Hospital Cardiológico Costantini

Transcrição

1 Beleza Qualidade & de vida Hospital Cardiológico Costantini Curitiba, 26 de Outubro 2010 Dra. Adriana Vidal Schmidt Mestre em Alergia e Imunologia Pós Graduada em Medicina Estética Professora do Ambulatório de Cosmiatria SBME Regional Paraná

2 Beleza e Juventude HIstórico Procura pelo rejuvenescimento: tão antiga quanto a humanidade, referida na História Gregos: Fonte da Eterna Juventude - esforços intensos para a restauração da juventude Percepção de idade e beleza é dependente da aparência e condições das áreas de pele expostas ditadas em parte por condições ambientais (luz UV) Mais indivíduos tem procurado reversão das mudanças da pele associadas a idade Entendimento da homeostasia cutânea e processo de envelhecimento: Avanços recentes na indústria médica e cosmecêutica Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

3 MEDICINA ESTÉTICA Médicos que trabalham com Estética Pós-Graduação 2 anos (no PR: início em 2006) Reconhecida pelo MEC porém (ainda?) não Reconhecida pelo CFM Proibida a divulgação da Especialidade apesar da formação de Médicos em todo o Brasil Proibido usar o termo Medicina Estética (SBD)

4 PADRÕES DE BELEZA O que é ser belo Variáveis - local e época Dependentes da cultura (Ex: Egito e alguns países da África = obesidade como padrão de beleza, adornos em índias, etc) Dependente da MÍDIA - globalização Padrões de beleza INATINGÍVEIS frustração Padrões de beleza dinâmicos mudam com tempo (Marilyn Monroe = manequim 46!!!)

5 PADRÕES DE BELEZA Conceito de beleza atualmente Pele jovem, s/ manchas ou rugas Expectativa de vida aumentada: mais tempo no mercado de trabalho e, para sobreviver profissionalmente é preciso: estar bem disposto boa aparência ótima auto-estima* (*exercitar também o coração e a emoção beleza de dentro para fora)

6 MULHERES BONITAS Estudo Inglês - fotografias modificadas das mesmas pessoas pele morena face de formato mais alongado menos gordura lábios mais cheios distância entre os olhos levemente aumentada sobrancelhas mais escuras e estreitas cílios mais longos e escuros ossos malares mais altos nariz mais estrteito sem bolsas ou olheiras pálpebras mais estreitas

7 HOMENS BONITOS Estudo Inglês-fotografias modificadas das mesmas pessoas tom de pele mais escuro formato facial mais alongado face mais magra lábios carnudos e simétricos sobracelhas mais escuras cílios em maior quantidade e mais escuros face superior mais larga em rel. à inferior maxilares proeminentes arcada inferior bem desenhada queixo mais proeminente sem sulcos nasolabiais

8 PADRÕES DE BELEZA Mudam com o tempo CONCURSO MISS UNIVERSO

9 PADRÕES DE BELEZA Mudam com o tempo CONCURSO MISS UNIVERSO

10 BELEZA Extreme Makeover : Pessoas comuns transformadas em divas

11 BELEZA Extreme Makeover : Pessoas comuns transformadas em divas Ninguém é verdadeiramente feio

12 BELEZA evitar excessos Aspecto artificial, face de boneca Jhenny 28 anos, americana 26 cirurgias e planejando outras Eternamente insatisfeita com sua aparência

13 Aparência facial melhorada Benefícios A maior atratividade física de uma aparência facial melhorada pode trazer benefícios psicológicos pronunciados, afetando as interações sociais de um indivíduo, seu status no trabalho, auto-imagem e apresentando reflexos mesmo na sua saúde e longevidade. Yanof & Duker Ophthalmology 3rd ed, 2008

14 Características: Envelhecimento Apesar da forte influência genética, influências ambientais podem acelerar ou retardar as mudanças no processo de envelhecimento. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed, 2010

15 TIPOS DE ENVELHECIMENTO: Intrínseco ou verdadeiro - cronossenescência CRONOLÓGICO (início anos, visível aos 50) Esperado, previsível Inevitável, Progressivo Na dependência direta do tempo de vida envelhecer é ótimo, porque a outra opção é pior. Mário Quintana

16 TIPOS DE ENVELHECIMENTO: Extrínseco actinosenescência: FOTOENVELHECIMENTO (início: anos) Nas áreas expostas a LUZ Efeito repetitivo da ação dos raios UV A longo prazo Se sobrepõe ao envelhecimento cronológico Pele precocemente alterada (senil) espessada, áspera, amarelada, progressivamente sulcada e com manchas

17 FOTOENVELHECIMENTO N o s lo c a is ex po s to s c ro nic a m ente a UV Fa c e, pes c o ç o, c o lo e do rs o da s m ã os

18 Pele: funções Maior órgão do corpo humano Contato c/ o meio externo, Contenção de órgãos, ameniza impactos Proteção imunológica (barreira), controle térmico Barra os efeitos nocivos do sol Órgão sensorial múltiplas funções na ponta dos dedos é 30 vezes mais grossa que nas pálpebras!!

19 Pele estrutura Vista ao microscópio epiderme derme Tecido subcutâneo

20 Envelhecimento da pele Aspectos visíveis Atrofia difusa progressiva Pele lisa, fina (papel), palidez Diminuição da elasticidade e flexibilidade Frouxidão tecidual pálpebras, bochechas e pescoço. Panículo adiposo reduzido (face, nádegas mãos e pés)

21 Envelhecimento da pele O que acelera o envelhecimento: Exposição solar - FOTOENVELHECIMENTO Fumo Stress Doenças crônicas mal controladas Alimentação e sono inadequados Menopausa/ baixa hormonal

22 Envelhecimento da pele Fotoenvelhecimento Depende do: Grau de melanização da pele (cor) Predisposição individual Frequência e duração da exposição solar Perceptível aos 40 anos ou antes

23 EXPOSIÇÃO SOLAR: Responsável por 85% do envelhecimento cutâneo Efeito cumulativo anos após Associada a 90% dos Ca de pele

24 RADIAÇÃO SOLAR: UVB Ondas curtas (calor) 90% dos raios são absorvidos pela epiderme 10% - camada superficial da derme Mais intensos no verão Provocam queimaduras solares (vermelhidão)

25 RADIAÇÃO SOLAR: UVA Ondas longas Agem a nível dérmico danos ao tecido elástico (onde estão presentes fibras de colágeno e elastina) Atingem a derme mesmo em dias nublados E s tá direta m ente rela c io na da a o envelhec im ento c utâ neo

26 Radiação UV Penetração na pele UV C UVB UVC: totalmente bloqueado pela ionosfera UVB: eritema; associada ao CA de pele UVA: bronzeamento; associada ao Envelhecimento e CA pele UVA nm nm

27 R ADIAÇ ÃO S OLAR : UVA E UVB: Agridem as células cutâneas e da derme Predispõe ao câncer de pele ( 90% dos casos) Promovem o bronzeamento Não existe bronzeado saudável. O bronzeado é apenas uma demonstração de que o organismo está tentando se defender contra a agressão do sol à pele

28 RADIAÇÃO UVA MESMO SEM SOL: destrói fibras colágenas e elastina flacidez e rugas Descontrola as células produtoras de melanina manchas na pele

29 R ADIAÇ ÃO S OLAR : Ideal de exposição ao sol recomendado pelo Inca ( Instituto Nacional do Câncer) 3 sessões semanais de 15 minutos cada (dose suficiente para desencadear a produção de vitamina D no organismo) Vitamina D - para absorver o cálcio (que atua nos nervos, músculos e ossos, ppte) O sol cotidiano, mesmo com filtro solar, já é bastante pa este estímulo

30 Envelhecimento cutâneo causado pelo sol Diferença áreas expostas x áreas cobertas Importância da fotoproteção desde a infância

31 Envelhecimento cutâneo causado pelo sol Diferença áreas expostas x áreas cobertas Você ainda quer se bronzear?

32 Envelhecimento cutâneo Áreas cobertas x áreas expostas

33 Singh M, Griffiths VEM. Dermatologic Terapy, 10: , 2006 Área exposta (mão) FOTOEVELHECIMENTO Fotomicrografia de áreas foto-expostas e Foto-protegidas ilustrando a perda do procolágeno I da derme papilar da região fotoexposta Área protegida (abdome)

34 FOTOENVELHECIMENTO Local exposto cronicamente a UV- ceratoses actínicas

35 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO Intrínseco (idade) X Extrínseco (sol) gêmeas idênticas

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37 ENVELHECIMENTO CAUSADO PELO CIGARRO Cigarro + Sol = envelhecimento ACELERADO

38 FUMO E ESTÉTICA: Nicotina, substâncias tóxicas e cancerígenas Vasoconstrição altera a irrigação da pele Flacidez Vincos e rugas Rugas peribucais ( código de barras )

39 CIGARRO AlairPREpreench1.jpj 005.jpg Agressão v. sanguíneos mau colesterol Pressão arterial Acelera aterosclerose Vários tipos de cancer Reduz 8-10 anos de vida ENVELHECE MAIS E MAIS RÁPIDO

40 Cosmiatria Envelhecimento acelerado pelo CIGARRO

41 Envelhecimento acelerado: O que o cigarro faz na pele

42 Envelhecimento acelerado: O que o cigarro faz na pele

43 STRESS: Problemas de pele e outros órgãos Estar de bem com a vida, apaixonado, de bom humor é M U I T O importante! Até as rugas são mais profundas em indivíduos estressados!

44 Envelhecimento Outros fatores que o influenciam Álcool - no fígado compromete a produção de fatores necessários a vitalidade da pele (vitaminas A,E) Excesso de Calorias - aceleram o envelhecimento e a deterioração do corpo Menopausa - hipoestrogenismo receptores para estrógeno na epiderme, derme e vasos sanguíneos (adelgaçamento da epiderme, redução das fibras colágenas e do fluxo sg dos vasos cutâneos)

45 ASPECTOS ESTÉTICOS DO ENVELHECIMENTO FACIAL: O que o médico pode fazer?

46 Envelhecimento tratamento médico Técnicas médicas para rejuvenescimento da face Tratamento tópico cosmiatria Peeling Toxina botulínica Ácido hialurônico Ácido polilático Hidroxiapatita de Ca Outros ( laser, dermoabrasão, resurfacing, etc.) Tratamentos antiaging: baseados na recente compreensão da fisiologia do envelhecimento (nutrição, exercícios, reposição hormonal, nutracêuticos, medicina preventiva. etc)

47 Envelhecimento tratamento médico Técnicas médicas para rejuvenescimento da face Fotoproteção adequada Uso de substâncias clareadoras Substâncias que estimulem a renovação celular (promovem colágeno mais denso e organizado) Vitaminas e antioxidantes (anti-radicais livres atuam como substâncias tóxicas capazes de acelerar o fotoenvelhecimento) Reposição hormonal (logo após a menopausa)

48 Fotoenvelhecimento Tratamento primários, secundários e terciários Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

49 Fotoenvelhecimento tratamento: PRIMÁRIO SECUNDÁRIO TERCIÁRIO Fotoproteção Retinóides Antioxidantes Estrogenos Fatores de crescimen to/citoquinas Peelings químicos Microdermoaobrasão Laser Toxina botulínica preenchedores Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

50 Cosmecêuticos Importância A maior atratividade física de uma aparência cutânea melhorada pode trazer benefícios psicológicos pronunciados, afetando as interações sociais de um indivíduo, seu status no trabalho, auto-imagem e apresentando reflexos mesmo na sua saúde e longevidade. Tratamentos tópicos (cosmecêuticos) para este fim tem a grande vantagem de serem não invasivos, sendo o tratamento de escolha na maioria dos pacientes. Naomi Lawrense, Dermatologic Clinics, 18 (1) ; Jan 2000

51 Cosmiatria Anamnese o que o médico analisa na consulta Queixa principal Queixas secundárias Tratamentos já realizados e resultados Antecedentes médicos e medicações utilizadas Condições e hábitos/ estilo de vida Cuidados habituais aderência Condições psíquicas, sócio-econômicas, e expectativas em relação ao tratamento

52 Cosmiatria Plano de tratamento: Avaliação clínica detalhada Sinais de fotoenvelhecimento Documentação fotográfica Avaliar compreensão / aderência Discutir opções de tratamento com o paciente

53 Exame clínico Lampada de Wood

54 Cosmiatria Plano de tratamento: Levar sempre em consideração: Expectativas x possibilidades Hábitos e estilo de vida Condições econômicas Fatores emocionais : conhecer o paciente Conhecer os ativos cosmecêuticos que vai utilizar

55 FDA: Cosméticos x medicamentos Qual a diferença entre eles? Cosméticos: produtos aplicados no corpo humano para promover limpeza, beleza ou alterar a aparência: hidratantes, perfumes, maquiagem, esmaltes, xampus, tinturas capilares, pastas de dente, desodorantes, etc... não necessitam registro no FDA Medicamentos: produtos utilizados com a intenção de diagnóstico, cura, alívio, tratamento ou prevenção de doenças - sujeitos a regulamentações mais rigorosas, e estudos demonstrando segurança e eficácia e que os benefícios superem os riscos

56 Na prática: Cosméticos x medicamentos Qual a diferença entre eles? cosméticos medicamentos cosmecêuticos Cosméticos com alegadas propriedades farmacológicas não só para embelezar, mas para tratar problemas específicos OU Medicamentos utilizados com a finalidade cosmética Adriana Schmidt 2010

57 Cosmecêuticos Orientados por médicos pacientes x problemas x produto apropriado múltiplas necessidades ingredientes com benefícios multifatoriais protocolos de tratamento matinal: antioxidantes, filtros e bloqueadores solares Tratamentos noturnos: centrados no reparo tecidual (retinódes) Rezsco A,,Berson D, Lupo MP; Dermatol Clin (27) ; 2009

58 Cosmecêuticos manipulados Quando utilizar? Reduzir custos Individualizar o tratamento Efetuar associações de produtos não disponíveis na indústria Quantidades reduzidas para teste de sensibilidade ou tolerância Adequar veículo, essência e forma de aplicação as necessidades individuais Preferência do paciente exclusividade Quando disponíveis farmácias especializadas no manuseio de produtos dermocosméticos, com matérias primas de qualidade

59 Cosmecêuticos Manipulados desvantagens: Prescrição mais trabalhosa conhecer ph dos ativos e incompatibilidades Prazos de validade reduzidos ( 2 a 4 meses) Veículos e bases, embalagens e métodos de produção podem variar de acordo com a farmácia que manipula Concentração, veículo e associação a outros componentes na formulação podem afetar a estabilidade ou a performance do produto Trocas de ativos por ativos similares Confiança do médico na farmácia: mesma prescrição pode levar a produtos finais distintos

60 Cosmecêuticos Ativos anti-envelhecimento cutâneo: COMO SELECIONAR? Suzanne Bruce. J Drug Dermatol 7(2) S 17-22, 2008

61 Cosmecêuticos no fotoenvelhecimento Categorias dos produtos cosmecêuticos Filtros solares Antoxidantes Anti-inflamatórios Clareadores Reparadores do colágeno Esfoliantes Hidratantes Rezsco A,,Berson D, Lupo MP; Dermatol Clin (27) ; 2009

62 >> Estética da face e cosmiatria: Peeling

63 Peeling Introdução Nossas técnicas modernas de embelezamento derivam de técnicas já usadas na antiguidade (Egito), que se baseiam na reepitelização (resurfacing) e peelings para reduzir: sinais de envelhecimento da pele danos causados pelo sol rugas cicatrizes Friedman S, Chemical peels- Review 55(4) ; abr 2009

64 Peeling químico Definição Aplicação de um ou mais agentes químicos que levem a destruição controlada da pele, resultando na remoção de camadas da epiderme ou das porções superiores da derme. Vários ácidos tem sido empregados, sendo o retinóico um dos principais Ácido retinóico: reduz espessura da epiderme, reduzindo asperezas e manchas, redensifica a derme e ajuda na reestruturação do colágeno (efeito lifting) indicado no tratamento de peles fotoenvelhecidas, desvitalizadas, com manchas, flacidez ou acne Associação de diferentes ácidos: melhores resultados com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

65 Peelings Quais são os tipos de peeling disponíveis? Mecânicos (dermoabrasão): desde jato mineral, peeling de cristal, a cirúrgicos para cicatrizes ou rugas profundas, Laser (ablativos, ex, CO2) resultados inferiores em manchas, fracionados: menor agressão visível Químicos (ácidos): mais comumente utilizados

66 Peeling químico Definição Aplicação de um ou mais agentes químicos que levem a destruição controlada da pele, resultando na remoção de camadas da epiderme ou das porções superiores da derme. Vários ácidos tem sido empregados (retinóico, mandélico, glicólico, salicílico, Tricloroacético, etc) Associação de diferentes ácidos: melhores resultados com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

67 Peeling químico Tipos de Frosting Leve = peeling superficial acentuado = peeling médio Frosting - desnaturação das proteínas para posterior descamação: intensidades variadas

68 Peeling Mecanismos de ação porções da epiderme e derme são danificadas com subsequente regeneração agressão controlada reepitelização com rejuvenescimento da pele classificados em superficiais, médios e profundos, de acordo com a profundidade da agressão Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

69 Peeling superficial Profundidade em que atua

70 Peeling médio Profundidade em que atua

71 Peeling profundo Profundidade em que atua

72 Peelings O que faz um peeling químico? 1- Estimulação do crescimento epidérmico mediante remoção do estrato córneo: renovação celular 2- Destruição das camadas superficiais da pele envelhecida ou lesada obtendo-se um tecido mais jovem e sadio com melhoria da aparência estética, principalmente nas desordens de pigmentação e ceratoses actínicas : redução de manchas 3- Indução de reação inflamatória nos tecidos mais profundos: a ativação de mediadores de inflamação induz a produção de colágeno novo na derme: rejuvenescimento

73 Peelings Quais as indicações médicas? Manchas, Rejuvenescimento: face, pescoço e mãos Ceratoses Actínicas Discromias Melasmas Fotoenvelhecimento, peles sem viço Sequelas de acne

74 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter?

75 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pre peeling 40 dias após

76 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pre peeling 40 dias após

77 Envelhecimento cutâneo Rugas x Botox Na maioria das sociedades modernas, rugas faciais são sinais de envelhecimento, fraqueza, ou ausência de saúde e vitalidade Na última década, técnicas para redução de rugas ganharam popularidade por serem relativamente não-invasivas e acessíveis quando comparadas a procedimentos cirúrgicos. A toxina botulínica ( botox ) se tornou a principal modalidade estética isoladamente ou associada a outros tratamentos. Yanof & Duker Ophthalmology 3rd ed, 2008 Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed, 2010

78 >> Estética da face e cosmiatria: Tratamentos injetáveis no rejuvenescimento facial

79 TRATAMENTOS INJETÁVEIS PARA REJUVENESCIMETO FACIAL: RUGAS- Toxina Botulínica: Dysport R, Botox R MARCAS E SULCOS- Ácido Hialurônico: Restylane R, Perlane R, Juvederm R Hidroxiapatita de Ca: RadiesseR FLACIDEZ E PERDA DE VOLUME- Ácido Polilático: SculptraR

80 Toxina Botulínica DysportR, BotoxR, ProsigneR, XeominR Marcas mais consagradas no mercado: Botox (EUA) e Dysport (Inglaterra) Para rugas DINÂMICAS, tratamento injetável no 1/3 superior da face, pouco dolorido (rugas ao redor e entre os olhos e na testa) Técnicas avançadas pontos alternativos

81 TOXINA BOTULÍNICA (DYSPORTR) Unicamente para amenizar RUGAS dinâmicas (marcas de expressão) Injetável pequeno volume Início do efeito: 3 dias, res. final: 15 dias Reaplicação opcional a cada 4 a 6 meses Contra-indicações: grávidas, miastenia gravis

82 Toxina botulínica Marcação dos locais de aplicação Avaliação estática e dinâmica da musculatura Após estudo da mímica facial Individualizada Plano de aplicação discutido com o paciente Respeitando expectativas e possibilidades Pode mudar a cada aplicação av. seriada Marcação feminina = diferente da masculina (ex: não desejável o arqueamento das sobrancelhas)

83 Toxina botulínica Locais de aplicação

84 Toxina botulínica Marcação individuallizada dos locais de aplicação Dependentes de necessidades individuais Dependentes da mímica facial e da força de contração muscular Mudam com o tempo Aplicações seriadas ideal de 6/6m Após 4 a 6m: Retorno gradual da força de cont. Aplicação nos locais exatos aspecto natural

85 Toxina botulínica Aplicação m Anestesia tópica creme anestésico min antes Paciente relaxada e confortável Aplicação de gelo local Pequenas quantidades IM seringa de insulina Tempo total de aplicação (após a marcação): 5 minutos

86 Toxina botulínica - locais de aplicação Avaliação INDIVIDUAL da mímica facial

87 Toxina botulínica Aplicação Marcação prévia Aplicação

88 Toxina botulínica Cuidados pós aplicação Retorno as atividades habituais logo após a aplicação Evitar deitar por 5 a 6 horas Evitar atividades físicas intensas (academia) por 24 horas Não esfregar ou massagear o local por 24 horas Compressas de gelo s/n ( hematomas, equimoses): Pac que fazem uso de AAS, ginko-biloba ou anticoagulantes: gelo local logo após a aplicação e por 24h

89 Toxina botulínica Pré aplicação x após 15 dias [email protected] [email protected]

90 Toxina botulínica Pré aplicação x após 15 dias paciente maculino

91 Toxina botulínica Suaviza rugas

92 Toxina botulínica Suaviza rugas

93 Toxina botulínica Pré aplicação x após 15 dias

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95 Toxina botulínica Importância da manutenção do tratamento 2005 = 36 anos 2008 = 40 anos

96 Toxina botulínica Diminui a progressão das rugas

97 Ácido Hialurônico Preenchedor facial Locais passíveis de preenchimento: Sulcos, rugas e depressões Constituinte natural do tecido de sustentação da pele

98 Ácido Hialurônico Propriedades e procedimento Preenchedor de sulcos faciais, suaviza marcas profundas Absorvível o ácido hialurônico é um constituinte estrutural da derme Anestesia local ou tópica, aplicação rápida Pequenos volumes (1 ml apenas) resultado natural Resultado imediato edema (inchaço) discreto por 3 dias Hematomas/equimoses (ocasionais) por 1 semana Resultado final em 15 dias (incorpora água) Durabilidade: 8 meses a 1 ano (Restylane) depende de: Produto (marca, procedência), técnica de aplicação, metabolismo (individual)

99 Ácido Hialurônico Principais locais para aplicação: Sulco nasogeniano Região glabelar * Aumento ou definição do contorno dos lábios Correção dos pés de galinha * (* Melhores resultados se associados a Toxina Botulínica nestas regiões)

100 Ácido Hialurônico Resultados Aplicação sob anestesia local Edema nos primeiros 3 dias Resultado observado após o 15o dia

101 Ácido Hialurônico Antes x Pós imediato

102 Ácido Hialurônico Antes x Pós imediato

103 Ácido hialurônico + Toxina botulínica Antes x Pós [email protected] antes depois antes [email protected]

104 Ácido Hialurônico sulco oro mentoniano Antes x Pós imediato

105 Ácido Hialurônico para amenizar bolsas palpebrais Antes x Pós imediato

106 Ácido Hialurônico para amenizar olheiras Antes x Pós imediato

107 Ácido Hialurônico para elevar a ponta nasal Antes x Pós imediato

108 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Melhores resultados: associação de tratamentos (Dysport + Peeling) Outubro 2008 Março 2010

109 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Melhores resultados: associação de tratamentos (Dysport + Peeling) Março 2010 Maio 2010

110 Ácido Polilático Sculptra Ácido L Polilático Estimula a proliferação celular Aumenta a produção de colágeno preenchedor natural Volumizador facial reesculpe volume Nas correções da flacidez da face e pescoço Mãos restaura o volume 3 aplicações a intervalos variáveis (30 60 dias) resultado final em 6 meses, longa duração ( 2 anos)

111 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Asociação de tratamentos Dysport + Peeling + Sculptra

112 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Asociação de tratamentos Dysport + Peeling + Restylane + Sculptra Novembro 2005 (37 anos) Outubro 2010 (42 anos)

113 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Asociação de tratamentos: Dysport + Peeling + Restylane + Sculptra

114 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Asociação de tratamentos Dysport + Peeling + Restylane + Sculptra Dezembro 2005 Dezembro 2009

115 Tratamentos médicos para rejuvenescimento 2006 Asociação de tratamentos Dysport + Peeling + Sculptra 2010

116 Tratamentos médicos para rejuvenescimento Asociação de tratamentos: Dysport + Peeling + Restylane + Sculptra Novembro 2005 (49 anos) Outubro 2010 (54 anos)

117 O valor das coisas não está no tempo que elas duram, mas na intensidade com que acontecem. Por isso, existem momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis. ernando Sabino

118 Momentos inesquecíveis Estética Palestra Cascavel Palestra Rio de Janeiro Palestra Belo Horizonte Revista Veja

119 Momentos inesquecíveis 2010 Palestras em Vitória ES (ADCOS): Cosmiatria e estética da face: a visão do médico Curitiba: palestrante e organizadora do I Workshop de Cosmiatria da Fundação Pele Saudável e SBME Regional Paraná São Paulo: palestrante Congresso Brasileiro de Medicina Estética e Dermatologia: Cosmecêuticos: ilusão ou realidade?

120 Momentos inesquecíveis 2010 Entrevista Gazeta do Povo outubro 2010

121 Momentos inesquecíveis pacientes Vocês participaram deles! Meeting Care Março 2010 Meeting Care Maio 2010 Meeting Care Julho 2010 Happy hour Setembro 2010

122 MUITO OBRIGADA! Slides desta apresentação em Área restrita Login: paciente2005 Senha: 2820