V meeting. care. Peeling. maio de nossa missão é contribuir para melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes.

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1 V meeting care >> Peeling maio de 2010 nossa missão é contribuir para melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes

2 Peeling Introdução Procura pelo rejuvenescimento: tão antiga quanto a humanidade, referida na História Gregos: Fonte da Eterna Juventude - esforços intensos para a restauração da juventude Percepção de idade e beleza é dependente da aparência e condições das áreas de pele expostas ditadas em parte por condições ambientais (luz UV) Mais indivíduos tem procurado reversão das mudanças da pele associadas a idade Entendimento da homeostasia cutânea e processo de envelhecimento: Avanços recentes na indústria médica e cosmecêutica Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

3 Peeling Introdução Há muitos séculos a beleza tem sido associada a uma vida saudável Muitas técnicas de embelezamento descritas desde a antiguidade AC egípcios particularmente preocupados com a aparência física (manicure,maquiagem e tatuagens) Papiros egípcios descrevem métodos de aumentar a beleza (gordura ou sangue de répteis e animais) 1500 AC egípcios dermoabrasão primeiro relato de peeling fricção com areia para amenizar cicatrizes Friedman S, Chemical peels- Review 55(4) ; abr 2009

4 Peeling Introdução Nossas técnicas modernas de embelezamento derivam dessas técnicas que foram usadas na antiguidade, que se baseiam na reepitelização ( resurfacing) e peelings para reduzir: sinais de envelhecimento da pele danos causados pelo sol rugas cicatrizes Friedman S, Chemical peels- Review 55(4) ; abr 2009

5 Fotoenvelhecimento Tratamento primário, secundário e terciário século 21 Peelings químicos Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

6 Fotoenvelhecimento tratamento: PRIMÁRIO SECUNDÁRIO TERCIÁRIO Fotoproteção Retinóides Antioxidantes Estrogenos Fatores de crescimen to/citoquinas Peelings químicos Microdermoaobrasão Laser Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006 Toxina botulínica preenchedores

7 Peeling químico Definição Aplicação de um ou mais agentes químicos que levem a destruição controlada da pele, resultando na remoção de camadas da epiderme ou das porções superiores da derme. Vários ácidos tem sido empregados, sendo o retinóico um dos principais Ácido retinóico: reduz espessura da epiderme, reduzindo asperezas e manchas, redensifica a derme e ajuda na reestruturação do colágeno (efeito lifting) indicado no tratamento de peles fotoenvelhecidas, desvitalizadas, com manchas, flacidez ou acne Associação de diferentes ácidos: melhores resultados com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

8 Peelings combinados Objetivos: Utilizar concentrações mais seguras dos esfoliantes Atingir níveis mais profundos com menores concentrações Combinar esfoliantes, potencializado suas ações Evitar ou reduzir risco de complicações Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

9 Camadas da pele Modelo gráfico: Epiderme Derme Hipoderme

10 Peeling Mecanismos de ação porções da epiderme e derme são danificadas com subsequente regeneração agressão controlada reepitelização dom rejuvenescimento da pele classificados em superficiais, médios e profundos, de acordo com a profundidade da agressão Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

11 Peeling superficial Profundidade em que atua

12 Peeling médio Profundidade em que atua

13 Peeling profundo Profundidade em que atua

14 Peelings Quais são os tipos de peeling disponíveis? Mecânicos (dermoabrasão): desde jato de areia superficial, peeling de cristal, a cirúrgicos para cicatrizes ou rugas profundas, Laser (ablativos, ex, CO2) resultados inferiores em manchas, fracionados: menor agressão visível Químicos (ácidos): mais comumente utilizados

15 Peelings O que faz um peeling químico? 1- Estimulação do crescimento epidérmico mediante remoção do estrato córneo: renovação celular 2- Destruição das camadas superficiais da pele envelhecida ou lesada obtendo-se um tecido mais jovem e sadio com melhoria da aparência estética, principalmente nas desordens de pigmentação e ceratoses actínicas : redução de manchas 3- Indução de reação inflamatória nos tecidos mais profundos: a ativação de mediadores de inflamação induz a produção de colágeno novo na derme: rejuvenescimento

16 Peelings Quais as indicações médicas? Manchas, Rejuvenescimento: face, pescoço e mãos Ceratoses Actínicas Discromias Melasmas Fotoenvelhecimento, peles sem viço Sequelas de acne

17 Peelings Preparo da pele: quando? Para que? Preparo da pele 15 a 30 dias antes (opcional), com ácidos esfoliantes Peles ásperas, oleosas, com ceratoses, muito escurecidas ou sensíveis Finalidade:

18 Peeling químico Etapas Procedimentos no dia do peeling, no consultório, 40 minutos: Limpeza Esfoliação Tonificação Desengorduramento da pele Aplicação da mistura ácidos despigmentantes ( 1 a 8 camandas) ardência aliviada com vento Aplicação de acido retinóico máscara permanência na pele de 2 a 6 horas, em média Retirada (sabonete líquido) e aplicação de creme hidratante/cicatrizante

19 Peeling químico Etapas 1 1- Após etapas iniciais, aplicação da mistura de ácidos despigmentantes (ardência por +/- 10 min) 2 2- Aplicação pontuada de ácido mais potente nas manchas mais escuras (quando necessário) 3- Finalização com a máscara de ácido retinóico, aspecto final: liberada para casa com a máscara 3

20 Peeling químico Tipos de Frosting Leve = peeling superficial acentuado = peeling médio Frosting - desnaturação das proteínas para posterior descamação: intensidades variadas

21 Peeling químico superficial Pior fase primeira semana vermelhidão, ardência e descamação evidente: A MAIORIA das pacientes que se submentem a um peeling superficial ficam assim na primeira semana

22 Peeling químico médio Pior fase primeira semana - descamação + evidente: Visualização restrita Inicial: melanoses pontuadas pigmentação mais intensa utilização de ácidos mais potentes isoladamente Pós aplicação imediata Ardência local de curta duração branco denso= = maior profundidade = peeling médio Sexto dia: crostas espessas que ainda não se desprenderam utilizar filtro com base ou corretivo sobre as regiôes escurecidas

23 Peelings O que PODE ocorrer na primeira semana? Descamação evidente por 1 semana Pior fase: 3 o ao 5 o dia Peles sensíveis ou peeling mais profundo: descamação espessa Maior descamação = melhores resultados Visualização restrita

24 Peelings Que resultados podemos obter e em quanto tempo? Melhores resultados: dias após uso contínuo do creme de manutenção Visualização restrita

25 Peeling químico Cuidados em casa pós peeling Limpeza diária manhã e noite com sabonete líquido suave Aplicação do hidratante à noite peeling fase1 - e filtro solar mínimo 2 vezes ao dia Nas regiões mais irritadas da pele (perioral) aplicar também creme com antiinflamatório ao deitar A partir da segunda semana, uso noturno do creme de manutenção fase 2 (ácidos e despigmentantes) Evitar exposição solar radicalmente até cessada a descamação Evitar exposição solar direta até o retorno em 40 dias, atividades ao ar livre, mesmo em dias nublados, devem ser realizadas com o uso de viseira de abas largas (8cm), e o filtro reaplicado a cada 2h Exposição solar sob a pele lesada = risco aumentado de manchas

26 Peeling químico Cuidados em casa produtos utilizados no pós-peeling A - Sabonete líquido suave D E A B C B - Creme peeling fase 1: hidratante e cicatrizante C - Antiinflamatório antiiritante D - Creme peeling fase 2: manutenção E - Filtro solar cor base + vitaminas

27 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita

28 Peeling químico Diário de uma paciente a fase mais difícil: Dia 1: 4h após: estou aguentando firme, daqui a pouco irei lavar o rosto. Já passou a ardência Dia 2: o meu queixo já começou a descascar de leve, as maçãs do rosto estão esfoladas, é o único lugar que arde, estou passando nessa região a pomadinha, (ai q alívio), parece q alguém pegou minhas pálbebras inferiores e amassaram estão enrugadinhas! Dia 3: o queixo está descamando muito e o buço também, mas as manchas escuras continuam lá, dá a impressão que estão mais "descolada" da pele de baixo, pois estão mais enrugadas. Continua ardendo, fiz uma compressa gelada com um saquinho de chá de camomila, aliviou bastante. Dia 4: parece pior o repuxado, alivia quando. a pele está umedecida, o queixo está sensível, e aparece umas rachadurinhas bem pequeninas, que ardem

29 Peeling químico Diário de uma paciente Dia 5: acordei com a pele mais esticada ainda, e o queixo q já havia desintegrado está descamando de novo. Estou um pouco inchada embaixo dos olhos, mas tem novidades (boas): eu tinha umas manchas escuras no buço,em cima do lábio superior, e...tcham,tcham,tcham, quase sumiram! Dia 6: Não tenho novidades hoje, ainda descama no queixo, buço e nos cantos do nariz. A pele continua bem esticada, mas não arde mais, é só um certo desconforto Dia 7: Passei a fase 2 no resto do rosto ontem e não senti ardor nem desconforto algum, tudo tranquilo, estou pensando em passá-lo todos os dias sem intercalar com a fase 1, hehehe

30 Peeling químico superficial Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling Descamação +evidente: 7 dias Melhores resultados após dias 40 dias após

31 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling Descamação +evidente: 7 dias Melhores resultados após dias 40 dias após

32 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

33 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

34 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

35 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

36 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

37 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Visualização restrita Pre peeling 40 dias após

38 Peeling químico combinado Evolução de uma pele bem tratada: Importância da manutenção pós-peeling Visualização restrita Outubro 2008 Outubro 2009 Março 2010

39 Peeling químico combinado Evolução - Importância da manutenção pós-peeling Visualização restrita Outubro 2008 Março 2010

40 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter? Visualização restrita Inicial e 20 dias após (1/2 tratamento) : resultados progressivo: redução de manchas, melhora na textura e aspecto rejuvenescido

41 Peeling químico combinado Em mãos - luvas UVLine 40 dias Visualização restrita Pre peeling Luvas UV-line deveriam ser usadas nos dias subsequentes, especialmente se tiver sol

42 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter? antes X depois Visualização restrita

43 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter? antes X depois Visualização restrita

44 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter? antes X depois Visualização restrita

45 Peelings Contra-indicações e cuidados: Pacientes que não possam evitar a luz solar Pacientes que não possam utilizar cosméticos de cobertura Irradiação prévia ou uso de isotretinoína oral Cautela: fumantes (cicatrização mais lenta), uso de imnossupressores, herpes, cicatrizes hipertróficas, problemas metabólicos (Diabetes), cardiopatia, Lupus Pacientes que não estejam preparados psicologicamente Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) ; 2009

46 Peelings Complicações: Transitório e comum: prurido ( comum na reepitelização, discreto, pode durar 1 mês), tratado com corticóides tópicos e anti-histamínicos Dermatite de contato ( prurido, cicatrização lenta, eritema, pustulas foliculares a distância) Eritema (vermelhidão): em peelings médios a profundos é comum o edema (inchaço), eritema e descamação e o paciente deve ser orientado Reações alérgicas, acne e milia, cicatrização retardada (10-14 dias) Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) ; 2009

47 Peelings Complicações: Hipopigmentação e cicatrizes ( peelings profundos), Hiperpigmentação ( pac pele mais escura e orientais: redobrar cuidados), evitar exposição solar enfaticamente Infecções: bacteriana (3 a 7 dias após), fúngica ( 9 a 17 dias após) ou viral (Herpes, 3 a 10 dias após ); prémedicação em peelings mais profundos ou s/n Profilaxia para herpes: iniciar 1 dia antes e manter 5 dias Cicatrizes ( peelings profundos, quelóides), prevenida com administração precoce de corticóides tópicos Discromias (peelings médios a profundos) risco maior em fototipos III a VI ( peles mais escuras), melasmas e hipercromias Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) ; 2009

48 Peelings Complicações de acordo com a profundidade: COMPLICAÇÕES SUPERFICIAL MÉDIO PROFUNDO Hiperpigmentação Eritema Cicatriz Hipopigmentação Infecção Viral Bacteriana Prurido Ardor

49 Peelings Exemplo de complicação de peeçing profundo - cicatriz: Cicatriz pós TCA 50% Pós 1ano de tratamento Corticóide injetável

50 Peeling Conclusão O peeling pode ser considerado um método seguro e eficaz para o tratamento de várias alterações cutâneas, especialmente o envelhecimento. Sua indicação é médica e o paciente deve entender todo processo pelo qual vai passar e os cuidados pré e pós procedimento. Seu custo-efetvidade tem tornado o peeling um dos tratamentos estéticos faciais mais procurados atualmente, quando bons resultados podem ser alcançados em um curto espaço de tempo, a um custo acessível. A driana S c hm idt

51 MUITO OBRIGADA! Fotos e s lides des ta a pres enta ç ã o dis poníveis no s ite adrianaschmidt.com Fotos dis oníveis na á rea res trita do s ite