Análise de fatores envolvidos na implantação de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis*

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1 Análise de fatores envolvidos na implantação de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis* Analysis of factors involved in clothing disposable surgical implant Mirelli Stephânia de Oliveira Ramos Terra 1 Simone Ribeiro Vidal 2 1 Enfermeira Neonatologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Especialista em Gestão de Serviços de Saúde pela Universidade Federal Fluminense. Gerente de Enfermagem do Hospital Prontobaby. Rio de Janeiro. Brasil. mirelliterra@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Graduação em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Enfermeira da Prontobaby Hospital da Criança. Rio de Janeiro. Brasil. vidal.simone8@gmail.com *Este trabalho foi premiado no III Congresso Internacional de Acreditação realizado por Consórcio Brasileiro de Acreditação/ Joint Commission International. Rio de Janeiro. 21 a 23 de setembro de RESUMO A presente pesquisa aborda a viabilidade de implantação de um novo item de consumo dentro das unidades hospitalares, na tentativa de incrementar a qualidade, trazer mais segurança para o paciente e para as equipes cirúrgicas, levando em conta os custos envolvidos. O novo item de consumo são roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis amplamente já utilizadas em muitas unidades. Foram analisados como fatores e variáveis envolvidas para a implantação de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis itens como o custo com enxoval anual em projeção mensal para o período do estudo, custo com lavanderia terceirizada referente ao peso de roupa utilizada em cirurgias no período, consumo de água e luz para o reprocessamento das roupas no processo de esterilização e consumo de papel grau cirúrgico para confecção das embalagens utilizadas. Os resultados mostraram comparativamente que a migração entre os processos de utilização de roupas cirúrgicas de tecido convencionais para a utilização de roupas cirúrgicas descartáveis detém um aumento de custos aproximados de 35%. Porém é relevante a uma posterior discussão quanto a inclusão benefícios importantes, não mensuráveis em curto prazo com relação à qualidade, segurança 14

2 do paciente e o compromisso ambiental na redução de consumo de recursos naturais esgotáveis das unidades Hospitalares. Palavras-chave: Segurança cirúrgica, vestimenta cirúrgica. ABSTRACT This research addresses the implementation feasibility of a new consumer item within the hospitals in an attempt to increase the quality to be safe for the patient and surgical teams, taking into account the costs involved. The new consumer item are not Reprocessable disposable surgical clothing already widely used in many units. Were analyzed as factors and variables involved in the implementation of disposable surgical clothes not Reprocessable items as the cost of annual trousseau in monthly forecast for the period of the study, cost outsourced laundry referring to clothes weight used in surgeries in the period, water consumption and light for the reprocessing of clothing in the process of sterilization and surgical grade paper consumption for manufacture of packaging used. The results showed that migration compared between cases of using conventional surgical clothing fabric for use in disposable surgical garments has increased by 35% cost. But it is relevant to further discussion regarding the inclusion of important benefits, not measurable in the short term with respect to quality, patient safety and environmental commitment to reducing consumption of exhaustible natural resources of the hospital units. Keywords: Surgical safety. Surgical clothing. INTRODUÇÃO A utilização de roupas e campos cirúrgicos de tecido laváveis e reprocessáveis vem gradativamente ao longo dos últimos anos sendo substituídos nas unidades por tecidos descartáveis. Ainda não há obrigatoriedade decorrente da legislação, porém os constantes transtornos com serviços terceirizados de lavanderias, cuidado com a garantia e seguridade dos processos de esterilização para o controle de infecções hospitalares, assim como o compromisso e responsabilidade ambiental pelo consumo de água e energia elétrica nas unidades, estão fazendo com que as unidades façam a inclusão desse item de consumo como rotina nos procedimentos cirúrgicos. Seguindo a necessidade econômica em que o país se encontra, o objetivo de ordem nesse cenário é de economia, redução de custos e melhor avaliação dos investimentos. Tal fato traz para os gestores de unidades questionamentos quanto ao custo dessa mudança e o qual a dimensão de qualidade agregada isso resultaria em uma unidade hospitalar. 15

3 No processo de utilização de roupas cirúrgicas reprocessáveis, foram consideradas para análise as seguintes informações: custo com enxoval anual, projeção mensal para o período do estudo, custo com lavanderia terceirizada no período referente ao peso de roupa utilizada em cirurgias no período, consumo de água e luz para o reprocessamento das roupas no processo de esterilização e consumo de papel grau cirúrgico para confecção das embalagens utilizadas. Para o processo de utilização de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis, foi considerado o custo de um conjunto compatível com os tecidos reprocessáveis atualmente utilizados para a necessidade de uso de um hospital pediátrico, as possibilidades de repasse de pagamento do item por parte dos convênios e o aumento de resíduo infectante no centro cirúrgico da unidade. Nesta perspectiva, objetiva-se neste estudo Listar os fatores envolvidos na análise de implantação de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis. e Avaliar os custos envolvidos comparativamente com a utilização de roupa cirúrgica de tecido reprocessável e a roupa cirúrgica de tecido descartável. A presente pesquisa contribui com uma avaliação racional para a utilização de um recurso de mercado atual para consumo hospitalar, onde atualmente existem iniciativas específicas no campo da segurança do paciente, uma vez que desde 2002, hospitais tem se proposto a trabalhar com gerenciamento de risco sobre três pilares segundo o Documento de Referência do Programa Nacional de Segurança do Paciente, ANVISA BR Esses pilares consistem na busca ativa de eventos adversos, notificação de eventos adversos e uso racional das tecnologias em saúde (ANVISA, 2014). A utilização racional de tecnologias e recursos em saúde requer pesquisas e avaliações semelhantes a esta, uma vez que possui a discussão de fatores envolvendo segurança, qualidade, controle de infecção hospitalar e custos. No que cabe ao controle de infecção hospitalar para pacientes cirúrgicos algumas pesquisas colocam as roupas cirúrgicas como um forte contribuinte na eficiência para o controle ou para dispersão de microorganismos, estabelecendo a necessidade de avaliação dos materiais e métodos utilizados para as vestimentas cirúrgicas. Recomenda-se: usar vestimentas cirúrgicas impermeáveis, que sejam efetivas mesmo quando molhadas; evitar utilização de vestimentas confeccionadas a partir de tecidos com poros demasiadamente grandes, e escolher o tipo de vestimenta cirúrgica a ser utilizada, baseado no tipo de cirurgia (TEIXEIRA; LINCH; CAREGNATO, 2014). 16

4 Certamente as roupas cirúrgicas dentro do contexto do controle de infecção hospitalar no âmbito de atuação dos profissionais no centro cirúrgico e equipes cirúrgicas, não podem ser analisadas isoladamente, representando apenas um dos diversos fatores envolvidos ao tema, o que merece assim discussões futuras de outros temas e pesquisas relacionadas e os profissionais de Enfermagem são peças fundamentais nesse contexto. Diversos aspectos presentes na prática diária podem favorecer a ocorrência de Infecção de Sítio Cirúrgico ; portanto, a Equipe de Enfermagem deve estar atenta aos diversos riscos ambientais e, para tanto, é necessário investir na educação dos profissionais envolvidos na assistência direta e indireta ao paciente em unidades de centro cirúrgico, cabendo à Enfermeira o papel de protagonismo como agente disseminador e avaliador destas práticas (SERVILHA; PAIVA; POVEDA, 2014) MÉTODO Trata se de um estudo exploratório com abordagem quantitativa, realizado no período compreendido entre 02/03/2015 até 02/04/2015, no Centro Cirúrgico de um Hospital Pediátrico da Zona Norte do Rio de Janeiro, com uma amostragem cirúrgica de 325 cirurgias no período, excluindo desse número cirurgias canceladas. Foram utilizadas como variáveis para análise, o custo com enxoval anual em projeção mensal para o período do estudo, custo com lavanderia terceirizada referente ao peso de roupa utilizada em cirurgias no período, consumo de água e luz para o reprocessamento das roupas no processo de esterilização e consumo de papel grau cirúrgico para confecção das embalagens utilizadas conforme descrito anteriormente. Os recursos utilizados foram os disponíveis na unidade em questão sem custos para a mesma ou para as pesquisadoras. Foi realizada a pesagem das roupas cirúrgicas utilizadas no período, utilizando uma única balança analógica, assim como uma projeção de consumo do mesmo volume cirúrgico, porém com a utilização dos tecidos descartáveis não reprocessáveis. O custo dos kits cirúrgicos descartáveis foi obtido através de um fornecedor da região com o menor preço após pesquisa com três unidades próximas na região que já realizam uso do material descartável. Foi feita uma adaptação de peças avulsas descartáveis por se tratar de um serviço pediátrico e o kit descartável universal encontrado em mercado hoje utiliza medidas para adultos, sem disponibilidade em mercado, desse item na especificidade da área pediátrica. O consumo de energia elétrica e água foram calculados de acordo com as especificações do equipamento (autoclave) utilizado na unidade, para o total de ciclos de esterilização destinados ao volume de roupa cirúrgica consumida no período. 17

5 Os valores cobrados referentes à energia elétrica e consumo de água tem como fonte a ANEEL e a CEDAE. O trabalho foi submetido ao Comitê de Ética Institucional obtendo assim a devida autorização para ser realizado. ANÁLISE DOS DADOS Obtivemos no período um volume cirúrgico de 325 procedimentos, volume total de 1431 kg de roupa cirúrgica, com custo de R$ 2,20 por kg de roupa enviada para lavanderia. A projeção mensal de reposição de enxoval baseado na ultima compra foi de R$ 5000,00. Para processamento dos 1431 kg de roupa cirúrgica, foram necessários 159 cargas de esterilização em autoclave. Para cada carga leva se um tempo de funcionamento da autoclave de 1h e 50 min. O consumo de energia da autoclave calculado de kwh foi de 9540 kwh. O custo de 1 kwh de energia é de R$ 0,47. Tal fato resulta em um consumo de energia elétrica no valor de R$ 4483,80 para carga de roupa cirúrgica de tecido reprocessável. O consumo de água da autoclave é de 200 l por ciclo, 1m³ equivale a 1000 l. Assim são gastos com roupa um total de l de água para autoclave nos 159 ciclos que foram necessários para reprocessamento de roupa no período. Equivalente a 31,8m³ de água. O valor para quem consome mais que 30m³ é de R$18,57 (m³) para estabelecimentos comerciais. Assim são gastos com água na autoclave para reprocessamento de roupas cirúrgicas o total de R$ 590,60. Quanto ao consumo de papel grau cirúrgico, tivemos para esse mês a estimativa do preparo de 650 capotes, considerando uma média de 2 capotes por procedimento. O valor do rolo do papel grau cirúrgico foi de R$ 163,71 - tamanho 100m, consumo para cada capote foi de 60 cm. Consumo total de 390m de papel grau cirúrgico, necessitando de 4 rolos de 100m. Cada rolo custa R$ 163,71, no total de R$ 684,54. Em resumo, considerando os seguintes itens descritos acima (consumo de energia, troca mensal de enxoval, lavanderia, consumo de água e de papel grau cirúrgico) o custo total de utilização de roupas cirúrgicas reprocessáveis foi de R$ ,54. Para análise dos fatores envolvidos no consumo de roupa cirúrgica descartável estiveram na estimativa de consumo para 325 procedimentos com média de um kit descartável por procedimento, haveria a cobertura de pagamento de 35 procedimentos pelo convênio. Assim somente 290 kits seriam custeados pela unidade. O custo do descarte foi calculado, aproximadamente, para a utilização de roupas cirúrgicas descartáveis não reprocessáveis, o qual seria de R$ ,00 O valor do resíduo infectante a ser calculado para o descarte dos kits descartáveis considerou que cada saco de 240 l de lixo infectante cabe 5 kg de roupa cirúrgica. Cada kit de roupa cirúrgica descartável pesou 827g. Porém não pode ter sido considerado, pois depois de 18

6 utilizado, as roupas cirúrgicas descartáveis não seriam descartadas em sua totalidade como resíduo infectante. Esta análise tem a intenção de propor uma utilização racional dos recursos acima citados no processo de melhoria contínua da assistência e aumento da segurança do paciente cirúrgico como possível medida de prevenção de infecção cirúrgica. Foi demonstrado no estudo viabilidade de custo para utilização de roupas em artigos descartáveis, reduzindo possíveis riscos envolvidos no processamento de roupas hospitalares para procedimento cirúrgico, contribuindo na prevenção de infecção ao paciente submetido a tais procedimentos. CONCLUSÃO Comparativamente os processos mostraram aumento de custo em aproximadamente 35% para implementação de roupas cirúrgicas descartáveis no período. Porém são indiscutíveis os benefícios dessa implantação, uma vez que o material descartável garante uma barreira bacteriana, fornece um maior grau de impermeabilidade para o profissional, permite melhor controle de utilização de estoque, uma vez que a terceirização de lavanderias prejudica e dificulta o processo de controle do material e o controle de qualidade do processamento inicial de lavagem do mesmo. A mudança e a utilização do novo material traria menor demanda de trabalho para o serviço de enfermagem e hotelaria e os mesmos poderiam estar mais envolvidos em outras demandas de melhorias. O compromisso ambiental dessa proposta de substituição se faz presente pela maciça economia de recursos naturais como água e energia elétrica, tema importante nos dias de hoje para empresas e cidadãos conscientes. Assim o aumento de custo acompanha a inclusão de benefícios para profissionais, pacientes e empresa. Vale ressaltar que unidades hospitalares que possuem um volume maior de enxoval e um custo de compras superior ao apresentado no cenário do estudo, podem reduzir consideravelmente em percentual o aumento de custo apresentado, aumentando ainda mais a viabilidade de implementação das roupas descartáveis frente aos benefícios citados. REFERÊNCIAS ANVISA. Agencia Nacional de Vigilência em Saúde. Documento de Referência do Programa Nacional de Segurança do Paciente. Brasília, Agencia Nacional de Vigilência em Saúde. Processamento de Roupas de Serviços de Saúde: Prevenção e Controle de Riscos SERVILHA A, PAIVA J S L, POVEDA B V. Análise das variáveis ambientais em salas cirúrgicas: fontes de contaminação. Rev. SOBECC, São Paulo. jul./set. 2014; v. 3, n.19, p

7 TEIXEIRA P K, LINCH C F G, CAREGNATO A C R; Infecção relacionada ao vestuário em centro cirúrgico: revisão integrativa. Rev. SOBECC, São Paulo. jul./set. 2014; v. 3, n.19, p Recebido em: 30/04/2016. Aceito em: 12/09/2016. Publicado em: 31/12/