MÁRCIA GONÇALVES ABREU LOPES TITULO DA MONOGRAFIA

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1 MÁRCIA GONÇALVES ABREU LOPES TITULO DA MONOGRAFIA BELO HORIZONTE 2013

2 MÁRCIA GONÇALVES ABREU LOPES TITULO DA MONOGRAFIA Monografia apresentada a Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, como requisito para a obtenção do título de Especialista em Endodontia. Orientadora: Profa. Giane Antônia Borges Silveira BELO HORIZONTE 2013

3 Apresentação da Monografia em / / ao curso de Endodontia Coordenadora: Profa. Giane Antônia Borges Silveira Orientadora: Profa. Giane Antônia Borges Silveira

4 DEDICO ESTE TRABALHO Dedico esse trabalho ao meu amado marido Luís Cláudio, aos meus queridos filhos Gabriel e Lucas, luzes da minha vida, que sempre me incentivaram e participaram ativamente da minha caminhada. A minha irmã Letícia, que é minha inspiração e exemplo, sempre me apoiando em todos os momentos, e a minha mãe querida pelos cuidados incansáveis.

5 AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus e a minha família pelo apoio e amor dedicados a mim. Aos meus professores, Giane Silveira e Héctor Rodrigues, por terem me incentivado sempre com competência e disponibilidade em me transmitir os conhecimentos. À Fernanda Andrade, pelo apoio e pela presença positiva. E aos demais, pela gentileza e atenção. Ao Bruno Cordeiro Silva, físico e funcionário do departamento de engenharia de materiais do CEFET - MG, que se empenhou em me auxiliar nesse projeto.

6 Manter o bom ânimo equivale a manter prontidão para as conquistas. Emmanuel

7 RESUMO Os instrumentos fabricados a partir de ligas níquel-titânio (NiTi) foram introduzidos na prática endodôntica com o intuito de aumentar a segurança na formatação de canais radiculares curvos, minimizando os erros durante este procedimento. Esse estudo teve como objetivo avaliar em microscópio eletrônico de varredura (MEV) a resistência à fadiga cíclica das limas reciprocantes de NiTi que tiveram tratamento térmico M-Wire: WaveOne e Reciproc, comparando as novas e utilizadas após a preparação de canais em 2 grupos de 12 dentes incisivos artificiais. A lima rotatória SX foi utilizada no pré-alargamento do canal e não apresentou desgastes ao MEV. Em seguida, procedeu-se a instrumentação com os dois sistemas reciprocantes em cada grupo. O resultado encontrado foi que as limas WaveOne novas e utilizadas apresentaram maiores desgastes quando comparadas as Reciproc. Palavras-chave: Fadiga cíclica. Limas reciprocantes. Lima rotatória. M-Wire. Níqueltitânio.

8 ABSTRACT The instruments manufactured from nickel-titanium alloy (NiTi) were introduced in endodontic practice in order to enhance security in shaping curved root canals, minimizing errors during this procedure. This study aimed to evaluate in a scanning electron microscope (SEM) to cyclic fatigue resistance of NiTi files reciprocating heat treatment that had M-Wire: WaveOne Reciproc and comparing new and used after preparation of channels in two groups 12 incisors artificial. The SX rotary lime was used in the pre-enlargement of the canal and showed no wear to the SEM. Then proceeded instrumentation with two reciprocating systems in each group. The result was found that the files Waveone new and used showed higher wear compared to Reciproc. Keywords: Cyclic fatigue.reciprocating files.rotary file.m-wire.nickel-titanium.

9 SUMÁRIO 1INTRODUÇÃO PROPOSIÇÃO REVISÃO DA LITERATURA MATERIAL E MÉTODO RESULTADO DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 27

10 9 1 INTRODUÇÃO Tradicionalmente, o preparo do canal é feito com limas manuais de aço inoxidável. Contudo, os instrumentos com design quadrado ou secção transversal triangular, tendem a extruir detritos para os tecidos periapicais agindo como um pistão. Além disso, limas de aço inoxidável têm uma maior incidência de transporte do forame e devem ser usadas em grande número para obtenção da forma adequada do canal. Para superar essas desvantagens, as limas níquel-titânio (NiTi) rotatórias foram desenvolvidas e ganharam popularidade devido à flexibilidade e a diminuição do tempo de trabalho gerando menor stress ao profissional (Yared, 2010). Os instrumentos rotatórios fabricados a partir de ligas NiTi superelásticas foram introduzidos na prática endodôntica com o intuito de aumentar a segurança na formatação de canais radiculares curvos, minimizando os erros durante este procedimento. A geometria de secção transversal e conicidades diferentes, assim como, o modo de ação dos instrumentos de NiTi acionados a motor, criaram uma nova categoria de instrumentos endodônticos. Estes têm apresentado bons resultados na formatação de canais curvos, mantendo as trajetórias originais dos canais e dos forames permitindo a obturação tridimensional do sistema de canais radiculares, além de diminuir o tempo de trabalho (Hyeon-Cheol et al., 2012). Recentemente, as limas WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), que giram 170º no sentido anti-horário e 50º no horário e Reciproc (VDW, Munique, Alemanha), que giram 150º no sentido anti-horário e 30º no horário,foram introduzidas na Endodontia e têm como principal objetivo preparar todo o canal

11 10 radicular com apenas um instrumento reduzindo o tempo de instrumentação e consequente diminuição do estresse mecânico sobre o dente. Esse movimento chamado reciprocante pode ser descrito quando um instrumento gira em um sentido e depois inverte a direção antes de completar um ciclo total. Com isso, há um aumento da resistência da lima em comparação com a rotação contínua (Pedullà et al., 2013b). Três grandes mudanças foram combinadas para fazer os instrumentos de NiTi mais seguros: a liga NiTi M-Wire que aumenta a resistência à fadiga cíclica em quase quatro vezes;o movimento reciprocante que faz com que haja menor estresse sobre o instrumento; e um novo conceito que propõe a utilização de apenas uma lima de uso único para formatar o canal completamente (Arias, Perez-Higueras, la Macorra, 2012).

12 11 2 PROPOSIÇÃO Este estudo teve como objetivo avaliar em microscópio eletrônico de varredura (MEV) o emprego de duas limas em movimento reciprocante: WaveOne e Reciproc na instrumentação de dentes artificiais quanto a presença ou não de desgastes, trincas, deformações e fraturas. A lima rotatória SX foi utilizada no préalargamento.

13 12 3 REVISÃO DA LITERATURA Yared (2010) relatou que a técnica recíproca com lima Reciproc é extremamente simples. Na maioria dos casos, utiliza-se somente um único instrumento para a preparação do sistema de canais radiculares. O protocolo de irrigação preconizado é o mesmo que o estabelecido para as técnicas convencionais. O autor enfatiza que é importante a seleção do instrumento Reciproc, baseado em uma adequada radiografia pré-operatória. Antes de iniciar a instrumentação, é necessário mensurar o comprimento do canal radicular. A partir disso, trabalha-se a Reciproc a 2/3 do comprimento de trabalho (CT) com movimentos de entrada e saída realizados lentamente. O conduto deve ser irrigado copiosamente a cada intervalo, e recapitulado com lima manual 10. Uma vez preparado até o CT, realiza-se movimentos de pincelamento contra as paredes do canal. O uso da lima Reciproc substitui vários instrumentos manuais e rotatórios para a preparação de um sistema de canais. São descritas como vantagens, a rapidez de execução do tratamento endodôntico, a alta resistência à fratura e diminuição da contaminação cruzada por ser lima de uso único. O tratamento térmico dado as ligas NiTi chamado M-Wire oferece maior nível de flexibilidade e resistência à fadiga cíclica em relação aos tradicionais. De-Deus et al. (2010) selecionaram 30 raízes mesiais de molares inferiores e em seguida dividiram em três grupos (n=10). No primeiro grupo (G1), utilizou-se técnica manual crown-down; no segundo grupo (G2), a técnica ProTaper convencional; no terceiro (G3), a lima ProTaper F2 foi utilizada em movimento reciprocante. Os resultados apresentados foram favoráveis para a técnica de lima

14 13 única F2, mas ainda há necessidade de estudos clínicos e laboratoriais para análise de capacidade de debridamento, transporte apical e suscetibilidade de fratura. Webber et al. (2011) descreveram a técnica do sistema reciprocante da WaveOne, que é uma lima de uso único. Na maioria dos casos, deve-se usar uma lima manual previamente para mapeamento do canal. As limas são fabricadas com tecnologia M-Wire que aumenta a resistência à fadiga cíclica em até quatro vezes. Existem três instrumentos do sistema WaveOne disponíveis em comprimentos de 21, 25 e 31 mm. A Small é usada em canais finos e sua ponta é tamanho 21, a Primary tem a ponta 25 e a Large com ponta 40. O fato de ser para uso único tem como grande vantagem reduzir a fadiga do instrumento, que é um aspecto importante para WaveOne que desempenha a função de 2, 3 ou até 4 instrumentos utilizados em outras técnicas de limas NiTi rotatórias. Paqué, Zehnder & De-Deus (2011) selecionaram 25 molares inferiores extraídos que possuíam dois canais mesiais separados. Foram realizados mapeamentos dos canais, obtenção do comprimento de trabalho com lima 08 K e também mensuração da forma dos canais pré e pós-operatórios através de imagens obtidas por microtomografia comparativa (MTC). Empregou-se a técnica de instrumentação convencional de ProTaper em um dos canais e em outro do mesmo dente o instrumento ProTaper F2 como lima única em movimento reciprocante. Observou-se que a instrumentação com lima única ProTaper F2 em movimento recíproco, estendeu sua vida em relação a fadiga quando comparada com o movimento rotatório convencional e foi significativamente mais rápida.também foi observado que a técnica convencional foi capaz de instrumentar melhor os 4mm apicais do que a outra empregada, mas não sendo estatisticamente relevante.

15 14 No estudo realizado por Plotino et al. (2012), dois grupos de instrumentos endodônticos de NiTi com comprimentos idênticos e pontas 0,25 mm foram testados. Reciproc 25 pertenceu ao grupo A e WaveOne Primary ao grupo B. Foram realizados testes de fadiga cíclica em um canal artificial de aço inoxidável simulando um ângulo de curvatura de 60º e 5 mm de raio. As limas foram acionadas até a fratura ocorrer, o tempo de fratura (TF) e o comprimento da ponta fraturada foram registrados. Há fraturas quando o torque excede o limite de elasticidade do metal. A Reciproc 25 apresentou um TF maior quando comparada a WaveOne Primary. Não houve diferenças significativas no comprimento do fragmento fraturado entre os instrumentos. Gavini et al. (2012) dividiram 36 limas Reciproc 25 em dois grupos (n=18) e submeteram um a rotação contínua e outro a movimento reciprocante. As limas foram acionadas por um motor elétrico com 300 rpm de velocidade que permitiu a reprodução de movimentos tipo peck. A instrumentação foi realizada em um anel de aço temperado, simulando um canal radicular curvo com 40º e 5mm de raio de curvatura. Os resultados obtidos mostraram que o movimento reciprocante melhora a resistência à fadiga cíclica em um instrumento Reciproc 25 em comparação com o movimento de rotação contínua. Com isso, as limas em movimento recíproco alcançaram números maiores de ciclos antes da fratura quando comprados com instrumentos em rotação contínua. Burklein, Benten & Schafer (2012) dividiram 80 dentes humanos extraídos com curvaturas que variavam entre 25º e 39º em quatro grupos de 20 canais. Estes foram preparados até a região apical nos seguintes tamanhos: Mtwo 35 usando a técnica de comprimento simples; ProTaper F3 empregando técnica modificada Crow-down; Reciproc 25 e WaveOne 25. A Reciproc e a WaveOne são feitas de

16 15 uma liga de NiTi especial chamada M-Wire, que foi criada por um processo de tratamento térmico cujos benefícios são o aumento da flexibilidade e maior resistência a fadiga cíclica. O movimento reciprocante alivia o estresse sobre o instrumento e consequentemente reduz o risco de fratura causada pela compressão e tensão. Durante a preparação não houve lima fraturada. A instrumentação com Reciproc foi significativamente mais rápida do que a de todos os outros instrumentos. O tempo de instrumentação com WaveOne foi menor do que com Mtwo e ProTaper. Burklein et al. (2012) fizeram quatro grupos de 20 canais, totalizando 80 canais, com curvaturas compreendidas entre 25º e 35º. Foram preparados usando os instrumentos Mtwo 30 na técnica de comprimento único; Reciproc 25; F e OneShape 25. A instrumentação com Reciproc e com OneShape foi significativamente mais rápida do que com F360 e Mtwo, enquanto F360 foi mais rápida do que Mtwo. Durante a preparação, nenhuma lima foi fraturada e a curvatura original do canal foi mantida. Concluíram que as limas de NiTi convencionais utilizadas tiveram ótimo desempenho no preparo dos canais, e segundo esses autores, a liga M-Wire não é pré requisito para sucesso na terapia endodôntica. Burklein & Schafer (2012) utilizaram 80 incisivos centrais humanos mandibulares que foram divididos aleatoriamente em 4 grupos (n=20). Para instrumentação foram empregados dois sistemas de lima única reciprocante: Reciproc (VDW, Munique, Alemanha) e WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) e dois sistemas rotatórios de sequência completa: Mtwo (VDW, Munique, Alemanha) e Protaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça). Água bidestilada foi utilizada como irrigante. As limas reciprocantes produziram significativamente mais debris comparadas com os dois sistemas rotatórios. A relevância clinica desse fato é

17 16 superada pela alta resistência a fadiga cíclica, capacidade de formatação e boa eficiência de limpeza da técnica reciprocante. Em estudos realizados, Hyeon-Cheol et al. (2012) testaram os instrumentos Reciproc R25 e WaveOne Primary com ponta ISO 25 e taper 0.08 a 3mm apical. Também foi testada a lima ProTaper F2 (Dentsplay Maillefer, Ballaigues, Suíça) com o mesmo tamanho da ponta e do taper apical como grupo controle. Todas as limas deste experimento apresentavam 25 mm de comprimento, sendo 10 exemplares de cada tipo testados para resistência à fadiga cíclica e à torção. A fadiga de flexão (cíclica) da lima ocorre devido à compressão repetida e tensões de tração acumuladas no ponto de flexão máximo de um canal curvo. A fadiga de torção apresenta-se quando a ponta ou alguma parte do instrumento prende-se ao canal radicular. Os resultados mostraram que a Reciproc teve maior resistência cíclica e a WaveOne apresentou maior resistência à torção do que as outras. Ambos os instrumentos reciprocantes demonstraram resistências a fadiga cíclica e a torção signicativamente maiores que a ProTaper. Caviedes-Bucheli et al. (2012) utilizaram 20 dentes divididos em dois grupos instrumentados com Reciproc e WaveOne. Foram obtidas 40 amostras de ligamento periodontal saudável de pré-molares que tiveram indicação para exodontia por motivos ortodônticos. Foram preparados 10 pré-molares com limas manuais e serviram como controle positivo. Os 10 pré-molares restantes extraídos serviram como grupo controle negativo. No grupo WaveOne o canal foi preparado com uma lima nova, tamanho 40 e taper0,08, ativada por um motor (VDW) seguindo as instruções do fabricante. Os movimentos foram curtos para cima e para baixo com ligeira pressão apical em três ciclos (cervical, médio e apical) usando um gel EDTA (Glyde; Dentsply Maillefer) como lubrificante. Depois de cada ciclo, em todos os

18 17 grupos, a lima era limpa com gaze e o canal irrigado com hipoclorito de sódio a 5,25%. O tempo de trabalho da lima no conduto não excedeu 1 minuto. No Grupo Reciproc, o canal foi preparado usando uma lima nova, de tamanho 40, taper 0,06, ativada por um motor (VDW) seguindo as recomendações do fabricante. O movimento, os ciclos e a irrigação foram idênticos aos descritos para o grupo WaveOne. No grupo de instrumentação manual, foram utilizadas as limas Flex com tamanhos 15-40, taper 0,02 (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suíça) até o CT, com movimento de limagem usando EDTA gel como lubrificante. O tempo de preparação do canal não excedeu 5 minutos. Os dentes foram extraídos 10 minutos mais tarde, após o preparo do canal com os métodos convencionais, sem lesão excessiva do ligamento periodontal. Nesse estudo, foram utilizados os sistemas reciprocantes de lima única que prepararam o canal radicular com apenas um instrumento e reduziram o estresse mecânico exercido sobre o dente durante a instrumentação. O movimento no sentido anti-horário provoca maior avanço da lima envolvendo e cortando a dentina; e no horário promove o desengate da dentina antes que possa bloquear dentro do canal. Não houve diferenças significativas entre as limas. Arias, Perez-Higueras & la Macorra (2012) testaram 60 limas novas Reciproc e 60 WaveOne em canais de aço temperado com um raio de 3mm e um ângulo de 60º de curvatura. As limas foram operadas no motor VDW Silver (VDW GmbH) de acordo com a programação do fabricante. O canal e a lima foram lubrificados com óleo sintético (Óleo Singer All-purpose, Barcelona, Espanha) para minimizar o atrito. Como a resistência à fadiga cíclica pode variar ao longo da lima, a probabilidade de fratura pode ser diferente em qualquer região específica do instrumento. É possível serem encontrados defeitos em limas novas, tais como bolhas, arranhões longitudinais e ranhuras de fresagem. Quando a vida média foi

19 18 comparada entre os dois tipos de lima, a Reciproc foi mais resistente do que a WaveOne em 62,4% a 5mm da ponta e 99% a 13mm. Pedullà et al. (2013a) testaram 90 limas Reciproc 25 e WaveOne Primary. As 45 limas da mesma marca foram divididas aleatoriamente em três grupos (n=15) e submetidas à imersão dinâmica em hipoclorito de sódio (NaCLO) a 5% à 37ºC por um ou cinco minutos. Não houve grupo controle. Foi utilizado um motor endodôntico (VDW) apropriado nos modos Reciproc All ou WaveOneAll para os testes de fadiga cíclica e para a imersão dinâmica. A resistência à fadiga cíclica foi determinada através da gravação do tempo de fratura (TF) em um canal artificial de aço inoxidável com um ângulo de 60º de curvatura e 5mm de raio. A imersão dinâmica em hipoclorito com movimento reciprocante não reduziu a resistência a fratura das limas de NiTi significativamente. Reciproc R25 demonstrou maior resistência à fadiga cíclica do que WaveOne Primary. Pedullà et al. (2013b) testaram um total de 180 limas de níquel titânio de 4 marcas comerciais, sendo 2 para uso em movimento reciprocante (Reciproc 25 e WaveOne Primary) e 2 para utilização em movimento de rotação contínua (Mtwo e Twisted File, ambos com ponta 0.25 e taper 06) em canais artificiais. A resistência à fadiga cíclica foi determinada através da contagem do número de ciclos para fratura em uma curva de 60º com um raio de 5mm. Observaram que as limas Reciproc e WaveOne mostraram uma resistência significativamente maior em comparação com as de rotação contínua. Não constataram diferenças entre as marcas do movimento reciprocante. Anteriormente aos experimentos, os instrumentos foram inspecionados para visualização de defeitos ou deformidades presentes.

20 19 4 MATERIAL E MÉTODO Para a realização deste estudo, foram adquiridos dentes incisivos padronizados em acrílico (IM do Brasil LTDA, São Paulo, SP, Brasil), que possuíam internamente uma cera vermelha simulando a polpa dental. Foi realizada a abertura coronária de todos os dentes empregando a broca carbide 1557 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil), ponta diamantada 2068 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brasil) e Endo-Z (Dentisply-Maillefer, Petropólis, RJ, Brasil), adaptados em alta rotação (caneta KaVo do Brasil, Joinville, SC, Brasil) sob refrigeração. Procedeu-se a odontometria, utilizando uma régua endodôntica (Prisma- Produtos odontológicos, São Paulo, SP, Brasil) e divisão dos dentes em dois grupos: 12 dentes que seriam instrumentados com3 limas Reciproc (VDW, Alemanha) para cada 4 dentes e 12 dentes com 3 limas WaveOne (Dentisply-Maillefer, Suíça) para cada 4 dentes. Como grupo controle utilizou-se uma lima nova de cada sistema para comparação da deformação em MEV. Os dentes foram incluídos em tubos de PVC (Tigre, Joinville, SC, Brasil) (figuras 1, 2 e 3) seccionados em partes com 20mm e resina acrílica (DencorLay, Campo Limpo Paulista, SP, Brasil). Houve o cuidado em deixar livre o forame apical para que fossem visualizados os debris apicais resultantes da instrumentação. Em cada tubo foi especificado o comprimento do dente e a lima reciprocante utilizada.

21 20 Figura 1 - Vista vestibular do dente incluído em acrílico Figura 2 - Vista palatina do dente incluído em acrílico Figura 3 - Vista apical do dente incluído em acrílico Após a inclusão dos mesmos, foi realizado um mapeamento do conduto com lima #10 (CC Cord VDW, Alemanha) (figura 4), em seguida pré-alargamento com lima SX ProTaper (Dentisply-Maillefer, Petropólis, RJ, Brasil) (figura 5). A cada emprego de lima, houve irrigação com água destilada em seringa de 5ml e agulha NavitipUltradent (Indaiatuba, SP, Brasil) (figura 6). Para instrumentação do terço médio e apical, utilizou-se as limas Reciproc #40taper6 (figura 7) e WaveOne#40taper 8 (figura 8) adaptadas em contra ângulo Sirona e motor VDW Silver (VDW, Alemanha). Figura 4 - Mapeamento do conduto com lima Figura 5 - Lima ProTaper SX utilizada para manual pré-alargamento Figura 6 - Irrigação com água destilada

22 21 Figura 7 - Imagem da lima Reciproc Figura 8 - Imagem da lima WaveOne Após a modelagem dos condutos, as limas utilizadas e novas foram fotografadas e observadas ao MEV quanto a deformações e trincas. Os dados foram registrados e comparados.

23 22 5 RESULTADO As limas foram analisadas em MEV (SHIMADZU SSX-550, Japão) e obtidas imagens em três diferentes magnificações: x40; x100 e x500. No grupo WaveOne controle (figuras 9, 10 e 11) foram encontrados defeitos acentuados nas bordas e nas utilizadas (figuras 12, 13 e 14) observou-se deformações na aresta superior, bolhas e desgastes acentuados.no grupo Reciproc controle (figuras 15, 16 e 17) constatou-se bordas irregulares, porém menos acentuadas quando comparadas as WaveOne controle e nas utilizadas (figuras 18, 19 e 20) houve a presença de ranhuras na usinagem, mas sem bolhas. As limas SX do grupo controle (figuras 20, 21 e 22) apresentaram regularidade na usinagem e não foram vistas deformações e/ou bolhas; e nas utilizadas (figuras 23, 24 e 25) não foram observados desgastes e/ou deformações e/ou bolhas. Figura 9 - Imagem da lima WaveOne controle Figura 10 - Imagem da lima WaveOne controle Figura 11 - Imagem da lima WaveOne controle Figura 12 - Imagem da lima WaveOne utilizada Figura 13 - Imagem da lima WaveOne utilizada Figura 14 - Imagem da lima WaveOne utilizada

24 23 Figura 15 - Imagem da lima Reciproc controle Figura 16 - Imagem da lima Reciproc controle Figura 17 - Imagem da lima Reciproc controle Figura 18 - Imagem da lima Reciproc utilizada Figura 19 - Imagem da lima Reciproc utilizada Figura 20 - Imagem da lima Reciproc utilizada Figura 20 - Imagem da lima SX controle Figura 21 - Imagem da lima SX controle Figura 22 - Imagem da lima SX controle Figura 23 - Imagem da lima SX utilizada Figura 24 - Imagem da lima SX utilizada Figura 25 - Imagem da lima SX utilizada

25 24 6 DISCUSSÃO Este trabalho não foi submetido ao comitê de ética pelo fato de terem sido utilizados dentes de acrílico. Os mesmos foram incluídos em tubos de PVC seccionados com 20mm de altura e resina acrílica. As limas reciprocantes têm sido bem aceitas pelos profissionais, pois substituem vários instrumentos manuais e rotatórios para a preparação de um sistema de canais (Yared, 2010). Com isso, esse instrumento se encontra sujeito à fadiga cíclica e deve ser descartado depois de completar um caso (Yared, 2010; Burklein, Benten & Schafer, 2012). Nesse estudo, foi observado maior desgaste nas limas WaveOne em comparação as Reciproc em concordância com os artigos (Arias, Perez-Higueras, la Macorra, 2012; Pedullà et al. 2013; Plotino et al., 2012). O fabricante recomenda que a lima reciprocante seja utilizada apenas para a execução de um único caso, o mesmo ratificado pelos autores (Burklein et al. 2012; Gavini et al. 2012; Yared, 2010). Alguns autores como Yared (2010) e Hyeon- Cheol et al. (2012) indicaram que esta lima seja empregada para instrumentação dos terços cervical, médio e apical. Neste estudo, foi realizada a instrumentação cervical com instrumento rotatório e os demais com lima reciprocante. As imagens obtidas pelo MEV demonstraram imagens de deformações acentuadas nas arestas, presença de desgastes e bolhas nas limas WaveOne grupo controle e usadas; e nas Reciproc grupo controle, as bordas mostraram leve irregularidade e sem deformações aparentes e nas usadas, foram observadas

26 25 ranhuras de usinagem, porém com aspecto favorável. Nos instrumentos rotatórios ProTaper SX do grupo controle e utilizados não foram visualizados desgastes e/ou deformações. O desgaste das limas, neste estudo, foi visualizado com auxílio do MEV, o mesmo método usado pelos autores Hyeon-Cheol et al. (2012); Burklein & Schafer (2012); Gavini et al. (2012), sendo que Arias, Perez-Higueras & la Macorra (2012); Burklein et al. (2012), Pedullà et al. (2013) e Plotino et al. (2012) registraram visualmente seus resultados sem a microscopia eletrônica de varredura. Este trabalho demonstrou que a hibridização dos sistemas rotatório e reciprocante na preparação de um sistema de canais radiculares é viável para aplicação no dia a dia clinico dos profissionais. O pré-alargamento sendo feito no terço cervical com a lima rotatória SX, as limas reciprocantes WaveOne e Reciproc trabalharão somente os terços médio e apical, assim, permitindo menor fadiga das mesmas e menor índice de fratura.

27 26 7 CONCLUSÃO Após análise das imagens das limas reciprocantes ao MEV, os dados obtidos foram comparados e observou-se que as Reciproc apresentaram uma maior resistência à fadiga cíclica quando comparadas as WaveOne.

28 27 REFERÊNCIAS 1 Arias A, Perez-Higueras JJ, la Macorra JC. Differences in cyclic fatigue resistance at apical and coronal levels of reciproc and WaveOne new files. Basic Research - Technology. J Endod Sept;38(9): Bürklein S, Benten S, Schäfer E. Shaping ability of different single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J. 2012:1-8. Bürklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schäfer E. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. Int Endodontic J. 2012;45: Bürklein S, Schäfer E. Apically extruded debris with reciprocating single-file and fullsequence rotary instrumentation systems. Basic Research - Technology. J Endod June;38(6): Caviedes-Bucheli J, Moreno JO, Carreño CP, Delgado R, Garcia DJ, Solano J et al. The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin generelated peptide expression in human periodontal ligament. Int Endod J. 2012:1-8. De-Deus G, Brandão MC, Barino B, Di Giorgi K, Fidel RAS, Luna AS. Assessment of apically extruded debris produced by the single-file ProTaper F2 technique under reciprocating movement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110: Gavini G, Caldeira CL, Akisue E, Candeiro GTM, Kawakami DAS. Resistance to flexural fatigue of reciproc R25 Files under continuous rotation and reciprocating movement. Basic Research - Technology. J Endod May;38(5): Hyeon-Cheol K, Sang-Won K, Gary Shun-Pan C, Dae-Hoon K, Se-Min C, WooCheol L. Cyclic fatigue and torsional resistance of two new Nickel-Titanium instruments used in reciprocation motion: reciproc versus WaveOne. Basic Research - Technology. J Endod Apr;38(4): Paqué F, Zehnder M, De-Deus G. Microtomography-based comparison of reciprocating single-file f2 ProTaper technique versus rotary full sequence. Basic Research - Technology. J Endod Oct;37(10): De acordo com o Manual de Normalização para Monografias da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, baseado no estilo Vancouver de 2006, e abreviatura dos títulos de periódicos em conformidade com o Index Medicus.

29 28 Pedullà E, Grande NM, Plotino G, Palermo F, Gambarini G, Rapisarda E. Cyclic fatigue resistance of two reciprocating nickel-titanium instruments after immersion in sodium hypochlorite. Int Endod J. 2013a;46: Pedullà E, Grande NM, Plotino G, Gambarini G, Rapisarda E. Influence of continuous or reciprocating motion on cyclic fatigue resistance of 4 different Nickel- Titanium rotary instruments. Basic Research - Technology. J Endod. 2013b;39(2): Plotino G, Grande NM, Testarelli L, Gambarini G. Cyclic fatigue of Reciproc and WaveOne reciprocating instruments. Int Endod J. 2012;45: Webber J, Machtou P, Pertot W, Kuttler S, Ruddle C, West J. The WaveOne singlefile reciprocating system. Clinical technique _ WaveOne. Roots. 2011: Yared G. Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior hand filing: a new concept. One File Endo a new Concept. 2010:1-8.