PEELINGS DERMATOLÓGICOS

Transcrição

1 PEELINGS DERMATOLÓGICOS Tiago Tomaz da Rosa Farmacêutico Especialista em Nutrição Ortomolecular e Nutrigenômica Especialista em Peeling e Renovação Celular Responsável Técnico - Clínica Revive

2 PEELING QUÍMICO Peeling é um termo dermatológico para o método terapêutico de esfoliação da pele, através do uso de agentes químicos ou físicos. To peel: Descamar, esfoliar, esfolar, desprender.

3 História A busca da beleza e da juventude é tão antiga quanto a história da humanidade.

4 O exemplo mais antigo sobre esfoliação química é de anos atrás, no papiro egípcio Ebers, que descreve varias substancias queratolíticas e banhos em leite de cabra fermentado (ácido lático) para rejuvescer a pele História

5 O homem préhistórico usava óleos e drogas para rejuvenescer a pele envelhecida.

6 As exigências cada vez maiores dos pacientes geram o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e de novos procedimentos, sendo o peeling químico um dos mais solicitados.

7 Renovar é Preciso A pele sofre um ciclo constante de renovaçao, sendo que com envelhecimento este ciclo se torna mais lento, e o resultado são manchas, flacidez, rugas e outros problemas.

8 Com a descamação a pele é renovada, obtendo aspecto mais jovem, melhorando manchas, rugas, flacidez, cicatrizes de acne, estrias e outros.

9 Objetivo Sua utilização visa promover uma alteração ou agressão controlada na pele de modo que acelere a renovação celular combatendo assim o envelhecimento celular e corrigindo suas alterações.

10 BENEFÍCIOS DOS PEELINGS Melhora a textura da pele Tratamento de hiperpigmentações Produção de colágeno Produz efeito lifting Reduz rugas e linhas de expressão Tratamento da acne e oleosidade Poros dilatados Cicatrizes de acne Estrias Remoção de Hemossiderina

11 Classificação dos Peelings Baseada na profundidade do procedimento Peeling Superficial: cuja ação é na epiderme.

12 Epiderme Camada mais superficial da pele promove a primeira barreira de proteção contra a invasão de substâncias estranhas no corpo. A célula principal da epiderme é chamada de queratinócito. Composta por melanócitos Célula de Langerhans que são responsáveis pela imunovigilância cutânea (célula apresentadora de antígeno)

13 Epiderme

14 A epiderme é subdividida em cinco camadas ou estratos: Epiderme

15 Classificação dos Peelings Derme Peeling Médio: cuja ação é na derme Papilar.

16 Derme Subdividida tipicamente em duas zonas: Derme Papilar e Derme Reticular

17 Classificação dos Peelings Derme Peeling Profundo: cuja ação é na derme reticular.

18 CLASSIFICAÇÃO DOS PEELINGS Em um peeling existem algumas variáveis que são mutáveis: Agente do peeling Concentração desses agentes ph Veículo dos agentes Tempo de contato com a pele Aplicador do peeling (pincel, cotonetes, gases, algodão) Preparo da pele Desengorduramento da pele

19 MECANISMOS DE AÇÃO Ao aplicarmos o peeling na região, faremos uma estimulação que resultará na remoção das camadas da pele provocando uma reação inflamatória controlada, seguido de reparação e reepitelização tecidual, e síntese de colágeno.

20 Classificação de Fitzpatrick

21 Classificação de Fitzpatrick

22 Complicações e cuidados

23 Complicações e Cuidados Falhas na preparação da pele Tipo de pele e fototipo Falha na escolha do ácido ideal Tipo de peeling Desrespeito as orientações Pós Peeling Hiperpigmentação pós-inflamatória Alergia Herpes Simples Quelóide

24 Como Evitar as Complicações Preparo adequado da pele Sanar todas as dúvidas do paciente Conhecer o tipo de pele e fototipo Escolha do ácido Cuidados Pós Peeling Fotografia Consentimento informado

25 Preparo e cuidados da Pele Um peeling deve ter três etapas: O preparo da pele (Pré-Peeling) O peeling em consultório O pós-peeling

26 Preparo e cuidados da Pele Pré-Peeling ( 7-14 dias) Peeling (1 dia) Pós-Peeling (7-12 dias)

27 Pré-Peeling formulações 1- ácido glicólico 10% ph 3,5 sabonete liquido qsp 200 ml Lavar todas as noites 2- ácido glicólico 5% ácido salicilico 2% retinol 10% Ácido fitico 4% Dipalmitato Kójico 4% gel de natrosol qsp 30g aplicar todas as noites, remover bem pela manhã, hidratar e aplicar filtro solar 3- vegelip 1% lipossomas Vitamina A e E 1% alfa bisabolol 1% Depantenol 3% nicotinamida 3% Aloe vera 2% Hidroviton 2% VCIP 0,5% Loção second Skin qsp 30g aplicar 2x ao dia, em seguida filtro solar

28 Pós-Peeling Imediato em Consultório Formulação 1- Bicarbonato de Sódio 10% solução Qsp 100 ml Aplicar na pele, para neutralização dos ácidos do peeling químico.

29 Pós-Peeling Tardio (domiciliar) 1- extrato de camomila 4% extrado de chá verde 4% extrado de aloe vera 4% Sabonete liquido Qsp 200 ml (ph 7) lavar o rosto 2x ao dia 2- Vegelip 2% depantenol 2% alfa bisabolol 1% lipossomas Vitamina A e E 1% hidroviton 2% PCA Na 1% aloe vera 1% glicerina 2% VCIP 0.5% Loçao Qsp 60g (ph 7) aplicar 3 a 4x ao dia, em seguida filtro solar. 3- Filtro Solar Ada Tina Normalize Aplicar 2x ao dia Formulação

30 Ativos mais usados em Peelings Quimicos AHA: ácido glicólico, ácido lático, ácido mandélico, ácido málico, ácido cítrico, ácido tartárico Beta-hidroxiácido: ácido salicílico Cetoácidos: ácido pirúvico Ácido tricloroácético Resorcina Ácido Retinóico Fenol

31 Reepitelização Ocorre à partir das células epiteliais localizadas na Unidade pilossebácea (UPS) Nº. de unidades pilossebáceas: Face 30 X+pescoço e tórax Face 40 X+ região dorsal dos braços

32 Consentimento informado EU, autorizo o Dr(a).:, CRF:, a realizar em minha face tratamento com objetivo de melhorar a minha aparência; É do meu conhecimento a natureza e o efeito do tratamento ao qual serei submetida, este tratamento, denominado peeling, foi explanado a mim com todos os seus detalhes,efeitos desejados e indesejados e possíveis complicações; Sei que o tratamento consiste em aplicação sobre minha pele de substâncias cáusticas químicas que promoverão a retirada das camadas superficiais e danificadas de minha pele fazendo com que ela regenere; Autorizo inclusive que o Dr(a).: CRF:,a fazer uso de quaisquer outros procedimentos os quais julgue necessários e aconselháveis, com o objetivo de tentar melhorar minha aparência, ou se ocorrer alguma situação imprevista, ou ainda, que possa prejudicar minha saúde durante o tratamento; Autorizo também o Dr(a).: administrar tal tratamento em mim, concordando inclusive a não responsabilizá-lo, ou fazer quaisquer exigências ou processá-lo por danos ou injúrias ou complicações que porventura ocorram fora de seu controle, os quais possam alterar os resultados previstos;

33 Peeling Químico: Ácido Glicólico É um AHA (alfa-hidroxiácido), no qual há apenas dois átomos de carbono.

34 Ácido Glicólico É derivado da cana de açúcar, altamente solúvel em água. Possui menor peso molecular de todos os AHAs. Ele é um peeling tempo-dependente e também ph Dependente. Concentração usual 20-70%. ph 1-3 (efeito Peeling), acima de 6 (efeito Hidratante). Necessita de neutralização, pois pode penetrar irregularmente.

35 Ácido Glicólico Produz compactação do extrato córneo. Reduz a coesão dos queratinócitos. Provoca epidermólise, gerando impactos na derme papilar e reticular, estimulando a síntese de colágeno. Indicado principalmente para paciente com Fototipo I, II e III.

36 Ácido glicólico indicações Ceratose actínica e seborréicas hiperpigmentações Melasma Fotoenvelhecimento Acne Rugas finas Verrugas planas Pele desidratada Estrias

37 Branqueamento na face, devido à coagulação intensa das proteínas e, quanto mais intenso, maior penetração. Frost:

38 Cuidados Pós-peeling Manter a pele sempre hidratada. Evitar expor-se à luz solar diariamente, à lâmpadas fluorecentes ou a mudanças bruscas de temperatura. Evitar a exposição a vapores. Não remover ou forçar a descamação. Aplicar filtro solar Ada Tina 2x ao dia. Após a segunda semana iniciar o uso de ácidos noturnos associados com despigmentantes.

39 Ácido Mandélico

40 Ácido Mandélico Pertence à família dos AHA, obtido do extrato de amêndoas amargas. Considerado um dos AHA de maior peso molecular. Absorção lenta, segura e uniforme. Efeitos indesejados são mínimos. Causa menos eritema. Concentração usual 20-50% Indicado para todos os fototipos inclusive para os mais altos V e VI.

41 Ácido Mandélico Indicação Acne Antibacteriano Fotoenvelhecimento Rugas e linhas finas Hiperpigmentação Peeling em fototipos V a VI e peles orientais Preparação para peelings mais agressivos

42 Ácido Lático

43 Peeling Químico Ácido Lático É o mais curto e com menor peso molecular depois do ácido glicólico.

44 Peeling Químico Ácido Lático Ocorre naturalmente no leite azedo. Após penetração na pele ele é convertido em ácido pirúvico. Concentração usual: 10-70%.

45 Ácido Lático Indicações Acne Cicatrizes de acne Renovação celular Ceratose actínica Hiperpigmentações melasma Rugas finas

46 Ácido Málico

47 Peeling Químico Ácido Málico Pertence a família dos AHA. Extraidos das maçãs e peras. Também é um peeling tempo e ph dependente. Concentração usual: 20-60%.

48 Ácido Málico indicaçoes Rugas e linhas finas Acne Renovação celular Hiperpigmentações Ceratose actínica Rejuvenescimento

49 Resorcina

50 Peeling Químico Resorcina agente cáustico do grupo dos fenóis. Isômero do fenol e da hidroquinona.

51 Peeling Químico Resorcina Usado em concentrações de 10-50%. Pode ser utilizada na forma de pasta isoladamente, ou associadas a outras substâncias como na solução de Jessner.

52 Resorcina Indicação Acne Foliculite Hiperpigmentações Ceratose actínica Renovação celular Rugas finas Flacidez

53 Peeling de Ácido salicílico:

54 Ácido Salicílico É um composto fenólico considerado um Betahidroxiácido. Pó branco, cristalino. Extremamente Queratolítico. Possui grande afinidade por gordura (lipofílico). Antiinflamatório. Seborreguladora. Peeling de ação superficial Concentração usual: 10-30%.

55 Ácido Salicílico Indicações Fotoenvelhecimento leve e moderado Acne Ação antibacteriana Cicatrizes de acne Hiperpigmentações cutaneas e pós-inflamatória Estrias Pele seborreica Verrugas planas Rugas finas

56 Peeling de Jessner

57 Solução de solução de Jessner Peeling de ação superficial. Sua profundidade pode ser aumentada quanto mais repetidas forem as aplicações. Fórmula da solução de Jessner: ácido lático 14%, ácido salicílico 14%, resorcina 14% etanol (95 ) Qsp.

58 Solução de Jessner Indicação Sardas (efélides) Melasma Melanose solar Hipercromia Acne Cicatrizes de acne Poros dilatados Fotoenvelhecimento Preparo para peelings mais agressivos Ceratose actínica

59 Peeling de Ácido Tricloroácético

60 Ácido Tricloroacético É um peeling concentração dependente/passada dependente. O ácido tricloroacético (ATA ou TCA) é uma ácido orgânico. Ácido forte que possui pequeno peso molecular. Possui efeito cáustico. Doloroso. Não apresenta toxicidade sistêmica ou relatos de reação alérgica. Produz Frost (congelamento).

61 Frost

62 Peeling de ácido tricloroacético

63 Sintomas à aplicação do TCA 1. Eritema: o peeling é intra-epidérmico. 2. Frosting pontilhado disperso: o peeling está próximo da camada basal. 3. Frosting branco-nebuloso: o peeling está na derme superficial (zona de Grenz). 4. Frosting branco róseo uniforme e deslizamento epidérmico: o TCA esta na derme papilar. 5. Frosting branco puro e desaparecimento gradual do deslizamento epidérmico: o TCA atingiu a derme reticular. 6. Frosting branco-cinzento, deslizamento epidérmico desapareceu: o Tca está na derme reticular. 7. Frosting Cinzento e/ou áreas amareladas: derme reticular profunda. **o TCA não deve ser usado em peelings até a derme reticular profunda.

64 Ácido Tricloroacético Concentracão até 10% nos permite fazer um peeling superficial. Concentração de 10 a 35% nos permite realizar um peeling médio. Concentração de 35-50% nos permite realizar um peeling profundo (derme reticular). Acima de 40% o TCA apresenta grandes riscos de provocar cicatrizes.

65 Excelente para peles actinicamente danificadas. Excelente para peelings superficiais e médios. Vantagens

66 Rugas finas Hiperpigmentações Sardas (Efélides) Ceratose actínica Fotoenvelhecimento Flacidez Cicatrizes de acne Estrias Indicações

67 Ocorrerá formação de crostas que se desprenderão no decorrer da semana. Importante

68 Peelings combinados

69 Peelings combinados Além dos tratamentos citados anteriormente, podemos combinar os peelings entre si para aumento do grau de profundidade. É consenso hoje em dia que não devemos utilizar apenas um tipo de peeling, e sim fazer a combinação entre eles para maximizar os resultados e minimizar os efeitos colaterais. É possível, também, utilizar potencias diferentes de ácidos de acordo com as altereções de cada área da face.

70 Alfa-Beta Peel Ácido glicólico 30% Ácido salicílico 15% Soluçao ou gel Qsp 1º Combinação

71 Solução de Jessner Ácido lático 14% Ácido salicílico 14% Resorcina 14% Solução Qsp 2º Combinação

72 3º Combinação Solução de Jessner + Ácido Tricloroacético 10-30%.

73 4º Combinação Ácido Glicólico 30%-70% solução Qsp Seguido Ácido tricloroacético 7-10% Solução Qsp

74 Peeling para melasma e cloasma:

75 Definição Melasma e Cloasma: O melasma é uma hiperpigmentação marrom, simétrica, adquirida, que envolve a face e pescoço em mulheres e homens genéticamente predispostos. Também chamado de cloasma gravídico, que ocorrem na gravidez e podem desaparecer após o parto.

76 Fatores genéticos; Radiação UV; Gravidez; Contraceptivos orais; Terapia de estrogênio e progesterona; Disfunção da tireóide; Cosméticos; Medicamentos fototóxicos; Anticonvulsivantes. Etiologia:

77 Acomete as áreas fotoexpostas, especialmente, face, fronte, têmporas e, mais raramente, nariz, pálpebras, mento e membros superiores.

78 Epidemiologia: Mais comum em mulheres adultas; Maior incidência entre os 30 e 55 anos de idade; Sexo Masculino representa apenas 10% dos casos; Mais frequente entre a população latina; Cloasma Gravídico: 50 a 70% das Gestantes (1/3 Persiste Após a Gravidez).

79 SÍNTESE DE MELANINA TIROSINA TIROSINASE HIDROXILAÇÃO DOPA TIROSINASE OXIDAÇÃO DOPA QUINONA EUMELANINA FEOMELANINA

80 células produtoras de melanina, localizadas na camada inferior da epiderme Melanócito

81 Melanócito Na camada basal varia de a por mm² nas regiões expostas à luz e genitais. No resto do corpo de 1000 a 1500 por mm², 5 a 10% do total de células da epiderme. Não varia conforme a raça, e sim sua capacidade funcional

82 Injeção dos melanossomas no citoplasma dos queratinócinóciots Transporte de melanina

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94 Lâmpada de Wood

95 Tratamento O Melasma é difícil de ser tratado Requer comprometimento máximo do paciente para um resultado satisfatório. O tratameto inclui agentes despigmentantes, hidratantes, antioxidantes tópicos e orais, peelings e proteção solar.

96 Agentes Hipopigmentantes AGENTES FENÓLICOS: HIDROQUINONA. MECANISMO DE AÇÃO: Inibe a tirosinase, diminuindo a conversão de DOPA em melanina.

97 Agentes Hipopigmentantes Agentes não fenólicos: Tretinoina (retinóide) Mecanismo de ação: aumenta a proliferação de queratinócito e aumenta turnover de células epidérmicas. Concentração usual: % (domiciliar) 1-5% (Peeling)

98 Agentes Hipopigmentantes Agentes não fenólicos: AHA (Ácido glicólico, ácido mandélico, ácido lático, ácido málico) Mecanismo de ação: Afina o estrato córneo, dispersa a melanina na camada basal, aumenta a epidermólise, aumenta a síntese de colágeno na derme. Concentração usual: 2-10% cremes, loções e sabonetes 10-70% Peeling Químico.

99 Agentes Hipopigmentantes Agentes não fenólicos: ácido kójico, alpha arbutin, ácido azelaico, ácido fitíco, e outros. Mecanismo de ação: inibidor reversível de tirosinase.

100 Agentes Hipopigmentates Agentes não fenólicos: Niacinamida, whitessence Mecanismo de ação: ibine a transferência dos melanossomas dos melanócitos para os queratinócitos. Concentação usual: 1-5%.

101 Agentes Hipopigmentantes Agentes não fenólicos: Sepiwhite Mecanismo de ação: antagoniza os efeitos do alfa-msh nos melanócitos. (hormônio melanócito estimulante) Concentração Usual: 2%.

102 Agentes Hipopigmentantes Agentes não fenólicos: TGP-2 Peptídeo é um oligopeptídeo derivado do fator de crescimento transformador (TGF). Mecanismo de ação: Inibição da transcrição de genes envolvidos na melanogênese. Reduz a síntese e o transporte de melanina. Concentração Usual: 3 a 10%.

103 Nutracêuticos para tratamento do melasma Picnogenol Picnogenol é um extrato padronizado da casca do pinheiro marítimo francês. Propriedades : Antioxidante Potente; Varredor de radicais livres; Forte atividade antitirosinase; Suprime a síntese de melanina; Concentração usual: mg/dia.

104 Nutracêuticos para tratamento do melasma POLYPODIUM LEUCOTOMOS Propriedades antioxidantes. Protege a pele de eritemas (inflamação causada pela exposição excessiva aos raios ultravioletas). Fotoprotetor oral. Concentração usual: mg/dia.

105 Recomendações 1. Creme noturno com agentes despigmentantes. Ex.: tretinoina 0.025%, hidroquinona 3%, ácido glicólico 5%, creme noturno. Ou 2. Creme diurno com agentes hipopigmentantes não fenólicos, hidratantes e antioxidantes. Ex.: VCIP 0,5%, alfa arbutin 4%, niacinimida 4%, TGP-2 3%, alfa bisabolol 1%, depantenol 2%, vegelip 1% loção Qsp.

106 Recomendações Filtro solar Físico Ada Tina Aplicar 2 x ao dia.

107 Peelings Químicos para Melasma Utilizar peelings químicos pouco inflamatórios. Utilizar: ácido glicólico, jessner, ácido salicilico, ácido retinóico. Preparar a pele antes do procedimento é essencial. Após descamação retomar o uso dos cremes noturnos despigmentantes.

108 Rejuvenescimento Pescoço e Colo

109 O colo e o pescoço também sofrem alterações com o passar do tempo. Esse envelhecimento pode ser potencializado ou retardado.

110 Pescoço e colo Regiões com 30 vezes menos unidade pilossebácea. Exige cuidados especiais. Peelings menos agressivos são seguros. Exigem experiência e prática do profissional. ÁREA DIFÍCIL DE TRATAR. Os resultados variam amplamente, existe indicação cirúrgica em alguns casos. A pele do COLO responde demasiadamente. Temos que realizar peelings seriados e leves para não causar lesões e cicatrizes hipertróficas. Associação de outras tecnicas estéticas para maximizar os resultados. Ex.: Radiofrequência

111 Fatores que aceleram o envelhecimento intensa exposição solar falta de hidratação Alimentação Fumo Stress Sono deficit hormonal.

112 O colo geralmente é tratado ao mesmo tempo que o pescoço e a face.

113 Uso domiciliar Sugestão de formulação para aplicação notura: Retinol 10%, ácido glicólico 5%, ácido salicílico 3 % gel de natrosol Qsp. Hidratação intensa Ex.: Vegelip, manteiga de karite, vitamina A(oleosa), vitamina E (olesosa). Proteção solar FPS 30

114 Peeling Químico Indicado sujestão: Solução de Jessner + ATA 10% Aplicar e deixar agir por 6 a 8 horas. O paciente removerá em casa com água corrente e sabão neutro. Preparar bem a pele previamente. Frequência: 30 dias Numero de sessões: 5-8

115 Peeling para rejuvenescimento das mãos e antebraço

116 Mãos e Antebraço As mãos começam a envelhecer bem cedo. Aproximadamente entre os anos.

117 Sinais Pele desidratada. Hiperpigmentações. Aparecimento de ceratose. Atrofia da epiderme. Diminuição do tecido gorduroso e muscular. Fragilidade capilar

118 Tratamento indicado 1. Creme noturno para estimular a renovação celular Ex.: Retinol 10%, ácido salicilíco 10%, ácido glicólico 8% creme Qsp. 2. Cremes e loções hidrantes Ex.: vegelip, óleo de macadâmia, vitamina A (oleosa), vitamina E (oleosa), manteiga de karite e outros.

119 3. Filtro físico FSP 30. Aplicar sempre que necessário. 4. Luvas de proteção.

120 Antes Depois

121 Peeling para olheiras

122 Conceito Hipercromia periorbital caracterizada principalmente pela alteração da coloração na região dos olhos que ocorre devido a diversos fatores, dentre eles, o aumento localizado de melanina e ou do ferro, além de alterações vasculares.

123 Epidemiologia Maior incidência em mulheres; Existem grupos étnicos mais susceptíveis: Árabes; Hindus; Turcos; Ibéricos; Pessoas com peles escuras também apresentam maior susceptibilidade.

124 Sol. Stress. Fumo. Alimentação. Insônia. Radicais livres. Etiologia

125 Classificação Olheiras melânicas. Olheiras por hemosiderina.

126 Olheiras Melânicas: É o tipo mais comum; Ocorre quando há depósito de melanina local; Excesso do pigmento; Coloração acastanhada; Fatores que Influenciam a Melanogênese: Exposição ao Sol; Fatores hormonais; Fatores genéticos.

127 Olheira por Hemossiderina Hemossiderina: Pigmento marrom derivado do metabolismo da Hemoglobina. Ocorre extravasamento de sangue dos capilares venosos, seguido do depósito de ferro, hemossiderina, bilirrubina e biliverdina. Fragilidade dos vasos; Número de vasos; Localização superficial; Dilatação dos vasos;

128 Tratamento Utilização de princípios ativos: Vasoprotetores: Ginkgo Biloba, Centella Asiática, Rutina, Castanha da Índia. Antiinflamatórios, VCIP, Vitamina E, BioSkinup Contour, Alpha Arbutin. Drenantes: Eyeliss Quelante de ferro: Haloxil, ácido tioglicólico.

129 Tratamento Uso domiciliar: 1. Ácido tioglicólico 1.5%, actiglucan 2%, Densiskin 4%, cafeisilane C 2, haloxyl 3% Gel Fluido Qsp. - Aplicar todas as noites, remover pela manhã, hidratar e aplicar filtro solar. 2. Ginkgo biloba 1%, alpha arbutin 4%, VCIP 1, vitamina E 1%, cafeisilane C 2%, densiskin 2%, actiglucan 1% haloxyl 2% creme com fosfolipideos Qsp. - Aplicar todas as manhãs, em seguida filtro solar. 3. Filtro solar Ada Tina. - Aplicar 1 a 2x ao dia.

130 Ácido Tioglicólico 5% Ácido tranexâmico 2.5% gel Qsp. Aplicar na área dos olhos, deixar agir por 3 a 5 minutos, neutralizar c/ bicarbonato de sódio 5% e remover com água. Aplicar pós peeling e filtro solar. Número de sessões: 4 a 6. INTERVALOS: 15 dias. Peeling para olheiras Técnica de Aplicação

131 Peeling para acne:

132 Acne Vulgar É uma doença da unidade polissebácea, surge em homens e mulheres que vivem em sociedades ocidentais e estão perto da puberdade. A intesidade e a duração da atividade variam para cada indivíduo. A doença pode ser menos intensa, com apenas alguns comedões ou pápulas, ou pode ocorrer como a acne conglobata altametne inflamatória e com formação difusa de cicatriz.

133 Localizadas na face, tórax e dorso. Doença multifatorial cuja gravidade desencadeia distúrbios psicológicos secundários (timidez, complexo de inferioridade, depressão, entre outros).

134 1.Hipersecreção sebácea; 2.Ceratose do canal folicular com consequênte estreitamento e retenção de sebo; 3.Aumento da flora bacteriana, com exacerbação da atividade; 4.Alterações químicas do sebo (aumento de ácidos graxos livres); 5.Fatores individuais e imunológicos. Etiopatogenia

135 1-Hipersecreção Sebácea Estímulo de hormônios androgênicos(testosterona, Dihidrotestosterona-DHT); A DHT liga-se a determinados receptores proteicos, estimulando a lipogênese pela hipertrofia das glândulas sebáceas DHT = metabólito da testosterona 100 vezes mais potente que a mesma.

136 2-Ceratose do Canal Folicular Queratinização anômala do infundíbulo folicular; Hiperqueratose e obstrução do orifício folicular (óstio); Retenção do sebo; Formação do comedão; Influência hormonal; Oxidação do sebo e irritação da parede do infundíbulo.

137 3-Aumento da Flora Bacteriana crescimento microbiano; P. bacterium acnes: principal; P. granulosum: em menor número; P. parvum: mais raro.

138 4-Alterações Químicas do Sebo Os AGLs se oxidam e irritam a parede infundibular= hiperceratose + inflamação= pústulas.

139 5-Fatores Individuais e Imunológicos Tendência hereditária (genes autossômicos dominantes); Tamanho e atividade da glândula sebácea; Queratinização anômala; Pais com acne= filhos com 50% de possibilidade.

140 Classificação Acne não inflamatória: Acne Grau I. Apenas comedões, sem sinais de inflamação. Acne inflamatória: Grau II: ou Acne pápulo pustulosa; Grau III: ou Acne nódulo-cística; Grau IV: ou Acne conglobata; Grau V: ou Acne fulminante.

141 Tratamento Tópico Ácido salicílico Excelente comedolítico; Atua sobre a superfície da pele; Também faz esfoliação do interior do óstio ; Dissolve os comedões com facilidade, pois é lipossolúvel; Concentração usual: 2% (cosmético).

142 Tratamento Tópico - Peróxido de Benzoila: Antibacteriano e comedolítico. Concentração usual 2,5-10%. - Enxofre: Anti-séptico. Queratolítico. Anti-bacteriano. Concentração usual 1-2%.

143 Tratamento Tópico Sepicontrol: Diminuição da enzima 5-alfa-redutase; Diminui a proliferação bacteriana; Diminui a síntese da lipase; Diminui a ação da elastase; Combate o sradicais livres; Concentração usual: 5%.

144 Niacinamida: Tratamento Tópico Estabiliza a função barreira cutânea, melhorando a hidratação; Aumenta a síntese de proteínas (como queratina); Aumenta a síntese de ceramidas; Acelera a diferenciação de queratinócitos; Efeito anti-inflamatório na acne e na rosácea; Concentração usual: 4%.

145 Tratamento Tópico Óleo essencial de Melaleuca: Antisséptico; Antimicrobiano; Anti-inflamatório; Antifúngico; Antiacne. Concentração usual: 0.5-5%.

146 Tratamento Tópico Ácido azelaico: Ação queratolítica. Antibacteriana. Concentração usual 10-20%.

147 Ácido salicílico 10-30% Peeling Químico Acne Vulgar Aplicar sobre a pele previamente preparada. Aplicar com auxilio de um pincel ou gaze e deixar agir por 5 a 10 minutos. Lavar com água corrente ou gaze umidecina Frequênciä: 20 dias Numero de sessões: 5-8

148 Ácido glicólico 20-50% Peeling Químico Acne Vulgar Aplicar sobre a pele previamente preparada. Deixar agir por alguns minutos, até surgir o aparecimento de eritema. Neutralizar com bicarbonato de sódio. Aplicar póspeeling imediato. Frequência: dias Numero de sessões: 5-10

149 Ácido mandélico 30-50% Peeling Químico Acne Vulgar Aplicar sobre a pele previamente preparada. Deixar agir por alguns minutos, até surgir o aparecimento de eritema. Neutralizar com bicarbonato de sódio. Aplicar póspeeling imediato. Frequência: dias Numero de sessões: 5-10

150 Recomendações Utilizar diariamente formulas hidratantes oil free contendo ativos queratolíticos, antibacterianos, antiinflamatório, secativo. Utilizar sabonetes queratolicos e antibacterianos Utilizar filtros Solar não oleoso ( Ada Tina Normalize Matte FPS 50). Aplicar 2x ao dia. Extração de comedões

151 Estrias

152 Estrias Lesoes decorrentes do estiramento da pele

153 Estrias A etiologia deste estiramento é diversa As causas mais comuns são: corticoterapia Ganho de peso acentuado Gravidez Estirão da adolescência Sindrome de Cushing

154 Artificios tecnicos atuais Subcisão com agulhas de Nokor Carboxiterapia Luz Intensa Pulsada Laser Dermoabrasão Peelings

155 Maior ocorrência na puberdade e até 22 anos; Atinge predominantemente o sexo feminino (60%); Homens (40%). Estrias

156 Tratamento domiciliar Cremes e loções esfoliantes e queratolicas noturno. Ex.: Ácido glicólico 10%, ácido salicilico 2% creme Qsp Aplicar nas regioes com estrias todas as noites. Remover pela manhã e hidratar Hidratantes: Vitamina C, Vitamina A, vitamina E, óleo de macadamia, vegelip Aplicar todas as manhãs. Estimulos epidérmicos e dermico

157 No consultório: Peeling Quimico Estrias Solução de Jessner ou Peelings de ácido glicólico ou Alfa Beta Peel Sessões quinzenais

158 Peelings para Ceratoses Multiplas do Couro Cabeludo

159 Ceratose O couro cabeludo em processo de calvície frequentemente apresenta sinais de fotoenvelhecimento acelerado, com presença de lentigos e/ou ceratoses

160 Ocorre quando as células da pele (queratinócitos) têm um crescimento anormal que acaba formando manchas com aspecto escamoso que podem variar na coloração marrom, cinza ou rosada Ceratose

161 Ceratose comum em indivíduos de pele clara;

162 Tratamento domiciliar Antes da aplicação do peeling prepar a pele do couro cabeludo 3 a 4 semanas antes. Uso domiciliar noturno: Ácido glicólico 8% Ácido salicilico 4% Retinol 10% Gel ou creme qsp Aplicar todas as noite, remover bem pela manhã. Uso domiciliar diurno: Formula hidratante e nutritiva: Vegelip, vitamina A e E, manteiga de karite, depantenol, niacinamida, e outros Filtro solar Ada Tina Normalize FPS 60 Aplicar 2x ao dia ou mais Boné com fator de proteção solar

163 Peeling Quimico Tecnica de Aplicação Ácido salicílico 10% Com a pele previamente preparada, fazer limpeza e desengorduramento com alcool 70 ou solução de acetona. Com aulixio de um pincel ou gaze aplicar 2 camadas de ácido salicilico 10%, em seguida ácido trocloroacético 10%. Aguardar a formaçao de frost leve. Após formaçao do frost aplicar compressas frias para diminuir a ardencia Aplicar pós peeling O paciente deve seguir os cuidadados pós-peeling necessários Após descamação o paciente poderá voltar a utilizar as formulas queratoliticas Aplicar 5 a 6 sessões (se necessário) Frequencia: 30 dias

164 Muito Obrigado Tiago Tomaz da Rosa Tiago Tomaz Tiagotomaz_ Tiago Tomaz clinicarevive