Caso Clínico. Luiz Rafael Calixto* Victor Clavijo** William Kabbach*** Marcelo Ferrarezi de Andrade****

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1 Caso Clínico Luiz Rafael Calixto* Victor Clavijo** William Kabbach*** Marcelo Ferrarezi de Andrade**** * Especialista e mestrando em Dentística Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP. ** Mestre e doutorando em Dentística Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP. *** Mestrando em Dentística Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP. **** Mestre, doutor e livre docente em Dentística Restauradora. Professor adjunto do departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAr UNESP.

2 Harmonização do sorriso com resina composta direta Smile harmonization with composite resin Resumo As resinas compostas atuais possibilitam restaurar forma e função dentária com as características estéticas de cor, translucidez e opacidade, biomimetizando a estrutura dentária, ampliando, assim, sua indicação na recuperação da harmonia estética do setor anterior. Neste artigo, será relatado um caso clínico, com o objetivo de mostrar a seqüência de aplicação das diferentes camadas de resinas, assim como a reprodução dos aspectos ópticos do dentes naturais. Palavras-chave: Resina composta. Estética dentária. Restauração dentária. Abstract The current composite resins make possible to restore form and dental function with the aesthetic characteristics of color, translucence and opacity, mimicking the dental structure, extending their indication to recover the smile harmony. This article reports a clinical case with the objective of showing the application sequence of the different resin layers, as well as the reproduction of the natural teeth optic aspects. Keywords: Composite resins. Dental esthetic. Tooth restoration

3 Harmonização do sorriso com resina composta direta. 79 INTRODUÇÃO assim como a reprodução dos aspectos ópticos O fator estética tem ocupado um lugar de gran- dos dentes naturais de importância na Odontologia moderna, onde os pacientes, cada vez mais exigentes, almejam RELATO DO CASO restaurações imperceptíveis, tanto para os den- Paciente de 24 anos de idade, do gênero femi tes anteriores como posteriores. Dessa forma, nino, procurou atendimento odontológico queixan observa-se um aumento dos procedimentos cos- do-se da cor amarelada dos seus dentes (Fig. 1) méticos, não só pela grande evolução dos ma- A mesma também reclamava de uma restauração teriais restauradores resinosos e cerâmicos, mas que prejudicava a aparência estética do seu sorri também pelo aprimoramento dos procedimentos so (Fig. 2, 3). Ao exame clínico, foi verificada uma clínicos e laboratoriais. grande saturação na cor dos dentes, bem como Atualmente, com o aparecimento de novos sis- uma restauração insatisfatória no dente 22, a qual temas de resinas compostas, é possível realizar apresentava-se escura, sem forma e textura, que restaurações em dentes anteriores com resultados brando a harmonia do seu sorriso estéticos muito satisfatórios. Estas novas resinas Notava-se, também, a ausência de valor (ou permitem a reprodução da dentina e esmalte per- luminosidade) da restauração, verificada pela foto didos, bem como de características individuais, de em preto e branco (Fig. 4) e também a ausência forma quase imperceptível. Além das propriedades de fluorescência da resina composta, evidenciada físicas e químicas, as resinas atuais permitem tam- diante da luz negra (Fig. 5). Com isso, foi planejada bém a reprodução das características ópticas dos uma clareação dentária imediata (de consultório) dentes naturais. Há vários sistemas restauradores nos dentes anteriores e pré-molares, tanto supe que fornecem diferentes matizes, cromas e valo- riores quanto inferiores, e posterior remoção da res e, ainda, com diversos graus de translucidez, restauração antiga, com confecção de uma nova tentando aproximar-se ao máximo das variações restauração de resina composta direta de alto ópticas observadas nos dentes naturais 2. desempenho Nas restaurações de dentes anteriores com re- Na mesma sessão clínica, procedeu-se o tra sinas compostas, existem algumas propriedades tamento de clareação dentária de consultório com ópticas que parecem ser mais importantes: fluo- peróxido de hidrogênio a 35% (Whiteness HP rescência, opalescência, cor e translucidez 3,4,5. Maxx, FGM, Brasil). Após a colocação da barreira Para executar-se restaurações com uma apa- gengival (TopDam), o gel clareador foi manipulado rência natural, é necessário compreender todos de acordo com as recomendações do fabricante e esses parâmetros, de modo que se possa aplicar, aplicado na face vestibular dos dentes (foi aplicado de maneira correta, as diferentes camadas de resi- também na superfície do dente 22, apenas como na composta presentes num determinado sistema. forma de facilitar o procedimento, sem intenção de Esta aplicação de diferentes camadas é denomi- clareá-lo, já que o mesmo apresentava-se recober nada estratificação natural 4,5. to por resina composta e o gel clareador não se Este artigo tem como objetivo mostrar, através difunde através da mesma). Após o tempo de de um caso clínico, o conceito e a aplicação clí- minuto (tempo inicial necessário para a difusão do nica das diferentes camadas de resina composta, gel), foi aplicada uma luz led, durante 3 minutos,

4 Luiz Rafael Calixto, Victor Clavijo, William Kabbach, Marcelo Ferrarezi de Andrade. 157 em todos os dentes (Laser Light II, DMC Equipa- e aplicação dos sistema adesivo convencional mentos, Brasil), seguida de 2 minutos de descanso de frascos separados primer e adesivo (Scotch sem a luz, uma nova aplicação da luz por 3 minutos Bond Multi-Uso, 3M ESPE) e fotopolimerização do e um novo tempo de descanso final de 6 minutos, adesivo por 20 segundos totalizando 15 minutos de contato do gel com o A figura 11 mostra toda a seqüência de inser dente, por aplicação. Da mesma forma, foram fei- ção da resina composta direta (4 seasons, Ivoclar/ tas mais 2 aplicações na mesma sessão e, após 1 Vivadent) seguindo a estratificação natural das semana, uma segunda sessão de 3 aplicações. A diferentes camadas do dente. Primeiramente, mesma seqüência foi feita no arco inferior (Fig. 6). com auxílio da guia de silicone, confeccionou-se A figura 7 mostra a coloração dos dentes logo o esmalte palatino ou concha palatina com uma após a segunda sessão. Nota-se que houve uma resina mais translúcida (Enamel A2 4 seasons) efetividade da clareação, evidenciada principal- Após isso, retirou-se a guia palatina e aplicou-se mente pelo aumento da discrepância de cor dos uma resina mais opaca, referente à dentina (Dentin dentes em relação à restauração. A2 4 seasons). Em seguida, foi inserida na incisal Após 2 semanas, tempo esperado para uma uma resina transparente (Effect Blue 4 seasons) estabilização da cor dos dentes após a clareação, para um leve efeito de opalescência. Antes da úl iniciou-se o procedimento restaurador com resi- tima camada, foi aplicada uma resina altamente na composta direta. Com a finalidade de facilitar opaca (Effect White 4 seasons) para reproduzir o a inserção do material restaurador, procedeu-se a efeito branco-opaco encontrado nas cristas mar confecção de uma guia palatina com silicona de ginais e manchas brancas nas incisais dos den condensação, a partir da própria restauração exis- tes adjacentes. Por último, uma camada final de tente, onde foi feito apenas um pequeno desgas- resina para esmalte (Enamel A2 4 seasons) foi te no ângulo mésio-incisal (Fig. 8, 9). Em seguida, colocada, determinando a anatomia final do dente removeu-se toda a resina composta antiga, deno- Antes mesmo dos procedimentos de acabamento tando-se a presença de um incisivo lateral conóide e polimento, já era possível notar que o valor ou lu (Fig. 10). Este dente apresentava-se com um es- minosidade da restauração estava incorreto. Com paço interproximal reduzido em relação ao análogo isso, na sessão seguinte foi feito um desgaste su do hemiarco direito, devido à migração dos dentes perficial e aplicada uma resina composta de alto adjacentes. Além disso, apresentava uma colo- valor para esmalte (High 4 seasons) ração mais escura em relação aos outros dentes A figura 12 mostra o resultado final após os que foram clareados e um pequeno espaço para procedimentos de acabamento e polimento. Na o mascaramento dessa coloração com resina figura 13, pode-se ver a vista frontal e lateral antes, composta, pois o desgaste ainda estava apenas após clareação e após restauração, mostrando em esmalte. uma devolução da harmonia do sorriso da pacien Após isolamento relativo com afastador de lá- te. Notou-se também que houve uma pequena bio, rolos de algodão e fio retrator inserido no sulco regressão na cor dos dentes em relação ao as gengival (ultrapak #00, Ultradent), foi feito o condi- pecto inicial após a clareação. Na figura 14, pode cionamento com ácido fosfórico a 37% por 30 se- se ver o aspecto da fluorescência da nova resina gundos, seguido de lavagem pelo mesmo tempo composta

5 Harmonização do sorriso com resina composta direta Figura 1 - Aspecto inicial do sorriso. Figura 2, 3 - Observa-se a restauração insatisfatória no dente 22, quebrando a harmonia do sorriso. Figura 4 - Nota-se a ausência de valor (luminosidade) da restauração. Figura 5 - Aspecto diante da luz negra, mostrando a baixa fluorescência da resina composta

6 Luiz Rafael Calixto, Victor Clavijo, William Kabbach, Marcelo Ferrarezi de Andrade A C Figura 6 - Procedimento de clareação dentária de consultório: A) aplicação do gel; B) ativação com luz LED; C) aspecto da mudança gradual de cor do gel; D) coloração esverdeada após reação de oxidação do gel. Figura 7 - Coloração dos dentes após a clareação. Notar o aumento da discrepância de cor dos dentes naturais em relação à restauração. B D Figura 8, 9 - Desgaste incisal e confecção da guia palatina a partir da restauração antiga

7 Harmonização do sorriso com resina composta direta Figura 10 - Aspecto após a remoção da restauração, denotando a presença de um incisivo lateral conóide. A D B E Figura 11 - Seqüência de aplicação das resinas compostas: A, B) aplicação da resina referente ao esmalte palatino (4 seasons enamel A2); C) aplicação da resina de dentina (4 seasons dentin A2); D) aplicação da resina de efeito incisal (4 seasons Blue); E) efeito opaco nas cristas e região incisal (4 seasons White); F) camada final de esmalte vestibular (4 seasons enamel A2). C F

8 Luiz Rafael Calixto, Victor Clavijo, William Kabbach, Marcelo Ferrarezi de Andrade Figura 12 - Aspecto final após acabamento e polimento. A A B B Figura 13 - A) Aspecto inicial do sorriso; B) aspecto após clareação; C) aspecto final. Notar uma pequena regressão da cor dos dentes. C C

9 Harmonização do sorriso com resina composta direta Figura 14 - Inicial e final (nota-se a fluorescência da resina composta muito próxima à do dente natural)

10 Luiz Rafael Calixto, Victor Clavijo, William Kabbach, Marcelo Ferrarezi de Andrade. 624 DISCUSSÃO Segundo Fahl Jr. 6 e Baratieri 1, resinas trans A técnica de estratificação natural é, sem dúvi- lúcidas servem como um esmalte artificial, já as da, a melhor forma de otimizar a utilização destas resinas opacas como uma dentina artificial. Sen resinas compostas 10,12. Essa permite a construção do assim, devemos determinar a área de aplica seqüencial do esmalte palatino/lingual, do corpo ção de cada tipo de resina composta, seguindo de dentina e do esmalte vestibular. É possível, características de comportamento mecânico e ainda, a caracterização de manchas, sulcos ou óptico do dente natural, bem como a espessura fissuras, que fazem parte da anatomia dentária 8. destas camadas, a fim de potencializar o resulta A técnica restauradora apresentada no pre- do estético 3, sente artigo tem, ainda, a vantagem de permitir A cor é divida em três dimensões: matiz (cor a reconstrução estratificada mais fiel e rápida das propriamente dita), croma (grau de saturação faces palatinas e bordos incisais, através do auxí- dentro de um mesmo matiz) e valor, ou luminosi lio da matriz de silicone. dade. O valor representa a dimensão mais impor A evolução das formulações, a melhora das tante, sendo conceituado como a quantidade de propriedades e o desenvolvimento de novas téc- preto e branco em um objeto, ou seja, a escala nicas para a colocação das resinas compostas dos vários tons de cinza. Esse fenômeno define justificam o enorme interesse que elas suscitam a vitalidade de um corpo, provocando sensações nos profissionais. Contudo, o resultado final ob- de profundidade ou aproximação; erros de valor tido numa restauração direta com uma resina comumente resultam em restaurações esbranqui composta fica, muitas vezes, aquém do deseja- çadas ou acinzentadas 9. No caso clínico relatado, do, face à dificuldade que o profissional enfrenta após a finalização da restauração, a mesma apre na correta estratificação das diferentes camadas sentou-se com baixo valor, devido à incapacidade da resina 3,7. de uma pequena espessura de resina de esmalte Os novos sistemas restauradores utilizam co- mascarar o remanescente escurecido, porém res de esmalte e dentina separadamente, com es- isso foi corrigido com a aplicação de uma resina calas específicas, confeccionadas com a própria de alto valor para esmalte resina, permitindo facilitar uma etapa fundamental Uma outra propriedade importante é a fluo do tratamento que é a escolha da cor 2. rescência, que é uma forma de fotoluminiscência, Os sistemas também têm cores de esmalte na qual a energia radiante ultravioleta (UV) é ab com diferentes níveis de valor, de modo a repro- sorvida por um objeto que, posteriormente, emi duzir situações clínicas mais freqüentes, através te energia luminosa dentro do espectro visível. A da obtenção de diferentes graus de luminosidade fluorescência natural dos tecidos dentários é um e translucidez. São, ainda, compostos por resinas componente importante, que deve estar repro opalescentes: resina esmalte opalescente de cor duzido nas restaurações de resinas compostas e azul para aplicação em nível de bordo incisal, resi- que confere à restauração vitalidade e luminosi nas opalescentes para caracterizadores e efeitos dade. Quando expostos a uma radiação UV, os de cor branco, âmbar e cinzento. Existem, tam- dentes apresentam uma fluorescência predo bém, resinas brancas para caracterizar cúspides minantemente branca, com um ligeiro tom azul, e cristas. sendo a dentina muito mais fluorescente do que

11 Harmonização do sorriso com resina composta direta. 702 o esmalte 3,5,13. A maioria das resinas compostas resultado estético bastante satisfatório, não só em mais modernas apresenta uma fluorescência bem termos de cor, mas principalmente na reprodução próxima à dos dentes naturais. das propriedades ópticas dos dentes naturais como translucidez, opacidade e opalescência, CONCLUSÃO sendo necessário um conhecimento profundo A técnica de estratificação natural das dife- dos materiais utilizados, bem como da técnica de rentes camadas de resina composta implica num colocação Referências BARATIERI, L. N. Estética: restaurações adesivas diretas em dentes anteriores fraturados. São Paulo: Ed. Santos, CARRILHO, E. V. P.; PAULA, A.; TOMAZ, J. Terapêuticas estéticas integradas no âmbito da dentistaria operatória. Rev. Port. Estomatol. Cir. Maxilofac., Lisboa, v. 48, p DIETSCHI, D. Free-hand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. J. Esthet. Dent., Philadelphia, v. 9, p DIETSCHI, D. Free-hand composite resin restorations: a key to anterior aesthetics. Pract. Periodontics Aesthet. Dent., Mahwah, v. 7, p , DIETSCHI, D. Layering concepts in anterior composite restorations. J. Adhes. Dent., New Malden, v. 3, p , FAHL JR., N. Ultimate aesthetics with composites: When art and science merge. Dent. Today, Montclair, p , Sept FORTIN, D.; VARGAS, M. A. The spectrum of composites: new techniques and materials. J. Am. Dent. Assoc., Chicago, v. 131, p. 26S-30S, Supplement. 8. GARY, M. et al. Conservative cosmetic dentistry: esthetic changes using the latest concepts in composite technology. Restor. Q., Abilene, v. 4, p , HIRATA, R.; AMPESSAN, R. L.; LIU, J. Reconstrução de dentes anteriores com resinas compostas: uma seqüência de escolha e aplicação de resinas. JBC: J. Bras. Clin. Estet. Odontol., Curitiba, v. 5, n. 25, p , jan./fev MONDELLI, J. Remodelação cosmética. In:.Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. 1. ed. São Paulo: Quintessence, p VANINI, L. Light and color in anterior composite restorations. Pract. Periodontics Aesthet. Dent., Mahwah, v. 8, no. 7, p , WALKER, R.; BURGESS, J. Comparing resin-based composites. Compendium, Newtown, v. 25, p , WINTER, R. Visualizing the natural dentition. J. Esthet. Dent., Philadelphia, v. 5, p , Endereço para correspondência Luiz Rafael Calixto Av. Feijó, n.1256 Centro CEP: Araraquara / SP lrcalixto@hotmail.com