CIRURGIA POR JATO DE ÁGUA ERBEJET 2

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1 CIRURGIA POR JATO DE ÁGUA ERBEJET 2 A diversidade da cirurgia por jato de água: ERBEJET 2 com Instrumentos híbridos

2 Intervenções menos invasivas na cirurgia e endoscopia A cirurgia por jato de água com técnica híbrida Há anos a cirurgia por jato de água é empregada com sucesso na medicina. Estruturas de tecidos são dissecadas de forma seletiva e menos invasiva com o jato de água. Até uma determinada pressão, os vasos sanguíneos e nervos permanecem intactos. Em seguida pode-se cuidar dos vasos, dependendo de seu tamanho. Com a elevação por jato de água pode-se criar almofadas (com líquido) no tecido, da mesma forma é possível separar camadas anatômicas umas das outras. Além das intervenções cirúrgicas no fígado, o procedimento se consolidou em outras áreas de aplicação, especialmente através do desenvolvimento de novos instrumentos híbridos. Desta forma, o jato de água não só amplia as possibilidades de intervenção, mas, estabelece novos padrões mundialmente em combinação com as funções de alta frequência (AF). As vantagens do jato de água resumidas Vasos sanguíneos, nervos e órgãos são poupados (fig. 1) Hemorragia minimizada, controle do sangramento Fig. 1: Dissecção seletiva: a função de jato de água do aplicador com função AF exibe vasos, que podem ser coagulados de forma objetiva com a função AF (exemplo: cirurgia de fígado). Alta seletividade de tecidos possibilitando preparo e dissecção em camadas Elevação de alta pressão sem agulha para criar uma almofada com líquido (fig. 2) A lavagem e aspiração integradas garantem boa visão sobre o campo cirúrgico Tempo de cirurgia minimizado Fig. 2: Elevação: Antes da dissecção endoscópica da submucosa (DES) com a função AF, a mucosa é elevada com a função de jato de água. Com a HybridKnife a DES é mais fácil e segura. 2

3 ERBEJET 2 O módulo básico par a a tecnologia híbrida no sistema Tecnologia híbrida: Soma de forças, AF combinada com a função de jato de água O ERBEJET 2 é compatível com a estação de trabalho ERBE e pode ser utilizado como módulo ou aparelho isolado sobre o carro e braço móvel no centro cirúrgico. A combinação de ambas as tecnologias (AF e jato de água) é única e oferece as seguintes vantagens: O tempo de cirurgia é minimizado, já que não há necessidade de troca de instrumentos As duas técnicas estão sempre disponíveis e podem ser empregadas simultaneamente ou alternadamente Os aparelhos e instrumentos estão perfeitamente sintonizados entre si VIO 300 D O VIO 300 D/VIO 200 D disponibiliza os modos de corte e coagulação apropriados para efeitos AF ideais APC 2 APC 2 para a hemostasia de sangramentos e desvitalização de tecido patológico ERBEJET 2 ERBEJET 2 é o módulo básico para a tecnologia híbrida. O jato de água é empregado para a elevação e separação de camadas de tecido. O parênquima pode ser dissecado, os vasos e nervos podem ser preparados ESM 2 O módulo de aspiração ESM 2 é responsável por uma visão clara sobre o campo alvo. A aspiração também pode ser ativada individualmente ou automaticamente, ou seja, de modo sincronizado com o jato de água. Ativação do jato de água e alteração do programa por meio de pedal Pedal interruptor 3

4 O c ampo de aplic ações do ERBEJET 2 Cirurgia geral/cirurgia visceral Cirurgia do fígado Com o jato de água, pode-se separar de forma seletiva os vasos sanguíneos e vias biliares do parênquima durante a ressecção do fígado e exibi-los em seu tamanho natural. Vasos pequenos podem ser coagulados com o instrumento (aplicador, reto, com função AF monopolar) na técnica híbrida, simultânea ou alternadamente, com a função de jato de água sem necessidade de troca de instrumento. Os vasos maiores são tratados separadamente com ligadura ou clips. Função de jato de água e AF integradas num único instrumento (p.ex. para cirurgia do fígado). A duração da intervenção é mais curta em comparação com outros procedimentos cirúrgicos. A perda sanguínea durante a cirurgia é reduzida, igualmente reduz-se a necessidade de transfusões sanguíneas. Frequentemente é possível não fazer uso da manobra de Pringle impedimento da alimentação sanguínea. É assim que se percebe o controle do sangramento! Outras vantagens do aplicador com função híbrida: Coagulação síncrona e dirigida, conforme a necessidade Seletividade protege os tecidos e estruturas adjacentes Aplicador, reto com função AF monopolar N Cirurgia geral/cirurgia visceral Cirurgia do colorectal O jato de água é empregado na TME (excisão total do mesorreto) para preparar e mobilizar o mesorreto conforme as camadas. Através da seletividade protegese os nervos e as estruturas dos vasos. Assim diminuem-se falhas funcionais da bexiga e sexuais. Através da elevação da submucosa eleva-se o plano de ressecção durante a TEM Na TEM (microcirurgia endoscópica transanal) na técnica ESD o plano de ressecção é elevado previamente por meio da elevação da submucosa com um jato de água com alta pressão. Desta forma é possível ressecar com segurança o tecido com uma almofada com líquido, que protege térmica e mecanicamente. Aplicador, curvo N

5 gastroenterologia A HybridKnife é uma sonda flexível com função de jato de água e AF integrada. É empregado na ESD (dissecção endoscópica da submucosa) no trato gastrointestinal. Todas as 4 etapas do trabalho, marcação do tumor, elevação da mucosa, ressecção e coagulação posterior são realizadas com a HybridKnife multifuncional, sem troca de instrumento. Elevação da mucosa antes da dissecção endoscópica da submucosa (ESD) Com o jato de água de alta pressão cria-se uma almofada submucosal de água, que eleva a mucosa com tumor. A almofada protege a muscular de danos térmicos e mecânicos na ressecção a seguir. Portanto o HybridKnife oferece o máximo em segurança na ESD. Outras aplicações na técnica híbrida: Tunelagem submucosal e ressecção endoscópica (STER) no tratamento submucosal de tumores benignos com HybridKnife tipo T, tipo I Miotomia peroral endoscópica (POEM) para tratamento da acalasia com HybridKnife tipo T, tipo O, tipo I Ressecção endoscópica de mucosa (EMR) no tratamento de carcinomas precoces no trato gastrointestinal com a sonda flexível Desvitalização do esôfago de Barrett com HybridAPC, um instrumento que combina a tecnologia de jato de água e APC HybridKnife tipo O, I-Jet ressecção segura e simples após a elevação, p.ex. na ESD no trato gastrointestinal N Urologia Com a função jato de água do HybridKnife eleva-se a mucosa com tumor do carcinoma precoce da bexiga de forma seletiva e conforme as camadas. O líquido se acumula na submucosa como uma almofada protetora. Na ressecção AF do tumor, em seguida, a almofada protege de uma perfuração e danos térmicos a muscular. Desta forma também é possível proceder com a ressecção de tumores maiores em bloco e com beirada livre de tumor e que não sejam invasivos à muscular. Elevação antes da ressecção de tumor da bexiga. Um estudo multicêntrico em grandes centros urológicos examina as possíveis vantagens do procedimento. O tecido ressecado das duas técnicas são comparados com relação à avaliação patológica que influencie o tratamento seguinte. Outras aplicações da técnica de jato de água na urologia: Prostatectomia com conservação dos nervos (laparoscópico e cirurgia aberta) Ressecção parcial renal HybridKnife tipo T, I-Jet 1 instrumento, 4 funções N

6 Instrumentos par a a cirurgia aberta, l aparoscopia e endoscopia Os aplicadores e sondas do ERBEJET 2 podem ser empregados imediatamente como produtos estéreis descartáveis. Eles oferecem qualidade e segurança constantes. Por meio de geometrias e comprimentos variados são otimizados para as especialidades mencionadas. Instrumentos híbridos oferecem vantagens na aplicação por sua dupla função, sempre aplicável. HybridKnife, tipo T, I-Jet N Gastroenterologia: ESD em esôfago, estômago, cólon POEM para o tratamento da acalasia STER de tumores submucosais Urologia: ressecção em bloco de carcinomas precoces da bexiga HybridKnife, tipo I, I-Jet N HybridKnife, tipo O, I-Jet N HybridAPC N Gastroenterologia: para a desvitalização dirigida (Ablação) de um esôfago de Barrett; 1 instrumento para todos os lúmens de esôfago Sonda flexível N Gastroenterologia: para a elevação antes de EMR Aplicador, reto, com função AF monopolar N Cirurgia geral/visceral (cirurgia aberta): Cirurgia de fígado, ressecção parcial do fígado Urologia: nefrectomia parcial Aplicador, reto N Cirurgia geral/visceral (cirurgia aberta): Cirurgia do fígado Aplicador, curvo N Urologia: nefrectomia Cirurgia geral/visceral (laparoscópica): Cirurgia do fígado, TEM 6

7 dados técn i cos ERBEJET 2 N Tensão de alimentação Corrente da rede Frequência Fusível de rede Geração de pressão Faixa de pressão com bocal de 120 µm (± 20%) Fluxo de volume (± 10%) Configurações efetivas Ativação Largura x altura x profundidade Peso Meio de separação Diâmetro do bocal dos aplicadores V 0,4 1,2 A 50 Hz / 60 Hz 2 x T 3,15 A Bomba estéril descartável de pistão duplo 1 80 bar ( kpa) 1 55 ml/min Configuração de parâmetros específicos para indicações através de 9 locais de armazenamento Pedal 410 mm x 130 mm x 370 mm 11 kg Solução salina fisiológica, estéril 120 μm Módulo de sucção ESM 2 N Pressão negativa máx. (± 50 mbar) Potência de sucção (± 10%) Ajustável entre -100 a -800 mbar (nível do mar médio) Depende da pressão negativa máx 25 l/min Classificação do ERBEJET 2 e ESM 2 Classe de proteção conforme EN Tipo conforme EN Classe conforme Diretriz CE 93/42/EEC I CF II b HybridKnife, tipo T, I-Jet N HybridKnife tipo I, I-Jet N HybridKnife, tipo O, I-Jet N HybridAPC N Sonda flexível comprimento 2,2 m, ø 1,3 mm N Aplicador, reto com função AF monopolar Nº Aplicador, reto comprimento 65 mm, ø 6 mm, com aspiração N Aplicador, curvo comprimento 336 mm, ø 5 mm, com aspiração N Aplicador, baioneta (fig. acima) comprimento 90 mm, ø 6 mm, com aspiração N ERBEJET 2 ReMode interruptor dois pedais N ERBEJET 2 ReMode interruptor um pedal N Unidade da bomba descartável (usar apenas uma vez) N Você encontra outros instrumentos e acessórios no catálogo de acessórios. 7

8 ELETROCIRURGIA SELAGEM DE VASOS COAGULAÇÃO COM ARGON-PLASMA CRIOCIRURGIA CIRURGIA COM JATO DE ÁGUA ERBE Elektromedizin GmbH Waldhoernlestrasse Tuebingen Alemanha Telefone Telefax ERBE Elektromedizin GmbH 2013