Avaliação do perfil do paciente relacionado ao tipo de trauma apresentado na Clínica de Traumatismo Dento-Alveolar da FOUFU

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1 Avaliação do perfil do paciente relacionado ao tipo de trauma apresentado na Clínica de Traumatismo Dento-Alveolar da FOUFU Ana Carolina Ferreira Alvarenga Acadêmica do Curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. Bolsista do Programa de Iniciação Científica do CNPq Carlos José Soares Professor Doutor Titular da Área de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. Av. Pará, 1720, Bloco 2B, Sala 24, Campus Umuarama, Cep: Uberlândia, MG. Alfredo Júlio Fernandes Neto Professor Doutor da Área de Ptose Dental da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. Av. Pará, 1720, Bloco 2B, Campus Umuarama, Cep: Uberlândia, MG. Resumo A manutenção da integridade da estrutura dental e do periodonto constitui grande desafio frente a trauma dento-alveolar, que com freqüência resulta em perda de estrutura dental sadia. O trauma é quase sempre situação emergencial, exigindo pronto atendimento com diagnóstico imediato baseado em exame clínico e radiográfico. Este estudo objetivou avaliar o perfil dos pacientes e tipo de trauma por meio de dados relatados em prontuários de 98 pacientes atendidos na clínica de traumatismo da FOUFU, em função do tipo de trauma; dente envolvido; gênero e faixa etária dos pacientes. Os resultados foram analisados por freqüência. Para a distribuição das faixas etárias a freqüência foi: até 5 anos de idade (2,6%); de 6 a 12 anos (44,7,9%); de 13 a 19 anos (21,0%); de 20 a 30 anos (18,4%) e acima de 30 anos (13,1%). A relação dos fatores em estudo em função da faixa etária foi: entre 6 e 12 anos de idade a ocorrência de traumatismo dento-alveolar foi maior no gênero masculino (48%), sendo o dente 11 (44,3%) o mais acometido e a fratura coronária (52,9%) o tipo de trauma mais freqüente. Em geral o traumatismo mais freqüente foi fratura coronária (52,9%), que ocorreu predominantemente na faixa etária de 6 a 12 anos. Os dentes mais envolvidos foram incisivos centrais superiores (82,2%) pela posição mais vulnerável no arco dentário. Diante do conhecimento do tipo de trauma versus perfil do paciente, programas de prevenção devem ser desenvolvidos, enfatizando a importância de protetores bucais para crianças em atividades diárias e principalmente em práticas esportivas e atividades de risco. 1. INTRODUÇÃO Os ferimentos traumáticos aos dentes permanentes são comuns, e os episódios dramáticos podem ocorrer durante a infância (Matins WT et al., 2004) O trauma na região oral ocorre freqüentemente e corresponde a 5% de todas as injúrias dos quais as pessoas buscam tratamento (Andreasen JO et al., 2007). Dentre eles, o traumatismo dental é o mais comum (Petersson EE et al., 1997). A maioria das fraturas e

2 deslocamentos dentais ocorrem devido a acidentes, colisões, atividades físicas, violência doméstica, acidentes de automóvel e assaltos. Estas injúrias comumente ocorrem durante a idade escolar e adolescência (Andreasen JO., 1970). A urgência e a natureza multidisciplinar dos traumas exigem dos cirurgiões dentistas e profissionais da saúde conhecimento para o correto diagnóstico e plano de tratamento. Protocolos são úteis para dentistas e outros profissionais de saúde, pois auxiliam na conduta e execução do tratamento, além disso, eles representam a melhor evidência atual, baseada na pesquisa da literatura e opinião profissional. Uma reabilitação dental satisfatória de traumatismo dentoalveolar exige esforço e tempo intensos. A aproximação multidisciplinar é geralmente necessária para tratar casos complicados de traumatismo dentoalveolar (Üstün Y et al., 2004). A avaliação clínica do dente traumatizado requer uma avaliação sintomática, visual e radiográfica. Se a polpa dentária torna-se necrótica e infectada pode ocorrer reabsorção radicular externa inflamatória, o que pode resultar em perda dentária em um curto período (Andersson L et al., 1983). Em dentes com formação incompleta da raiz, a revascularização é possível e altamente desejável, não só para manter o dente livre de infecção, mas também para permitir que o dente continue seu desenvolvimento e reforço (Hammarstrom L. et AL., 1985 e Von Arx T et al., 2001). Diante deste contexto, é visto que a freqüência de traumatismo dental na população é alta e que profissionais de odontologia exercem um papel fundamental no tratamento dessas injúrias. Rodd et al em1997 referiram que o uso de protetores bucais reduziria drasticamente tais números. Portanto este estudo objetivou avaliar o perfil dos pacientes e tipo de trauma por meio de dados relatados em prontuários de 98 pacientes atendidos no Programa de Atendimento a Pacientes com Traumatismo Dento-Alveolar Referência Ambulatorial da FOUFU analisando idade, gênero, dentes envolvidos e tipo de traumatismo. 2. MATERIAIS E MÉTODOS Foram utilizados 98 prontuários de pacientes atendidos no Programa de Atendimento a Pacientes com Traumatismo Dento-Alveolar Referência Ambulatorial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia, prontuários estes preenchidos por alunos da faculdade que participavam desta clínica de extensão no período de um ano. Nos prontuários continham fixas com informações relativas ao paciente e ao traumatismo dental. As informações quanto ao paciente eram: nome, data de nascimento, gênero, idade, grau de instrução, profissão, estado civil, RG ou CPF, endereço, telefone, cidade, nome do responsável e de onde vinham encaminhados. Durante a anamnese eram feitas as seguintes perguntas: Qual a queixa principal? Está em tratamento médico? Fez ou faz uso de medicação regularmente? Apresenta algum distúrbio como hepatite, diabete, hipertensão, HIV, doenças cardiovasculares, anemia? Possui algum hábito nocivo? Tem algum tipo de alergia? Já tomou anestesia dentária? Após a anamnese continha um termo de consentimento do paciente declarando que as informações do prontuário eram verdadeiras e uma autorização por meio da assinatura do paciente ou do seu responsável, permitindo a execução do tratamento planejado e o uso do prontuário para a realização de pesquisas científicas. Na história do traumatismo dental continham as seguintes perguntas: Quando ocorreu o trauma, informando a data e o horário. Como ocorreu? Houve necessidade de atendimento médico após o trauma? Foi realizado algum procedimento após o traumatismo? Fez uso de algum medicamento após o traumatismo? Já tomou vacina antitetânica? Tem relato de traumatismo anterior?

3 Após estes questionamentos passava-se para o exame clínico onde eram examinados: o tipo e local das lesões em tecidos moles, tipo das lesões aos tecidos dentais, dentre elas trinca de esmalte, fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina, fratura de esmalte, dentina e polpa, fratura corono-radicular e fratura radicular, as lesões dos tecidos periodontais como concussão, subluxação, intrusão, luxação lateral, extrusão e avulsão, as lesões aos tecidos ósseos como fratura da parede alveolar, fratura de maxila e fratura de mandíbula. Eram feitas algumas observações clínicas como a presença de sensibilidade dental, mobilidade, sensibilidade à percussão e fístula. Em seguida eram feitos exames radiográficos das regiões a serem analisadas. Posteriormente era feito o plano de tratamento juntamente com o professor responsável pela clínica. Havia algumas propostas de tratamento como: reimplante precoce, reimplante tardio, reposicionamento dental, alivio oclusal, clareamento dental, colagem do fragmento, restauração do dente, tracionamento, tratamento endodôntico, troca de medicação intracanal, pulpotomia, capeamento direto ou indireto, contenção rígida ou semi-rígida. Na fixa continham também a parte de acompanhamento pós-tratamento onde eram avaliados: alteração da cor da coroa dental, necrose pulpar, reabsorção radicular interna ou externa, anquilose e obliteração pulpar. Para a realização deste trabalho nós restringimos a análise das fixas em apenas algumas informações como: data de nascimento, gênero e idade do paciente, tipo de lesão aos tecidos dentais e quais os dentes acometidos pelo traumatismo. Assim foi feita uma tabulação dos dados obtidos para chegarmos aos resultados. 3. RESULTADOS Os resultados foram tabulados e analisados por freqüência. Tabela 1- Idade e Gênero dos pacientes Idade Feminino Masculino Total Quantidade Freqüência Quantidade Freqüência Até 5 1 2,6% 0 0% 1 6 a ,7% 29 48% a % 11 18,3% a ,4% 10 16,6% 17 Acima de ,1% 10 16,6% 15 Total % % 98

4 Dentes Tabela 2 Principais dentes envolvidos Idade Ate 5 6 a a a 30 Acima de 30 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % , , ,2 1 2, , ,8 3 9,6 5 13,8 1 4, , , ,7 7 30, , ,2 8 22, , ,5 1 3,2 2 5,5 2 8, , ,7 1 4, , , , , ,2 1 3,2 1 2, ,5 1 3,2 2 5, , , , ,7 - - Total Tabela 3 Tipo de traumatismo Trauma Idade Até 5 6 a a a 30 Acima de 30 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Fratura , ,7 coronária Fratura , radicular Avulsão , ,5 1 6,2 Luxação , ,6 - - Extrusão , Intrusão , ,2 Total DISCUSSÃO

5 Na relação dos fatores em estudo em função da faixa etária, dos seis aos doze anos a ocorrência de traumatismo dento-alveolar foi maior no gênero masculino assim como mostra o estudo de Vanderas et al.,1999 que analisaram a incidência de danos dento-faciais em 199 crianças, entre oito e dez anos de idade onde a porcentagem de meninos e meninas foi de 28,6% e 16,6%, respectivamente. Referindo aos dentes envolvidos, verificamos que o incisivo central superior direito foi o dente mais traumatizado dos seis aos trinta anos de idade e que após essa idade o incisivo central superior esquerdo foi o mais acometido pelos traumas. Estes dentes são os mais envolvidos pela posição mais vulnerável no arco dentário e também pelo overjet, pela exposição do incisivo superior e a abertura inter-labial são fatores que predispõe e aumentam o risco dos traumatismos associados a ferimentos dentais (Brin I et al., 2000 e Kania MJ et al., 1996). Em relação aos tipos de traumatismos, verificamos que a fratura coronária foi o trauma mais relatado a partir dos seis anos de idade como foi colocado por Flores MT et al., 2007, que entre todos os ferimentos faciais, os ferimentos dentais são os mais comuns e ainda que as fraturas coronárias e as luxações ocorrem mais freqüentemente. As luxações e as intrusões também merecem atenção pelos cirurgiões dentistas por serem os traumas subseqüentemente mais ocorridos. Até os cinco anos, obteve-se apenas um acaso de intrusão dental. 5. CONCLUSÃO: Diante da análise dos dados relatados nos prontuários, conclui-se que o perfil dos pacientes traumatizados engloba o gênero masculino, com idade entre seis e doze anos apresentando fratura coronária do dente onze e ainda que programas de prevenção devem ser desenvolvidos, enfatizando a importância de protetores bucais para crianças em atividades diárias e principalmente em práticas esportivas e atividades de risco. 6. AGRADECIMENTOS: Agradeço a todas as pessoas que direta ou indiretamente me ajudaram neste projeto, ressaltando a importância de duas pessoas que me incentivaram e auxiliaram na execução do trabalho que são os professores Alfredo e Carlos e agradeço muito ao CNPq pela bolsa durante todo esse período. 7. REFERÊNCIAS: 1- Martins WD, Westphalen FH, Ditzel Westphalen VP, Souza PHC. Multiple Dentoalveolar Traumatic Lesions: Report of a Case and Proposition of Dental Polytrauma as a New Term. J Contemp Dent Pract 2004 November;(5)4: Andreasen JO, Andreasen F, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. Oxford: Blackwell Munksgaard; Petersson EE, Andersson L, Sorensen S. Traumatic oral vs non-oral injuries. Swed Dent J 1997;21: Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E. Incidence of traumatic tooth injuries in children and adolescents in the county of Vastmanland, Sweden. Swed Dent J 1996;20:15 28.

6 5- AndreasenJO. Etiology and pathogenesis of traumatic dental injuries. Aclinical study of 1298 cases. ScandJ Dent Res 1970;78: Vanderas AP, Papagiannoulis L. Incidence of dentofacial injuries in children: a 2- year longitudinal study. Endod Dent Traumatol, v.15, n.5, p , Oct RODD, H.D., CHESHAM, D.J. Sports-related oral injury and mouthguard use among Sheffield school children. Community Dent Health, v.14, n.1,p.25-30, mar Brin I, Ben-Bassat Y, Heling I, Brezniak N. Profile of an orthodontic patient at risk of dental trauma. Endod Dent Traumatol 2000;16: Kania MJ, Keeling SD, McGorray SP, Wheeler TT, King GJ. Risk factors associated with incisor injury in elementary school children. Angle Orthod 1996;66: Üstün Y, Esen E, Torog lu MS, Akova T. Multidisciplinary approach for the rehabilitation of dentoalveolar trauma. Dent Traumatol 2004; 20: Hammarstrom L, Lindskog S. General morphologic aspects of resorption of teeth and alveolar bone. Int Endod J 1985;18: Andersson L, Friskopp J, Blomlof L. Fiber-glass splinting of traumatized teeth. ASDC J Dent Child 1983;3: Von Arx T, Filippi A, Buser D. Splinting of traumatized teeth with a new device. TTS (Titanium Trauma Splint). Dent Traumatol 2001;17: