Incontinência urinária após prostatectomia Slings vs Esfíncter artificial

Transcrição

1 Incontinência urinária após prostatectomia Slings vs Esfíncter artificial Dr. Cristiano M. Gomes Professor Livre Docente de Urologia FMUSP Setor de Disfunções Miccionais HCFMUSP

2 Conflitos de interesse De acordo com a Resolução 1595/2000 do CRM e RDC 96/2008 da ANVISA declaro os seguintes conflitos de interesse: Astellas Pharma Speaker, Advisory board, Research grant Medtronic Speaker, Proctor AMS Speaker, Protctor

3 Alternativas terapêuticas Agentes injetáveis Slings sintéticos Esfíncter artificial Outros (ProACT, constritor uretral)

4 IUPP: Otimizando resultados Seleção do paciente Expectativas do paciente Orientação sobre cuidados pós-operatórios Curto prazo Longo prazo

5 Esfíncter artificial

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10 Resultados: continência Autor N o. Pts. Seguimento (anos) Continentes (%) *Montague et al., ,2 75,0 *Perez; Webster, ,7 85,0 *Martins; Boyd, ,0 85,0 *Fleshner; Herschorn, ,0 87,0 *Mottet et al., ,0 86,0 Trigo-Rocha et al, ,5 90,0 *Marks; Light, ,0 94,5 *Light; Reynolds, ,3 96,7 2,5 87,4

11 Resultados: complicações Série Ano Número Infecção (%) Erosão (%) Falência mecânica(%) Elliot e Barrett ,8 1,0 9 Litwiller ,0 3,1 NR Singh e Thomas ,0 0,0 NR Gundian ,5 7,0 16 Marks e Light ,4 8,1 NR Trigo-Rocha ,5 5,0 5 4,7 4,2 10

12 Esfíncter artificial: Curva de aprendizado Complicações Reoperações Número de absorventes Esfíncter funcionante Lai and Boone. J Urol 189:1437, 2014

13 EAU Guidelines Urinary Incontinence Esfínter artificial Resumo da evidência NE Há evidência limitada de que esfíncter artifical pode curar IUPP 2b Taxas de falência no longo prazo são altas mas revisão pode ser realizada 3 Taxas de complicações são elevadas 3 EAU Guidelines on Urinary Incontinence (2015)

14 Slings masculinos: histórico Kaufman, 1970 Kaufman tipo-i (crura peniana sobre uretra bulbar) Kaufman II (fáscia de politetrafluoroetileno fixada a crura) Kaufman III (prótese preenchida com gel de silicone) Esquecidosdevidoàstaxasde complicaçãoe surgimento do esfíncter artificial Reabilitados na década de 1990 The male bulbourethral sling procedure for post prostatectomy incontinence Schaeffer AJ et al, Journal of Urology. 1998;159(5):

15 Slings masculinos: Vantagens Não requerem manuseio para urinar Menos propensos a falhas técnicas Menores custos

16 Tipos de slings masculinos Fixos Tensão deixada na cirurgia não pode ser reajustada Ajustáveis permitem ajuste pós-operatório Argus, Remeex, Atoms, Phorbas Compressão ou reposicionamento da uretra

17 Tipos de slings masculinos Retropúbicos vs transobturatórios

18 Slings ajustáveis

19 Slings ajustáveis ATOMS Remeex

20 Slings fixos Invance Virtue

21 Slings Home made

22 Slings home made Expansor de tecido Adaptado à tela de prolene Permite ajustes pós-op

23 Slings masculinos: resultados Usado principalmente em incontinência urinária leve a moderada Cerca de 70% de bons resultados de curto-médio prazos EAU Guidelines on Urinary Incontinence (2015)

24 Problemas na interpretação de resultados Várias séries de casos não controlados Vários tipos de slings Definição de incontinência urinária leve-moderada Absorventes/dia, peso dos absorventes Definição de melhora/cura Tempo de seguimento

25 Slings masculinos: resultados Slings fixos - Advance 3 estudos com seguimento de 3 anos (n= 614 pts) Cura subjetiva: 49,5% (8,6% - 73,7%) Radioterapia piora resultados Dor crônica e erosão: 0-0,4% EAU Guidelines on Urinary Incontinence (2015)

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27 Slings masculinos ajustáveis: resultados Não há estudos prospectivos controlados Argus: séries somadas: 404 pts (4 séries> 50 pts) Seguimento máximo de 2.4 anos Sucesso: 57.6% (17% - 91%) Reajustes: 23% a 42% Infecção: 5,4% a 8% Erosão: 5-10% 10-15% de remoção

28 Comparison of clinical outcomes between ideal ideal and nonideal nonideal transobturator male sling patients Sturm RM et al, Urology 83(5):1186-8, 8, 2014 Análise retrospectiva de pacientes que receberam sling Advance Hipótese: pacientes ideais têm melhor evolução IU leve a moderada (< 4 absorventes ou < 300g) Capacidade de contrair o esfíncter urinário Sem radiação Nenhuma cirurgia uretral e/ou IU prévia

29 Comparison of clinical outcomes between ideal ideal and nonideal nonideal transobturator male sling patients Sturm RM et al, Urology 83(5):1186-8, 8, 2014 Parâmetro de continência Ideal (n= 72) Nonideal (n=23) P Value Média de abs/dia (range) pré-op 2,6 (1-4) 4,4 (1-9) < 0,05 Média de perda/dia (range) pré-op 131 g (10-280) 520 g (80-120) < 0,05 Média de abs/dia (range) pós-op 0,6 (0-6) 2,4 (0-7) < 0,05 Média de perda/dia (range) pós-op 16 g (0-310) 201 (0-800) < 0,05 Cura 36 (50%) 5 (22%) < 0,05 Satisfação 66 (92%) 7 (23%) < 0,05

30 Seleção dos Pacientes Fisioterapia/farmacol. Slings Agentes injetáveis ProAct Esfíncter AMS 800 AMS cuffs LEVE 1 Abs/dia MODERADA 2-3 Abs/dia SEVERA 3+ Abs/dia Gravidade da incontinência

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32 60% dos urologista não fazem nenhum procedimento

33 IUPP: Otimizando resultados Seleção do paciente Expectativas do paciente Orientação sobre cuidados pós-operatórios Curto prazo Longo prazo

34 Obrigado!