Reabsorção Radicular Idiopática: Relato de um Caso Clínico

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1 Artigo Divulgação Reabsorção Radicular Idiopática: Relato de um Caso Clínico Idiopathic Root Resorption: Report of a Clinical Case Renata Rodrigues de Almeida Resumo A reabsorção radicular representa uma das maiores preocupações do ortodontista que almeja uma terapêutica bem sucedida, uma vez que a prevalência deste problema varia de 95% a 100 % dos casos tratados ortodonticamente. No entanto sabe-se que até mesmo os indivíduos que nunca receberam um tratamento ortodôntico apresentam-se susceptíveis à reabsorção radicular. A vasta literatura revela a complexidade desta patologia e tenta elucidar os fatores etiológicos envolvidos no processo reabsortivo. A evidenciação radiográfica de uma reabsorção radicular pré-tratamento constitui um fator limitante do tratamento ortodôntico. O presente artigo revela algumas considerações literárias sobre a reabsorção radicular, ressalta a importância da elaboração de uma documentação ortodôntica minuciosa e ainda descreve um caso clínico. Introdução A reabsorção radicular, que freqüentemente encontra-se relacionada ao tratamento ortodôntico, representa um problema idiopático que tem sido largamente discutido e referenciado por causa das suas possíveis complicações legais. A maioria das pesquisas sobre a reabsorção radicular estuda os fatores etiológicos, mencionando, com freqüência, a susceptibilidade individual, a predisposição hereditária e os fatores sistêmicos, locais e anatômicos. Diversos autores 5,12,19,20 concordam que quase todo tratamento ortodôntico produz um certo grau de reabsorção dentária, observada radiograficamente pelo arredondamento do ápice radicular. A reabsorção radicular, segundo BREZNIAK, WASSERTEIN 4, constitui um fenômeno de causa desconhecida, que freqüentemente está associada ao tratamento ortodôntico, sem contudo, compro- Renata Rodrigues de Almeida A Arnaldo Pinzan B Renato Rodrigues de Almeida C Célia Regina Maio Pinzan D Unitermos: Documentação Ortodôntica; Reabsorção Radicular; Tratamento Ortodôntico. A Aluna do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia ao nível de Mestrado pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Docente de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP. B Professor Associado do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP, Professor responsável pela Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru e Professor da UNICID. C Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia e Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia (Especialização), da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP e Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo- UNICID. D Cirurgiã-Dentista e Assistente Voluntária da Disciplina de Ortodontia da USC-Bauru. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT

2 meter a longevidade dos dentes envolvidos, mas pode influenciar nos benefícios de uma terapêutica bem sucedida. Por outro lado, BARHER, SIMS 2 afirmam que é incerta a longevidade do dente acometido por uma reabsorção radicular. Portanto, o profissional que se propõe a realizar um tratamento ortodôntico necessita conhecer profundamente os processos de reações teciduais resultantes da terapia, dominar os princípios mecânicos que regem a movimentação dentária induzida e estar plenamente consciente das possíveis seqüelas, a longo prazo, do tratamento ortodôntico 19. Além disso, é imprescindível que o profissional esteja sempre documentado adequadamente para se precaver de eventuais transtornos judiciais, uma vez que a prestação de serviços odontológicos, área de atuação do ortodontista, enquadra-se na legislação civil como contrato de locação de serviços 8. O artigo revela algumas considerações literárias sobre a reabsorção radicular, ressalta a importância da elaboração de uma documentação ortodôntica minuciosa e ainda apresenta um caso clínico. Revisão de Literatura O primeiro pesquisador a evidenciar a reabsorção radicular em dentes permanentes e relacioná-la ao trauma do ligamento periodontal foi BATES 3, em Posteriormente, OTTOLENGUI 18, em 1914, relatou a existência de uma reabsorção, provocada pelo movimento ortodôntico e comprovada radiograficamente, em 1927, por KETCHAM 11. Desde então, a movimentação ortodôntica tem sido relatada como a principal causadora deste problema e inúmeras pesquisas descrevem os aspectos histológicos, clínicos, radiográficos e fisiológicos da reabsorção radicular associada ao tratamento ortodôntico. Diversos autores classificam as reabsorções radiculares sem um critério específico, tornando o entendimensão 1 onde os incisivos apresentamse protruídos, os lábios superiores hipotônicos e com interposição de língua, há uma maior probabilidade de apresentar reabsorção dos incisivos superiores. A presença de hábitos deletérios como a onicofagia, a deglutição atípica e o posicionamento lingual atípico associado à mordida aberta anterior, são fatores relacionados diretamente a um aumento significante da reabsorção radicular 17,19. A reabsorção radicular é observada com maior freqüência em pacientes adultos submetidos ao tratamento ortodôntico 6,7,14,16. MASSLER, MALONE 14, afirmaram que, mesmo na ausência do tratamento ortodôntico, a prevalência da reabsorção radicular aumenta com a idade. Quando se inicia o tratamento ortodôntico numa idade mais precoce, a reabsorção ocorre com menor freqüência ainda que o tratamento se estenda por um período mais longo. Alguns pesquisadores 13,15,17 relatam que a reabsorção radicular ocorre com maior freqüência e severidade no sexo feminino. A proporção de reabsorção radicular idiopática entre os sexos feminino e masculino é de 3,7:1 respectivamente 17. Por outro lado, SILVA FILHO et al. 21, não encontraram diferenças entre os sexos quanto à prevalência da reabsorção radicular. Os dentes tratados endodonticamente mostram-se mais resistentes à reabsorção radicular que os vitalizados 4,22, muito provavelmente devido a um aumento de dureza e densidade dentinária. Entretanto, os dentes severamente traumatizados e os reimplantados apresentam-se mais propensos à reabsorção radicular 1,20. Os pacientes que não se submeteram ao tratamento ortodôntico também apresentam susceptibilidade à reabsorção radicular, principalmente aqueles que possuem distúrbios sistêmicos. FASTLICHT 9 relatou que a disfunção das glândulas ento mais difícil 7. FEIGLIN 10, em 1936, classificou a reabsorção radicular em interna, externa e inflamatória. O processo de reabsorção interna é provavelmente desencadeado por um sinal inflamatório na polpa. A reabsorção externa pode ser fisiológica, quando ocorre nos dentes decíduos e patológica nos casos de reabsorção dentária decorrente da movimentação dentária induzida. A reabsorção inflamatória pode ser apical (ocorre apenas em dentes desvitalizados) ou cervical (dentes vitalizados ou não) que caracteriza-se por uma pequena cavidade na margem cervical, podendo, mais tarde, envolver a dentina 7. Posteriormente, ANDREASEN 1 definiu a reabsorção radicular externa em 3 diferentes tipos: reabsorção de superfície, reabsorção inflamatória e reabsorção por substituição. TRONSTAD 23, distinguiu dois tipos de reabsorção inflamatória: transitória e progressiva. Em 1942, FASTLISCHT 9 classificou a reabsorção radicular quanto a localização em: interna, lateral e apical. Quanto ao grau de severidade a reabsorção radicular segundo LEVANDER, MALMGREN 12 pode ser classificada em: ausente, suave (arredondamento do ápice), moderada (pequena perda apical, menos de 1/3 da raiz), acentuada (1/3 da raiz atingida) e extrema (mais de 1/3 da raiz atingida). De acordo com a vulnerabilidade dentária à reabsorção radicular, os dentes anteriores mostram-se mais susceptíveis 6,7,11,12,15, 19,20,21, não sendo difícil de entender esta prevalência, uma vez que, são dentes unirradiculares, com raízes cônicas e que ao serem movimentados, transmitem, diretamente ao ápice, a força aplicada sobre a coroa dentária. Por outro lado, há um consenso de que os incisivos são os dentes mais movimentados durante o tratamento ortodôntico, principalmente nos casos com extrações. MORSE 16 afirma ainda que nos casos de Classe II, divi- Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT

3 dócrinas, principalmente o hipotireoidismo, pode produzir reabsorção radicular em indivíduos que nunca receberam tratamento ortodôntico. Na realidade, há uma susceptibilidade individual na determinação do potencial de reabsorção radicular, independentemente do tratamento ortodôntico. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, leucoderma, 12 anos de idade apresentou-se, em 1986, na Faculdade de Odontologia de Bauru-USP para tratamento ortodôntico. Após o exame clínico verificou-se a necessidade de correção da má oclusão de Classe I com apinhamento superior e inferior (FIG.1.A-G). Sendo assim, foi solicitada a documentação ortodôntica para elaboração do diagnóstico e plano de tratamento. No exame radiográfico (radiografias panorâmica e periapicais) evidenciou-se a presença de reabsorções radiculares extensas em vários dentes, contra-indicando a realização de qualquer tratamento ortodôntico 1A 1B 1C 1D 1E 1F 1G Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT

4 2 3A 3E 3B 3C 3F A 3D 3J B 3G (FIG.2 e 3.A-J). Na anamnese não foi evidenciado nenhum fator etiológico do problema. Ressalta-se ainda que o paciente jamais recebera qualquer tipo de tratamento ortodôntico e também nunca sofrera traumatismos ou reimplantes dentários. Posteriormente, o paciente submeteu-se a diversos exames médicos laboratoriais (hemograma, dosagem do paratormônio, calciúria, fosfatúria, glicose e fósforo) e radiológicos (PA de 3H 3I crânio, mãos e antebraços) para investigação de distúrbios endócrinos que pudessem estar relacionados às reabsorções radiculares presentes. Os resultados negativos confirmaram o diagnóstico de uma reabsorção radicular idiopática. O caso recebeu um acompanhamento radiográfico durante 12 anos e verificou-se que, em 1998, as reabsorções radiculares não progrediram e mantiveram-se estáveis (FIG.4. e 5A-J). Portanto, torna-se imperativo a requisição e análise minuciosa da documentação ortodôntica, principalmente o exame radiográfico, uma vez que o meio de diagnóstico mais importante na previsão da reabsorção radicular é a evidência radiográfica desta patologia antes do tratamento ortodôntico. No entanto, será que os benefícios de uma terapêutica ortodôntica neste caso sobrepujar-se-iam aos prejuízos? Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT

5 4 5A 5E 5B 5C 5D 5F 5J 5G 5H 5I Abstract Root resorption represents one of the largest concerns of the ortodontist that longs for a well happened therapeutic, once the prevalence of this problem range from 95% to 100% of the orthodontically treated cases. However it is known that evem the nonorthodontically treated patients are susceptible to root resorption. The root resorption studies reveals the complexity of this pathology and attempt to investigate the etiologic factors involved in the root resorption process. The radiographic evidence of root resorption before orthodontic treatment appoint a limitation for orthodontic treatment. The present article reviews some literature considerations related to root resorption, stands out the importance of a detailed orthodontic records and report a clinical case. Uniterms: Orthodontic records; Orthodontic treatment; Root resorption. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, nº 5 - SET./OUT

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