Tabaco e ambiente de trabalho: um risco ocupacional

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1 Tabaco e ambiente de trabalho: um risco ocupacional I CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM TABAGISMO Hermano Albuquerque de Castro Médico Pneumologista Doutor em Saúde Pública Pesquisador FIOCRUZ castro@ensp.fiocruz.br

2 A INDÚSTRIA DO TABACO O processo de plantio do tabaco, no setor rural, anterior a etapa industrial, produz agravos nos trabalhadores rurais e suas famílias devido a vários fatores, dentre eles o uso de agrotóxicos. No interior da indústria temos a presença de riscos químicos (substâncias químicas), físicos (ruídos) e mecânicos (acidentes) que podem causar adoecimento/lesões nos trabalhadores industriais. O tabaco, enquanto um produto, vai para o mercado transformado em mercadoria de consumo individual causa danos à saúde

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4 50 anos de observação entre médicos britânicos: mortalidade relacionada ao tabaco Estudo prospectivo médicos britânicos do sexo masculino. A informação sobre tabagismo foi obtido em 1951, e posteriormente em vários períodos. Mortalidade específica foi monitorada durante 50 anos. Pricipal Resultados - excesso mortalidade associadas ao tabagismo principalmente por doença vascular, neoplásica e as respiratórias. Os homens nascidos em que fumaram toda a vida morreram cerca de 10 anos mais jovem do que não-fumantes. Os que pararam aos 60, 50, 40, ou 30 anos ganharam, respectivamente, cerca de 3, 6, 9, ou 10 anos de esperança de vida. Richard Doll, Richard Peto, Jillian Boreham and Isabelle Sutherland, BMJ

5 Impacto do tabagismo no local de trabalho Risco para os não fumantes Fumante passivo Orientar grávidas Risco para os fumantes Aumenta o risco de contaminação por substâncias químicas Aumenta o risco de doenças tabacorelacionadas Aumento do absenteísmo

6 Impacto do tabagismo no local de trabalho custos adicionais Custo adicional de limpeza. Requisitos especiais de ventilação. Oferta de recursos especiais para fumantes e nãofumantes. Aumento de risco de incêndio - 10% dos incêndios acidentais nos ambientes de trabalho.

7 Exposição Ocupacional poeiras, gases, fumos e vapores A associação positiva de efeitos das exposições ocupacionais e tabagismo Forma aditiva, como os danos funcionais, por exemplo, em mineiros de carvão Forma sinérgica, como o câncer de pulmão em expostos ao asbesto.

8 Exposição Ocupacional poeiras, gases, fumos e vapores Elmes, em 1981, e Algranti, em 1982 analisaram a importância do tabagismo em exposições a poeiras. Em mineiros de carvão a contribuição do tabagismo na morbidade e mortalidade respiratória era mais importante do que a exposição ocupacional. Na exposição à sílica (ardósia) e asbesto, os efeitos na função pulmonar eram aditivos. No câncer de pulmão em expostos ao asbesto, havia um sinergismo multiplicativo entre elas. Elmes PC. Relative importance of cigarette smoking in occupational lung disease. Br J Ind Med 1981

9 Exposição Ocupacional poeiras, gases, fumos e vapores Asbesto x Tabagismo - risco aumentado de asbestose Agentes de alto peso molecular - risco aumentado de sensibilização e asma ocupacional.

10 ASBESTOS X FUMO X CÂNCER RISCO RELATIVO - CONTROLES NÃO FUMANTES = 1 FUMANTES = RISCO RELATIVO - EXPOSTOS AO AMIANTO NÃO FUMANTES = 5.17 FUMANTES = HAMMOND

11 Exposição Ocupacional poeiras, gases, fumos e vapores Algranti, 2001

12 Non-fatal occupational injury among active and passive smokers in small- and medium-scale manufacturing enterprises in Japan. Nakata, A. et al. Soc Sci Med Avaliou a associação do risco ocupacional e o tabagismo passivo trabalhadores com idades entre anos trabalhando em 244 pequenas e médias empresas. Níveis exposição ao tabagismo passivo foram avaliados separadamente no trabalho e em casa. No total, 61,4% dos homens e 22,3% das mulheres eram fumantes atuais. Entre os que nunca fumaram, 62,2% dos homens e 68,6% das mulheres relataram exposição ao fumo passivo, quer no trabalho ou domicílio.

13 Non-fatal occupational injury among active and passive smokers in small- and medium-scale manufacturing enterprises in Japan. Nakata, A. et al. Soc Sci Med A prevalência de lesões ocupacionais em homens Homens - não fumantes foi 36,2%, 43,3% para exfumantes, e de 41,2% para os atuais fumantes Mulheres não fumantes foi de 19,7%, 22,2% para exfumantes, e de 25,2% para as atuais fumantes. Homens não fumantes com lesão profissional obtiveram uma OR de 2,11 quando expostos ao tabagismo passivo no trabalho ou em casa (p = 0,025) e de 2,27 no local de trabalho (p = 0,015) e 3,08 em casa (p = 0,106), em comparação com os homens não fumantes e não expostos ao tabagismo passivo (trabalho ou em casa (grupo referência).

14 Non-fatal occupational injury among active and passive smokers in small- and medium-scale manufacturing enterprises in Japan. Nakata, A. et al. Soc Sci Med Nas mulheres expostas ao tabagismo não houve um aumento significativo do número de lesões ocupacionais. Houve um aumento no risco de para homens atuais fumantes e ex-fumantes Sugere que a exposição ao fumo passivo é um possível fator de risco para os homens que nunca fumaram.

15 Burden of Smoking and Occupational Exposure on Etiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Workers of Southern Italy. B. Boggia, E. Farinaro, L. Grieco, A. Lucariello and U. Carbone J Occup Environ Med, 2008 Dois mil dezenove trabalhadores acompanhados por 5 e 10 anos. Maior prevalência da DPOC foi maior em trabalhadores da indústria (23,4%) do que da população em geral (3,5%) e trabalhadores do setor terciário (2,1%). Analisando tabagismo houve maior prevalência de fumantes no setor industrial (75,9%) do que no terciário (66,4%) A grande diferença entre os dois grupos sugerem uma interacção positiva entre tabagismo e exposição ocupacional.

16 Fumo e Asma Ocupacional Venables et al, em dois estudos de prevalência da AO encontraram1,7 e 2,6 vezes mais AO em fumantes que em não-fumantes Vandenplas et al., AO em trabalhadores de hospital, devido ao látex foi de 1,2% em não-fumantes e de 2,8% em fumantes e ex-fumantes Mitchell et al., em trabalhadores expostos na indústria Mitchell et al., em trabalhadores expostos na indústria de detergente alcalase a prevalência da OA foi 1,5 vezes maior nos fumantes (52%) do que em nãofumantes (35%). Além disso, em um estudo retrospectivo de acompanhamento em 1064 trabalhadores expostos a enzimas biológicas, a AO foi maior em fumantes (11%) do que em não-fumantes (5%, ou 2,3%, 95% IC 1,4-3,9)

17 Increased risk of chronic obstructive pulmonary diseases in coke oven workers: interaction between occupational exposure and smoking Y. Hu, B. Chen, Z. Yin, L. Jia, Y. Zhou and T. Jin Thorax Trabalhadores expostos ao Benzeno em duas fábricas com coque. Há pouca evidência para a ligação entre a exposição e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O objetivo deste estudo foi explorar a relação doseresposta entre a exposição e DPOC e avaliar a interação com o fumo 712 trabalhadores e 211 controles foram investigados no sul da China. Exposição cumulativa de benzeno foi medida. Informações detalhadas sobre tabagismo e sintomas respiratórios e espirometria. A média de benzeno nas duas fábricas de coque foram 743,8 e 190,5 microg/m3, respectivamente, o que excede o padrão OSHA (150 microg/m3). Após ajuste para tabagismo e outros fatores de risco, houve uma significativa redução dose-dependente da função pulmonar e aumento dos riscos de tosse crônica/catarro e DPOC. A OR para a DPOC foi 5,80 (95% IC 3,13 a 10,76) para o elevado nível de benzeno e exposição cumulativa (igual ou superior 1714,0 microg/m3) em comparação com os controles. A interação entre exposição e tabagismo na DPOC foi significativo. O risco de DPOC em pessoas com as maiores doses cumulativas de benzeno e fumantes foi de 58 vezes em comparação com os não-fumantes não expostos.

18 Hearing loss associated with smoking and occupational noise exposure in a Japanese metal working company - Int Arch Occup Environ Health - K. Nomura, M. Nakao and E. Yano Os efeitos do tabagismo sobre a perda auditiva. Um estudo transversal foi realizado em 397 trabalhadores metalúrgicos do sexo masculino Faixa etária entre anos. 55 (13,9%) foram identificados como tendo perda auditiva em 4 khz, e 151 (38,0%) estavam atualmente expostos ao ruído ocupacional. Quando ajustado para a idade e exposição ao ruído ocupacional a OR da perda de audição foi 3,16 (1,04, 9,62) para os ex-fumantes e 3,39 (1,05, 11,01) para fumantes, em comparação com os não fumantes.

19 Interaction of smoking and occupational noise exposure on hearing loss: a crosssectional study - BMC Public Health - G. Pouryaghoub, R. Mehrdad and S. Mohammadi Estudo transversal - efeito do fumo sobre PAIR em 206 fumante trabalhadores do sexo masculino e 206 do sexo masculino não-fumantes trabalhadores de uma grande fábrica destinada à produção de alimentos, em que os trabalhadores eram expostos a níveis de ruído superiores a 85 dba. Observou-se que a percentagem de trabalhadores com PAIR igual ou superior a 30 db entre 4000 Hz e 1000 Hz em ambas as orelhas foram 49,5% e 11,2% em fumantes e não fumantes, respectivamente (OR de 7,8, IC 95% = 4,7-13) A percentagem de trabalhadores com um limiar de audiência superior a 25 db a 4000 Hz, no melhor ouvido foram 63,6% e 18,4% em fumante e não fumante, respectivamente.

20 A prospective cohort study on comparison of risk of death of respiratory system diseases between occupational dust exposure and smoking. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi Comparar os efeitos da exposição a poeiras e o fumo na mortalidade por doenças do sistema respiratório. Entre 1989 e trabalhadores de fábrica, foram incluídos em um estudo prospectivo coorte. A taxa de exposição a poeiras foi 16,3% e ao tabagismo de 43,7%. A coorte foi acompanhada por 8 anos, Entre as mortes, 219 e 90 pessoas morreram de câncer do pulmão e outras doenças do sistema respiratório. (RR) de mortalidade do câncer do pulmão para os fumantes(3,32), foi de 2,2 vezes maior do que os trabalhadores expostos a poeira (1,53) (RR) da morte por outras doenças do ap. resp. para os trabalhadores expostos a poeiras (2,41), foi 1,28 vezes maior do que para fumantes, (1,89). A exposição ocupacional poeira e fumo excessivo podem causar câncer do pulmão e morte por outras doenças do ap. resp com efeitos sinérgicos. Há uma significativa relação dose / efeito entre o tabagismo e o risco de morte por outras doenças do ap. resp.

21 A Prospective Study of Passive Smoking and Risk of Diabetes in a Cohort of Workers Hayashino Y, Fukuhara S, Okamura T, Yamato H, Tanaka H, Tanaka T, Kadowaki T, Ueshima H - Diabetes Care Impacto do tabagismo ativo e passivo sobre o risco de desenvolver diabetes. Os dados foram analisados a partir de uma coorte de participantes de uma População de Alto Risco, realizado no Japão a partir de 1999 a Tabagismo ativo e passivo foi avaliado no local de trabalho no início do estudo participantes (20,9% mulheres). 229 casos de diabetes foram relatados. No local de trabalho, comparado com exposição zero o risco para desenvolvimento de diabetes foi de 1,81 (95% CI , P = 0,028) para fumante passivo e 1,99 ( , P = 0,002) para atuais fumantes.

22 Políticas em ambientes de trabalho 1. Comprrender o papel do trabalho. 2. Redução do estresse ocupacional. 3. Melhoria das condições de trabalho. 4. Incentivo educacional. 5. Atuar em categorias vulneráveis. 6. Semana de saúde do Trabalhador. 7. Promoção da Saúde.

23 Quem não compreende um olhar tampouco compreenderá uma longa explicação. Mario Quintana