TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM SESSÃO ÚNICA COM USO DE LIMA RECIPROC : RELATO DE CASO.

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1 TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM SESSÃO ÚNICA COM USO DE LIMA RECIPROC : RELATO DE CASO. AMADO, DéborahD Carlli Alves Duarte(Unitri- deborah.duarte@gmail.com) PACHECO,Ricardo Nunes (Unitri- odontopacheco@yahoo.com.br) FARIA, Rodrigo Antônio (Unitri- drigofaria@hotmail.com) OLIVEIRA, Maria Antonieta Veloso Carvalho(Unitri-antocassia@hotmail.com) CARAM,Cristiane Melo (Unitri-cristiane@endomais.com) GEORJUTTI, Renata Pereira (Unitri- renatinhaodonto@yahoo.com.br) AMADO JÚNIOR, Fernando (fernandoamado@gmail.com) RESUMO O uso do movimento recíproco foi reivindicado para aumentar a resistência de limas níquel-titânio (NiTi) a fadiga, em comparação com rotação contínua. Recentemente em 2011 uma nova marca de limas de NiTi foi lançada no mercado pela empresa VDW. Inspirados a encontrar uma maneira mais simples e segura para preparar com êxito endodonticamente um canal radicular, e, cumprindo com os requisitos de alta qualidade. A técnica para preparação do canal com a Reciproc é bem simples. Na maioria dos canais, apenas uma lima Reciproc é usada para completar a preparação do canal, sem necessidade de lima digital. Porém é necessário seguir o protocolo básico de preparação do dente, mas sem necessidade de uso de broca Gates. Os instrumentos estão prontos para o uso, pois são pré-esterilizados em embalagens blister e devem ser descartados após o uso. O objetivo deste trabalho é relatar um tratamento endodôntico bem sucedido em sessão única do elemento 38 com uso da lima Reciproc. Paciente M.F.S.L., gênero feminino, 23 anos, com dor provocada à mastigação procurou atendimento no Curso de Especialização em Endodontia da Unitri. Clinicamente observou-se cárie extensa na superfície oclusal e radiograficamente presença de cárie profunda e espessamento do ligamento periodontal tendo como diagnóstico pulpar: Pulpite Irreversível Assintomática. Foi utilizado irrigação com NaOCl 2,5%, odontometria eletrônica, preparo cervical com Gates 1000 RPM no Motor VDW, preparo médio e apical com lima única R#25, EDTA

2 17% e irrigação final com NaOCl. Obturação com a ténica de Schilder, Injetor de Guta Percha Easy e selamento provisório com Pulposan. De acordo com o exposto, podese concluir que o sistema Reciproc é um sistema completo para a realização de um preparo endodôntico motorizado, pois além de apresentar várias vantagens sobre o sistema de rotação contínua convencional ele também proporciona uma maior segurança ao profissional e ao paciente. PALAVRAS-CHAVE: Sistema Reciproc, Preparo endodôntico, Instrumentação automatizada. INTRODUÇÃO A instrumentação dos canais radiculares é uma das fases mais importantes do tratamento endodôntico radical, por este motivo têm sido desenvolvidos materiais e técnicas diferentes a fim de facilitar e proporcionar resultados favoráveis a esta etapa de tamanha importância. Entretanto, para ter efetividade a instrumentação endodôntica deve permitir uma adequada desinfecção dos condutos e preparar morfologicamente os sistemas de canais para receber a obturação endodôntica (BERUTTI et al.,2011). Recentemente o SistemaReciproc foi desenvolvido como um novo conceito de preparação motorizada dos canais radiculares, apresentando resultados promissores, pois além de cumprir a parte essencial do tratamento endodôntico ele possui várias vantagens sobre os outros sistemas de instrumentação rotatória(yared, 2011). De acordo com Gavinietal.(2012) o Reciproc é um instrumento cônico feito de níquel-titânio (NiTi) súper elástico, que possui de 300% a 800% a mais de flexibilidade e resistência à fadiga cíclica do que uma lima convencional de NiTi. É utilizado em movimento oscilatório. Neste movimento, o instrumento oscila em sentido anti-horárioe horário, com 120 de diferença entre os dois movimentos. Para alcançar uma volta completa, são necessárias quatro oscilações do instrumento.assim, o sistema Reciproc é utilizado com dez ciclos de movimento oscilatório por segundo, equivalente a 300 rpm. No entanto, quando o instrumento gira no sentido de corte, este vai avançar no

3 canal e cortar a dentina, já quando gira no sentido contrário o instrumento recua 30º e inicia uma nova volta. Diante doexposto, o objetivo deste trabalho será apresentar o Sistema Reciproc emrelação à descrição da técnica e relatar um caso clínico realizado no elemento dentário 38. REVISÃO DA LITERATURA Segundo Yared (2011) o Reciproc foi desenhado com pontas de tamanho ISO tapers que permitem uma ótima preparação apical. Graças ao taper regressivo os instrumentos são afinados no fim do comprimento de trabalho, prevenindo perda desnecessária de substância dentária na parte coronária. Sua secção transversal (Figura 01) é em forma de S, propiciando uma adequada modelagem sem preparação prévia. A fratura dos instrumentos usados em movimentos rotatórios ocorre por dois diferentes mecanismos: fratura causada por torção e por fadiga cíclica.a primeira ocorre quando a ponta de um instrumento ou outra parte deste trava em um canal enquanto o mesmo continua em rotação. Isto ocorre quando o torque excede o limite da elasticidade do metal (MARTÍNet al.,2003). No que se refere à fratura do instrumento, o sistema Reciproc se mostra completo quando comparado aos outros instrumentos. Pois visando prevenir a fratura por torção, o mesmo é produzido com M-Wire níquel-titânio, uma nova liga metálica confeccionada por um processo inovador de tratamento térmico, onde ocorre o resfriamento e aquecimento da liga, a fim de conferir ao instrumento uma melhor flexibilidade, proporcionando segurança e eficiência ao operador (GAVINIet al., 2012). Já para prevenir a fratura por fadiga cíclica, o instrumento foi confeccionado para uso único, ou seja, ele pode ser utilizado em até quatro canais deum elemento dentárioem uma única sessão. Após o seu uso, o mesmo deve ser descartado. Por não ser autoclavável, o instrumento apresenta um anel de controle que sofre alterações irreversíveis quando submetido a ciclos de esterilização física,a fim de evitar o reaproveitamento.

4 Figura 01: Secção transversal em forma de S. Fonte: De acordo com Yared (2011), os instrumentos rotatórios convencionais podem travar dentro do canal devidoao motor continuar em rotação, fraturando em um ângulo específico. Já em movimento alternado, o ângulo do sentido horário e anti-horário determina a amplitude do movimento. Neste contexto, existe uma programação no motor VDW, onde estes ângulos são significativamente mais baixos que os ângulos de fratura. Portanto se um instrumento travar no canal ele não irá fraturar, pois não poderá alcançar o ângulo de fratura. O movimento de reciprocação libera o estresse do instrumento, reduzindo o risco de fadiga cíclica causada pela tensão e compressão (PEDULLÀet al., 2011). Estes movimentos permitem que os canais sejam preparados com uma única lima, que irá se manter centrada no canal. Por este motivo durante a preparação endodôntica, deve-se aplicar uma força muito pequena no sentido apical, pois o avanço do instrumento é praticamente automático. Tal ação é possível devido ao seu movimento e principalmente ao seu desenho. Segundo Yared(2011), os instrumentos do sistema Reciproc são desenhados para seguir os caminhos de menor resistência. A técnica de reciprocação esta centrada na anatomia do instrumento e sua capacidade de corte aumentada, permitindoassim que o mesmo possa seguir o caminho natural de menor resistência, que é o canal radicular. Este procedimento evita a necessidade de se criar um atalho inicial para a inspeção endodôntica. Esta ação reduz a fadiga cíclica do instrumento, evitando desta forma à fratura da lima. Por isso, requer menos trabalho durante a preparação endodôntica,

5 facilitando o tratamento ao operador e aumentando a chance de sucesso para o paciente. De acordo com Plotinoet al.(2012) a técnica de uso de apenas uma lima é interessante porque simplifica o preparo de canais curvos e atrésicos, além de propiciar uma redução de instrumentos em sua mesa endodôntica. Desta forma, o custo benefício das limas únicas de NiTi é melhor do que o custo das várias limas de NiTi do sistema rotatório. No que se referem à desinfecção dos canais radiculares quando comparado a outros sistemas de instrumentação endodôntica motorizada, o Reciproc atingiu um resultado significativamente melhor na eliminação de biofilme no terço apical dos canais(berutti et al., 2011). Atualmente, nenhum instrumentoconsegue limpar o canal 100%, especialmente na porção apical, onde o acesso élimitado(bürklein et al., 2011). SegundoYared(2011) e Gaviniet al.(2011) o manuseio clínico do sistema é de extrema facilidade, pois não exije a necessidade de trocas de instrumentos; na maioria dos casos é dispensável o manuseio de limas, sem alargamento adicional na entrada dos canais e de fácil aprendizado. Também, apresenta maior resistência a fadiga cíclica e elevada flexibilidade, sem risco de contaminação cruzada por ser um instrumento de uso único, e de contaminação de funcionários graças à esterilização que o instrumento é submetido. Em uma pesquisa realizada por Gaviniet al. (2011) a fim de avaliar a resistência de fadiga a flexão da lima Reciproc R25, de 25 mm, utilizada tanto em rotação contínua como em rotação alternada, constatou-se que o movimento oscilatório aumenta a resistência de fadiga a flexão em instrumentos de níquel-titânio Reciproc R25 quando comparado a movimento de rotação contínua. DESCRIÇÃO DA TÉCNICA A sequência clínica do Sistema Reciproc, conforme sugerido pelo fabricante é de usar apenas uma das três limas (Figura 02)para preparação do

6 canal: R25 (diâmetro0,25 mm), R40 (diâmetro0,40 mm) e R50 (diâmetro0,50 mm). Figura 02: Limas utilizadas durante o tratamento endodôntico radical com o sistema Reciproc. A lima R25 é indicada para canais estreitos, a lima R40 para canais médios e a lima R50 para canais mais amplos. Fonte: O preparo dos canais radiculares com o sistema Reciproc segue uma sequência clínica correta, evitando complicações em seu decorrer. (Figura 03) 1 - Irrigue o canal radicular

7 2 - Selecione a limareciproc e insira no contra-ângulo. 3 - Observe se o motor está corretamente configurado. 4 - Introduza a limareciproc no canal radicular e acione o pedal do motor. 5 - Mova o instrumento no sentido de vai-e-vem lentamente, de forma que não ultrapasse 3 mm de profundidade. 6 - Após completar três rotações no motor, ou seja, três movimentos de vai-e-vem, remova o instrumento do canal e limpe o instrumento no tamborel. 7 - Irrigue o canal 8 - Certifique com uma lima #10 que o canal está livre para avançar mais 3mm. 9 - Sendo assim continue com o instrumento Reciproc até aproximar dos 2/3 da medida de trabalho selecionada e determine novamente a medida do canal usando uma lima #10 (quando estiver usando a R25) ou um localizador apical (quando estiver usando a R40 ou R50). Fonte: RELATO DE CASO Paciente M.F.S.L., gênero feminino, 23 anos, compareceu à Clínica do Curso de Especialização em Endodontia da Unitri com queixa de dor intensa no elemento 38, provocada principalmente à mastigação. Clinicamente observou-

8 se cárie extensa na superfície oclusal e radiograficamente presença de lesão de cárie profunda e espessamento do ligamento periodontal (Figura 4) tendo como diagnóstico pulpar: Pulpite Irreversível Assintomática. Irrigação com NaOCl 2,5%, odontometria eletrônica com uso do localizador apical Novapex, preparo cervical com Gates 1000 RPM no Motor VDW (Figura 5 e 6), preparo médio e apical com lima única R#25, EDTA 17% e irrigação final com NaOCl, radiografia de prova dos cones (Figura 7). Obturação com a técnica de Schilder, Injetor de Guta Percha Easy (Figura 8), selamento provisório com Pulposan e raio x final (Figura 9). Figura 4: Radiografia periapical inicial do dente 38. Figura 5: Motor VDW-Silver na função para preparo com broca. Figura 6: Preparo com broca de Gates-Glidden.

9 Figura 7: Radiografia de prova dos cones. Figura 8: Sistema Injetor de Gutapercha termoplastificada: Easy-Endo. Figura 9: Radiografia periapical final do tratamento endodôntico do dente 38. CONCLUSÃO De acordo com o exposto, pode-se concluir que o sistema Reciproc é um sistema completo para a realização de um preparo endodôntico motorizado, pois além de apresentar várias vantagens sobre o sistema de rotação contínua convencional ele também proporciona uma maior segurança ao profissional e ao paciente. Isto se deve ao grande sucesso na limpeza e desinfecção dos canais, principalmente no terço apical; por ser um sistema de uso único, diminuindo a chance de ocorrer fraturas de limas durante o tratamento; é utilizado em canais curvos e de dificuldade elevada.

10 REFERÊNCIAS BERUTTI, E.et al. Effect of Canal Length and Curvature on Working LengthAlteration with WaveOne Reciprocating Files. American Association of Endodontists. p , BÜRKLEIN, S. et al. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. International Endodontic Journal. p , CLIFFORD, J. et al. The ProTaper Technique. Endodontic Topics. p , GAVINI,G.et al. Resistance to Flexural Fatigue of Reciproc R25 Files under Continuous Rotation and Reciprocating Movement. Basic Research- Technology. p , KIM, Y. C.etal. Cyclic Fatigue and Torsional Resistance of Two NewNickel- Titanium Instruments Used in Reciprocation Motion:Reciproc Versus WaveOne. American Association of Endodontists.p , MARTINHO, F. et al.clinical Investigation of the Efficacy of ChemomechanicalPreparation with Rotary Nickel-Titanium Files for Removal ofendotoxin from Primarily Infected Root Canals. Basic Research- Technology. p , PEDULLÀ, E.et al. Cyclic Fatigue Resistance of Three Different Nickel- TitaniumInstruments after Immersion in Sodium Hypochlorite. Basic Research- Technology. p , PLOTINO, G.et al.cyclic fatigue of Reciproc and WaveOne reciprocating instruments. International Endodontic Journal. p , YARED, G. Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior hand filing: A new concept

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