILATERAL PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DE IMPLANTE DE PRÓTESE RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR Pagina 20 de118

21 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES ) CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) DETERMINACAO DE FLUXO SANGUINEO REGIONAL CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS) CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO CINTILOGRAFIA DE PANCREAS CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDO) CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDO) CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO IMUNO-CINTILOGRAFIA (ANTICORPO MONOCLONAL) CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ TESTE DE SUPRESSAO / ESTIMULO CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO TESTE DO PERCLORATO C/ RADIOISOTOPO CAPTACAO DE IODO RADIOATIVO EM 24H CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO REFLUXO VESICO-URETERAL CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO Pagina 21 de118

22 CINTILOGRAFIA DE ESQUELETO (CORPO INTEIRO) CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIACAO DO TRANSITO LIQUORICO) ESTUDO DE FLUXO SANGUINEO CEREBRAL CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS (C/ RADIOSOTOPOS) LINFOCINTILOGRAFIA CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (VIA ENDOSCOPICA) COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA LAPAROSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA VIDEOLAPAROSCOPIA CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) LARINGOSCOPIA TRAQUEOSCOPIA VIDEOLARINGOSCOPIA VIDEOTORACOSCOPIA ANGIOGRAFIA CEREBRAL (4 VASOS) ANGIOGRAFIA DE ARCO AORTICO ANGIOGRAFIA DE ARCO AORTICO E TRONCOS SUPRA-AORTICOS AORTOGRAFIA ABDOMINAL AORTOGRAFIA TORACICA ARTERIOGRAFIA CERVICO-TORACICA ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO ARTERIOGRAFIA DIGITAL (POR VIA VENOSA) ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE DOENCA ARTERIOSCLEROTICA AORTO-ILIACA E DISTAL Pagina 22 de118

23 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE HEMORRAGIA CEREBRAL ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE ISQUEMIA CEREBRAL ARTERIOGRAFIA PELVICA ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE CAROTIDA ARTERIOGRAFIA SELETIVA POR CATETER (POR VASO) ARTERIOGRAFIA SELETIVA VERTEBRAL ESPLENOPORTOGRAFIA FLEBOGRAFIA DE MEMBRO FLEBOGRAFIA DE CAVA INFERIOR E/OU SUPERIOR LINFANGIOADENOGRAFIA PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA CAPILAROSCOPIA INVESTIGACAO ULTRASSONICA (PLETISMOGRAFIA) OSCILOMETRIA PLETISMOGRAFIA (POR LATERALIDADE / TERRITORIO) CATETERISMO CARDIACO CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA ELETROCARDIOGRAMA MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO AVALIACAO CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES AVALIACAO DE EQUILIBRIO ESTATICO EM PLACA DE FORCA AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA C/ TRANSDUTORES MICROPROCESSADOS AVALIACAO DE MOVIMENTO (POR IMAGEM) AVALIACAO FUNCIONAL MUSCULAR ELETRODIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL ELETROMIOGRAFIA DINAMICA, AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES AMNIOSCOPIA COLPOSCOPIA EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0-VAGINAL HISTEROSCOPIA (DIAGNOSTICA) PERSUFLACAO TUBARIA (DIAGNOSTICA) TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO DETERMINACAO DE DURACAO DA CURVA DE INTENSIDADE ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA C/ OU S/ FOTO-ESTIMULO Pagina 23 de118

24 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO INDUZIDO C/ OU S/ MEDICAMENTO (EEG) ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO (EEG) ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO C/ MAPEAMENTO (EEG) ELETROMIOGRAMA (EMG) ELETROMIOGRAMA C/ ESTUDO DE FIBRA UNICA ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) EXPLORACAO DIAGNOSTICA PELO VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA COM OU SEM USO DE ELETRODO DE PROFUNDIDADE POLISSONOGRAFIA POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO POTENCIAL EVOCADO VISUAL / OCCIPTO POTENCIAL SOSMATO-SENSITIVO TESTE DE WADA VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA C/ REGISTRO PROLONGADO BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR) BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRÁFICO CERATOMETRIA CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) ELETRO-OCULOGRAFIA ELETRORETINOGRAFIA ESTESIOMETRIA FUNDOSCOPIA GONIOSCOPIA MAPEAMENTO DE RETINA MEDIDA DE OFUSCAMENTO E CONTRASTE MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL POTENCIAL VISUAL EVOCADO RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA TESTE DE SCHIRMER TESTE DE VISAO DE CORES TESTE ORTÓPTICO TESTE P/ ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO TONOMETRIA TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA TRIAGEM OFTALMOLÓGICA - PROJETO OLHAR BRASIL ANALISE ACUSTICA DA VOZ POR MEIO DE LABORATORIO DE VOZ Pagina 24 de118

25 AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AEREA / OSSEA) AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL AVALIACAO DE LINGUAGEM ESCRITA / LEITURA AVALIACAO DE LINGUAGEM ORAL AVALIACAO MIOFUNCIONAL DE SISTEMA ESTOMATOGNATICO AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DE DEFICIENCIA AUDITIVA AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEFICIENCIA AUDITIVA AVALIACAO VOCAL ELETROCOCLEOGRAFIA ELETROGUSTOMETRIA EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA ESTUDO DE EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS TRANSITORIAS E PRODUTOS DE DISTORCAO (EOA) ESTUDO TOPODIAGNOSTICO DA PARALISIA FACIAL EXAME DE ORGANIZACAO PERCEPTIVA EXAME NEUROPSICOMOTOR EVOLUTIVO GUSTOMETRIA IMITANCIOMETRIA LOGOAUDIOMETRIA (LDV-IRF-LRF) OLFATOMETRIA PESQUISA DE FISTULA PERILINFATICA PESQUISA DE GANHO DE INSERCAO PESQUISA DE PARES CRANIANOS POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA MEDIA E LONGA LATENCIA POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO P/ TRIAGEM AUDITIVA PROVA DE FUNCAO TUBARIA REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MAIOR DE 3 ANOS REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MENOR DE 3 ANOS SELECAO E VERIFICACAO DE BENEFICIO DO AASI TESTES ACUMETRICOS (DIAPASAO) TESTES AUDITIVOS SUPRALIMINARES TESTES DE PROCESSAMENTO AUDITIVO TESTES VESTIBULARES / OTONEUROLOGICOS TRIAGEM AUDITIVA DE ESCOLARES ESPIROGRAFIA C/ DETERMINACAO DO VOLUME RESIDUAL GASOMETRIA GASOMETRIA (APOS EXERCICIO CICLO-ERGOMETRICO) GASOMETRIA (APOS OXIGENIO A 100 DURANTE A DIFUSAO ALVEOLO-CAPILAR) PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA C/ BRONCODILATADOR (ESPIROMETRIA) Pagina 25 de118

26 PROVA DE FUNCAO PULMONAR SIMPLES PROVA FARMACODINAMICA TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA CATETERISMO DE URETRA CISTOMETRIA C/ CISTOMETRO CISTOMETRIA SIMPLES DETERMINACAO DE PRESSAO INTRA-ABDOMINAL PERFIL DE PRESSAO URETRAL UROFLUXOMETRIA APLICACAO DE TESTE P/ PSICODIAGNOSTICO EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM DOADOR DE SANGUE EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS I EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS II FENOTIPAGEM K, FYA, FYB, JKA, JKB EM GEL SOROLOGIA DE DOADOR DE SANGUE DELEUCOCITACAO DE CONCENTRADO DE HEMACIAS DELEUCOCITACAO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIACAO DE SANGUE E COMPONENTES DESTINADOS A TRANSFUSAO PREPARO DE COMPONENTES ALIQUOTADOS PREPARO DE COMPONENTES LAVADOS PROCESSAMENTO DE SANGUE DETERMINACAO DE CARGA VIRAL DO HIV POR RT-PCR ENSAIO IMUNOENZIMATICO -TESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) ENSAIO IMUNOENZIMATICO-ELISA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL ENSAIO IMUNOENZIMATICO-TESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA) EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGAS1 (LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA) EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIA CHAGASI (LEISHMANIOSE VISCERAL HUMANA) FAGOTIPAGEM P/ IDENTIFICACAO DA SALMONELA TYPHI (FEBRE TIFOIDE) HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DA HEPATITE A HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DA HEPATITE D HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE DENGUE HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE FEBRE AMARELA HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE B HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE C HISTOPATOLOGIA P/ IDENTIFICACAO DO ANTRAZ / CARBUNCULO HISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE A Pagina 26 de118

27 HISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE HEPATITE C IDENTIFICACAO DE VIRUS DA RAIVA POR RT-PCR IDENTIFICACAO DO HANTAVIRUS POR RT-PCR (HANTAVIROSE) IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE B POR PCR (QUANTITATIVO) IMUNOCROMATOGRAFIA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA INFLUENZA IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ (IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DA RICKETTSIA RICKTTSII (FEBRE MACULOSA) IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO SHISTOSSOMA MANSONI IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DA RICKETTISIA RICKETTSII (FEBRE MACULOSA) IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DE PLASMODIOS (MALARIA) IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO HANTAVIRUS (HANTAVIROSE) IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA DENGUE IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE B IMUNOHISTOQUIMICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA HEPATITE D ISOLAMENTO DA RICKETTSIA RICKTTSII (FEBRE MACULOSA) ISOLAMENTO DO VIRUS DA DENGUE ISOLAMENTO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL ISOLAMENTO DO VIRUS DA INFLUENZA ISOLAMENTO DO VIRUS DA MENINGITE VIRAL ISOLAMENTO DO VIRUS DA POLIOMIELITE ISOLAMENTO DO VIRUS DA RAIVA ISOLAMENTO DO VIRUS DO SARAMPO MICRO-AGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DE LEPTOSPIRAS (LEPTOSPIROSE) PESQUISA DE TRIPANOSSOMAS (NO BARBEIRO) PROVA BIOLOGICA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA PROVA CONTRA-IMUNOELETROFORESE P/ MENINGOCOCOS (MENINGITE BACTERIANA) PROVA DE TOXIGENICIDADE P/ BACILO DIFTERICO (IN VITRO) QUANTIFICACAO DA CARGA VIRAL DO HIV (RNA) SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA MENINGITE VIRAL SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA POLIOMIELITE SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO SEQUENCIAMENTO P/ IDENTIFICACAO Do VIRUS DA HEPATITE C SOROLOGIA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DE PARVOVIRUS (PARVOVIROSE) Pagina 27 de118

28 TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DE SHIGUELAS (SHIGUELOSE) TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DO PARVOVIRUS (PARVOVIROSE) TESTE DE ELISA IGM P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DO SARAMPO TESTE DE ELISA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA (ENSAIO IMUNOENZIMATICO) TESTE DE HEMAGLUTINACAO INDIRETA P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA INFLUENZA TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA TESTE DE HEMAGLUTINACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE DO NILO OCIDENTAL TESTE DE HIBRIDIZACAO IN SITU P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA DENGUE TESTE DE NEUTRALIZACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA FEBRE AMARELA TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS CONTRA A TUBERCULOSE TESTE DE SORONEUTRALIZACAO P/ IDENTIFICACAO DO VIRUS DA RAIVA TESTE DOT-ELISA P/ IDENTIFICACAO DA PASTEURELLA PESTIS (PESTE BUBONICA) ANALISE DE BACTERIAS PATOGENICAS EM AGUA ANALISE DE BACTERIAS PATOGENICAS EM SOLO ANALISE DE COLIFORMES E BACTERIAS HETEROTROFICAS EM AGUA ANALISE DE METAIS PESADOS ANALISE DE RESIDUOS DE PESTICIDAS ANALISE FISICO-QUIMICA DE AGUA CULTURA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE EM ANALISE DE AGUA CULTURA P/ IDENTIFICACAO DO VIBRIO CHOLERAE EM ANALISE DE ALIMENTOS GLICEMIA CAPILAR PESQUISA DE CORPOS CETONICOS NA URINA PESQUISA DE GLICOSE NA URINA TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE INFECÇÃO PELO HIV TESTE RÁPIDO DE GRAVIDEZ TESTE RÁPIDO PARA SÍFILIS TESTE RÁPIDO PARA SÍFILIS EM GESTANTE TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HEPATITE C CONSULTA AO PACIENTE CURADO DE TUBERCULOSE (TRATAMENTO SUPERVISIONADO) CONSULTA C/ IDENTIFICAÇÃO DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENÇÃO BÁSICA (EXCETO MÉDICO) CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA (EXCETO MÉDICO) CONSULTA MEDICA EM SAUDE DO TRABALHADOR CONSULTA MEDICA EM ATENÇAO BASICA Pagina 28 de118

29 CONSULTA MEDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA CONSULTA P/ ACOMPANHAMENTO DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO (PUERICULTURA) CONSULTA PARA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO FUMANTE CONSULTA PARA DIAGNÓSTICO/REAVALIAÇÃO DE GLAUCOMA (TONOMETRIA, FUNDOSCOPIA E CAMPIMETRIA) CONSULTA PRE-NATAL CONSULTA PUERPERAL CONSULTA/ATENDIMENTO DOMICILIAR PRIMEIRA CONSULTA DE PEDIATRIA AO RECEM-NASCIDO PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLOGICA PROGRAMÁTICA CONSULTA/ATENDIMENTO DOMICILIAR NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA CONSULTA/AVALIAÇÃO EM PACIENTE INTERNADO CONSULTA MÉDICA OFTALMOLOGICA ESPECIALIZADA - PROJETO OLHAR BRASIL AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 1-ANOMAILIAS CONGENITAS OU DE MANIFESTAÇÃO TARDIA AVALIAÇÃO CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS - EIXO I: 2- DEFICIENCIA INTELECTUAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS EIXO I: 3 - ERROS INATOS DE METABOLISSMO ACONSELHAMENTO GENÉTICO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PORTADOR DE AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PORTADOR DE SEQUELAS RELACIONADAS AO TRABALHO EMISSÃO DE PARECER SOBRE NEXO CAUSAL SAMU 192:ATENDIMENTO DAS CHAMADAS RECEBIDAS PELA CENTRAL DE REGULAÇÃO DAS URGÊNCIAS ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR MOVEL (VEICULO DE INTERVENÇÃO RÁPIDA) SAMU 192:ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MOVEL REALIZADO POR AEROMÉDICO SAMU 192: ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MOVEL REALIZADO POR EMBARCAÇÃO ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR MOVEL DE SALVAMENTO E RESGATE ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR MOVEL DE SALVAMENTO E RESGATE MEDICALIZADO ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR MOVEL PELO SAMU 192: SALVAMENTO E RESGATE (AMBULANCIA TIPO C) SAMU 192: ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL REALIZADO PELA EQUIPE DA UNIDADE DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA TERRESTRE (USA) SAMU 192: ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MOVEL REALIZADO PELA EQUIPE DE SUPORTE BASICO DE VIDA TERRESTRE (USB) REGULACAO MEDICA DE URGENCIA DA CENTRAL SAMU 192 C/ ACIONAMENTO DE MULTIPLOS MEIOS SAMU 192: ENVIO DE UNIDADE DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA TERRESTRE (USA) E/OU AQUATICO (EQUIPE DE EMBARCAÇÃO) E/OU EQUIPE DE AEROMEDICO SAMU 192: ENVIO DE UNIDADE DE SUPORTE BASICO DE VIDA TERRESTRE (USB) E/OU AQUATICO (EQUIPE DE EMBARCAÇÃO E/OU MOTOLÂNCIA SAMU 192: ATENDIMENTO DAS CHAMADAS RECEBIDAS PELA CENTRAL DE REGULAÇÃO DAS URGÊNCIAS COM ORIENTAÇÃO REMOCAO EM AMBULANCIA DE SIMPLES TRANSPORTE (AMBULANCIA TIPO A) TENDIMENTO PRE-HOSPITALAR MOVEL - SAMU 192: SUPORTE AVANCADO DE VIDA REALIZADO POR EMBARCACAO (AMBULANCIA TIPO F) Pagina 29 de118

30 SAMU 192: TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR PELA UNIDADE DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA TERRESTRE (USA) SAMU 192: TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR PELA UNIDADE DE SUPORET BASICO DE VIDA TERRESTRE (USB) ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR MÓVEL (MOTOLÂNCIA) ATENDIMENTO CLINICO PARA INDICAÇÃO E FORNECIMENTO DO DIAFRAGMA UTERINO ATENDIMENTO CLINICO P/ INDICACAO, FORNECIMENTO E INSERCAO DO DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) TERAPIA EM GRUPO TERAPIA INDIVIDUAL ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DOMICILIAR DE PACIENTE SUBMETIDO À VENTILAÇÃO MECANICA NÃO INVASIVA - paciente/mês ASSISTÊNCIA DOMICILIAR POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ASSISTÊNCIA DOMICILIAR POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA ASSISTENCIA DOMICILIAR TERAPEUTICA MULTIPROFISSIONAL EM HIV/AIDS (ADTM) ASSISTENCIA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NIVEL MEDIO INSTALACAO / MANUTENCAO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA DOMICILIAR INTERNAÇÃO DOMICILIAR ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL ATENDIMENTO MEDICO COM FINALIDADE DE ATESTAR OBITO VISITA DOMICILIAR POS OBITO ADMINISTRAÇÃO DE IMUNODERIVADOS (ORAL E/OU PARENTERAL) TERAPIA DE REIDRATAÇÃO PARENTERAL BUSCA ATIVA VISITA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NIVEL SUPERIOR DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA PEDIATRICA ATENDIMENTO DE URGENCIA C/ OBSERVACAO ATE 24 HORAS EM ATENCAO ESPECIALIZADA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA COM OBSERVAÇÃO ATÉ 8 HORAS ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA COM REMOÇÃO ATENDIMENTO DE URGENCIA EM ATENCAO ESPECIALIZADA DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA CIRURGICA DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA MEDICA ATENDIMENTO MEDICO EM UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO ATENDIMENTO ORTOPEDICO COM IMOBILIZACAO PROVISORIA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE C/ IMPLANTE COCLEAR ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM REABILITACAO EM COMUNICACAO ALTERNATIVA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE P/ ADAPTACAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) UNI / BILATERAL ACOMPANHAMENTO NEUROPSICOLOGICO DE PACIENTE EM REABILITACAO ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGOGICO DE PACIENTE EM REABILITACAO ATENDIMENTO / ACOMPANHAMENTO EM REABILITAÇÃO NAS MULTIPLAS DEFICIÊNCIAS Pagina 30 de118

31 ATENDIMENTO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM REABILITACAO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR ATENDIMENTO EM OFICINA TERAPEUTICA I P/ PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS (POR OFICINA) ATENDIMENTO EM OFICINA TERAPEUTICA II P/ PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS (POR OFICINA) ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO INTENSIVO DE PACIENTE EM REABILITACAO FISICA (1 TURNO PACIENTE-DIA - 15 ATENDIMENTOS-MES) TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA INDIVIDUAL TRATAMENTO INTENSIVO DE PACIENTE EM REABILITACAO FISICA (1 TURNO PACIENTE- DIA - 20 ATENDIMENTOS-MES) TRATAMENTO INTENSIVO DE PACIENTE EM REABILITACAO FISICA (2 TURNOS PACIENTE- DIA - 20 ATENDIMENTOS-MES) TREINO DE ORIENTAÇÃO E MOBILIDADE AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL EM DEFICIÊNCIA VISUAL ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM REABILITAÇÃO VISUAL ABORDAGEM COGNITIVA COMPORTAMENTAL DO FUMANTE (POR ATENDIMENTO / PACIENTE) ACOLHIMENTO NOTURNO DE PACIENTE EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ACOLHIMENTO EM TERCEIRO TURNO DE PACIENTE EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE EM SAUDE MENTAL (RESIDENCIA TERAPEUTICA) ATENDIMENTO EM OFICINA TERAPEUTICA I - SAUDE MENTAL ATENDIMENTO EM OFICINA TERAPEUTICA II - SAUDE MENTAL ATENDIMENTO EM PSICOTERAPIA DE GRUPO ATENDIMENTO INDIVIDUAL EM PSICOTERAPIA ACOLHIMENTO DIURNO DE PACIENTE EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENDIMENTO INDIVIDUAL DE PACIENTE EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENDIMENTO EM GRUPO DE PACIENTE EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENDIMENTO FAMILIAR EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ACOLHIMENTO INICIAL POR CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENDIMENTO DOMICILIAR PARA PACIENTES DE CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL E/OU FAMILIARES AÇÕES DE ARTICULAÇÃO DE REDES INTRA E INTERSETORIAIS FORTALECIMENTO DO PROTAGONISMO DE USUÁRIOS DE CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL E SEUS FAMILIARES PRÁTICAS CORPORAIS EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL PRÁTICAS EXPRESSIVAS E COMUNICATIVAS EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ATENÇÃO ÀS SITUAÇÕES DE CRISE MATRICIAMENTO DE EQUIPES DA ATENÇÃO BÁSICA AÇÕES DE REDUÇÃO DE DANOS ACOMPANHAMENTO DE SERVIÇO RESIDENCIAL TERAPÊUTICO POR CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL APOIO À SERVIÇO RESIDENCIAL DE CARÁTER TRANSITÓRIO POR CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL AÇÕES DE REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL PROMOÇÃO DE CONTRATUALIDADE NO TERRITÓRIO ACOMPANHAMENTO DE PESSOAS COM NECESSIDADES DECORRENTES DO USO DE Pagina 31 de118

32 ÁLCOOL, CRACK E OUTRAS DROGAS EM SERVIÇO RESIDENCIAL DE CARÁTER TRANSITÓRIO (COMUNIDADES TERAPÊUTICAS) ACOMPANHAMENTO DE PESSOAS ADULTAS COM SOFRIMENTO OU TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DO USO DE CRACK, ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS-UNIDADE DE ACOLHIMENTO ADULTO (UAA) ACOMPANHAMENTO DA POPULAÇÃO INFANTO-JUVENIL COM SOFRIMENTO OU TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DO USO DE CRACK, ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS-UNIDADE DE ACOLHIMENTO INFANTO-JUVENIL (UAI) MATRICIAMENTO DE EQUIPES DOS PONTOS DE ATENÇÃO DA URGENCIA E EMERGÊNCIA, E DOS SERVIÇOS HOSPITALARES DE REFERÊNCIA PARA ATENÇÃO A PESSOAS COM SOFRIMENTO OU TRANSTORNO MENTAL E COM NECESSIDADES DE SAUDE DECORRENTE DO USO DE ALCOOL, CRACK E OUTRAS D ATENDIMENTO EM GERIATRIA (1 TURNO) ATENDIMENTO EM GERIATRIA (2 TURNOS) ADMINISTRACAO DE MEDICAMENTOS NA ATENCAO ESPECIALIZADA ADMINISTRACAO DE MEDICAMENTOS EM ATENCAO BASICA (POR PACIENTE) AFERICAO DE PRESSAO ARTERIAL CATETERISMO VESICAL DE ALIVIO CATETERISMO VESICAL DE DEMORA CUIDADOS C/ ESTOMAS CUIDADOS C/ TRAQUEOSTOMIA DETERMINACAO DE PRESSAO VENOSA CENTRAL (PVC) ENEMA INALACAO / NEBULIZACAO IRRIGACAO VESICAL LAVAGEM GASTRICA ORDENHA MAMARIA OXIGENOTERAPIA RETIRADA DE PONTOS DE CIRURGIAS BASICAS (POR PACIENTE) SONDAGEM GASTRICA TERAPIA DE REHIDRATACAO ORAL ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE MEDIO / GRANDE QUEIMADO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PEQUENO QUEIMADO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE C/ FENILCETONURIA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE C/ FIBROSE CISTICA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE COM HEMOGLOBINOPATIAS ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE C/ HIPOTIREOIDISMO CONGENITO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-CIRURGIA BARIATRICA POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ACOMPANHAMENTO EM SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM TRIAGEM NEONATAL (SRTN) - HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA ACOMPANHAMENTO EM SERVIÇO DE REFERÊNCIA DE TRIAGEM NEONATAL (SRTN) PACIENTE COM DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PRÉ-CIRURGIA BARIÁTRICA POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE DISPOSITIVO ELETRICO CARDIACO IMPLANTAVEL Pagina 32 de118

33 ACOMPANHAMENTO DE USUARIO/A NO PROCESSO TRANSEXUALIZADO EXCLUSIVAMENTE PARA ATENDIMENTO CLINICO ACOMPANHAMENTO DO USUARIO (A) NO PROCESSO TRANSEXUALIZADOR EXCLUSIVO NAS ETAPAS DO PRÉ E PÓS-OPERATORIO ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL EM DRC ESTÁGIO 04 PRÉ DIÁLISE ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL EM DRC ESTÁGIO 05 PRÉ DIÁLISE ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS CIRURGIAS UROGINECOLÓGICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISFUNÇÕES UROGINECOLÓGICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NEONATO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIATIVOS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS CENTRAIS C/ COMPROMETIMENTO SISTÊMICO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS PERIFÉRICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO C/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO CLÍNICO CARDIOVASCULAR ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE PRÉ/PÓS CIRURGIA CARDIOVASCULAR ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES VASCULARES PERIFÉRICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ALTERAÇÕES MOTORAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MUSCULO- ESQUELETICAS C/ COMPLICAÇÕES SISTEMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO- FUNCIONAIS S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO- FUNCIONAIS C/COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DESORDENS DO DESENVOLVIMENTO NEURO MOTOR ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ COMPROMETIMENTO COGNITIVO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS-OPERATÓRIO DE NEUROCIRURGIA ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE MÉDIO QUEIMADO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE GRANDE QUEIMADO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM SEQÜELAS POR QUEIMADURAS (MÉDIO E GRANDE QUEIMADOS) TRATAMENTO DE DENGUE CLÁSSICA TRATAMENTO DE DENGUE HEMORRÁGICA TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS BACTERIANAS TRATAMENTO DE DOENÇAS BACTERIANAS ZOONÓTICAS TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS DEVIDAS A PROTOZOÁRIOS (B55 a B64) TRATAMENTO DE DOENÇAS INFECCIOSAS E INTESTINAIS Pagina 33 de118

34 TRATAMENTO DE FEBRES POR ARBOVÍRUS E FEBRES HEMORRÁGICAS VIRAIS TRATAMENTO DE HANSENÍASE TRATAMENTO DE HANTAVIROSE TRATAMENTO DE HELMINTÍASES (B65 a B83) TRATAMENTO DE HEPATITES VIRAIS TRATAMENTO DE INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO PREDOMINANTEMENTE SEXUAL (A50 A A64) TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS CARACTERIZADAS POR LESÕES DE PELE E MUCOSAS (B00 A B09) TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL TRATAMENTO DE MALÁRIA TRATAMENTO DE MICOSES (B35 A B49) TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR CLAMÍDIAS(A70 A A74) TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR ESPIROQUETAS (A65 A A69) TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS (B25 A B34) TRATAMENTO DE POLIOMIELITE PARALÍTICA AGUDA TRATAMENTO DE TUBERCULOSE (A15 a A19) PULSOTERAPIA I (POR APLICACAO) PULSOTERAPIA II (POR APLICACAO) TRATAMENTO DE ANEMIA APLASTICA E OUTRAS ANEMIAS TRATAMENTO DE ANEMIA HEMOLITICA TRATAMENTO DE ANEMIAS NUTRICIONAIS TRATAMENTO DE DEFEITOS DA COAGULACAO PURPURA E OUTRAS AFECCOES HEMORRAGICAS TRATAMENTO DE HEMOFILIAS TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E DOS ORGAOS HEMATOPOETICOS TRATAMENTO DA FIBROSE CISTICA TRATAMENTO DE DESNUTRICAO TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS TRATAMENTO DE DISTURBIOS METABOLICOS TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DA GLANDULA TIREOIDE TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DE OUTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS TRATAMENTO HORMONAL PREPARATÓRIO PARA CIRURGIA DE REDESIGNAÇÃO SEXUAL NO PROCESSO TRANSEXUALIZADOR TERAPIA HORMONAL NO PROCESSO TRANSEXUALIZADOR AJUSTE MEDICAMENTOSO DE SITUACOES NEUROLOGICAS AGUDIZADAS INTERNACAO P/ O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA OSTEOGENESIS IMPERFECTA TRATAMENTO DA MIGRANEA COMPLICADA TRATAMENTO CLINICO DE ABCESSO CEREBRAL TRATAMENTO CLINICO DE COREIA AGUDA TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOR REBELDE DE ORIGEM CENTRAL OU NEOPLASICA TRATAMENTO CONSERVADOR DA HEMORRAGIA CEREBRAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU LEVE) Pagina 34 de118

35 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU MEDIO) TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO GRAVE TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL TRATAMENTO CLINICO DAS MIELITES / MIELOPATIAS TRATAMENTO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC (ISQUEMICO OU HEMORRAGICO AGUDO) TRATAMENTO DE COMPLICACOES DA HIDROCEFALIA TRATAMENTO DE CRISES EPILETICAS NAO CONTROLADAS TRATAMENTO DE DISTROFIAS MUSCULARES TRATAMENTO DE DOENCA DE PARKINSON TRATAMENTO DE DOENCA DOS NEURONIOS MOTORES CENTRAIS C/ OU S/ AMIOTROFIAS TRATAMENTO DE DOENCAS NEURO-DEGENERATIVAS TRATAMENTO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA TRATAMENTO DE ESCLEROSE GENERALIZADA PROGRESSIVA TRATAMENTO DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL C/ LESAO DA MEDULA ESPINHAL TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS DE DOENCAS NEUROMUSCULARES TRATAMENTO DE MIASTENIA GRAVE TRATAMENTO DE POLINEUROPATIAS TRATAMENTO DE POLIRRADICULONEURITE DESMIELINIZANTE AGUDA TRATAMENTO DE SURTO DE ESCLEROSE MULTIPLA TRATAMENTO DE PROCESSO TOXI-INFECCIOSO DO CEREBRO OU DA MEDULA ESPINHAL TRATAMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO AGUDO COM USO DE TROMBOLÍTICO ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DE GLAUCOMA POR FUNDOSCOPIA E TONOMETRIA EXERCICIOS ORTOPTICOS TRATAMENTO OFTALMOLÒGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA BINOCULAR (1ª LINHA ) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA BINOCULAR (2ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA BINOCULAR (3 ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE C/ GLAUCOMA MONOCULAR (1ª LINHA ) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (2ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (3ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLOGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE ACETAZOLAMIDA MONOCULAR OU BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE PILOCARPINA MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE PILOCARPINA BINOCULAR CONSULTA OFTALMOLÓGICA - PROJETO OLHAR BRASIL TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS DE ORIGEM INFECCIOSA TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - MONOCULAR Pagina 35 de118

36 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA - 2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR- ASSOCIAÇÃO DE 1ª, 2ª E 3ª LINHAS TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR - ASSOCIAÇÃO 1ª, 2ª E 3ª LINHAS TRATAMENTO DE ANEURISMA DA AORTA TRATAMENTO DE ARRITMIAS TRATAMENTO DE CARDIOPATIA HIPERTROFICA TRATAMENTO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA TRATAMENTO DE CHOQUE ANAFILATICO TRATAMENTO DE CHOQUE CARDIOGENICO TRATAMENTO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO TRATAMENTO DE COMPLICACOES CARDIACAS POS-CIRURGIA TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE DISPOSITIVOS PROTETICOS IMPLANTES E ENXERTOS CARDIACOS E VALVULARES TRATAMENTO DE CRISE HIPERTENSIVA TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA C/ COMPROMETIMENTO CARDIACO TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA S/ CARDITE TRATAMENTO DE EDEMA AGUDO DE PULMAO TRATAMENTO DE EMBOLIA PULMONAR TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PROTESE VALVAR TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM VALVULA NATIVA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PULMONAR TRATAMENTO DE HIPERTENSAO SECUNDARIA TRATAMENTO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA ARTERIAL C/ ISQUEMIA CRITICA TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMENTO DE LINFADENITES INESPECIFICAS TRATAMENTO DE MIOCARDIOPATIAS TRATAMENTO DE OUTRAS VASCULOPATIAS TRATAMENTO DE PARADA CARDIACA C/ RESSUSCITACAO TRATAMENTO DE PE DIABETICO COMPLICADO TRATAMENTO DE PERICARDITE TRATAMENTO DE SINDROME CORONARIANA AGUDA TRATAMENTO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA TRATAMENTO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES C/ ULCERA Pagina 36 de118

37 DILATACAO DE ESOFAGO C/ OGIVAS SOB VISAO ENDOSCOPICA (POR SESSAO) HEMOPERFUSAO REMOCAO MANUAL DE FECALOMA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESTOMAGO / DUODENO TRATAMENTO DE DOENCAS DO ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO TRATAMENTO DE DOENCAS DO FIGADO TRATAMENTO DE DOENCAS DO PERITONIO TRATAMENTO DE ENTERITES E COLITES NAO INFECCIOSAS TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO DIGESTIVO TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO INTESTINO TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DAS VIAS BILIARES E PANCREAS TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA CLINICA PÓS-CIRURGIA BARIATRICA CAUTERIZACAO QUIMICA DE PEQUENAS LESOES DESBASTAMENTO DE CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE (DESBASTAMENTO) ESFOLIACAO QUIMICA TRATAMENTO DE AFECCOES BOLHOSAS TRATAMENTO DE DERMATITES E ECZEMAS TRATAMENTO DE ESTAFILOCOCCIAS TRATAMENTO DE ESTREPTOCOCCIAS TRATAMENTO DE FARMACODERMIAS TRATAMENTO DE OUTRAS AFECCOES DA PELE E DO TECIDO SUBCUTANEO FOTOTERAPIA (POR SESSAO) FOTOTERAPIA COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (POR SESSAO) ARTROCENTESE DE GRANDES ARTICULACOES ARTROCENTESE DE PEQUENAS ARTICULACOES INFILTRACAO DE SUBSTANCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULACAO, BAINHA TENDINOSA) INSTALACAO DE TRACAO CUTANEA REVISAO C/ TROCA DE APARELHO GESSADO EM MEMBRO INFERIOR REVISAO C/ IMOBILIZACAO NAO GESSADA EM LESAO DA COLUNA VERTEBRAL REVISAO C/ TROCA DE APARELHO GESSADO EM MEMBRO SUPERIOR REVISAO C/ TROCA DE APARELHO GESSADO EM LESAO DA COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA NA CINTURA ESCAPULAR (C/ IMOBILIZACAO) TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA / LESAO LIGAMENTAR / ARRANCAMENTO OSSEO AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE COSTELAS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE PUNHO COM LUVA GESSADA TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSO METACARPICO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS DA FACE TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO ESTERNO Pagina 37 de118

38 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DOS ANEIS PELVICOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA EM MEMBRO INFERIOR C/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DA COLUNA CERVICAL C/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA EM MEMBRO SUPERIOR C/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA C/ ORTESE TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA S/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DE COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA C/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO LIGAMENTAR EM MEMBRO C/ IMOBILIZACAO TRATAMENTO CONSERVADOR DE LUMBAGO OU DORSALGIA REFRATARIOS TRATAMENTO DAS POLIARTROPATIAS INFLAMATORIAS TRATAMENTO DE COMPLICACOES RELACIONADAS PREDOMINANTEMENTE AO PUERPERIO TRATAMENTO DE ECLAMPSIA TRATAMENTO DE EDEMA, PROTEINURIA E TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ PARTO E PUERPERIO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS CLINICAS NA GRAVIDEZ TRATAMENTO DE MOLA HIDATIFORME TRATAMENTO DAS MALFORMACOES E DEFORMIDADES CONGENITAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR TRATAMENTO DE ANOMALIAS CROMOSSOMICAS NAO CLASSIFICADAS EM OUTRA PARTE TRATAMENTO DE ESPINHA BIFIDA TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO CIRCULATORIO TRATAMENTO DE FENDA LABIAL E/OU FENDA PALATINA TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO URINARIO TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DOS ORGAOS GENITAIS TRATAMENTO DE NEUROFIBROMATOSE TRATAMENTO DE OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS DO SISTEMA NERVOSO TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO DIGESTIVO TRATAMENTO DE HIPERTIROIDISMO TRATAMENTO DE CARDIOTOXICOSE POR HIPERTIROIDISMO (ATE 50 MCI) TRATAMENTO DE DOR OSSEA C/ SAMARIO (POR PACIENTE) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO (PLUMMER - ATE 30 MCI) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO GRAVES ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES PNEUMOLOGICAS TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES DECORRENTES DA AIDS TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES Pagina 38 de118

39 NEUROLOGICAS TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES OSTEOMUSCULARES E DO TECIDO CONJUNTIVO TRATAMENTO DE PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS EM HANSENIASE LAVAGEM NASAL PELO METODO DE PROETZ (POR SESSAO) TRATAMENTO DA FIBROSE CISTICA COM MANIFESTACOES PULMONARES TRATAMENTO DAS AFECCOES NECROTICAS E SUPURATIVAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES TRATAMENTO DAS DOENCAS CRONICAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES TRATAMENTO DAS DOENCAS PULMONARES DEVIDO A AGENTES EXTERNOS TRATAMENTO DE CARDIOPATIA PULMONAR NAO ESPECIFICADA (COR PULMONALE) TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE TRATAMENTO DE DOENCAS RESPIRATORIAS QUE AFETAM PRINCIPALMENTE O INTERSTICIO TRATAMENTO DE HEMORRAGIAS DAS VIAS RESPIRATORIAS TRATAMENTO DE INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DA PLEURA TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO RESPIRATORIO TRATAMENTO DE OUTRAS INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) TRATAMENTO DE DOENCAS DOS ORGAOS GENITAIS MASCULINOS TRATAMENTO DE DOENCAS GLOMERULARES TRATAMENTO DE DOENCAS INFLAMATORIAS DOS ORGAOS PELVICOS FEMININOS TRATAMENTO DE DOENCAS RENAIS TUBULO-INTERSTICIAIS TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO URINARIO TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS DO RIM E DO URETER TRATAMENTO DE ENTERITE NECROSANTE DO FETO E DO RECEM-NASCIDO TRATAMENTO DE INFECCOES ESPECIFICAS DO PERIODO PERINATAL TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS ORIGINADOS NO PERIODO PERINATAL TRATAMENTO DE TRANSTORNOS HEMORRAGICOS E HEMATOLOGICOS DO FETO E DO RECEM-NASCIDO TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RELACIONADOS C/ A DURACAO DA GESTACAO E C/ O CRESCIMENTO FETAL TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RESPIRATORIOS E CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DO PERIODO NEONATAL TRATAMENTO DE TRAUMATISMO DE PARTO NO NEONATO TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL DIA TRATAMENTO CLÍNICO EM SAÚDE MENTAL EM SITUAÇÃO DE RISCO ELEVADO DE SUICÍDIO TRATAMENTO CLÍNICO PARA CONTENÇÃO DE COMPORTAMENTO DESORGANIZADO E/OU DISRUPTIVO TRATAMENTO CLÍNICO PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA E ADEQUAÇÃO TERAPÊUTICA, Pagina 39 de118

40 INCLUINDO NECESSIDADES DE SAÚDE DECORRENTES DO USO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS TRATAMENTO CLÍNICO DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DE ÁLCOOL TRATAMENTO CLÍNICO DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DE CRACK TRATAMENTO CLÍNICO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDO AO USO DAS DEMAIS DROGAS E/OU OUTRAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS TRATAMENTO DE AFECÇÕES ASSOCIADAS AO HIV/AIDS TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO APARELHO DIGESTIVO EM HIV/AIDS TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO EM HIV/AIDS TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM HIV/AIDS TRATAMENTO DE DOENÇAS DISSEMINADAS EM AIDS TRATAMENTO DE HIV / AIDS TRATAMENTO EM REABILITACAO BETATERAPIA DÉRMICA (POR CAMPO) BETATERAPIA OFTÁLMICA (POR CAMPO) BETATERAPIA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO (POR CAMPO) BRAQUITERAPIA BRAQUITERAPIA COM FIOS DE IRIDIUM BRAQUITERAPIA COM IODO 125 / OURO BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (POR INSERÇÃO) CHECK-FILM (POR MÊS) COBALTOTERAPIA (POR CAMPO) IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) IRRADIACAO DE CORPO INTEIRO PRÉ-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA IRRADIAÇÃO DE MEIO CORPO IRRADIAÇÃO DE PELE TOTAL MÁSCARA / IMOBILIZAÇÃO PERSONALIZADA (POR TRATAMENTO) MOLDAGEM EM COLO E/OU CORPO DO UTERO NARCOSE DE CRIANÇA (POR PROCEDIMENTO) PLANEJAMENTO COMPLEXO (POR TRATAMENTO) PLANEJAMENTO DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (POR TRATAMENTO) PLANEJAMENTO SIMPLES (POR TRATAMENTO) RADIOCIRURGIA - UM ISOCENTRO RADIOTERAPIA DE DOENÇA OU CONDIÇÃO BENIGNA (POR CAMPO) RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA ROENTGENTERAPIA (POR CAMPO) RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR SÓ DE FÓTONS (POR CAMPO) RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR DE FÓTONS E ELÉTRONS (POR CAMPO) COLIMAÇÃO PERSONALIZADA PLANEJAMENTO PARA RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (POR Pagina 40 de118

41 TRATAMENTO) MOLDAGEM/IMPLANTE EM MUCOSA (POR TRATAMENTO COMPLETO) MOLDAGEM/IMPLANTE EM PELE/MUCOSA (POR TRATAMENTO COMPLETO) NARCOSE PARA BRAQUITERAPIA DE ALTA DOSE (POR PROCEDIMENTO) QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE COLON AVANÇADO -1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE COLON AVANÇADO - 2ª LINHA HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PÂNCREAS AVANÇADO HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA AVANÇADO - 2ª LINHA HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA AVANÇADO - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA RESISTENTE A HORMONIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO AVANÇADO -1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO AVANÇADO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO APUDOMA/TUMOR NEUROENDÓCRINO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE ADRENAL AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE NASOFARINGE AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE RIM AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DO COLO OU DO CORPO UTERINO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE RETO/ CANAL ANAL/ MARGEM ANAL AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE CABEÇA E PESCOÇO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO MELANOMA MALIGNO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE ADENOCARCINOMA DE ORIGEM DESCONHECIDA QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE/CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE ORIGEM DESCONHECIDA QUIMIOTERAPIA DE METÁSTASE DE NEOPLASIA MALIGNA INDIFERENCIADA DE ORIGEM DESCONHECIDA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DE TUBA UTERINA AVANÇADA -1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DE TUBA UTERINA AVANÇADA - 2ª LINHA) QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA ÓSSEO AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO TUMOR DO ESTROMA GASTROINTESTINAL AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL AVANÇADO HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA Pagina 41 de118

42 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO- 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE TIREOIDE AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE PÊNIS AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA DO FÍGADO OU DO TRATO BILIAR AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA DO TIMO AVANÇADA QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA UROTELIAL AVANÇADO QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA RARA -1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA RARA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA MIELOPROLIFERATIVA RARA - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE DOENÇA MIELOPROLIFERATIVA RARA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA QUALQUER FASE - CONTROLE SANGÜINEO QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE BLÁSTICA - MARCADOR POSITIVO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE BLASTICA - MARCADOR POSITIVO - SEM FASE CRÔNICA OU DE TRANSFORMAÇÃO ANTERIOR (1ª LINHA) QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE BLÁSTICA - MARCADOR POSITIVO-3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 3ª LINHA QUMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE DE TRANSFORMAÇÃO - MARCADOR POSITIVO - 3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE DE TRANSFORMAÇÃO - MARCADOR POSITIVO - 2ªLINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE DE TRANSFORMAÇÃO - MARCADOR POSITIVO - SEM FASE CRONICA ANTERIOR (1ª LINHA) QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (1ª LINHA) QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE - 2ªLINHA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA TRICOLEUCEMIA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE TRICOLEUCEMIA - 1ªLINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA EM FASE CRÔNICA - MARCADOR POSITIVO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO (PRÉVIA) QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA (PRÉVIA) QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DO COLO UTERINO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE RETO/ CANAL ANAL/ MARGEM ANAL QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE SEIO PARA-NASAL/ LARINGE / HIPOFARINGE/ OROFARINGE /CAVIDADE ORAL QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE BEXIGA QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE NASOFARINGE QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS (PRÉVIA) Pagina 42 de118

43 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (PRÉVIA) QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VULVA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE OSTEOSSARCOMA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA ÓSSEO / OSTEOSSARCOMA - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PRÉ-OPERATÓRIA) POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (PRÉVIA) QUIMIOTERAPIA INTRA-VESICAL QUIMIOTERAPIA DE ADENOCARCINOMA DE CÓLON QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE RETO (ADJUVANTE) HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CABEÇA E PESCOÇO QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS (ADJUVANTE) QUIMIOTERAPIA DE CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (ADJUVANTE) QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL DE OVÁRIO OU DA TUBA UTERINA QUIMIOTERAPIA DO OSTEOSSARCOMA QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES DE EXTREMIDADE QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO (PÓS OPERATÓRIA) POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE) POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE) POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE) MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE) MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE) MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE) QUIMIOTERAPIA DE MELANOMA MALÍGNO QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DA DOENÇA DE HODGKIN - 3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA /LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 1ª LINHA Pagina 43 de118

44 QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/ MIELODISPLASIA/ LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT 3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIA AGUDA/MIELODISPLASIA/ LINFOMA LINFOBLÁSTICO/ LINFOMA DE BURKITT - 4ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN GRAU INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN GRAU INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NÃO HODGKIN DE GRAU DE MALIGNIDADE INTERMEDIÁRIO OU ALTO - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO EXTRA-GONADAL QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE OVÁRIO QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - BAIXO RISCO QUIMIOTERAPIA DE NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - CORIOCARCINOMA DE BAIXO RISCO PERSISTENTE / ALTO RISCO / RECIDIVA QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE TESTÍCULO - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE TUMOR GERMINATIVO DE TESTÍCULO - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 2ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 4ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 3ª LINHA QUIMIOTERAPIA DE ALTA DOSE DE OSTEOSSARCOMA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA FATOR ESTIMULANTE DO CRESCIMENTO DE COLÕNIAS DE GRANULÓCITOS / MACRÓFAGOS INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS AGUDAS / CRÔNICAS AGUDIZADAS QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL QUIMIOTERAPIA INTRACAVITARIA INIBIDOR DA OSTEÓLISE IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (150 MCI) IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (100 MCI) IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (200 MCI) IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (250 MCI) IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE( 30mCi) IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE( 50mCi) TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI (1 SESSAO POR SEMANA -EXCEPCIONALIDADE) DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI (MAXIMO 2 SESSOES POR SEMANA) DIALISE PERITONEAL P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS HEMODIALISE CONTINUA HEMODIÁLISE (MÁXIMO 1 SESSÃO POR SEMANA - EXCEPCIONALIDADE) Pagina 44 de118

45 HEMODIÁLISE (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) HEMODIÁLISE EM PORTADOR DE HIV (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) HEMODIÁLISE EM PORTADOR DO HIV (EXCEPCIONALIDADE - MÁXIMO 1 SESSAO / SEMANA) HEMODIALISE P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS / CRONICOS AGUDIZADOS S/ TRATATAMENTO DIALITICO INICIADO HEMOFILTRACAO HEMOFILTRACAO CONTINUA MANUTENCAO E ACOMPANHAMENTO DOMICILIAR DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA /DPAC TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE RENAL CRONICO SOB TRATAMENTO DIALITICO ( POR DIA) TREINAMENTO DE PACIENTE SUBMETIDO A DIALISE PERITONEAL - DPAC-DPA (9 DIAS) ULTRAFILTRACAO HEMODIÁLISE PEDIÁTRICA (MÁXIMO 04 SESSÕES POR SEMANA) TRATAMENTO DA PIELONEFRITE TRATAMENTO DE CALCULOSE RENAL TRATAMENTO DE HIPERTENSAO NEFROGENA E RENOVASCULAR TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA COLETA DE SANGUE P/ TRANSFUSAO COLETA DE SANGUE P/ TRANSFUSAO (C/ PROCESSADORA AUTOMATICA) TRIAGEM CLINICA DE DOADOR (A) DE SANGUE AFERESE TERAPEUTICA APLICACAO DE FATOR IX DE COAGULACAO APLICACAO DE FATOR VIII DE COAGULACAO SANGRIA TERAPEUTICA TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE HEMACIAS TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS TRANSFUSAO DE CRIOPRECIPITADO TRANSFUSAO DE PLAQUETAS POR AFERESE TRANSFUSAO DE PLASMA FRESCO TRANSFUSAO DE PLASMA ISENTO DE CRIOPRECIPITADO TRANSFUSAO DE SANGUE / COMPONENTES IRRADIADOS TRANSFUSAO DE SUBSTITUICAO / TROCA (EXSANGUINEOTRANSFUSÃO) TRANSFUSAO DE UNIDADE DE SANGUE TOTAL TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA CAPEAMENTO PULPAR RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS Pagina 45 de118

46 ACESSO A POLPA DENTARIA E MEDICACAO (POR DENTE) CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECANICO OBTURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO OBTURAÇÃO EM DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR OBTURAÇÃO EM DENTE PERMANENTE COM TRÊS OU MAIS RAÍZES OBTURAÇÃO EM DENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR PULPOTOMIA DENTÁRIA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE BI-RADICULAR RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE COM 3 OU MAIS RAÍZES RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE PERMANENTE UNI-RADICULAR SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) COLOCACAO DE PLACA DE MORDIDA MANUTENCAO PERIODICA DE PROTESE BUCO-MAXILO-FACIAL MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL P/ CONSTRUCAO DE PROTESE DENTARIA REEMBASAMENTO E CONSERTO DE PROTESE DENTARIA INSTALAÇÃO DE PRÓTESE EM PACIENTES COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL INSTALAÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO/ORTOPÉDICO FIXO MANUTENÇÃO/CONSERTO DE APARELHO ORTODÔNTICO/ORTOPÉDICO CIMENTAÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA ADAPTAÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA AJUSTE OCLUSAL INSTALAÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS DE LOCALIZACAO ESPECIFICADA / NAO ESPECIFICADA TRATAMENTO DE EFEITOS DE ASFIXIA / OUTROS RISCOS A RESPIRACAO TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS C/ LESAO DE ORGAO INTRA-TORACICO E INTRA- ABDOMINAL TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS ENVOLVENDO MULTIPLAS REGIOES DO CORPO HEMODIAFILTRACAO CONTINUA TRATAMENTO DE EFEITOS DO CONTATO C/ ANIMAIS E PLANTAS VENENOSOS TRATAMENTO DE INTOXICACAO OU ENVENENAMENTO POR EXPOSICAO A MEDICAMENTO E SUBSTANCIAS DE USO NAO MEDICINAL TRATAMENTO DE EFEITOS DA PENETRACAO DE CORPO ESTRANHO EM ORIFICIO NATURAL TRATAMENTO DE EFEITOS DE OUTRAS CAUSAS EXTERNAS TRATAMENTO DE QUEIMADURAS CORROSOES E GELADURAS TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU CLINICOS TRATAMENTO DE EVENTOS ADVERSOS POS-VACINAIS GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (INCLUI MATERIAL E SEDACAO ANESTESICA) Pagina 46 de118

47 NUTRIÇÃO ENTERAL EM ADULTO NUTRICAO ENTERAL EM NEONATOLOGIA NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA NUTRICAO PARENTERAL EM ADULTO NUTRICAO PARENTERAL EM NEONATOLOGIA NUTRIÇÃO PARENTERAL EM PEDIATRIA PASSAGEM DE SONDA NASO ENTERICA (INCLUI MATERIAL) HIPERSENSIBILIZACAO ESPECIFICA (POR TRATAMENTO COMPLETO) HIPOSENSIBILIZACAO C/ PRODUTOS AUTOGENOS (POR TRATAMENTO COMPLETO) HIPOSENSIBILIZACAO INESPECIFICA (POR TRATAMENTO COMPLETO) CATETERISMO EVACUADOR DE BEXIGA CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES CAUTERIZACAO QUIMICA DE BEXIGA CRIOCAUTERIZACAO / ELETROCOAGULACAO DE COLO DE UTERO DILATACAO DE URETRA (POR SESSAO) DILATACAO ENDOSCOPICA UNI / BILATERAL HIDROTUBACAO (POR TRATAMENTO COMPLETO) INSTILACAO DE BEXIGA INSTILACAO DE URETRA E BEXIGA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE - TRATATAMENTO SUBSEQUENTE EM 1 REGIAO RENAL) LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE - TRATATAMENTO SUBSEQUENTE EM 2 REGIOES RENAIS) LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 1 REGIAO RENAL) LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 2 REGIOES RENAIS) MASSAGEM DE PROSTATA (POR SESSAO) PERSUFLACAO P/ DESOBSTRUCAO TUBARIA (POR TRATAMENTO COMPLETO) AVALIACAO DE MARCAPASSO CARDIOVERSAO ELETRICA SESSAO DE ACUPUNTURA APLICACAO DE VENTOSAS / MOXA SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHAS SESSAO DE ELETROESTIMULACAO INSTALAÇÃO DE CATETER DUPLO LUMEN POR PUNÇÃO INSTALACAO DE CATETER MONO LUMEN POR PUNCAO ASSISTÊNCIA AO PARTO SEM DISTOCIA ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO PARTO NORMAL PARTO NORMAL EM GESTACAO DE ALTO RISCO PARTO NORMAL EM CENTRO DE PARTO NORMAL (CPN) CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO CURATIVO GRAU I C/ OU S/ DEBRIDAMENTO Pagina 47 de118

48 DRENAGEM DE ABSCESSO ELETROCOAGULACAO DE LESAO CUTANEA EXCISAO DE LESAO E/OU SUTURA DE FERIMENTO DA PELE ANEXOS E MUCOSA EXCISAO E/OU SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES / FERIMENTOS DE PELE / ANEXOS E MUCOSA EXERESE DE TUMOR DE PELE E ANEXOS / CISTO SEBACEO / LIPOMA FRENECTOMIA FULGURACAO / CAUTERIZACAO QUIMICA DE LESOES CUTANEAS INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO RETIRADA DE LESAO POR SHAVING TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA DO PESCOCO (POR APROXIMACAO) ENXERTO COMPOSTO ENXERTO DERMO-EPIDERMICO ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR ) EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA PELE C/ PLASTICA EM Z OU ROTACAO DE RETALHO EXERESE DE CISTO BRANQUIAL EXERESE DE CISTO DERMOIDE EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO HOMOENXERTIA (ATO CIRURGICO PRE E POS-OPERATORIO) TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO PARCIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO TOTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERCERATOSE PLANTAR (C/ CORRECAO PLASTICA) TRATAMENTO CIRURGICO DO SINUS PRE-AURICULAR TRATAMENTO EM ESTAGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA EXTIRPACAO DE BOCIO INTRATORACICO POR VIA TRANSESTERNAL PARATIREOIDECTOMIA TIREOIDECTOMIA PARCIAL TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL CRANIOPLASTIA CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DA FOSSA POSTERIOR CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO (C/ TECNICA COMPLEMENTAR) Pagina 48 de118

49 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO (COM TECNICA COMPLEMENTAR) DERIVACAO RAQUE-PERITONEAL DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNAR-SUBGALEAL EXTERNA DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE DESCOMPRESSAO DE ORBITA POR DOENÇA OU TRAUMA MICROCIRURGIA CEREBRAL ENDOSCOPICA MICROCIRURGIA DA SIRINGOMIELIA RECONSTRUCAO CRANIANA / CRANIO-FACIAL RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL RETIRADA DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE TRATAMENTO CIRURGICO DE ABSCESSO INTRACRANIANO TRATAMENTO CIRURGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COM SUTURA UNICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COMPLEXA TRATAMENTO CIRURGICO DE DISRAFISMO ABERTO TRATAMENTO CIRURGICO DE DISRAFISMO OCULTO TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA CRANIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA RAQUIDIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CRANIO COM AFUNDAMENTO TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA EXTRADURAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL (COM TECNICA COMPLEMENTAR) TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL AGUDO TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL CRONICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DO CRÂNIO TRATAMENTO CIRURGICO DE PLATIBASIA E MALFORMACAO DE ARNOLD CHIARI TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA / IMPLANTE PARA MONITORIZACAO PIC TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA OU TERAPEUTICA NEUROCIRURGICA (COM TECNICA COMPLEMENTAR) TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA OU TERAPEUTICA NEUROCIRURGICA DRENAGEM LIQUÓRICA LOMBAR EXTERNA ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (2 OU MAIS NERVOS) ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (ÚNICO NERVO) MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEUROLISE MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM MICROENXERTIA MICRONEUROLISE DE NERVO PERIFERICO MICRONEURORRAFIA NEUROLISE NAO FUNCIONAL DE NERVOS PERIFERICOS Pagina 49 de118

50 NEURORRAFIA NEUROTOMIA SELETIVA DE TRIGEMEO E OUTROS NERVOS CRANIANOS TRANSPOSICAO DO NERVO CUBITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA COM OU SEM MICROCIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO TRATAMENTO MICROCIRURGICO DE TUMOR DE NERVO PERIFERICO / NEUROMA CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR CEREBRAL INCLUSIVO DA FOSSA POSTERIOR CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR INTRACRANIANO CRANIECTOMIA POR TUMOR OSSEO HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL POR TECNICA COMPLEMENTAR MICROCIRURGIA DE TUMOR INTRADURAL E EXTRAMEDULAR MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR COM TECNICA COMPLEMENTAR MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR MICROCIRURGIA PARA BIOPSIA DE MEDULA ESPINHAL OU RAIZES MICROCIRURGIA PARA TUMOR DA BASE DO CRANIO MICROCIRURGIA PARA TUMOR DE ORBITA MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO (COM TECNICA COMPLEMENTAR) RESSECÇÃO DE TUMOR RAQUIMEDULAR EXTRADURAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ANASTOMOSE VASCULAR EXTRA / INTRACRANIANA DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS MICROCIRURGIA PARA MALFORMACAO ARTERIO-VENOSA CEREBRAL MICROCIRURGIA PARA MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA CEREBRAL PROFUNDA MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA CAROTIDEO-CAVERNOSA MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MAIOR QUE 1,5 CM MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL POSTERIOR (MAIOR QUE 1,5 CM) MICROCIRURGIA P/ARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MENOR QUE 1,5 CM MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL POSTERIOR MENOR QUE 1,5 CM ALCOOLIZAÇÃO DE NERVO CRANIANO ALCOOLIZACAO DE TRIGEMIO BLOQUEIOS PROLONGADOS DE SISTEMA NERVOSO PERIFERICO / CENTRAL COM BOMBA DE INFUSAO CORDOTOMIA / MIELOTOMIA POR RADIOFREQUENCIA IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBA DE INFUSAO DE FARMACOS MICROCIRURGIA COM CORDOTOMIA / MIELOTOMIA A CEU ABERTO Pagina 50 de118

51 MICROCIRURGIA COM RIZOTOMIA A CEU ABERTO NEUROTOMIA PERCUTANEA DE NERVOS PERIFERICOS POR AGENTES QUIMICOS RIZOTOMIA PERCUTANEA COM BALÃO RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFREQUENCIA SIMPATECTOMIA LOMBAR A CEU ABERTO SIMPATECTOMIA LOMBAR VIDEOCIRURGICA SIMPATECTOMIA TORACICA A CEU ABERTO SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOCIRURGICA TRATAMENTO DE LESAO DO SISTEMA NEUROVEGETATIVO POR AGENTES QUIMICOS TRATAMENTO POR ESTERETAXIA DE LESÃO DE ESTRUTURA PROFUNDA DE SNC PARA TRATATAMENTO DE MOVIMENTOS ANORMAIS OU CONTROLE DA DOR EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA CIRURGICA PARA IMPLANTAÇÃO BILATERAL DE ELETRODOS INVASIVOS (INCLUI VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA) EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA CIRURGICA PARA IMPLANTAÇÃO UNILATERAL DE ELETRODOS INVASIVOS (INCLUI VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA) MICROCIRURGIA PARA LESIONECTOMIA COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO MICROCIRURGIA PARA LESIONECTOMIA SEM MONITORAMENTO INTRA-OPERATORIO MICROCIRURGIA PARA LOBECTOMIA TEMPORAL / AMIGDALO-HIPOCAMPECTOMIA SELETIVA MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO MULTILOBAR / HEMISFERECTOMIA / CALOSOTOMIA MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO UNILOBAR EXTRATEMPORAL COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO UNILOBAR EXTRATEMPORAL SEM MONITORAMENTO INTRA-OPERATORIO TRANSECÇÕES SUB-PIAIS MULTIPLAS EM AREAS ELOQUENTES ANGIOPLASTIA INTRACRANIANA EM VASO-ESPASMO EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO LARGO EMBOLIZAÇÃO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA DA CABEÇA E PESCOÇO EMBOLIZAÇÃO DE FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA COM BALÕES DESTACÁVEIS EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA DURAL COMPLEXA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA DURAL SIMPLES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA INTRAPARENQUIMATOSA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR INTRA-CRANIANO OU DA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE ANEURISMA GIGANTE POR OCLUSÃO DO VASO PORTADOR EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR DO QUE 1,5 CM COM COLO LARGO IMPLANTE DE ELETRODO PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL IMPLANTE DE GERADOR DE PULSOS P/ARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL (INCLUI CONECTOR) IMPLANTE INTRAVENTRICULAR DE BOMBA DE INFUSÃO DE FARMACOS MIECTOMIA SUPERSELETIVA NEUROTOMIA SUPERSELETIVA PARA MOVIMENTOS ANORMAIS Pagina 51 de118

52 Código NUCLEOTRACTOMIA TRIGEMINAL E/OU ESPINAL TRATAMENTO DE DOR POR ESTEREOTAXIA TRATAMENTO DE MOVIMENTO ANORMAL POR ESTEREOTAXIA TRATAMENTO DE MOVIMENTO ANORMAL POR ESTEREOTAXIA COM MICRO-REGISTRO TROCA DE GERADOR DE PULSOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL ADENOIDECTOMIA AMIGDALECTOMIA AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA ANTROTOMIA DA MASTOIDE (DRENAGEM DE OTITE NO LACTENTE) DRENAGEM DE ABSCESSO FARINGEO DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO DRENAGEM DE FURUNCULO NO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO DRENAGEM DO SACO ENDO-LINFATICO - SHUNT (C/ AUDICAO POR VIA TRANSMASTOIDEA) DUCHA DE POLITZER (UNI / BILATERAL) ESTAPEDECTOMIA EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE IMPLANTE COCLEAR INFILTRACAO MEDICAMENTOSA EM CORNETO INFERIOR LABIRINTECTOMIA MEMBRANOSA / OSSEA COM OU S/ AUDICAO LARINGECTOMIA PARCIAL LARINGECTOMIA TOTAL LARINGECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO CERVICAL LARINGORRAFIA MASTOIDECTOMIA RADICAL MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL MICROCIRURGIA OTOLOGICA MIRINGOTOMIA PARACENTESE DO TIMPANO PUNCAO TRANSMEATICA DO SEIO MAXILAR (UNILATERAL) REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO UNI / BILATERAL RESSECCAO DE GLOMO TIMPANICO RESSECCAO DE SINEQUIAS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAVIDADE AUDITIVA E NASAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ SINUSOTOMIA BILATERAL SINUSOTOMIA ESFENOIDAL TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) Pagina 52 de118

53 Código TIMPANOTOMIA P/ TUBO DE VENTILACAO TRAQUEOSTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO TRATAMENTO CIRURGICO DE PERICONDRITE DE PAVILHAO TRATAMENTO CIRURGICO DE RINITE CRONICA (OZENA) TURBINECTOMIA ARITENOIDECTOMIA COM LARINGOFISSURA ANTROSTOMIA DE MAXILA INTRANASAL LARINGOFISSURA PARA COLOCACAO DE MOLDE NOS TRAUMATISMOS DE LARINGE PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL PLÁSTICA DO CANAL DE STENON SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPERFURAÇÃO COANAL (UNI / BILATERAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR SEPTOPLASTIA REPARADORA NÂO ESTÉTICA RESSECÇÃO DE TUMOR DO ACÚSTICO (PELA FOSSA MEDIA) RESSECÇÃO DO GLOMO JUGULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA TIREOPLASTIA ALONGAMENTO DE COLUMELA CORRECAO CIRURGICA DE FISTULA ORO-NASAL / ORO-SINUSAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA SALIVAR COM RETALHO DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS ENXERTO TOTAL / PARCIAL INTRATEMPORAL DE NERVO FACIAL RESSECÇÃO DE GLÂNDULA SALIVAR EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIO EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO COM ENXERTO LIVRE / ROTAÇÃO DE RETALHO EXPLORAÇÃO/ DESCOMPRESSÃO TOTAL / PARCIAL DO NERVO FACIAL GLOSSECTOMIA PARCIAL MAXILECTOMIA PARCIAL LABIOPLASTIA PARA HIPERTROFIA DO LÁBIO RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE LÁBIO RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE NARIZ RESSECÇÃO DE LESÃO MALIGNA E BENIGNA DA REGIÃO CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL RESSECÇÃO DO CÔNDILO MANDIBULAR COM OU SEM RECONSTRUÇÃO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE Pagina 53 de118

54 RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PÓS-TRAUMÁTICOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA E CISTOS ORO-MAXILARES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DE OSSOS DA FACE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DE HEMIFACE) TRATAMENTO CIRÚRGICO DO SOALHO DA ÓRBITA CONTENÇÃO DE DENTES POR SPLINTAGEM OSTEOTOMIA DA MAXILA OSTEOTOMIA DA MANDIBULA RECONSTRUÇÃO DO SULCO GENGIVO-LABIAL OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLO-DENTÁRIAS OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA UNILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA COMPLEXA DA MANDÍBULA OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA COMPLEXA DA MAXILA OSTEOSSINTESE DE FRATURA DO COMPLEXO ÓRBITO-ZIGOMÁTICO-MAXILAR OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DO COMPLEXO NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DOS OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA ARTROPLASTIA DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (RECIDIVANTE OU NÃO) REDUÇÃO DE FRATURA ALVEOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT I SEM OSTEOSSÍNTESE REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT II, SEM OSTEOSSÍNTESE REDUÇÃO DE FRATURA DA MANDÍBULA SEM OSTEOSSINTESE REDUÇÃO DE LUXAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ÓSSEA / DENTÁRIA RETIRADA DE MEIOS DE FIXAÇÃO MAXILO-MANDIBULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA /OUTRAS LESÕES ESPECIFICADAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO OSSO ZIGOMATICO SEM OSTEOSSÍNTESE RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRAUMATIZADO OSTEOTOMIA CRÂNIO-FACIAL OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA DO OSSO ZIGOMÁTICO ELEVAÇÃO DO ASSOALHO DO SEIO MAXILAR OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA BILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE MANDÍBULA / MAXILA RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA/MAXILA ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTE COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL OSTEOTOMIA DE MAXILA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL MICROCIRURGIA OTOLÓGICA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E Pagina 54 de118

55 BUCOMAXILOFACIAL OSTEOTOMIA DA MANDÍBULA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL OSTEOPLASTIA DO MENTO COM OU SEM IMPLANTE ALOPLÁSTICO LABIOPLASTIA UNILATERAL EM DOIS TEMPOS ALVEOLOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIOFACIAL PALATOPLASTIA PRIMÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL LABIOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL RINOSEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL RECONSTRUÇÃO TOTAL DE LÁBIO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL RINOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL SEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TIMPANOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL (UNI / BILATERAL) IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EXTRA-ORAL BUCO-MAXILO-FACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS ORONASAIS EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL PALATOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA VELOFARÍNGEA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA FISSURA FACIAL RARA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL OSTEOTOMIA CRANIOFACIAL COMPLEXA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL REMODELAÇÃO CRANIOFACIAL EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE MACROSTOMIA /MICROSTOMIA POR ANOMALIA CRANIOFACIAL OSTEOPLASTIA FRONTO - ORBITAL CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTO E TELECANTO DACRIOCISTORRINOSTOMIA DRENAGEM DE ABSCESSO DE PALPEBRA EPILACAO A LASER EPILACAO DE CILIOS EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS EXTIRPACAO DE GLANDULA LACRIMAL OCLUSAO DE PONTO LACRIMAL RECONSTITUICAO DE CANAL LACRIMAL RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA RECONSTITUICAO TOTAL DE PALPEBRA SIMBLEFAROPLASTIA SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL SOB ANESTESIA GERAL Pagina 55 de118

56 SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS SUTURA DE PALPEBRAS TRATAMENTO CIRURGICO DE BLEFAROCALASE TRATAMENTO CIRURGICO DE TRIQUIASE C/ OU S/ ENXERTO PUNCTOPLASTIA CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPISCLERAL BIOPSIA DE TUMOR INTRA OCULAR CRIOTERAPIA OCULAR FOTOCOAGULACAO A LASER INJECAO INTRA-VITREO RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL SUTURA DE ESCLERA TRATAMENTO CIRURGICO DE DEISCENCIA DE SUTURA DE ESCLERA TRATAMENTO CIRURGICO DE MIIASE PALPEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DE NEOPLASIA DE ESCLERA VITRECTOMIA ANTERIOR VITRECTOMIA POSTERIOR VITRIOLISE A YAG LASER VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO/ÓLEO DE SILICONE/ENDOLASER TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER DRENAGEM DE HEMORRAGIA DE COROIDE RETINOPEXIA PNEUMATICA REMOÇÃO DE OLEO DE SILICONE REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO CRIOTERAPIA DE TUMORES INTRA-OCULARES DESCOMPRESSAO DE NERVO OPTICO DESCOMPRESSAO DE ORBITA ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR EXENTERACAO DE ORBITA EXERESE DE TUMOR MALIGNO INTRA-OCULAR EXPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR INJECAO RETROBULBAR / PERIBULBAR ORBITOTOMIA Pagina 56 de118

57 Código RECONSTITUICAO DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTITUICAO DE PAREDE DA ORBITA TRANSPLANTE DE PERIOSTEO EM ESCLEROMALACIA TRATAMENTO CIRURGICO DE XANTELASMA TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR CAPSULECTOMIA POSTERIOR CIRURGICA CAPSULOTOMIA A YAG LASER CAUTERIZACAO DE CORNEA CICLOCRIOCOAGULACAO / DIATERMIA CICLODIALISE CORRECAO DE ASTIGMATISMO SECUNDARIO CORRECAO CIRURGICA DE HERNIA DE IRIS EXERESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA FACECTOMIA C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR FACECTOMIA S/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RIGIDA FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER IMPLANTE DE PROTESE ANTI-GLAUCOMATOSA IMPLANTE INTRA-ESTROMAL IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR - LIO INJECAO SUBCONJUTIVAL / SUBTENONIANA IRIDECTOMIA CIRURGICA IRIDOCICLECTOMIA IRIDOTOMIA A LASER PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR DO OLHO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA SINEQUIOLISE A YAG LASER SUBSTITUICAO DE LENTE INTRA-OCULAR SUTURA DE CONJUNTIVA SUTURA DE CORNEA TOPOPLASTIA DO TRANSPLANTE TRABECULECTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO DE GLAUCOMA CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL Pagina 57 de118

58 Código CIRURGIA DE CATARATA CONGÊNITA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE CÓRNEA ABERTURA DE COMUNICACAO INTER-ATRIAL ABERTURA DE ESTENOSE AORTICA VALVAR ABERTURA DE ESTENOSE PULMONAR VALVAR AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO E/OU RAMOS PULMONARES AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR BIDIRECIONAL ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR TOTAL ANASTOMOSE SISTEMICO-PULMONAR BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR CARDIORRAFIA CARDIOTOMIA P/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO CORRECAO DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACO-ABDOMINAL CORRECAO DE ATRESIA PULMONAR E COMUNICACAO INTERVENTRICULAR CORRECAO DE ATRIO UNICO CORRECAO DE BANDA ANOMALA DO VENTRICULO DIREITO CORRECAO DE COARCTACAO DA AORTA CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR E INSUFICIENCIA AORTICA CORRECAO DE COR TRIATRIATUM CORRECAO DE CORONARIA ANOMALA (0 A 3 ANOS) CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA DO RETORNO SISTEMICO CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA PARCIAL DE VEIAS PULMONARES CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA TOTAL DE VEIAS PULMONARES CORRECAO DE DUPLA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO CORRECAO DE DUPLA VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO CORRECAO DE ESTENOSE AORTICA (0 A 3 ANOS) CORRECAO DE ESTENOSE MITRAL CONGENITA CORRECAO DE ESTENOSE SUPRA-AORTICA CORRECAO DE FISTULA AORTO-CAVITARIAS CORRECAO DE HIPERTROFIA SEPTAL ASSIMETRICA CORRECAO DE HIPOPLASIA DE VENTRICULO ESQUERDO CORRECAO DE INSUFICIENCIA DA VALVULA TRICUSPIDE CORRECAO DE INSUFICIENCIA MITRAL CONGENITA CORRECAO DE INTERRUPCAO DO ARCO AORTICO CORRECAO DE JANELA AORTO-PULMONAR CORRECAO DE JANELA AORTO-PULMONAR (4 a 110 anos) CORRECAO DE LESOES NA TRANSPOSICAO CORRIGIDA DOS VASOS DA BASE Pagina 58 de118

59 CORRECAO DE PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL CORRECAO DE PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL NO RECEM-NASCIDO CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (0 a 3 ANOS) CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (04 A 110 ANOS) CORRECAO DE TRANSPOSICAO DOS GRANDES VASOS DA BASE (0 A 03 ANOS) CORRECAO DE TRANSPOSICAO DE GRANDES VASOS DA BASE (04 a 110 ANOS) CORRECAO DE TRONCO ARTERIOSO PERSISTENTE CORRECAO DE VENTRICULO UNICO CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (PARCIAL / INTERMEDIARIO) CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (TOTAL) CORRECOES DE ANOMALIAS DO ARCO AORTICO DRENAGEM C/ BIOPSIA DE PERICARDIO EXERESE DE CISTO PERICARDICO FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERATRIAL FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR IMPLANTE C/ TROCA DE POSICAO DE VALVAS (CIRURGIA DE ROSS) IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR (CDI) MULTI-SITIO TRANSVENOSO EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA P/ IMPLANTE DE ELETRODO IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO PARA EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR (CDI) MULTI-SITIO TRANSVENOSO IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO P/ EPIMIOCARDICO (POR TORACOTOMIA) IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA P/IMPLANTE DE ELETRODO IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO TRANSVENOSO IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA EPIMIOCARDICO IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA EPIMIOCARDICO IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO IMPLANTE DE MARCAPASSO TEMPORARIO TRANSVENOSO IMPLANTE DE PROTESE VALVAR INFARTECTOMIA / ANEURISMECTOMIA ASSOCIADA OU NAO A REVASCULARIZACAO MIOCARDICA INSTALACAO DE ASSISTENCIA CIRCULATORIA INSTALACAO DE CATETER DE TERMODILUICAO LIGADURA DE FISTULA SISTEMICO-PULMONAR MANUTENCAO DE ASSISTENCIA CIRCULATORIA PERICARDIECTOMIA PERICARDIECTOMIA PARCIAL PERICARDIOCENTESE Pagina 59 de118

60 PLASTICA / TROCA DE VALVULA TRICUSPIDE (ANOMALIA DE EBSTEIN) PLASTICA DE LOJA DE GERADOR DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL PLASTICA VALVAR PLASTICA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA PLASTICA VALVAR E/OU TROCA VALVAR MULTIPLA RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA C/ TUBO VALVADO REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE MARCAPASSO REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE MARCAPASSO MULTI-SITIO RESSECCAO DE ENDOMIOCARDIOFIBROSE RESSECCAO DE MEMBRANA SUB-AORTICA RESSECCAO DE TUMOR INTRACARDIACO RETIRADA DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) TRATAMENTO DE CONTUSAO MIOCARDICA TRATAMENTO DE FERIMENTO CARDIACO PERFURO-CORTANTE TROCA DE AORTA ASCENDENTE TROCA DE ARCO AORTICO TROCA DE CONJUNTO DO SEIO CORONARIO NO MARCAPASSO MULTI-SITIO TROCA DE ELETRODOS DE DESFIBRILADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR TRANSVENOSO TROCA DE ELETRODOS DE DESFIBRILADOR NO CARDIO-DESFIBRILADOR MULTI-SITIO TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO EM CARDIO-DESFIBRILADOR DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO NO CARDIO-DESFIBRILADOR MULTI-SITIO TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO NO MARCAPASSO MULTI-SITIO TROCA DE ELETRODOS DE SEIO CORONARIO NO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR MULTI-SITIO TROCA DE GERADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA / DUPLA TROCA DE GERADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR MULTI-SITIO TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO MULTI-SITIO TROCA DE GERADOR E DE ELETRODO DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE CARDIO-DESFIBRILADOR TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE CARDIO-DESFIBRILADOR MULTISITIO Pagina 60 de118

61 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS NO MARCAPASSO MULTI-SITIO TROCA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA UNIFOCALIZACAO DE RAMOS DA ARTERIA PULMONAR C/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA UNIFOCALIZACAO DE RAMOS DA ARTERIA PULMONAR S/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR COM CEC CORRECAO DE COARCTACAO DA AORTA COM CEC CORREÇÃO DE CORONARIA ANOMALA (04 A 110) ANASTOMOSE ESPLENO-RENAL / OUTRA DERIVACAO CENTRAL ANASTOMOSE LINFOVENOSA ANASTOMOSE PORTO-CAVA ANEURISMECTOMIA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL ANEURISMECTOMIA TORACO-ABDOMINAL IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO PRINCIPAL) CONFECCAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA P/ ACESSO DISSECCAO DE VEIA / ARTERIA DISSECCAO RADICAL DO PESCOCO DRENAGEM DE GANGLIO LINFATICO EMBOLECTOMIA ARTERIAL EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA EXCISAO E SUTURA DE LINFANGIOMA / NEVUS EXERESE DE GANGLIO LINFATICO FASCIOTOMIA P/ DESCOMPRESSAO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL LINFADENECTOMIA PELVICA LINFADENECTOMIA PROFUNDA LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR BILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL LINFADENECTOMIA RADICAL VULVAR LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL PLASTIA ARTERIAL C/ REMENDO (QUALQUER TECNICA) PONTE AXILO-BIFEMURAL PONTE AXILO-FEMURAL PONTE DE RAMOS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS PONTE FEMORO-FEMURAL CRUZADA Pagina 61 de118

62 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-FEMURAL PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA DE CAROTIDA PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMURAL RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO AORTO- ABDOMINAL C/ PONTE AXILO FEMURAL/AXILO BIFEMURAL CRUZADO RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO NAO AORTICA REVASCULARIZACAO DE ARTERIAS VISCERAIS REVASCULARIZACAO DO MEMBRO SUPERIOR REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA DE OUTRAS ARTERIAS DISTAIS REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA DISTAL REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA PROXIMAL TRANSPLANTE DE SEGMENTO VENOSO VALVULADO TRANSPOSICAO DE VEIAS DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO TRATAMENTO CIRURGICO DE ANEURISMAS DAS ARTERIAS VISCERAIS TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DA REGIAO CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR BILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO SUPERIOR BILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DO ABDOMEN TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) TROCA DE AORTA DESCENDENTE (INCLUI ABDOMINAL) TROMBECTOMIA DO SISTEMA VENOSO VALVULOPLASTIAS DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO ESPECIAL) RETIRADA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTÁVEL ANGIOPLASTIA CORONARIANA ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE DOIS STENTS ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE STENT ANGIOPLASTIA CORONARIANA PRIMÁRIA ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE DUPLO STENT EM AORTA/ARTERIA PULMONAR E RAMOS ANGIOPLASTIA EM ENXERTO CORONARIANO ANGIOPLASTIA EM ENXERTO CORONARIANO (C/ IMPLANTE DE stent) ATRIOSEPTOSTOMIA C/ CATETER BALAO Pagina 62 de118

63 FECHAMENTO PERCUTANEO DO CANAL ARTERIAL / FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR POR TECNICAS HEMODINAMICAS VALVULOPLASTIA AORTICA PERCUTANEA VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA VALVULOPLASTIA PULMONAR PERCUTANEA VALVULOPLASTIA TRICUSPIDE PERCUTANEA ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE HEMANGIOMA E MALFORMACAO VENOSAS (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (C/ STENT) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (S/ STENT) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (SEM STENT) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT NAO RECOBERTO) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT RECOBERTO) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOCO / TRONCOS SUPRA-AORTICOS (SEM STENT) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOCO OU TRONCOS SUPRA-AORTICOS (C/ STENT NAO RECOBERTO) ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS C/ STENT NAO RECOBERTO ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS C/ STENT RECOBERTO ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS / RENAIS ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DOS VASOS DO PESCOCO / TRONCOS SUPRA-AORTICOS (C/ STENT RECOBERTO) COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA (NA TROMBOSE VENOSA PERIFERICA E EMBOLIA PULMONAR) CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL C/ ENDOPROTESE RETA / CONICA CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL E ILIACAS C/ ENDOPROTESE BIFURCADA CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACICA C/ ENDOPROTESE RETA OU CONICA CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DAS ILIACAS C/ ENDOPROTESE TUBULAR EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA (INCLUI PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO E/OU ESTUDO ANGIOGRAFICO) EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR ARTERIO-VENOSA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR POR PUNCAO DIRETA (INCLUI DROGAS EMBOLIZANTES) FECHAMENTO PERCUTANEO DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS FIBRINOLISE INTRAVASCULAR POR CATETER FIBRINOLISE P/ EMBOLIA PULMONAR MACICA INTRAVASCULAR POR CATETER (INCLUI FIBRINOLITICO) FIBRINOLISE VISCERAL INTRAVASCULAR POR CATETER (INCLUI FIBRINOLITICO) IMPLANTACAO DE SHUNT INTRA-HEPATICO PORTO-SISTEMICO (TIPS) C/ STENT NAO RECOBERTO OCLUSAO PERCUTANEA ENDOVASCULAR DE ARTERIA / VEIA RECONSTRUCAO DA BIFURCACAO AORTO-ILIACA C/ ANGIOPLASTIA E STENTS TRATAMENTO DE EPISTAXE POR EMBOLIZACAO (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO E/OU Pagina 63 de118

64 ENDOSCOPICO) TRATAMENTO DE HEMATURIA OU SANGRAMENTO GENITAL POR EMBOLIZACAO (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO E/OU ENDOSCOPICO) TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS TRATAMENTO ENDOVASCULAR DO PSEUDOANEURISMA ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DIAGNOSTICO ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE FLUTTER ATRIAL) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL DIREITA) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DO NODULO ARCHOV-TAWARA) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DAS VIAS ANOMALAS MULTIPLAS) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE FIBRILACAO ATRIAL) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL CICATRICIAL) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL CICATRICIAL) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL ESQUERDA) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPATICA DO SEIO DE VALSALVA ESQUERDO) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA C/ CARDIOPATIA ESTRUTURAL) ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE VIAS ANOMALAS ESQUERDAS) DEGASTROGASTRECTOMIA C/ OU S/ VAGOTOMIA DILATACAO ESOFAGICA / PILORICA ESOFAGECTOMIA DISTAL C/ TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA DISTAL S/ TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA ESOFAGO-COLONPLASTIA ESOFAGOGASTRECTOMIA ESOFAGOPLASTIA / GASTROPLASTIA ESOFAGORRAFIA CERVICAL ESOFAGORRAFIA TORACICA ESOFAGOSTOMIA GASTRECTOMIA C/ OU S/ DESVIO DUODENAL GASTRECTOMIA PARCIAL C/ OU S/ VAGOTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA GASTROENTEROANASTOMOSE GASTROPLASTIA C/ DERIVACAO INTESTINAL GASTROPLASTIA VERTICAL COM BANDA Pagina 64 de118

65 GASTRORRAFIA GASTRORRAFIA VIDEOLAPAROSCOPICA GASTROSTOMIA GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PILOROPLASTIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA TAMPONAMENTO DE LESOES HEMORRAGICAS DO APARELHO DIGESTIVO TRATAMENTO CIRURGICO DE ACALASIA (CARDIOMIOPLASTIA) TRATAMENTO CIRURGICO DE DIVERTICULO DO TUBO DIGESTIVO TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO GASTROESOFAGICO TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES ESOFAGICAS TRATAMENTO ESCLEROSANTE / LIGADURA ELASTICA DE LESAO HEMORRAGICA DO APARELHO DIGESTIVO TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE LESOES NAO HEMORRAGICAS DO APARELHO DIGESTIVO INCLUINDO LIGADURA ELASTICA TRATAMETO CIRURGICO DE MEGAESOFAGO SEM RESSECCAO / CONSERVADOR VAGOTOMIA C/ OPERACAO DE DRENAGEM VAGOTOMIA SUPERSELETIVA / GASTRICA PROXIMAL GASTRECTOMIA VERTICAL EM MANGA (SLEEVE) TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS CIRURGICA POS- CIRURGIA BARIÁTRICA AMPUTACAO COMPLETA ABDOMINO-PERINEAL DO RETO AMPUTACAO POR PROCIDENCIA DE RETO APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA CERCLAGEM DE ANUS COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) COLECTOMIA TOTAL COLECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL COLOSTOMIA CRIPTECTOMIA UNICA / MULTIPLA DILATACAO DIGITAL / INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU RETO DRENAGEM DE ABSCESSO ANU-RETAL DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO RETRO-RETAL ELETROCAUTERIZACAO DE LESAO TRANSPARIETAL DE ANUS ENTERECTOMIA ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA C/ SUTURA / RESSECCAO (QUALQUER SEGMENTO) Pagina 65 de118

66 Código ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL EXCISAO DE LESAO / TUMOR ANU-RETAL EXCISAO DE LESAO INTESTINAL / MESENTERICA LOCALIZADA FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) FECHAMENTO DE FISTULA DE COLON FECHAMENTO DE FISTULA DE RETO FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL HEMORROIDECTOMIA HERNIORRAFIA C/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA ESTRANGULADA) JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA LIGADURA ELASTICA DE HEMORROIDAS (SESSAO) PLASTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA ANAL PROCTOCOLECTOMIA TOTAL C/ RESERVATORIO ILEAL PROCTOPEXIA ABDOMINAL POR PROCIDENCIA DO RETO PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL REDUCAO CIRURGICA DE VOLVO POR LAPAROTOMIA REDUCAO MANUAL DE PROCIDENCIA DE RETO REMOCAO CIRURGICA DE FECALOMA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO / POLIPOS DO RETO / COLO SIGMOIDE RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO-PERINEAL TRATAMENTO CIRURGICO DE ANOMALIAS CONGENITAS DO ANUS E RETO TRATAMENTO CIRURGICO DE AUSENCIA DO RETO (ABDOMINO-PERINEAL) TRATAMENTO CIRURGICO DE ILEO MECONIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE IMPERFURACAO MEMBRANOSA DO ANUS TRATAMENTO CIRURGICO DE MA ROTACAO INTESTINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PROLAPSO ANAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PRURIDO ANAL TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE HEMORROIDAS (POR SESSAO) ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA COLECISTOSTOMIA COLEDOCOPLASTIA COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA COLOCACAO DE PROTESE BILIAR DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSES E ANASTOMOSES BILIARES DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA INTERNA Pagina 66 de118

67 Código ESPLENECTOMIA HEPATECTOMIA PARCIAL HEPATORRAFIA HEPATORRAFIA COMPLEXA C/ LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES HEPATOTOMIA E DRENAGEM DE ABSCESSO / CISTO MARSUPIALIZACAO DE ABSCESSO / CISTO PANCREATECTOMIA PARCIAL PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PANCREATO-DUODENECTOMIA PANCREATO-ENTEROSTOMIA PANCREATOTOMIA P/ DRENAGEM RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOS PANCREATICOS DRENAGEM DE ABSCESSO PELVICO DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRENICO DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO PRE-PERITONEAL HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA ABDOMINAL) HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA TORACICA) HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA VIDEOLAPAROSCOPICA HERNIOPLASTIA INCISIONAL HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE HERNIOPLASTIA UMBILICAL HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA HERNIORRAFIA S/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA ESTRANGULADA ) HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA LAPAROTOMIA EXPLORADORA LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA LIBERACAO DE ADERENCIAS INTESTINAIS PARACENTESE ABDOMINAL PERITONIOSTOMIA C/ TELA INORGANICA PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS RESSECCAO DO EPIPLOM RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL / EVISCERACAO) TRATAMENTO CIRURGICO DE PERITONITE VAGOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-TORACICAS Pagina 67 de118

68 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-UMERAIS ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL (NAO CONVENCIONAL) ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO DESARTICULACAO DA ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA ESCAPULOPEXIA C/ OU S/ OSTEOTOMIA DA ESCAPULA / RESSECCAO BARRA OMO- CERVICAL OSTECTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA OSTEOTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA E FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO ESCAPULO-UMERAL REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO COLO E CAVIDADE GLENOIDE DE ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CORPO DE ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUDA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESTERNO-CLAVICULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO RECIDIVANTE / HABITUAL DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO SUB-ACROMIAL AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MAO E PUNHO AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO ARTROPLASTIA DE PUNHO ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO (REVISAO / RECONSTRUCAO) CUPULECTOMIA RADIAL / RESSECCAO DO OLECRANO FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO SUPERIOR REALINHAMENTO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS DA MAO RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DE MAO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DE COTOVELO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DO EXTREMO PROXIMAL DO UMERO Pagina 68 de118

69 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA NO PUNHO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZI REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS METACARPIANOS REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO E METACARPO-FALANGIANA / METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO NO PUNHO REIMPLANTE DO OMBRO ATE O TERCO MEDIO DO ANTEBRACO REIMPLANTE DO TERCO DISTAL DO ANTEBRACO ATE OS METACARPIANOS REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO AO NIVEL DA MAO E OUTROS DEDOS (EXCETO POLEGAR) REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO DO POLEGAR REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DO MEMBRO SUPERIOR (EXCETO MAO) TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR TRANSPOSICAO DA ULNA PARA O RADIO TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPICONDILO / EPITROCLEA DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCANTER DO UMERO / APOFISE CORONARIA DO ULNA / CABECA DO RADIO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA SUPRACONDILIANA DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX- LOPRESTI TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO PARA SUA LIBERACAO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO Pagina 69 de118

70 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METACARPO-FALANGIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISO-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO CARPO TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA / DESINSERCAO / ARRANCAMENTO CAPSULO- TENO-LIGAMENTAR NA MAO TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) TRATAMENTO CIRURGICO DE SINOSTOSE RADIO ULNAR TRATAMENTO CIRURGICO P/ CENTRALIZACAO DO PUNHO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR CINCO NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR SEIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR TRES NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR DOIS NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR C1-C2 VIA TRANS-ORAL / EXTRA-ORAL ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR CINCO NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR QUATRO NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR UM NIVEL ARTRODESE CERVICAL POSTERIOR C1-C ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL UM NIVEL ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DOIS NIVEIS ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL QUATRO NIVEIS ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL TRES NIVEIS ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C2) POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C3)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C4)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C5) POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C6)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C7) POSTERIOR ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR (DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTCAO) Pagina 70 de118

71 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR, TRES NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO) ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO) ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR CINCO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, DOIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, QUATRO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SEIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SETE NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO COSTO-TRANSVERSECTOMIA COSTOPLASTIA (3 OU MAIS COSTELAS) DESCOMPRESSAO DA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA TRANSORAL / RETROFARINGEA DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR C/ AMPLIACAO DURAL DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NIVEL C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NIVEIS C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATE 2 NIVEIS C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NIVEIS) DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NIVEIS) DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS INSTALACAO DE TRACAO CRANIANA RESSECCAO DE 2 OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS CERVICAIS (INCLUI RECONSTRUCAO) RESSECCAO DE 2 OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS TORACO-LOMBO-SACROS (INCLUI RECONSTRUCAO) RESSECCAO DE COCCIX RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS) RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (ATE 2 SEGMENTOS) RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL CERVICAL RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL TORACO-LOMBO-SACRO (INCLUI RECONSTRUCAO) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA CERVICAL POR VIA POSTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA Pagina 71 de118

72 POSTERIOR REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTOSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA CERVICAL POSTERIOR REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR REVISAO DE ARTRODESE TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDOARTORSE DA COLUNA CERVICAL ANTERIOR TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERO-POSTERIOR NOVE OU MAIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR OITO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR QUATRO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR CINCO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR POSTERIR NOVE NIVEIS VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO EM UM NIVEL TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR SEIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR SETE NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR OITO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA NIVEL C1 - C2 POR VIA ANTERIOR (OSTEOSSINTESE) TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR NOVE NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO AO NIVEL DO DESFILADEIRO TORACICO VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO DOIS NIVEIS VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO TRES NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOZE NIVEIS OU MAIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DEZ NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR ONZE NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR DOIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR TRES NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR CINCO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SEIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR TRES NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR QUATRO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SETE NIVEIS ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR QUATRO NIVEIS INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES COXO-FEMURAIS ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES DA SINFISE PUBICA ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES SACRO-ILIACAS ARTROPLASTIA DE QUADRIL (NAO CONVENCIONAL) Pagina 72 de118

73 ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (REVISAO / RECONSTRUCAO) ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA DESARTICULACAO DA COXO-FEMORAL DESARTICULACAO INTERILIO-ABDOMINAL EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU OSTECTOMIA DA PELVE OSTEOTOMIA DA PELVE RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO QUADRIL REDUCAO INCRUENTA C/ MANIPULACAO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA DO QUADRIL P/ APLICAO DE DISPOSITIVOS DE CONTENCAO REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA REDUCAO INCRUENTA DISJUNCAO / LUXACAO / FRATURA / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO ANEL PELVICO RETIRADA DE ENXERTO AUTOGENO DE ILIACO REVISAO CIRURGICA DE LUXACAO COXO FEMORAL CONGENITA TRANSPOSICAO / TRANSFORMACAO MIOTENDINOSA DO PSOAS EM NEUROMUSCULAR TRATAMENTO CIRURGICO COM AVULSAO DE TUBEROSIDADES / ESPINHAS E CRISTA ILIACA S/ LESAO DO ANEL PELVICO TRATAMENTO CIRURGICO DE ASSOCIACAO FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO ANTERO/POSTERIOR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COCCIX TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO COXO-FEMORAL C/ FRATURA DA EPIFISE FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO ACETABULO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO SACRO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DA ARTICULACAO COXO-FEMORAL (DUPLO ACESSO) TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL CONGENITA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS- ARTROPLASTIA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL TRATAMENTO DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL C/ IMOBILIZACAO GESSADA AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PE E TARSO ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR ARTROPLASTIA DE JOELHO (NAO CONVENCIONAL) ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO - REVISAO / RECONSTRUCAO ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO Pagina 73 de118

74 ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL PRIMARIA DO JOELHO FASCIOTOMIA DE MEMBROS INFERIORES INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO INFERIOR PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL QUADRICEPSPLASTIA REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR) RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO JOELHO REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTERFALANGIANA DO PE REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA DISTAL DA TIBIA C/ OU S/ FRATURA DA FIBULA REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA PROXIMAL DO FEMUR REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU LESAO FISARIA DO JOELHO REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO JOELHO REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMURO-PATELAR REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO SUBTALAR E INTRATARSICA REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO TARSO-METATARSICA REIMPLANTE AO NIVEL DA COXA ATE O TERCO PROXIMAL DA PERNA REIMPLANTE DO TERCO MEDIO DA PERNA ATE O PE REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE) REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO SINDACTILIA CIRURGICA DOS DEDOS DO PE (PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN) TALECTOMIA TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR TRANSFERENCIA DO GRANDE TROCANTER (PROCEDIMENTO ISOLADO) TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR TRANSPLANTE DE MENISCO TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA A TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO DAS DESINSERCOES DAS ESPINHAS INTERCONDILARES / EPICONDILARES TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSAO DO GRANDE E DO PEQUENO TROCANTER TRATAMENTO CIRURGICO DE COALIZAO TARSAL Pagina 74 de118

75 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA PROXIMAL (COLO) DO FEMUR (SINTESE) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA- LUXACAO DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DA TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA (PATELECTOMIA) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PILAO TIBIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PLANALTO TIBIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA INTERCONDILEANA / DOS CONDILOS DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA AO NIVEL DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUBTROCANTERIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUPRACONDILIANA DO FEMUR (METAFISE DISTAL) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO DO PE TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO) TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO SUBTALAR E INTRA- TARSICA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO TARSO-METATARSICA TRATAMENTO CIRURGICO DE METATARSO PRIMO VARO TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TALO VERTICAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO (INVETERADO) TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO TARSO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA (COLO DO FEMUR) Pagina 75 de118

76 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO PE TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE CONGENITA DA TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX RIGIDUS TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO TRATAMENTO DAS LESOES OSTEO-CONDRAIS POR FIXACAO OU MOSAICOPLASTIA JOELHO/TORNOZELO ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE DE OSSEO DOS OSSOS CURTOS OU LONGOS DA MAO E DO PE ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE OSSEO DE OSSOS LONGOS (EXCETO DA MAO E DO PE) AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE DEDO ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE PEQUENAS ARTICULACOES BURSECTOMIA DESCOMPRESSAO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM / VIA CORTICOTOMIA DIAFISECTOMIA DE OSSOS LONGOS ENCURTAMENTO DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES FASCIECTOMIA MANIPULACAO ARTICULAR OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE REINSERCAO MUSCULAR RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL RESSECCAO DE EXOSTOSE RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO MICROCIRURGICO Pagina 76 de118

77 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (EXCETO MAO E PE) RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ TRANSPORTE OSSEO RESSECCAO DE TUMOR OSSEO C/ SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ ENXERTO RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (APENAS MAO E PE) RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO POR DESLIZAMENTO RESSECCAO MUSCULAR RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO / DE PARTES MOLES RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS C/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO (POR DEDO) REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS TENODESE TENOLISE TENOMIORRAFIA TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO TRANSPLANTE DO HALUX P/ O POLEGAR TRANSPLANTE DO SEGUNDO PODODACTILIO P/ POLEGAR / QUALQUER OUTRO DEDO DA MAO TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO / EXTREMIDADE TRANSPLANTE OSTEO-MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO OU EXTREMIDADES TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO- CAPSULO-LIGAMENTAR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE TRATAMENTO CIRURGICO DE HERNIA MUSCULAR Pagina 77 de118

78 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO EM ARTROPLASTIA DAS MEDIAS / PEQUENAS ARTICULACOES TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO INTER- FALANGEANA TRATAMENTO CIRURGICO DE MAO OU PE EM FENDA / DEDO BIFIDO / MACRODACTILIA TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA NAO ARTICULADA TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDECTILIA ARTICULADA TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO MUSCULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE RUTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA COMPLEXA (C/ FUSAO OSSEA) TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) VIDEOARTROSCOPIA CAPSULECTOMIA RENAL CISTECTOMIA PARCIAL CISTECTOMIA TOTAL CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM 1 SO TEMPO CISTOENTEROPLASTIA CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA CISTOPLASTIA (CORRECAO DE EXTROFIA VESICAL) CISTORRAFIA CISTOSTOMIA COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELO-URETERO-VESICAL UNILATERAL DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSES URETERAIS E JUNCAO URETERO-VESICAL DIVERTICULECTOMIA VESICAL DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL / PERI-RENAL EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO EM URETER IMPLANTE DE CATETER URETERAL POR TECNICA CISTOSCOPICA INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J LITOTRIPSIA LOMBOTOMIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA TOTAL NEFROLITOTOMIA NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA NEFROPEXIA NEFROPIELOSTOMIA NEFRORRAFIA NEFROSTOMIA (POR PUNCAO) NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM Pagina 78 de118

79 NEFROSTOMIA PERCUTANEA NEFROURETERECTOMIA TOTAL PIELOLITOTOMIA PIELOPLASTIA PIELOSTOMIA PIELOTOMIA PUNCAO / ASPIRACAO DA BEXIGA RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO RESSECCAO ENDOSCOPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO URETER RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER SINFISIOTOMIA DO RIM EM FERRADURA (NEFROPLASTIA) TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTO DE RIM POR PUNCAO TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-CUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-ENTERICA TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-RETAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULAS URETERAIS TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMORRAGIA VESICAL (FORMOLIZACAO DA BEXIGA) TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE URETEROCELE URETERECTOMIA URETEROCISTONEOSTOMIA URETEROENTEROPLASTIA URETEROENTEROSTOMIA URETEROLITOTOMIA URETEROPLASTIA URETEROSTOMIA CUTANEA DRENAGEM DE COLECAO PERI-URETRAL DRENAGEM DE FLEIMAO URINOSO EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIA INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL LIGADURA / SECCAO DE VASOS ABERRANTES MEATOTOMIA ENDOSCOPICA MEATOTOMIA SIMPLES RESSECCAO DE CARUNCULA URETRAL RESSECCAO DE PROLAPSO DA MUCOSA DA URETRA RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL Pagina 79 de118

80 Código TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) URETROPLASTIA AUTOGENA URETROPLASTIA HETEROGENEA URETRORRAFIA URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA URETROTOMIA INTERNA URETROTOMIA P/ RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO DRENAGEM DE ABSCESSO PROSTATICO PROSTATECTOMIA SUPRAPÚBICA PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL DRENAGEM DE ABSCESSO DO EPIDIDIMO E/OU CANAL DEFERENTE EPIDIDIMECTOMIA EPIDIDIMECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ESPERMATOCELECTOMIA EXERESE DE CISTO DE BOLSA ESCROTAL EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL EXPLORACAO CIRURGICA DO CANAL DEFERENTE NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE ORQUIDOPEXIA BILATERAL ORQUIDOPEXIA UNILATERAL ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ORQUIECTOMIA UNILATERAL PLASTICA DA BOLSA ESCROTAL REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE ELEFANTIASE DA BOLSA ESCROTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCAO DO TESTICULO / DO CORDAO ESPERMATICO TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE VASECTOMIA AMPUTACAO DE PENIS CORRECAO DE EPISPADIA CORRECAO DE HIPOSPADIA (1o TEMPO) CORRECAO DE HIPOSPADIA (2o TEMPO) Pagina 80 de118

81 LIBERACAO / PLASTIA DE PREPUCIO PLASTICA DE FREIO BALANO-PREPUCIAL PLASTICA TOTAL DO PENIS POSTECTOMIA REIMPLANTE DE PENIS TRATAMENTO CIRURGICO DE ELEFANTIASE DO PENIS TRATAMENTO CIRURGICO DE PRIAPRISMO CIRURGIAS COMPLEMENTARES DE REDESIGNAÇÃO SEXUAL REDESIGNAÇÃO SEXUAL NO SEXO MASCULINO CERCLAGEM DE COLO DO UTERO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO CONIZACAO CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME DILATACAO DE COLO DO UTERO ESVAZIAMENTO DE UTERO POS-ABORTO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) EXERESE DA ZONA DE TRANSFORMACAO DO COLO UTERINO EXERESE DE POLIPO DE UTERO HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) HISTERECTOMIA SUBTOTAL HISTERECTOMIA TOTAL HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIN-MEIGS) HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA HISTERORRAFIA HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO LAQUEADURA TUBARIA MIOMECTOMIA MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA RESSECCAO DE VARIZES PELVICAS SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA SALPINGOPLASTIA SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA TRAQUELOPLASTIA TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-UTERINA HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA BILATERAL E COLPECTOMIA EM USUÁRIAS SOB PROCESSO TRANSEXUALIZADOR ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL Pagina 81 de118

82 COLPECTOMIA COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) COLPOPERINEOCLEISE COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA COLPOPLASTIA ANTERIOR COLPORRAFIA NAO OBSTETRICA COLPOTOMIA CONSTRUCAO DE VAGINA DRENAGEM DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA EXERESE DE CISTO VAGINAL EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE EXTIRPACAO DE LESAO DE VULVA / PERINEO (POR ELETROCOAGULACAO OU FULGURACAO) EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO DA VAGINA HIMENOTOMIA MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN OPERACAO DE BURCH RECONSTRUCAO DA VAGINA TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA URETRO-VAGINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA VULVECTOMIA AMPLIADA C/ LINFADENECTOMIA VULVECTOMIA SIMPLES DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA ESVAZIAMENTO PERCUTANEO DE CISTO MAMARIO EXERESE DE MAMA SUPRANUMERARIA EXERESE DE MAMILO MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA MASTECTOMIA SIMPLES PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA PLASTICA MAMARIA MASCULINA PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA - POS MASTECTOMIA C/ IMPLANTE DE PROTESE REVERSAO DE MAMILO INVERTIDO SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA Pagina 82 de118

83 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DA PRÓTESE MAMÁRIA IMPLANTADA RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DA PRÓTESE MAMÁRIA IMPLANTADA RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE, COM IMPLANTAÇÃO DE NOVA PRÓTESE, NO MESMO ATO CIRÚRGICO RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE, COM IMPLANTAÇÃO DE NOVA PRÓTESE NO MESMO ATO CIRÚRGICO IMPLANTE DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL PÓS TRATAMENTO DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTE MAMÁRIO ANTERIOR IMPLANTE DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL PÓS TRATAMENTO DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTE MAMÁRIO ANTERIOR MASTECTOMIA SIMPLES BILATERAL EM USUÁRIO SOB PROCESSO TRANSEXUALIZADOR PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA BILATERAL INCLUINDO PROTESE MAMARIA DE SILICONE BILATERAL NO PROCESSO TRANSEXUALIZADOR DESCOLAMENTO MANUAL DE PLACENTA PARTO CESARIANO EM GESTACAO DE ALTO RISCO PARTO CESARIANO PARTO CESARIANO C/ LAQUEADURA TUBARIA REDUCAO MANUAL DE INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO RESSUTURA DE EPISIORRAFIA POS-PARTO SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO PELVICO (NO PARTO ANTES DA ADMISSAO) TRATAMENTO CIRURGICO DE INVERSAO UTERINA AGUDA POS PARTO CURETAGEM POS-ABORTAMENTO / PUERPERAL EMBRIOTOMIA HISTERECTOMIA PUERPERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE GRAVIDEZ ECTOPICA TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PREDOMINANTEMENTE A GRAVIDEZ BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA COLOCAÇÃO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA COLOCAÇÃO DE PROTESE LARINGO-TRAQUEAL, TRAQUEAL, TRAQUEO-BRONQUICA, BRONQUICA POR VIA ENDOSCOPICA (INCLUI PROTESE) COLOCACAO DE PROTESE LARINGO TRAQUEAL/ TRAQUEO-BRONQUICA (INCLUI PRÓTESE) PUNCAO DE TRAQUEIA C/ ASPIRACAO RESSECÇÃO DE TRAQUÉIA MEDIASTINAL, CARINAL OU CARINOPLASTIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE TRAQUEIA COM ANASTOMOSE TRAQUEOPLASTIA POR ACESSO TORÁCICO TRAQUEOPLASTIA E/OU LARINGOTRAQUEOPLASTIA TRAQUEORRAFIA E/OU FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA BRONCOPLEURAL COM AMPUTAÇÃO DE COTO BRONQUICO TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ADQUIRIDA Pagina 83 de118

84 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL / POR VIA ANTERIOR MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR MEDIASTINOTOMIA P/ DRENAGEM RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO TIMECTOMIA TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL TRATAMENTO DE MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) DESCORTICAÇÃO PULMONAR FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PLEURECTOMIA PLEUROTOMIA REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA CRONICO TRATAMENTO DE COAGULO RETIDO INTRATORACICO (QUALQUER VIA) PLEUROSTOMIA DRENAGEM TUBULAR PLEURAL ABERTA (PLEUROSTOMIA) PLEURODESE RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO COSTECTOMIA ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRÓTESE ESTERNECTOMIA SUBTOTAL LIGADURA DO DUCTO TORACICO (QUALQUER METODO) MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES / DO OMENTO PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DE COSTELA RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TECNICA) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA TORACECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (POR PROTESE) TORACECTOMIA SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA TORACOTOMIA EXPLORADORA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFEITOS CONGÊNITOS DO TORAX TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, NECROSE OU INFECÇÃO DO ESTERNO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PAREDE TORACICA VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA BULECTOMIA UNI OU BILATERAL LIGADURA DE ARTÉRIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE LOBECTOMIA PULMONAR Pagina 84 de118

85 PNEUMOMECTOMIA PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO PNEUMORRAFIA RESSECÇÃO EM CUNHA, TUMORECTOMIA / BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A BRONCOPLASTIA/ ARTERIOPLASTIA CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR (QUALQUER METODO) METASTASECTOMIA PULMONAR UNI OU BILATERAL (QUALQUER METODO) TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR PNEUMOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITARIA/RETIRADA DE CORPO ESTRANHO TORACOCENTESE/DRENAGEM DE PLEURA ATENDIMENTO DE URGENCIA EM MEDIO E GRANDE QUEIMADO ATENDIMENTO DE URGENCIA EM PEQUENO QUEIMADO CURATIVO EM GRANDE QUEIMADO CURATIVO EM MEDIO QUEIMADO CURATIVO EM PEQUENO QUEIMADO TRATAMENTO DE GRANDE QUEIMADO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE MEDIO E GRANDE QUEIMADO TRATAMENTO DE MEDIO QUEIMADO TRATAMENTO DE PEQUENO QUEIMADO LIPOASPIRACAO DE GIBA OU REGIÃO SUBMANDIBULAR EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl LIPOASPIRACAO DE PAREDE ABDOMINAL OU DORSO EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl LIPOENXERTIA DE GLUTEO EM PACIENTE COM LIPODISTROFIA GLUTEA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAL PREENCHIMENTO FACIAL COM POLIMETILMETACRILATO EM PACIENTE C/ LIPOATROFIA FACIAL CAUSADOS PELA REDUÇÃO DOS COXIS GORDUROSOS DAS REGIÕES MALAR, TEMPORAL E PRÉ-AURICULAR PREENCHIMENTO FACIAL C/ TECIDO GORDUROSO EM PACIENTE C/ LIPOATROFIA DE FACE DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAIS RECONSTRUCAO GLUTEA E/OU PERIANAL EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA GLUTEA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAL, COM LIPOENXERTIA OU PMMA REDUCAO MAMARIA EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI- RETROVIRAIS TRATAMENTO DE GINECOMASTIA OU PSEUDOGINECOMASTIA EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAIS AUTONOMIZACAO DE RETALHO CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS DERMOLIPECTOMIA (1 OU 2 MEMBROS INFERIORES) DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA (PLASTICA ABDOMINAL) DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL POS-CIRURGIA BARIATRICA DERMOLIPECTOMIA BRAQUIAL POS-CIRURGIA BARIÁTRICA DERMOLIPECTOMIA CRURAL POS-CIRURGIA BARIÁTRICA MAMOPLASTIA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA PREPARO DE RETALHO Pagina 85 de118

86 PREPARO DE TUBO PEDICULADO RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA RECONSTRUCAO DE POLO SUPERIOR DA ORELHA RECONSTRUCAO DO HELIX DA ORELHA RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (MULTIPLOS ESTAGIOS) TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO TRATAMENTO CIRURGICO DE ELEFANTIASE AO NIVEL DO PE TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES EXTENSAS C/ PERDA DE SUBSTANCIA CUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO/PE S/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL EM UM ESTÁGIO TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL NA REGIAO POPLITEA TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA TRATAMENTO CIRURGICO P/ REPARACOES DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL CIRCUNFERENCIAL PÓS CIRURGIA BARIATRICA RECONSTRUÇÃO POR MICROCIRURGIA QUALQUER PARTE MOLDAGEM / IMPLANTE EM MUCOSA (POR TRATAMENTO COMPLETO) MOLDAGEM / IMPLANTE EM PELE / MUCOSA (POR TRATAMENTO COMPLETO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL / ORO-NASAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA CUTÂNEA DE ORIGEM DENTÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTO DO COMPLEXO MAXILO-MANDIBULAR EXCISÃO DE CÁLCULO DE GLÂNDULA SALIVAR EXERESE DE CISTO ODONTOGÊNICO E NÃO-ODONTOGÊNICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DENTE INCLUSO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA INTRA / EXTRAORAL APICECTOMIA COM OU SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO ORAL (POR SEXTANTE) CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES CORREÇÃO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR CORREÇÃO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR CURETAGEM PERIAPICAL ENXERTO GENGIVAL ENXERTO ÓSSEO DE ÁREA DOADORA INTRABUCAL EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE EXODONTIA MÚLTIPLA COM ALVEOLOPLASTIA POR SEXTANTE GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) Pagina 86 de118

87 GLOSSORRAFIA MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS ODONTOSECÇÃO / RADILECTOMIA / TUNELIZAÇÃO REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) REMOÇÃO DE TORUS E EXOSTOSES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TRACIONAMENTO DENTAL TRATAMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) TRATAMENTO DE ALVEOLITE ULOTOMIA/ULECTOMIA TRATAMENTO ODONTOLOGICO PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS IMPLANTE DENTÁRIO OSTEOINTEGRADO TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS DE CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA PÓS -CIRURGIA BARIATRICA OUTROS PROCEDIMENTOS COM CIRURGIAS SEQUENCIAIS PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM ONCOLOGIA PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM ORTOPEDIA PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM NEUROCIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO EM POLITRAUMATIZADO DEBRIDAMENTO DE FASCEITE NECROTIZANTE DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS DEBRIDAMENTO DE ULCERA / NECROSE DRENAGEM DE COLECOES VISCERAIS / CAVITARIAS POR CATETERISMO AMPUTACAO DE PENIS EM ONCOLOGIA CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM 1 SO TEMPO EM ONCOLOGIA CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAÇÃO SIMPLES EM ONCOLOGIA CISTOENTEROPLASTIA EM ONCOLOGIA NEFRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA NEFROURETERECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA ORQUIECTOMIA UNILATERAL EM ONCOLOGIA PROSTATECTOMIA EM ONCOLOGIA PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMORES MULTIPLOS E SIMULTANEOS DO TRATO URINARIO EM ONCOLOGIA RESSECCAO ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL EM ONCOLOGIA REIMPLANTE URETERAL EM ONCOLOGIA - URETEROCISTONEOSTOMIA REIMPLANTE URETERAL EM ONCOLOGIA - URETEROENTEROSTOMIA SUPRARRENALECTOMIA EM ONCOLOGIA Pagina 87 de118

88 NEFRECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA AMPUTAÇÃO TOTAL AMPLIADA DE PENIS EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA PELVICA EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA RADICAL MODIFICADA CERVICAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA CERVICAL SUPRAOMO-HIOIDEA UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA CERVICAL RECORRENCIAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA AXILAR UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA INGUINAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA SELETIVA GUIADA (LINFONODO SENTINELA) EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA INGUINO-ILIACA UNILATERAL EM ONCOLOGIA PAROTIDECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA RESSECÇÃO DE GLANDULA SALIVAR MENOR EM ONCOLOGIA RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBLINGUAL EM ONCOLOGIA RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR EM ONCOLOGIA GLOSSECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA GLOSSECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA PARATIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA PAROTIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO EM CUNHA DE LABIO E SUTURA EM ONCOLOGIA RESSECCAO PARCIAL DE LABIO COM ENXERTO OU RETALHO EM ONCOLOGIA RESSECCAO TOTAL DE LABIO E RECONSTRUCAO COM RETALHO MIOCUTANEO EM ONCOLOGIA MAXILECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA MAXILECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA PELVIGLOSSOMANDIBULECTOMIA EM ONCOLOGIA PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA EM ONCOLOGIA FARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA FARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR DE RINOFARINGE EM ONCOLOGIA EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA EM ONCOLOGIA LARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA LARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÂO EM ONCOLOGIA TRAQUEOSTOMIA TRANSTUMORAL EM ONCOLOGIA MANDIBULECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA MANDIBULECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA Pagina 88 de118

89 RESSECÇÃO DE PAVILHÃO AURICULAR EM ONCOLOGIA LIGADURA DE CARÓTIDA EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE LESAO MALIGNA DE MUCOSA BUCAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR TIREOIDIANO POR VIA TRANSESTERNAL EM ONCOLOGIA ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA EM ONCOLOGIA COLEDOCOSTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA EM ONCOLOGIA ESOFAGOGASTRECTOMIA COM TORACOTOMIA EM ONCOLOGIA ESOFAGOCOLOPLASTIA OU ESOFAGOGASTROPLASTIA EM ONCOLOGIA ESOFAGOGASTRECTOMIA SEM TORACOTOMIA EM ONCOLOGIA GASTRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA HEPATECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA PANCREATECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA DUODENOPANCREATECTOMIA EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE CARCINOMA HEPÁTICO TRATAMENTO DE CARCINOMA HEPÁTICO POR RADIOFREQUÊNCIA QUIMIOEMBOLIZAÇÃO DE CARCINOMA HEPÁTICO BIOPSIAS MULTIPLAS INTRA-ABDOMINAIS EM ONCOLOGIA GASTRECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA METASTASECTOMIA HEPÁTICA EM ONCOLOGIA COLECISTECTOMIA EM ONCOLOGIA RESSECCAO AMPLIADA DE VIA BILIAR EXTRA-HEPATICA EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO ALARGADA DE TUMOR DE PARTES MOLES DE PAREDE ABDOMINAL EM ONCOLOGIA RESSECCAO ALARGADA DE TUMOR DE INTESTINO EM ONCOLOGIA AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DE RETO EM ONCOLOGIA COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) EM ONCOLOGIA COLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA EXCISAO LOCAL DE TUMOR DO RETO EM ONCOLOGIA RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL EM ONCOLOGIA EXENTERACAO PELVICA POSTERIOR EM ONCOLOGIA EXENTERACAO PELVICA TOTAL EM ONCOLOGIA PROCTOCOLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA AMPUTACAO CONICA DE COLO DE UTERO C/ COLPECTOMIA EM ONCOLOGIA ANEXECTOMIA UNI / BILATERAL EM ONCOLOGIA COLPECTOMIA EM ONCOLOGIA HISTERECTOMIA C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA EM ONCOLOGIA Pagina 89 de118

90 TRAQUELECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA VULVECTOMIA TOTAL AMPLIADA C/ LINFADENECTOMIA EM ONCOLOGIA VULVECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA HISTERECTOMIA COM OU SEM ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) EM ONCOLOGIA LAPAROTOMIA PARA AVALIAÇÃO DE TUMOR DE OVARIO EM ONCOLOGIA EXCISAO E ENXERTO DE PELE EM ONCOLOGIA EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE EM ONCOLOGIA RECONSTRUCAO C/ RETALHO MIOCUTANEO (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA RECONSTRUCAO POR MICROCIRURGIA (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA RECONSTRUCAO C/ RETALHO OSTEOMIOCUTANEO EM ONCOLOGIA EXTIRPACAO MULTIPLA DE LESAO DA PELE OU TECIDO CELULAR SUBCUTANEO EM ONCOLOGIA AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES EM ONCOLOGIA AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES EM ONCOLOGIA HEMIPELVECTOMIA EM ONCOLOGIA SACRALECTOMIA (ENDOPELVECTOMIA) EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR OSSEO COM SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) OU COM RECONSTRUÇÃO E FIXAÇÃO EM ONCOLOGIA DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA EM ONCOLOGIA DESARTICULACAO ESCAPULO-TORACICA INTERNA EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE TUMOR DE PARTES MOLES EM ONCOLOGIA LOBECTOMIA PULMONAR EM ONCOLOGIA PNEUMOMECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA TORACECTOMIA COMPLEXA EM ONCOLOGIA TORACECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA TORACOTOMIA EXPLORADORA EM ONCOLOGIA SEGMENTECTOMIA PULMONAR EM ONCOLOGIA RESSECÇAO PULMONAR EM CUNHA EM ONCOLOGIA TIMECTOMIA EM ONCOLOGIA MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA AXILAR EM ONCOLOGIA MASTECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA RESSECCAO DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA COM MARCACAO EM ONCOLOGIA (POR MAMA) SEGMENTECTOMIA/QUADRANTECTOMIA/SETORECTOMIA DE MAMA EM ONCOLOGIA ANESTESIA OBSTETRICA P/ CESARIANA ANALGESIA OBSTETRICA P/ PARTO NORMAL ANESTESIA OBSTETRICA P/CESARIANA EM GESTACAO DE ALTO RISCO ANESTESIA GERAL ANESTESIA REGIONAL SEDACAO CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTIA DE POLITETRAFLUORETILENO (PTFE) CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTO AUTOLOGO Pagina 90 de118

91 CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA P/ HEMODIALISE IMPLANTE DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN NA IRA (INCLUI CATETER) IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN P/HEMODIALISE IMPLANTE DE CATETER TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA NA IRA (INCLUI CATETER) IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKHOFF OU SIMILAR P/ DPA/DPAC IMPLANTE DE CATETER TIPO TENCKOFF OU SIMILAR P/DPI INTERVENCAO EM FISTULA ARTERIO-VENOSA LIGADURA DE FISTULA ARTERIO-VENOSA RETIRADA DE CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA COLETA DE SANGUE EM HEMOCENTRO P/ EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE (CADASTRO DE DOADOR NO REDOME) IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 3A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR VOLUNTARIO DE CELULA TRONCOHEMATOPOETICA CADASTRADOS NO REDOME/INCA - COMPLEMENTACAO DA 1ª FASE IDENTIFICACAO DE DOADOR VOLUNTARIO DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICA DE DOADORES CADASTRADOS NO REDOME/INCA- COMPLEMENTACAO DA 2ª FASE CONFIRMACAO DE TIPIFICACAO DE DOADOR DE MEDULA OSSEA OU DE OUTROS PRECURSORES HEMATOPOETICO - 3ª FASE IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE CONFIRMAÇAO DE TIPIFICAÇÃO DE RECEPTOR DE MEDULA OSSEA OU DE OUTROS PRECURSORES HEMATOPOETICOS - 3ª FASE COLETA, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOIETICAS DE MEDULA OSSEA P/ TRANSPLANTE FORNECIMENTO, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE FORNECIMENTO, ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE INTERNACIONAL DE LINFOCITOS DE DOADOR NAO APARENTADO P/ TRANSPLANTE IDENTIFICACAO INTERNACIONAL DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO INTERNACIONAL DE DOADOR NAO APARENTADO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) COLETA E ACONDICIONAMENTO DE MEDULA OSSEA NO BRASIL PARA TRANSPLANTE AUTOGENICO OU DE DOADOR APARENTADO OU NAO APARENTADO MOBILIZAÇÃO, COLETA E ACONDICIONAMENTO DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO NO BRASIL PARA TRANSPLANTE AUTOGENICO OU DE DOADOR APARENTADO OU NAO APARENTADO TRANSPORTE DE MEDULA OSSEA OU DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO NO BRASIL DE DOADOR NAO APARENTADO PROCESSAMENTO DE CRIOPRESEVAÇÃO DE MEDULA OSSEA OU DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO NO BRASIL PARA TRANSPLANTE AUTOGENICO Pagina 91 de118

92 FORNECIMENTO E ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE NO BRASIL DE LINFOCITOS DE DOADOR NAO APARENTADO COLETA, IDENTIFICAÇÃO, TESTES DE SEGURANÇA, PROCESSAMENTO, ARMAZENAGEM E FORNECIMENTO DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICAS DE CORDAO UMBILICAL E PLACENTARIO TRANPORTE DE UNIDADE DE CELULAS TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL E PLACENTARIO NO BRASIL AUTO-PROVA CRUZADA EM RECEPTOR DE RIM (AUTO CROSS-MATCH) IDENTIFICACAO DE DOADOR FALECIDO DE RIM / PANCREAS E RIM-PANCREAS IDENTIFICACAO DE DOADOR VIVO DE RIM 1A FASE (POR DOADOR TIPADO) IDENTIFICACAO DE DOADOR VIVO DE RIM 2A FASE (POR DOADOR TIPADO) PROVA CRUZADA EM DOADOR VIVO CONTRA LINFOCITOS T OU B C/ ABSORCAO DE PLAQUETAS (CROSS MATCH) PROVAS CRUZADAS EM DOADOR FALECIDO (CROSS MATCH) PROVAS CRUZADAS EM DOADOR VIVO DE RIM (CROSS MATCH) AVALIACAO DE REATIVIDADE DO RECEPTOR CONTRA PAINEL DE CLASSE I OU CLASSE II (MINIMO 30 INFÒCITOS) IDENTIFICACAO DE RECEPTOR DE RIM / PANCREAS E RIM-PANCREAS AVALIAÇÃO DE REATIVIDADE CONTRA PAINEL-CLASSE I ou CLASSE II (mínimo 30 linfócitos) EXAMES DE PACIENTES EM LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTES ANGIOGRAFIA CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA (4 VASOS) CINTILOGRAFIA RADIOISOTOPICA CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA ECO DOPPLER COLORIDO CEREBRAL P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA ELETROENCEFALOGRAMA P/ DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA EXAME COMPLEMENTAR PARA DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE CORNEA E ESCLERA SOROLOGIA DE POSSIVEL DOADOR DE ORGAO OU TECIDO EXCETO CORNEA TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEL DOADOR DE ORGAOS EXAMES PARA A INCLUSAO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE CORACAO EXAMES PARA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE FIGADO EXAMES PARA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE PÂNCREAS, PULMÃO OU RIM EXAMES PARA INCLUSAO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE CONJUGADO DE PANCREAS E RIM EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA NO DOADOR VIVO DE RIM, FIGADO OU PULMÃO - 1ª Fase EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA NO DOADOR VIVO DE FIGADO-COMPLEMENTAÇÃO DA 1ª Fase EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA NO DOADOR VIVO DE RIM- COMPLEMENTAÇÃO DA 1ª Fase EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA NO DOADOR VIVO DE PULMÃO- COMPLEMENTAÇÃO DA 1ª Fase BIOPSIA E EXAME ANATOMO-CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO CONTAGEM DE CD4/CD3 EM PACIENTE TRANSPLANTADO DOSAGEM DE CICLOSPORINA (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) DOSAGEM DE SIROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) Pagina 92 de118

93 EXAMES DE RADIOLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO EXAMES MICROBIOLOGICOS EM PACIENTE TRANSPLANTADO SOROLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAO TRANSPLANTADO AVALIACAO CLINICA DE MORTE ENCEFALICA EM MAIOR DE 2 ANOS AVALIAÇÃO CLINICA DE MORTE ENCEFÁLICA EM MENOR DE 2 ANOS AÇÕES RELACIONADAS A DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE AÇÕES RELACIONADAS A DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS REALIZADAS POR EQUIPE DE OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAUDE HEPATECTOMIA PARCIAL P/ TRANSPLANTE (DOADOR VIVO) NEFROURETERECTOMIA UNILATERAL P/ TRANSPLANTE MANUTENCAO HEMODINAMICA DE POSSIVEL DOADOR E TAXA DE SALA P/ RETIRADA DE ORGAOS RETIRADA DE CORAÇÃO (PARA TRANSPLANTE) RETIRADA DE CORACAO P/ PROCESSAMENTO DE VALVULA / TUBO VALVADO P/ TRANSPLANTE RETIRADA DE FÍGADO (PARA TRANSPLANTE) RETIRADA DE GLOBO OCULAR UNI / BILATERAL (P/ TRANSPLANTE) RETIRADA DE PÂNCREAS (PARA TRANSPLANTE) RETIRADA DE PULMÕES (PARA TRANSPLANTE) RETIRADA UNI / BILATERAL DE RIM (PARA TRANSPLANTE) - DOADOR FALECIDO RETIRADA DE TECIDO ÓSTEO -FASCIO-CONDRO- LIGAMENTOSO RETIRADA DE PELE PARA TRANSPLANTE COORDENACAO DE SALA CIRURGICA P/ RETIRADA DE ORGAOS E TECIDOS P/ TRANSPLANTE DESLOCAMENTO INTERESTADUAL DE EQUIPE PROFISSIONAL P/ RETIRADA DE ORGAOS DESLOCAMENTO DE EQUIPE PROFISSIONAL P/ RETIRADA DE ORGAOS - INTERMUNICIPAL DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE PROVÁVEL DOADOR DE ÓRGÃOS ENTREVISTA FAMILIAR P/ DOAÇÃO DE ORGAOS DE DOADORES EM MORTE ENCEFÁLICA ENTREVISTA FAMILIAR PARA DOAÇÃO DE TECIDOS DE DOADORES COM CORAÇÃO PARADO CAPTAÇÃO DE ÓRGÃO EFETIVAMENTE TRANSPLANTADO CONTAGEM DE CELULAS ENDOTELIAIS DA CORNEA PROCESSAMENTO DE CORNEA / ESCLERA SEPARACAO E AVALIACAO BIOMICROSCOPICA DA CORNEA PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (05-25 GR) PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO ( GR) PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO ( GR) PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO (26-50 GR) PROCESSAMENTO DE TECIDO MUSCULOESQUELETICO ( GR) PROCESSAMENTO DE TUBO VALVADO CARDIACO HUMANO PROCESSAMENTO DE VALVULA CARDIACA HUMANA PROCESSAMENTO DE PELE EM GLICEROL (ATÉ 1000 CM²) PARA ADULTO Pagina 93 de118

94 PROCESSAMENTO DE PELE EM GLICEROL ( ATÉ 500 CM²) INFANTIL TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - APARENTADO TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - NAO APARENTADO TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE APARENTADO TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE NAO APARENTADO TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - APARENTADO TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - NAO APARENTADO TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO TRANSPLANTE DE CORNEA TRANSPLANTE DE CORNEA (EM CIRURGIAS COMBINADAS) TRANSPLANTE DE CORNEA (EM REOPERACOES) TRANSPLANTE DE ESCLERA PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR FALECIDO PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR VIVO PARTICIPACAO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM TRANSPLANTE DE CORACAO TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR VIVO) TRANSPLANTE DE PANCREAS TRANSPLANTE DE PULMAO UNILATERAL TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR VIVO) TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM TRANSPLANTE DE PULMÃO BILATERAL ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-TRANSPLANTE DE CORNEA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-TRANSPLANTE DE RIM FIGADO CORACAO PULMAO CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS E/OU PANCREAS ACOMPANHAMENTO DE DOADOR VIVO POS-DOAÇAO DE FIGADO, PULMAO OU RIM ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES NO PRÉ TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS AVALIAÇÃO DO POSSÍVEL DOADOR FALECIDO DE ORGÃOS OU TECIDOS PARA TRANSPLANTES INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS - NAO APARENTADO (HOSPITAL DIA) INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (HOSPITAL DIA) TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS- TRONCO HEMATOPOETICAS DE APARENTADO (HOSPITAL DIA) TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS / CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS Pagina 94 de118

95 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE RIM - PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE DE CORAÇÃO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS TRANSPLANTE DE PULMÃO UNI/BILATERAL - PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE SIMULTANEO DE RIM/PÃNCREAS OU PÂNCREAS ISOLADO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE DE FIGADO- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE CÉLULAS- TRONCO HEMATOPOÉTICAS- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE AUTOLÓGO DE CÉLULAS- TRONCO HEMATOPOÉTICAS- PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO ACIDO TRANEXAMICO 500 MG - POR COMPRIMIDO EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS COMPLEXO PROTROMBINICO FRASCO DE 500 A 600 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS COMPLEXO PROTROMBINICO PARCIALMENTE ATIVADO FRASCO DE 1000 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS COMPLEXO PROTROMBINICO PARCIALMENTE ATIVADO FRASCO DE 500 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR IX FRASCO DE 250 UI EM COGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR IX FRASCO DE 500 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR VII ATIVADO (RECOMBINANTE) FRASCO DE 120 KUI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR VII ATIVADO (RECOMBINANTE) FRASCO DE 240 KUI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR VII ATIVADO (RECOMBINANTE) FRASCO DE 60 KUI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR VIII P/ TRATAMENTO DA DOENCA VAN WILLEBRAND FRASCO DE 500 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO FATOR VIII DERIVADO DE PLASMA HUMANO 250 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS DESMOPRESSINA (DDAVP) - FRASCO AMPOLA DE 4 MCG/ML EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS SELANTE DE FIBRINA FRASCO DE 0,5 ML EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS SELANTE DE FIBRINA FRASCO DE 1 ML EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS CONCENTRADO DE FATOR VIII - FRASCO DE 500 UI EM COAGULOPATIAS HEREDITARIAS METILPREDNISOLONA 500 MG INJENTAVEL (POR AMPOLA) CICLOSPORINA 50MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 100MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 100MG/ML SOLUCAO ORAL CICLOSPORINA 25MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) IMUNOGLOBULINA EQUINA ANTITIMOCITOS HUMANOS 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO- AMPOLA 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS 200 MG INJETAVEL (POR FRASCO- AMPOLA DE 10 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) Pagina 95 de118

96 MUROMONABE CD3 5 MG INJETAVEL (POR AMPOLA DE 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA ANTI RH (D) IMUNOGLOBULINA G 250 MG INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 320 MG INJETAVEL(POR FRASCO) CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) ABCIXIMABE CLORIDRATO DE TIROFIBANA ESTREPTOQUINASE UI ALTEPLASE 10MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA) ALTEPLASE 20MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) ALTEPLASE 50MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) TENECTEPLASE- TNK 30 MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA) TENECTEPLASE - TNK 40 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) TENECTEPLASE-TNK 50 MG INJETÁVEL ( POR FRASCO AMPOLA) CLOPIDOGREL 75MG (COMPRIMIDO) SURFACTANTE FRASCO-AMPOLA ALBUMINA HUMANA 20 POR CENTO (FRASCO-AMPOLA DE 50 ML) CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO 500UI CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO ATIVADO 250 UI CONCENTRADO DE FATOR IX DERIVADO DE PLASMA HUMANO 500 UI CONCENTRADO FATOR VIII - FRASCO DE 250 UI BASILIXIMABE 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) P/ TRANSPLANTE CICLOSPORINA 10 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 100 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 25 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 50 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) DACLIZUMABE 5 MG/ ML INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO DE 5 ML) IMUNOGLOBULINA EQUINA ANTILINFOCITOS 100 MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE ANTI-HBS - P/ TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA 2 ML E 10 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 100 MG INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHOANTITIMOCITOS HUMANOS 200 MG INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 10ML) METILPREDNISOLONA 500MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE(POR FRASCO AMPOLA) MICOFENOLATO DE MOFETILA 500MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) MICOFENOLATO DE SODIO 360MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) MUROMONABE CD3 5 MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE (POR FRASCO AMPOLA DE 0,5 ML) SIROLIMO 1MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) Pagina 96 de118

97 SIROLIMO 1MG/ML SOLUCAO ORAL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO DE 60ML) SIROLIMO 2 MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) TACROLIMO 0,5 MG P/TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA) TACROLIMO 1 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) TACROLIMO 5 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) MICOFENOLATO DE SODIO 180MG P/TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) MESALAZINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) MESALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) MESALAZINA 800 MG - POR COMPRIMIDO MESALAZINA 250 MG (POR SUPOSITORIO) MESALAZINA 500 MG (POR SUPOSITORIO) MESALAZINA 1000 MG (POR SUPOSITORIO) MESALAZINA 1 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) - POR DOSE MESALAZINA 3 G + DILUENTE 100 ML (ENEMA) - POR DOSE SULFASSALAZINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) DEFERASIROX 125 MG (POR COMPRIMIDO) DEFERASIROX 250 MG (POR COMPRIMIDO) DEFERASIROX 500 MG (POR COMPRIMIDO) DEFERIPRONA 500 MG (POR COMPRIMIDO) DESFERROXAMINA 500 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) BROMOCRIPTINA 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) PRAMIPEXOL 0,125 MG (POR COMPRIMIDO) PRAMIPEXOL 0,25 MG (POR COMPRIMIDO) PRAMIPEXOL 1 MG (POR COMPRIMIDO) FENOTEROL 100 MCG AEROSSOL (POR FRASCO DE 200 DOSES) FORMOTEROL 12 MCG (POR CAPSULA INALANTE) FORMOTEROL 12 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) FORMOTEROL 6 MCG + BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) FORMOTEROL 6MCG + BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) SALMETEROL 50 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO DE 60 DOSES) CODEINA 3 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 120 ML) CODEINA 30 MG/ML (POR AMPOLA DE 2 ML) CODEINA 30 MG (POR COMPRIMIDO) CODEINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) MORFINA 10 MG/ML (POR AMPOLA DE 1 ML) MORFINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 60 ML) MORFINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) Pagina 97 de118

98 MORFINA 30 MG (POR COMPRIMIDO) MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 30 MG (POR CAPSULA) MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 60 MG (POR CAPSULA) MORFINA DE LIBERACAO CONTROLADA 100 MG (POR CAPSULA) COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MENOR DE 1 ANO - FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MAIOR DE 1 ANO - FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) TRIEXIFENIDIL 5 MG (POR COMPRIMIDO) CLOROQUINA 150 MG (POR COMPRIMIDO) HIDROXICLOROQUINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA) DESMOPRESSINA 0,1 MG/ML APLICACAO NASAL (POR FRASCO DE 2,5 ML GOSSERRELINA 3,60 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) GOSSERRELINA 10,80 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) LEUPRORRELINA 3,75 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) LEUPRORRELINA 11,25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) TRIPTORRELINA 3,75 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) TRIPTORRELINA 11,25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) CIPROTERONA 50 MG (POR COMPRIMIDO) DONEPEZILA 5 MG (POR COMPRIMIDO) DONEPEZILA 10 MG (POR COMPRIMIDO) GALANTAMINA 8 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) GALANTAMINA 16 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) GALANTAMINA 24 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) RIVASTIGMINA 1,5 MG (POR CAPSULA) RIVASTIGMINA 2,0 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (POR FRASCO DE 120 ML) RIVASTIGMINA 3 MG (POR CAPSULA) RIVASTIGMINA 4,5 MG (POR CAPSULA) RIVASTIGMINA 6 MG (POR CAPSULA) PIRIDOSTIGMINA 60 MG (POR COMPRIMIDO) DANAZOL 100 MG (POR CAPSULA) DANAZOL 200 MG (POR CAPSULA) PRIMIDONA 100 MG (POR COMPRIMIDO) PRIMIDONA 250 MG (POR COMPRIMIDO) PAMIDRONATO 30 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) PAMIDRONATO 60 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) RISEDRONATO 5 MG (POR COMPRIMIDO) RISEDRONATO 35 MG (POR COMPRIMIDO) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 230 MG (POR COMPRIMIDO) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 300 MG (POR COMPRIMIDO) Pagina 98 de118

99 Código HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61,5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE 100 ML) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61,5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE 150 ML) HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO 61,5 MG/ML (SUSPENSÃO POR FRASCO DE CLOBAZAM 10 MG (POR COMPRIMIDO) CLOBAZAM 20 MG (POR COMPRIMIDO) VIGABATRINA 500 MG (POR COMPRIMIDO) AMANTADINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) ZIPRASIDONA 40 MG (POR CAPSULA) ZIPRASIDONA 80 MG (POR CAPSULA) ETOSSUXIMIDA 50 MG/ML (FRASCO DE 120 ML) OLANZAPINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) OLANZAPINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) QUETIAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) QUETIAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) QUETIAPINA 200 MG (POR COMPRIMIDO) QUETIAPINA 300 MG (POR COMPRIMIDO) CLOZAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) CLOZAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) IMIGLUCERASE 200 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFATALIGLICERASE 200 U INJETÁVEL (POR FRASCO) IMIGLUCERASE 400 U INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAVELAGLICERASE 200 U INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA) ALFAVELAGLICERASE 400 U INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA) FILGRASTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) MOLGRAMOSTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO) SACARATO DE HIDROXIDO FERRICO 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO DE 5 ML) BEZAFIBRATO 200 MG (POR DRÁGEA OU COMPRIMIDO) BEZAFIBRATO 400 MG (POR COMPRIMIDO DE DESINTEGRAÇÃO LENTA) CIPROFIBRATO 100 MG (POR COMPRIMIDO) ETOFIBRATO 500 MG (POR CAPSULA) FENOFIBRATO 200 MG (POR CAPSULA) FENOFIBRATO 250 MG (POR CAPSULA DE LIBERACAO RETARDADA) GENFIBROZILA 600 MG (COMPRIMIDO) GENFIBROZILA 900 MG (POR COMPRIMIDO) ÁCIDO NICOTÍNICO 250MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) ÁCIDO NICOTÍNICO 500MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) ÁCIDO NICOTÍNICO 750 MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO C/ 100 DOSES) Pagina 99 de118

100 Código BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE OU AEROSSOL BUCAL (POR FRASCO C/ 200 DOSES) METILPREDNISOLONA 500 MG INJETAVEL (POR AMPOLA) OCTREOTIDA LAR 10 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) OCTREOTIDA LAR 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) OCTREOTIDA LAR 30 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) OCTREOTIDA 0,1 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA) LANREOTIDA 60 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) LANREOTIDA 90 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) LANREOTIDA 120 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 100 UI INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 500 UI INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 600 UI INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 0,5 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 2,5 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 3,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 5,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) IMUNOGLOBULINA HUMANA 6,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) EVEROLIMO 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) EVEROLIMO 0,75 MG (POR COMPRIMIDO) EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO) LEFLUNOMIDA 20 MG (POR COMPRIMIDO) MICOFENOLATO DE MOFETILA 500 MG (POR COMPRIMIDO) MICOFENOLATO DE SODIO 180 MG (POR COMPRIMIDO) MICOFENOLATO DE SODIO 360 MG (POR COMPRIMIDO) SIROLIMO 1 MG (POR DRAGEA) SIROLIMO 2 MG (POR DRAGEA) NATALIZUMABE 300MG (POR FRASCO-AMPOLA) ABATACEPTE 250 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) ILOPROSTA 10 MCG/ML SOLUÇÃO PARA NEBULIZAÇÃO (AMPOLA DE 1 ML) CLOPIDOGREL 75 MG (POR COMPRIMIDO) CICLOSPORINA 10 MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) TACROLIMO 1 MG (POR CAPSULA) TACROLIMO 5 MG (POR CAPSULA) SILDENAFILA 20 MG (POR COMPRIMIDO) SILDENAFILA 25 MG (POR COMPRIMIDO) Pagina 100 de118

101 SILDENAFILA 50 MG (POR COMPRIMIDO) ATORVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) ATORVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) ATORVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) ATORVASTATINA 80 MG (POR COMPRIMIDO) FLUVASTATINA 20 MG (POR CAPSULA) FLUVASTATINA 40 MG (POR CAPSULA) LOVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) LOVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) LOVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) PRAVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) PRAVASTATINA 20MG (POR COMPRIMIDO) PRAVASTATINA 40 MG (POR COMPRIMIDO) SELEGILINA 5 MG (POR COMPRIMIDO) SELEGILINA 10 MG (POR DRAGEA OU COMPRIMIDO) ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) ETANERCEPTE 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ETANERCEPTE 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) INFLIXIMABE 10 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA COM 10 ML) ADALIMUMABE 40 MG INGETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAPEGINTERFERONA 2A 180MCG (POR SERINGA PREENCHIDA) ALFAPEGINTERFERONA 2B 80MCG (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAPEGINTERFERONA 2B 100MCG (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAPEGINTERFERONA 2B 120MCG (POR FRASCO-AMPOLA) BETAINTERFERONA 1A UI (22 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) BETAINTERFERONA 1A UI (30 MCG) INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA, SERINGA PREENCHIDA OU CANETA PREENCHIDA) BETAINTERFERONA 1A UI (44 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) BETAINTERFERONA 1B UI (300MCG) INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) SEVELAMER 800 MG (POR COMPRIMIDO) METADONA 5 MG (POR COMPRIMIDO) METADONA 10 MG (POR COMPRIMIDO) METADONA 10 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 1 ML) FLUDROCORTISONA 0,1 MG (POR COMPRIMIDO) RALOXIFENO 60 MG (POR COMPRIMIDO) Pagina 101 de118

102 Código ALFADORNASE 2,5 MG (POR AMPOLA) RIBAVIRINA 250 MG (POR CAPSULA) ADEFOVIR 10 MG (POR COMPRIMIDO) ENTECAVIR 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) LAMIVUDINA 10 MG/ML SOLUCAO ORAL (FRASCO DE 240 ML) LAMIVUDINA 150 MG (POR COMPRIMIDO) TENOFOVIR 300 MG (POR COMPRIMIDO) ENTECAVIR 1.0 MG (POR COMPRIMIDO) ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) HIDROXIUREIA 500 MG (POR CAPSULA) ENTACAPONA 200 MG (POR COMPRIMIDO) TOLCAPONA 100 MG (POR COMPRIMIDO) GABAPENTINA 300 MG (POR CAPSULA) GABAPENTINA 400 MG (POR CAPSULA) LAMOTRIGINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) LAMOTRIGINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) LAMOTRIGINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) TOPIRAMATO 25 MG (POR COMPRIMIDO) TOPIRAMATO 50 MG (POR COMPRIMIDO) TOPIRAMATO 100 MG (POR COMPRIMIDO) RISPERIDONA 1 MG (POR COMPRIMIDO) RISPERIDONA 2 MG (POR COMPRIMIDO) RISPERIDONA 3 MG (POR COMPRIMIDO) GLATIRAMER 20 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA ) AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) METOTREXATO 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 2 ML) METOTREXATO 25 MG/ML INJETAVEL (POR AMPOLA DE 20 ML) RILUZOL 50 MG (POR COMPRIMIDO) TOXINA BOTULINICA TIPO A 100 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) TOXINA BOTULINICA TIPO A 500 U INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) PENICILAMINA 250 MG (POR CAPSULA) CALCITONINA 50 UI INJETAVEL (POR AMPOLA) CALCITONINA 100 UI INJETAVEL (POR AMPOLA) CALCITONINA 200 UI/DOSE SPRAY NASAL (POR FRASCO) PANCREATINA UI (POR CAPSULA) Pagina 102 de118

103 Código PANCREATINA UI (POR CAPSULA) PANCRELIPASE 4500 UI (POR CAPSULA) PANCRELIPASE UI (POR CAPSULA) PANCRELIPASE UI (POR CAPSULA) PANCRELIPASE UI (POR CAPSULA) ISOTRETINOINA 10 MG (POR CAPSULA) ISOTRETINOINA 20 MG (POR CAPSULA) ACITRETINA 10 MG (POR CAPSULA) ACITRETINA 25 MG (POR CAPSULA) SOMATROPINA 4 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) SOMATROPINA 12 UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) ALFACALCIDOL 0,25 MCG (POR CAPSULA) ALFACALCIDOL 1,0 MCG (POR CAPSULA) CALCITRIOL 0,25 MCG (POR CAPSULA) CALCITRIOL 1,0 MCG INJETAVEL (POR AMPOLA) MIGLUSTATE 100 MG (POR CAPSULA) BOCEPREVIR 200 MG (POR CÁPSULA) TELAPREVIR 375 MG (POR COMPRIMIDO) BIMATOPROSTA 0,3 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 3 ML) LATANOPROSTA 0,05 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 2,5 ML) TRAVOPROSTA 0,04 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 2,5 ML) BRINZOLAMIDA 10 MG/ML SUSPENSÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) DORZOLAMIDA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) ACETAZOLAMIDA 250 MG (POR COMPRIMIDO) BRIMONIDINA 2,0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) RITUXIMABE 500 MG INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 50 ML) TOCILIZUMABE 20 MG/ML INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 4 ML) CALCIPOTRIOL 50 MCG/G POMADA (POR BISNAGA DE 30 G) CLOBETASOL 0,5 MG/G CREME (POR BISNAGA DE 30 G) CLOBETASOL 0,5 MG/G SOLUÇÃO CAPILAR (POR FRASCO DE 50 G) NAPROXENO 250 MG (POR COMPRIMIDO) NAPROXENO 500 MG (POR COMPRIMIDO) PILOCARPINA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 10 ML) TIMOLOL 5,0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) AMBRISENTANA 5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) AMBRISENTANA 10MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) BOSENTANA 62,5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) BOSENTANA 125MG (POR COMRIMIDO REVESTIDO) ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO C/ QUATRO PONTEIRAS CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO) Pagina 103 de118

104 CADEIRA DE RODAS P/ BANHO C/ ASSENTO SANITARIO CADEIRA DE RODAS P/ TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO CALCADOS ANATOMICOS C/ PALMILHAS P/ PE NEUROPATICOS (PAR) CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR) CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS C/ PALMILHAS ATE NUMERO 45 (PAR) CALÇADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSAÇÃO DE DISCREPÂNCIA DE MEMBROS INFERIORES A PARTIR DO NUMERO CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE NUMERO 33 (PAR) CARRINHO DOBRAVEL P/ TRANSPORTE DE CRIANCA C/ DEFICIENCIA BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR) MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR) MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR) PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR) PALMILHAS P/ PES NEUROPATICOS CONFECCINADAS SOB MEDIDA P/ ADULTOS OU CRIANCAS (PAR) PALMILHAS P/ SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O NUMERO 33 (PAR) PALMILHAS P/ SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES NUMEROS ACIMA DE 34 (PAR) ADAPTAÇÃO DE OPM AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO MANUTENÇÃO DE OPM AUXILIARES DE LOCOMOÇÃO CADEIRA DE RODAS MONOBLOCO CADEIRA DE RODAS (ACIMA 90KG) CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA ADULTO OU INFANTIL CADEIRA DE RODAS PARA BANHO EM CONCHA INFANTIL CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ENCOSTO RECLINÁVEL CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ARO DE PROPULSÃO ADAPTAÇÃO DE ASSENTO PARA DEFORMIDADES DE QUADRIL ADAPTAÇÃO DE ENCOSTO PARA DEFORMIDADES DE TRONCO ADAPTAÇÃO DO APOIO DE PÉS DA CADEIRA DE RODAS APOIOS LATERAIS DO TRONCO EM 3 OU 4 PONTOS APOIOS LATERAIS DE QUADRIL PARA CADEIRA DE RODAS APOIO PARA ESTABILIZAÇÃO DA CABEÇA NA CADEIRA DE RODAS ADAPTAÇÃO DO APOIO DE BRAÇOS DA CADEIRA DE RODAS ADAPTAÇÃO ABDUTOR TIPO CAVALO PARA CADEIRA DE RODAS ORTESE / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA) ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO) ORTESE / COLETE CTLSO TIPO MILWAUKEE ORTESE / COLETE TIPO WILLIAMS ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO P/ IMOBILIZACAO DE JOELHO EM EXTENSAO ARTICULADA ORTESE CRUROMALEOLAR P/ LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO ORTESE CRUROPODALICA C/ DISTRATOR P/ GENUVALGO / GENUVARO (INFANTIL E ADOLESCENTE) Pagina 104 de118

105 ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL) ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL C/ APOIO TORACICO (COLAR) ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE) ORTESE METALICA SUROPODALICA (INFANTIL) ORTESE PELVICO-PODALICA DE DESCARGA ISQUIATICA ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLESCENTE) ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA P/ ADULTO C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO ORTESE RIGIDA P/ LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO INFANTIL ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO) ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL) ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO) ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO) ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIK ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO ORTESE TLSO TIPO COLETE / JAQUETA DE RISSER ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPRESSAO TORACICA PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO (DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL) PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.(DESARTICULAÇÃO DO QUADRIL) PROTESE ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO OU ACO PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO PROTESE EXOESQUELETICA PASSIVA PARA DESARTICULACAO DO PUNHO OU AMPUTACAO TRANSRADIAL PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL C/ COXAL OU MANGUITO DE COXA PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO DE ROSCA) PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO (PUNHO UNIVERSO) PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL. Pagina 105 de118

106 PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL C/ GANCHO DE DUPLA FORCA PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL P/ PUNHO DE TROCA RAPIDA C/ GANCHO DE DUPLA FORCA PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL PROTESE MAMARIA PROTESE P/ AMPUTACAO TIPO CHOPART PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE OMBRO E ESCAPULECTOMIA PARCIAL OU TOTAL PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL PROTESE PASSIVA PARA AMPUTACAO PARCIAL DA MAO PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE ADAPTAÇÃO DE OPM ORTOPEDICA MANUTENÇÃO DE OPM ORTOPÉDICA APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA CONVENCIONAL TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO B APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO C APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO B APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO C APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO A APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO B APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO C MOLDE AURICULAR (REPOSICAO) REPOSICAO DE AASI EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA CONVENCIONAL TIPO A REPOSICAO DE AASI EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO A REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO A REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO B REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO C REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO A Pagina 106 de118

107 REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO B REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO C REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO A REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO B REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO C MANUTENÇÃO/ ADAPTAÇÃO DE OPM AUDITIVA SISTEMA DE FREQUENCIA MODULADA PESSOAL BENGALA ARTICULADA LENTE ESCLERAL PINTADA LUPA DE APOIO COM OU SEM ILUMINACAO LUPA MANUAL COM OU SEM ILUMINACAO ÓCULOS C/ LENTES CORRETIVAS IGUAIS / MAIORES QUE 0,5 DIOPTRIAS PROTESE OCULAR ÓCULOS MONOFOCAL - PROJETO OLHAR BRASIL ÓCULOS BIFOCAL - PROJETO OLHAR BRASIL ÓCULOS COM LENTE FILTRANTE PARA ALBINOS SISTEMAS TELESCÓPICOS BINOCULARES MONTADOS EM ARMAÇÃO COM FOCO AJUSTÁVEL SISTEMAS TELESCÓPICOS MANUAL MONOCULAR COM FOCO AJUSTÁVEL ÓCULOS COM LENTES ASFÉRICAS POSITIVAS ÓCULOS COM LENTES ESFERO PRISMÁTICAS ADAPTAÇÃO DE OPM OFTALMOLOGICA MANUTENÇÃO DE OPM OFTALMOLOGICA BOLSA DE COLOSTOMIA FECHADA C/ ADESIVO MICROPOROSO BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORO DRENAVEL CONJUNTO DE PLACA E BOLSA P/ OSTOMA INTESTINAL BARREIRAS PROTETORAS DE PELE SINTETICA E/OU MISTA EM FORMA DE PO / PASTA E/OU PLACA BOLSA COLETORA P/ UROSTOMIZADOS COLETOR URINARIO DE PERNA OU DE CAMA CONJUNTO DE PLACA E BOLSA P/ UROSTOMIZADOS APARELHO FIXO BILATERAL PARA FECHAMENTO DE DIASTEMA APARELHO ORTOPÉDICO E ORTODÔNTICO REMOVÍVEL APARELHO P/ BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR COROA DE ACO E POLICARBOXILATO COROA PROVISORIA MANTENEDOR DE ESPAÇO PLACA OCLUSAL PLANO INCLINADO PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL Pagina 107 de118

108 PROTESE TEMPORARIA PROTESE TOTAL MANDIBULAR PROTESE TOTAL MAXILAR PROTESES CORONARIAS / INTRA-RADICULARES FIXAS / ADESIVAS (POR ELEMENTO) PRÓTESE DENTÁRIA SOBRE IMPLANTE APARELHO ORTOPÉDICO FIXO APARELHO ORTODÔNTICO FIXO PRÓTESE AURICULAR PRÓTESE FIXA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL PRÓTESE PARA GRANDE PERDA MAXILAR PRÓTESE LABIAL PRÓTESE NASAL PRÓTESE ÓCULO-PALPEBRAL PRÓTESE REMOVÍVEL EM PACIENTES COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL PRÓTESE MANDIBULAR PRÓTESE PARA GRANDES PERDAS MAXILARES PRÓTESE AURICULAR IMPLANTO SUPORTADA PRÓTESE EXTENSA DA FACE (2/3 DA FACE) PRÓTESE PARA GRANDE PERDA MAXILAR IMPLANTO SUPORTADA PRÓTESE LABIAL IMPLANTO SUPORTADA PRÓTESE NASAL IMPLANTO SUPORTADA PRÓTESE ÓCULO-PALPEBRAL IMPLANTO SUPORTADA PRÓTESE OBTURADORA PALATOFARINGEANA IMPLANTO SUPORTADA ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA P/ IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE TRANSTIBIAL ENDOESQUELETICA SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA EM PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL SUBSTITUICAO DE LUVA COSMETICA P/ MAOS PROTETICAS SUBSTITUICAO DE PE DE ADAPTACAO DINAMICA SUBSTITUICAO DE PE SACH / ARTICULADO SUBSTITUICAO DO ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL P/ PROTESE TRANSTIBIAL EXOESQUELETICA / ENDOESQUELETICA SUBSTITUICAO/TROCA DO ENCAIXE P/ PROTESE TRANSFEMURAL ENDOESQUELETICA / EXOESQUELETICA MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O PULSO MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIA ATE VIRILHA OU JOELHO) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIO CANO OU CANO P E B) -(PECA) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O OMBRO MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA (3/4) - PECA Pagina 108 de118

109 MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA- PERNA INTEIRA (PECA) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA-CALCA COMPLETA (PECA) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - TORAX C/ MANGAS (PECA) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - TORAX S/ MANGAS (PECA) MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS PARA CABECA E PESCOCO BALAO DESTACAVEL BOMBA IMPLANTAVEL DE INFUSAO DE FARMACOS NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL CATETER ATRIAL / PERITONEAL CATETER GUIA CALIBRE 6F A 8F CATETER VENTRICULAR C/ RESERVATORIO CATETER VENTRICULAR ISOLADO CONECTOR EM Y / RETO CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC CONJUNTO DE ELETRODO E EXTENSAO P/ ESTIMULACAO CEREBRAL CONJUNTO P/ HIDROCEFALIA DE BAIXO PERFIL CONJUNTO PADRAO P/ HIDROCEFALIA ESPIRAIS DE PLATINA GERADOR P/ ESTIMULACAO CEREBRAL INTRODUTOR 6FA 8F MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE MICRO CATETER P/ BALAO MICROBALAO DE REMODELAGEM SHUNT LOMBO-PERITONAL VALVULA PARA HIDROCEFALIA CLIP DE COBALTO TEMPORÁRIO CLIP DE TITÂNIO PARA NEUROCIRURGIA RESERVATÓRIO COM CATETER PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS GOTEIRAS DENTAIS GUIA SAGITAL PLACA DE CONTENÇÃO FIXADOR DINÂMICO PARA MANDÍBULA ANCORA ARRUELA DENTEADA ARRUELA LISA ARRUELAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA BARRA SACRAL CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR CIMENTO C/ ANTIBIOTICO Pagina 109 de118

110 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO COMPONENTE CEFALICO COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR COMPONENTE CEFALICO P/ ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA P/ REVESTIMENTO TOTAL COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE GLENOIDAL COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS FIO OLIVADO P/ FIXADOR EXTERNO FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO FITA PARA RECONSTRUCAO LIGAMENTAR FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO LINEAR FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA - SISTEMA DE ALONGAMENTO / TRANSPLANTE OSSEO FIXADOR PELVICO GRAMPO HALO CRANIANO HASTE DE ENDER Pagina 110 de118

111 HASTE DE RUSH HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE UMERO (INCLUI PARAFUSOS) HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL P/ USO INFANTIL HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA (INCLUI PARAFUSOS) HASTE INTRAMEDULAR TIBIO-TARSICA HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA MINI-FIXADOR EXTERNO MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO PARAFUSO CANULADO 3,5 MM PARAFUSO CANULADO 4,5 MM PARAFUSO CANULADO 7,0 MM PARAFUSO CANULADO MINI PARAFUSO CORTICAL 1,5 MM PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM PARAFUSO MALEOLAR PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR PARAFUSO CANULADO DE TITANIO AUTO-ROSCANTE PARA FIXACAO DE ODONTOIDE PINO DE KNOWLES PINO DE SHANTZ PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRAUS PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS PLACA 1/3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA CALCO (INCLUI PARAFUSOS) PLACA COBRA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) Pagina 111 de118

112 PLACA CONDILEA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM L 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM L 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM L 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM TREVO 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM TREVO 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA OCCIPITO-CERVICAL PLACA P/ CALCANEO PLACA PONTE 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA PONTE 4,5 MM PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA SEMITUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA SEMITUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO PORCAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA PROTESE DE CABECA DE RADIO PROTESE INTERFALANGEANA PROTESE METACARPO-FALANGEANA PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO INFERIOR PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO INFERIOR PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR PROTESE NAO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) PROTESE TENDINOSA DE SILICONE PROTESE TOTAL DE COTOVELO (COMPONENTE UMERAL CIMENTADO + COMPONENTE ULNA) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL SISTEMA DE FIXACAO OCCIPITO-CERVICAL ASSOCIADO A PARAFUSO GANCHO E FIO Pagina 112 de118

113 Código SISTEMA DE GUIAS E INJECAO DE MATERIAL PROPRIO A VERTEBROPLASTIA TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL PLACA 1/3 TUBULAR 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM L 1,5MM (INCLUI PARAFUSOS) PARAFUSO BLOQUEADO PLACA EM T 2,0MM (INCLUI PARAFUSOS) FIO DE KIRCHNER PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 2,0MM (INCLUI PARAFUSOS) MINI PLACA EM T OU L CIMENTO S/ ANTIBIOTICO PLACA DE ANGULO FIXO AGULHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL ANEL P/ ANELOPLASTIA VALVULAR BAINHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR C/ MARCAPASSO MULTI-SITIO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL (CDI) - GERADOR CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA PERIFERICA CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CATETER BALAO P/ SEPTOSTOMIA CATETER BALAO P/ VALVOPLASTIA CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) CATETER DE TROMBECTOMIA MECANICA PERCUTANEA CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA CATETER MULTIPOLAR TERAPEUTICO (QUADRI, DECA, DUODECAPOLAR, ETC) CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN COILS EMBOLIZANTE CONJUNTO DE ACESSO HEPATICO TRANSJUGULAR CONJUNTO DO SEIO CORONARIO CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (ADULTO) CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (NEONATAL) CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (PEDIATRICO) CONJUNTO P/ VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA ELETRODO DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO ELETRODO EPICARDICO DEFINITIVO ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO ENDOPROTESE AORTICA BIFURCADA Pagina 113 de118

114 ENDOPROTESE AORTICA TUBULAR / CONICA ENDOPROTESE TORACICA RETA ENXERTO ARTERIAL INORGANICO VALVADO (CONDUTO VALVADO) ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO C/ COLAGENO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO C/ COLAGENO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ÁTÉ 20CM (PTFE) ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ATÉ 70CM (PTFE) FIO GUIA DIRIGIVEL PARA ANGIOPLASTIA GUIA E FILTRO P/ VEIA CAVA INTRODUTOR DE PUNCAO P/ IMPLANTACAO DE ELETRODO ENDOCARDICO MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA DUPLA MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA MARCAPASSO MULTI-SITIO PATCH INORGANICO (20 CM2) PATCH INORGANICO (50 CM2) PATCH ORGANICO (20 CM2) PATCH ORGANICO (50 CM2) PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA C/ STENT RECOBERTO STENT METALICO NAO RECOBERTO STENT CORONARIANO PROTESE VALVULAR BIOLOGICA PROTESE VALVULAR BIOLOGICA S/ SUPORTE / ANEL PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO SISTEMA DE COLOCACAO DE COILS SISTEMA DE ELETRODOS P/ ESTIMULACAO MULTI-SITIO SISTEMA DE PROTECAO DISTAL PARA CAROTIDA E/OU CORONARIA BOMBA CENTRIFUGA DESCARTAVEL PARA USO EM CIRCULACAO EXTRACORPOREA E/OU CIRCULACAO ASSISTIDA CANULA P/ TRAQUEOSTOMIA S/ BALAO CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL / VENOSA CATETER DE TERMODILUICAO CATETER DE TERMODILUICAO CONTINUA CATETER MULTIPERFURADO P/ INFUSAO DE DROGAS CATETER P/ ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI / TOTALMENTE IMPLANTAVEL DE LONGA PERMANÊNCIA CIANOACRILATO (FRASCO) Pagina 114 de118

115 CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO CONJUNTO P/ AUTOTRANSFUSAO DISPOSITIVO DE BLOQUEIO DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERVERTEBRAL CARREADOR DE ESPACADOR DE TENDAO FIO MONONYLON FIO MONONYLON FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO, P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE SISTEMA PARA FIXAÇÃO DE PARAFUSOS ÀS HASTES DE TITÂNIO GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) GANCHO LAMINAR SUPERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) GANCHO LAMINAR DE COMPRESSAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) GANCHO PEDICULAR GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL GRAMPEADOR LINEAR GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO TIPO VESTE HASTE DE COMPRESSAO - (SISTEMA HARRINGTON) HASTE DE DISTRACAO HASTE LISA TIPO LUQUE HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO INTRODUTOR VALVULADO MICRO CATETER MICRO GUIA PARAFUSO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA PARTICULAS EMBOLIZANTES (FRASCO) PATCH INORGANICO (ATE 260 CM2) PATCH ORGANICO (ATE 260 CM2) PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS DE TITANIO P/ FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERIORES PLACA DE RECONSTRUCAO EM TITANIO P/ FRATURA DE MANDIBULA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE TITÂNIO SISTEMA MINI/MICROFRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS) PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS PEDICULARES DE TITANIO PROTESE P/ ESOFAGO RETANGULO TIPO HARTSHILL / SIMILAR Pagina 115 de118

116 SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO SUBSTITUTO TEMPORARIO DE PELE BIOLOGICO / SINTETICO (POR CM2) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 401 CM2) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (101 A 400 CM2) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 100 CM2) VALVULA P/ TRATAMENTO DE ASCITE CONECTOR BARRA JUNCAO CERVICO TORACICA FIO TIPO STEINMAN LISO FIO GUIA HIDROFILICO 0, CATETER VENOSO CENTRAL MONO LUMEN CATETER DUPLO J PROTESE PENIANA MALEAVEL (PAR DE CORPOS CAVERNOSOS) PROTESE TESTICULAR EM GEL DE SILICONE ESFERA DE MÜLLER TUBO DE DRENAGEM PARA GLAUCOMA EXPANSOR TECIDUAL PROTESE GLUTEA DE SILICONE (PAR) PROTESE MAMARIA DE SILICONE PROTESE DE ACO-TEFLON PROTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL PROTESE VOCAL POS-LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA P/ HEMODIALISE CATETER P/ SUBCLAVIA DUPLO LUMEN P/ HEMODIALISE CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANÊNCIA P/ DPI/DPAC/DPA CONJ.TROCA P/DPA (PACIENTE-MES C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA) CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPA (PACIENTE-15 DIAS C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DE MAQUINA CICLADORA) CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE-MES) CORRESPONDENTE A 120 UNIDADES CONJUNTO DE TROCA P/ TREINAMENTO DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA / DPAC (9 DIAS)CORRESPONDENTE A 36 UNIDADES CONJUNTOS DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE/15 DIAS) DILATADOR P/ IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN GUIA METALICO P/ INTRODUCAO DE CATETER DUPLO LUMEN PLACA TERMOMOLDAVEL CERVICAL PLACA TERMOMOLDAVEL DE MEMBRO INFERIOR PLACA TERMOMOLDAVEL DE MEMBRO SUPERIOR SUBSTITUTO BIOLÓGICO DE PELE - MATRIZES DE REGENERAÇÃO DÉRMICA (POR CM2) LIQUIDO DE PRESERVACAO DE CORACAO P/ TRANSPLANTE (LITRO) LIQUIDO DE PRESERVACAO DE FIGADO P/ TRANSPLANTE (LITRO) LIQUIDO DE PRESERVACAO DE PANCREAS P/ TRANSPLANTE (LITRO) Pagina 116 de118

117 LIQUIDO DE PRESERVACAO DE PULMAO P/ TRANSPLANTE (LITRO) LIQUIDO DE PRESERVACAO DE RIM P/ TRANSPLANTE (LITRO) LIQUIDO DE PRESERVACAO PARA TRANSPLANTE DA CORNEA (20 ML) ADESAO A ASSISTENCIA PRE-NATAL - INCENTIVO PHPN (COMPONENTE I) CONCLUSAO DA ASSISTENCIA PRE-NATAL (INCENTIVO) INCENTIVO AO PARTO - PHPN (COMPONENTE I) INCENTIVO AO REGISTRO CIVIL DE NASCIMENTO DIARIA DE ACOMPANHANTE ADULTO (COM PERNOITE) DIARIA DE ACOMPANHANTE CRIANCA/ADOLESCENTE C/PERNOITE DIARIA DE ACOMPANHANTE DE GESTANTE C/ PERNOITE DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS C/ PERNOITE DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS S/ PERNOITE DIARIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIARIOS EM NEONATOLOGIA DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI III) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI II) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI III) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTO (UTI I) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE QUEIMADOS DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTIN (TIPO II) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UTIN (TIPO III) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI I) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI II) DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL (UTI I) DIÁRIA DE PERMANÊNCIA A MAIOR DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA-UCO TIPO II DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA- UCO TIPO III DIÁRIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS NEONATAL CONVENCIONAL (UCINCo) DIÁRIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS NEONATAL CANGURU (UCINCa) DIARIA DE SAÚDE MENTAL COM PERMANENCIA DE ATÉ SETE DIAS DIÁRIA DE SAUDE MENTAL COM PERMANENCIA ENTRE 08 A 15 DIAS DIÁRIA DE SAUDE MENTAL COM PERMENENCIA SUPERIOR A 15 DIAS MONITORAMENTO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA NOTIFICACAO DE CAUSAS EXTERNAS E AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO AJUDA DE CUSTO P/ ALIMENTACAO/PERNOITE DE PACIENTE AJUDA DE CUSTO P/ ALIMENTACAO DE PACIENTE S/PERNOITE AJUDA DE CUSTO P/ ALIMENTACAO/PERNOITE DE PACIENTE - (P/TRATAMENTO CNRAC) AJUDA DE CUSTO P/ ALIMENTACAO/PERNOITE DE ACOMPANHANTE AJUDA DE CUSTO P/ALIMENTACAO DE ACOMPANHANTE S/PERNOITE AJUDA DE CUSTO P / ALIMENTACAO/PERNOITE DE ACOMPANHANTE - (P/TRATAMENTO CNRAC) Pagina 117 de118

118 UNIDADE DE REMUNERACAO P/ DESLOCAMENTO DE ACOMPANHANTE POR TRANSPORTE AEREO (CADA 200 MILHAS) UNIDADE DE REMUNERACAO P/ DESLOCAMENTO DE PACIENTE POR TRANSPORTE AEREO (CADA 200 MILHAS) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO DE ACOMPANHANTE POR TRANSPORTE FLUVIAL (CADA 27 MILHAS NAUTICAS) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO DE ACOMPANHANTE POR TRANSPORTE TERRESTRE (CADA 50 KM DE DISTANCIA) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO DE PACIENTE POR TRANSPORTE FLUVIAL (CADA 27 MILHAS NAUTICAS) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO DE PACIENTE POR TRANSPORTE TERRESTRE (CADA 50 KM ) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO INTERESTADUAL DE ACOMPANHANTE POR TRANSPORTE AEREO (CADA 200 MILHAS) - (P/TRATAMENTO CNRAC) UNIDADE DE REMUNERACAO P/DESLOCAMENTO INTERESTADUAL DE PACIENTE POR TRANSPORTE AEREO (CADA 200 MILHAS)-(P/TRATAMENTO CNRAC) Pagina 118 de118