Transformação estética do sorriso relato de caso clínico Esthetic transformation of smile - case report RESUMO ABSTRACT

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1 Relato de Caso / Case Report IJD ISSN: X Transformação estética do sorriso relato de caso clínico Esthetic transformation of smile - case report Paulo Fonseca Menezes Filho 1 Ana Karine Andrade 2 Simone Rodrigues 3 Mariana Morais 3 Cláudio Heliomar Vicente Silva Professor Adjunto Doutor de Dentística da UFPE 2 - Especialista em Dentística pela UFPE 3 - Acadêmicas do Curso de Odontologia da UFPE 4 - Professor Adjunto Doutor de Dentística da UFPE Correspondência Paulo Fonseca Menezes Filho Rua da Amizade, 109 Apto. 1402, Graças Recife Pe, Brasil CEP paulo.fmf@globo.com RESUMO A Estética na Odontologia tem trazido muitos desafios para o clínico geral devido ao grande desenvolvimento dos materiais e das técnicas que podem ser utilizadas para a restauração da dentição anterior. A literatura científica preconiza tratamentos mais conservadores que são capazes de devolver a estética e a função. Considerando estes parâmetros, a utilização dos laminados cerâmicos vem se tornando uma técnica bastante utilizada. O profissional deve estar atento para o correto diagnóstico e um adequado planejamento para utilizar as melhores propriedades da porcelana e minimizar as limitações do material. O caso clínico apresentado neste trabalho é de uma paciente do sexo feminino, de 36 anos, atendida na clínica da Pós- Graduação em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco com os dentes 12,11,21 e 22 comprometidos esteticamente. Após minuciosos exames clínicos, radiográficos e fotografias planejou-se a reabilitação estética do seu sorriso através do uso de facetas laminadas. O resultado alcançado na reabilitação estética devolveu um sorriso belo e harmônico, que de certa forma elevou a autoestima e a confiança da paciente. Palavras chave: Laminados, Porcelana, Estética ABSTRACT Aesthetics in Dentistry has been bringing a lot of challenges to the general clinician due to the great development of the materials and techniques that can be applied to the restoration of the anterior dentition. Cientific literature professes more traditional treatments which are able to develop the aesthetics and the function. Cosidering these parameters, the use of ceramic laminates has been turning to a quite used technique. The professional must be aware to the correct diagnosis and have an appropriate planning to use the most suited properties of the china and minimize the material s limitation. The clinical case reported in this paper is from a female patient, 36 years old, attended in the Dentistry Post-Graduation clinics/federal University of Pernambuco, who had the teeth 12, 11, 21 and 22 aesthetic disorders. After thorough clinical, radiological and photographic examinations, we planned the aesthetical reabilitation of her smile through the use of veneers. The result obtained shows the excelent restorative ability of this technique and also the patient and the professional satisfactions. Keywords: Laminates, Ceramic, Esthetics INTRODUÇÃO Buscando o sucesso na estética e com a preocupação cada vez maior com a aparência, o ser humano já não concorda com situações que agridam o natural, exigindo tratamentos que conservem o aspecto original do dente com restaurações imperceptíveis. Desta forma os pacientes procuram os profissionais da área de Odontologia desejosos que seus dentes tenham formas, cores e posições mais agradáveis 10. A estética dental, quesito importante na aparência pessoal, ganhou ênfase na Odontologia a partir dos anos A confecção das facetas de porcelana com o intuito de recobrimento da face vestibular dos dentes teve início com o Dr. Charles Pincus (1947), a pedido da indústria cinematográfica, sendo denominadas na época de facetas de Hollywood 2,11. Ele fazia fixação de facetas de acrílico com pó Int J Dent, Recife, 11(1):83-87, jan/mar,

2 Menezes Filho et al. adesivo sem qualquer desgaste dos dentes, sendo isso considerado um procedimento provisório, quando astros de cinema apresentavam a necessidade de melhoramento estético dos seus dentes 3,5,11. Foi a partir de 1955 quando Buonocore desenvolveu a técnica do condicionamento ácido do esmalte e Bowen, 1963, desenvolveu as resinas compostas com BISGMA, que novas perspectivas surgiram em relação ao desenvolvimento das facetas laminadas de resina composta e posteriormente de porcelana 7,8,10. O estabelecimento da união entre esmalte dental e resina composta levaram ao crescimento do uso das facetas laminadas para prover o alinhamento de dentes, alterar a forma e o comprimento dental, mudar a cor ou mascarar manchas de fluorose e de medicamentos, bem como defeitos de esmalte e descolorações causadas por alterações dentárias e tratamento endodônticos mal realizados 3,4,7,11. Em essência, a execução de uma faceta de porcelana consiste na substituição da porção visível do esmalte por uma cerâmica, que é fortemente unida à superfície dental através do emprego de cimentos adesivos resinosos, proporcionando propriedades ópticas, mecânicas e biológicas semelhantes às do esmalte natural 2,3,7,11. As facetas cerâmicas apresentam como vantagens pouco ou até mesmo nenhum preparo do dente, expansão térmica semelhante ao esmalte dental, excelente resultado estético, estabilidade de cor, biocompatibilidade com o periodonto, resistência ao desgaste, reforço da estrutura dental, retenção de brilho e maior longevidade clínica comparativamente às facetas diretas de resina composta 2,4,7,11,12. As desvantagens das facetas cerâmicas incluem custo, possibilidade de sensibilidade dentinária se o preparo for muito agressivo, irreversibilidade dos preparos, fratura ou descolamento da faceta, e complexidade de execução tanto da etapa clínica quanto das etapas laboratoriais 2,12. No entanto, quando criteriosamente indicadas, confeccionadas e cimentadas, os laminados cerâmicos podem se tornar uma excelente opção estética ao alcance do clínico geral 4. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de reabilitação estética do sorriso através da sequência clínica para a confecção de facetas laminadas e coroa livre de metal. CASO CLÍNICO Paciente do sexo feminino 36 anos, procurou a clínica da Pós-Graduação em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco. Insatisfeita com seu sorriso, seu desejo era melhorar a estética dos dentes anteriores superiores e ter aparência mais jovem e natural. (Figura 1). Figura 1 Aspecto inicial do sorriso No exame clínico, analisou-se os aspectos faciais, o sorriso, o contorno gengival e as características dentais, evidenciando-se alteração de forma, cor e desgaste acentuado da face vestibular dos elementos ântero-superiores. Os referidos elementos apresentavam ângulos retos levando a uma masculinização do sorriso da paciente. Durante a anamnese, ela relatou ingestão prolongada de refrigerante, com o consumo direto na garrafa, o que muito provavelmente levou a acentuada erosão ácida do esmalte vestibular dos elementos em questão. Em seguida, foram realizadas as radiografias periapicais e fotografias clínicas iniciais. Após as radiografias, constatou-se tratamento endodôntico satisfatório nos elementos 11 e 12, e a presença de pino metálico no elemento 12. Optou-se pela não remoção do pino metálico pelo elevado risco de fratura radicular. (Figura 2) Figura 2 Radiografia Periapical dos elementos 11 e 12 Int J Dent, Recife, 11(1):83-87, jan/mar,

3 Transformação estética do sorriso Diante da queixa da paciente e análise dos exames (clínico, radiográfico e fotográfico), o planejamento clínico proposto foi: confecção de laminados cerâmicos para os elementos 12, 21, 22 e coroa total para o elemento 11. Inicialmente realizou-se o clareamento interno no elemento11. Para tal, foi removido cerca de 3mm da obturação endodôntica e confeccionado um tampão cervical com Cimento de Ionômero de Vidro Fotoativado Vitro Fill LC (DFL). Sobre o Ionômero foi acomodada quantidade compatível com a câmara pulpar de Cristal de Uréia manipulado (Phormula Ativa), sendo restaurado provisoriamente com resina composta. Substituiu-se semanalmente o curativo perfazendo um total de quatro semanas consecutivas. Após intervalo de uma semana, cimentou-se o pino de fibra de vidro Reforpost nº1(angelus) para reforço da estrutura dental remanescente e confeccionou-se um núcleo de preenchimento com resina composta ICE nas cores A2O e A2 (SDI). Posteriormente foram realizados os preparos nos elementos 12, 11, 21 e 22, pela técnica da silhueta, sendo o preparo do elemento 11 para coroa total e os demais para faceta indireta em porcelana (Figura 3). A seqüência clínica dos preparos para faceta foi a seguinte : desgastou-se uma metade (mesial) do dente seguindo a orientação das canaletas anteriormente confeccionadas. A seguir, foi feito o mesmo na metade restante; Cobertura incisal: confeccionou-se canaletas incisais de aproximadamente 1,5mm de profundidade. Foram então unidas, posicionando o limite incisal na face palatina em forma de chanfrado. Acabamento do preparo: executado com a ponta diamantada 2135F (KG Sorensen) e nas faces proximais com tira de lixa de aço. Para moldagem do preparo utilizou-se Silicona de Adição Express (3M ESPE), sendo para tal posicionado um fio retrator no sulco gengival de cada elemento e utilizando uma moldeira total de estoque. O arco antagonista foi moldado com alginato, e o registro da relação oclusal confeccionado com cera. Após a obtenção do modelo de trabalho troquelizado, o mesmo foi enviado ao laboratório, juntamente com as devidas informações relacionadas a cor e forma dos dentes. Após a moldagem, os dentes provisórios foram ajustados e fixados, usando dentes de estoque (Trubyte cor 66) sendo adaptados e reembasados nos preparos com resina acrílica e cimentados provisoriamente com Provitemp (Biodinâmica). Ao receber os laminados estes foram inicialmente analisados quanto a sua adaptação no modelo e possível presença de trincas ou falhas. (Figura 4). Do mesmo modo posicionou-se também sobre os dentes, previamente secos, para avaliar adaptação marginal, contorno, forma e textura superficial. (Figura 5). Figura 3 Preparos concluídos Delimitação periférica do preparo: uma canaleta orientadora foi confeccionada na região cervical supragengival, circundando toda a face vestibular do dente sem romper o contato proximal, utilizando-se a broca esférica diamantada 1014 (KG Sorensen); Delimitação da profundidade do preparo: foram executadas canaletas verticais, levando em consideração a convexidade do dente em seus três planos (cervical, médio e incisal), utilizando-se a broca tronco-cônica de extremidade arredondada 4138 (KG Sorensen); Complementação do desgaste vestibular: utilizando-se a mesma broca das canaletas, Figura 4 Laminados sobre o modelo Figura 5 laminados posicionados sobre os preparos 85 Int J Dent, Recife, 11(1):83-87, jan/mar,2012

4 Menezes Filho et al. Na sequência foi realizado o procedimento de fixação adesiva dos elementos cerâmicos. As superfícies internas das facetas foram condicionadas com ácido fluorídrico por 1 minuto com o objetivo de criar microrretenções na superfície interna da porcelana. (Figura 6). Após o tempo de tratamento, o ácido foi lavado e secou-se com jatos de ar. Em seguida, o Silano (Dentsply) foi aplicado e deixado por aproximadamente 4 minutos (Figura 7). O Silano promove retenção química adicional das porcelanas, por melhorar o molhamento superficial pelo adesivo. No substrato dental foi feita profilaxia com pedra-pomes, água e taça de borracha. (Figura 8). Posteriormente, prosseguiu-se realizando o protocolo adesivo com condicionamento das superfícies dentárias com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos. (Figura 9). Após lavagem e suave secagem foram aplicadas duas camadas do adesivo Single Bond (3M ESPE) e polimerizado por 20 segundos. (Figurass 10-12). Figura 9 condicionamento com ácido fosórico. Figura 10. Lavagem abundante. Figura 6 aplicação do ácido fluorídrico Figura 11. Aplicação do adesivo Figura 7 aplicação do silano A seguir foi manipulado o cimento Figura 12. Fotopolimerização do adesivo. Figura 8 profilaxia dos preparos Figura 13 aspecto imediato final Int J Dent, Recife, 11(1):83-87, jan/mar,

5 Transformação estética do sorriso profissionais envolvidos na solução do caso. Portanto, é lícito afirmar que laminados em porcelana representam uma solução estética e funcional de excelência, sendo atualmente considerados o tratamento de eleição quando resultados mais previsíveis são desejados, tendo em vista sua estética, estabilidade de cor e retenção de brilho mais duradouro. Figura 14 visão lateral do sorriso do sorriso. Figura 15 aspecto do sorriso um mês depois. A seguir foi manipulado o cimento resinoso dual selecionado (Rely-X ARC 3M ESPE) e colocado tanto na face interna dos laminados, como também nos preparos. Levou-se então as facetas em posição sobre os dentes preparados, sendo cuidadosamente pressionados sobre estes. Os excessos de cimento foram removidos com o auxílio de uma sonda exploradora e fio dental antes da presa do cimento, que foi então polimerizado por pelo menos 40 segundos em cada dente, tanto por vestibular como por lingual. Executou-se então o ajuste oclusal utilizando-se o papel filme Accu-Film II (Parkell) para registro das possíveis interferências oclusais ou contatos prematuros. O resultado final da reabilitação estética pode ser observado nas figuras 13,14 e 15. As facetas cerâmicas superaram as expectativas da paciente, devolveram harmonia e jovialidade para face e sorriso. CONSIDERAÇÕES FINAIS A reabilitação estética devolveu um sorriso belo e harmônico, que de certa forma elevou a auto-estima e a confiança, pois o sucesso alcançado neste tratamento estético atendeu as expectativas da paciente, e porque não dizer dos REFERÊNCIAS 1 Andrade OS, Romanini JC. Protocolo para laminados cerâmicos: um relato de caso clínico. R Dental Press Estét. out./nov./dez.2004;1(1):7-17. [Acesso: 13 maio 2010]. Disponível em: content/uploads/2008/01/v1n101.pdf 2 Aquino APT, Cardoso PC, Rodrigues MB, Takano AE, Porfírio W. Facetas de Porcelana: Solução Estética e Funcional. Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry. abr./jun. 2009; 5(2): [Acesso em: 15 julho 2010]. Disponível em: 3 Baratieri LN. et. al. Clareamento de dentes não-vitais. In:. Clareamento dental. Santos: cap.7, p Castro JCM, Aranega A, Cassebe KB, Poi WR. Facetas laminadas em porcelana: uma opção estética para o clínico geral. Rev Fac Odontol Lins. Jan/Dez. 2000; 12(1/2): [Acesso em: 15 julho 2010]. Disponível em: 2_12art04.pdf 5 Conceição EN. et. al. Laminados de porcelana. In : CONCEIÇÃO EN. Dentística -saúde e estética. Porto Alegre: cap. 19, p Dantas MCC, Nascimento DFL. Conjugação clareamento/faceta estética em porcelana : avaliação de dois anos. Rev Ibero-Am Odontol Estet Dent. 2004; 3(10): Gilson JGR, Brum SC, Oliveira RS, Goyatá FR. Restauração indireta do tipo onlay em empress 2 relato de caso clínico. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTSITRY. ABR / JUN 2007; 6(2): [Acesso: 13 maio 2010]. Disponível em: /index.php/exemplo/article/view File/20/16 8 Jackson RD. A restorative alternative : esthetic inlay and onlays. J Esthet Dent. 1996; 8: Nakabayashi N. Adhesive bonding with 4-META. Oper Dent. 1992; 5: Novaes AC. Facetas laminadas, inlay e onlay, em cerâmica pura. UNICiencias. jan./jun. 1997; 1(1): [Acesso em 02 agosto 2010]. Disponível em: ewfile/149/25 11 Pereira JLN. Avaliação da distribuição de tensões nas facetas estéticas de porcelana pelo método de elementos finitos. [dissertação]. Ponta Grossa: Universidade Estadual de Ponta Grossa; Recebido em 25/10/2010 Aprovado em 13/10/ Int J Dent, Recife, 11(1):83-87, jan/mar,2012