ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

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Carla Teves Laranjeira
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1 ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO COMO CONDUZIR O SEU DIAGNÓSTICO RODRIGUES M.

2 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO O QUE SIGNIFICA? RODRIGUES M.

7 ATIPIA DE SIGNICADO INDETERMINADO POR QUE? AS ALTERAÇÕES CELULARES SÃO PROGRESSIVAS OU REGRESSIVAS A MATURAÇÃO CELULAR É UM PROCESSO DINÂMICO AGENTES PROVOCAM ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS NAS CÉLULAS A COLETA PODE NÃO CAPTAR ELEMENTOS MAIS REPRESENTATIVOS A INTERPRETAÇÃO DOS FENÔMENOS CELULARES É SUBJETIVA

É UM PROCESSO DINÂMICO AGENTES PROVOCAM ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS NAS CÉLULAS

8 THE BETHESDA SYSTEM ( T B S ) 1988 / 1991 / 2001

9 ATIPIA DE SIGNICADO INDETERMINADO A S C U S / AGUS

10 A S C U S NIC I AGUS ASCUS VIN HSIL NIC III LSIL NIC II VAIN

11 THE BETHESDA SYSTEM ( T B S ) 1988 (ASCUS) ALTERAÇÕES CELULARES MAIS ACENTUADAS QUE AQUELAS ATRIBUIDAS AOS PROCESSOS REATIVOS, MAS QUE SÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVAMENTE INSUFICIENTES PARA DEFINIR UM DIAGNÓSTICO DE LESÃO INTRA-EPITELIAL.

PROCESSOS REATIVOS, MAS QUE SÃO QUALITATIVA E

14 A S C U S NORMAL INFLAMATÓRIO NIC CÂNCER

15 A S C U S NORMAL INFLAMATÓRIO ASCUS NIC CÂNCER

16 A S C U S ALT. REATIVAS ASCUS NIC

17 A S C U S ASCUS

18 A S C U S 2.5 a 3 x núcleo de cel. int. leve aumento da relação núcleo / citoplasma variação nuclear em forma e tamanho eventuais binucleações leve hipercromasia cromatina bem distribuida, sem granulações membrana nuclear fina e regular

19 A S C U S MENOS DE 5 A 6 % DOS EXAMES DE ROTINA RELAÇÃO ASCUS / NIC < 3

20 A S C U S 12 a 61 % ASCUS SIL

21 A S C U S PROGRESSÃO ASCUS NIC (WILBUR) ASCUS SIL EM CÉLULAS MADURAS 10 % EM CÉLULAS METAPLÁSICAS 24 % EM METAPLASIA IMATURA 42 %

22 A S C U S PROGRESSÃO ASCUS HSIL (WILBUR) ASCUS HSIL EM CÉLULAS MADURAS 30 % EM CÉLULAS METAPLÁSICAS 42 % EM METAPLASIA IMATURA 60 %

23 THE BETHESDA SYSTEM ( T B S ) 2001 CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO ( ASC US ) NÃO É POSSIVEL EXCLUIR LESÃO DE ALTO GRAU ( ASC H )

24 BETHESDA 2001 ASC - US ASCUS ASC - H AGUS A G C

25 NOMENCLATURA BRASILEIRA ( SBC ) 2002 CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO ESCAMOSAS GLANDULARES DE ORIGEM INDEFINIDA POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA NÃO SE PODE AFASTAR LESÃO DE ALTO GRAU

35 BETHESDA 2001 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS ( A G C )

36 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS ( A G C ) CÉLULAS GLANDULARES COM ALTERAÇÕES NUCLEARES MAIS ACENTUADAS QUE NOS PROCESSOS REATIVOS OU REPARATIVOS, MAS QUE NÃO APRESENTAM TODOS OS CRITÉRIOS DE ADENOCARCINOMA IN SITU OU INVASOR

37 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS ( A G C ) DADOS EPIDEMIOLÓGICOS FREQUÊNCIA: 0.18 A 0.74 % DOS ESFREGAÇOS CERVICAIS 20 A 50 % DAS MULHERES COM CITOLOGIA DE AGUS APRESENTARÃO SIGNIFICATIVAS ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS ( NICs - ADENOCARCINOMA IN SITU - ADENOCARCINOMA )

41 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS ( A G C ) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL USO DE DIU PÓLIPOS ENDOCERVICAIS CÉLULAS DE ARIAS-STELLA METAPLASIA ESCAMOSA METAPLASIA TUBÁRIA ENDOMETRIOSE HIPERPLASIA MICROGLANDULAR LESÕES ESCAMOSAS DE BAIXO E ALTO GRAU ADENOCARCINOMA IN SITU ADENOCARCINOMA

44 ATIPIA DE SIGNICADO INDETERMINADO QUAL A MELHOR CONDUTA?

45 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 1

46 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 2

47 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 3

48 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 4

49 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 5

50 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 6

51 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 7

52 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO SITUAÇÃO Nº 8

53 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO CITO ASCUS TRAT. PROC. INFLAM REPET. CITO 4 A 6 M NORMAL ASCU S

54 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO CITO ASCUS REPET. CITO 4 A 6 M NORMAL ASCU S COLPOSCOPI A BIOPSIA

55 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO CITO ASCUS COLPOSCOPI A REPET. CITO 4 A 6 M NORMAL C/ LESÃO ASCUS NORMAL BIOPSIA

56 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO CITO ASCUS COLPOSCOPI A HPV TESTE REPET. CITO 4 A 6 M NORMAL C/ LESÃO ASCUS NORMAL BIOPSIA

57 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO CITO CÉL. GLAND. ATÍPICAS ( AGC) TRATAR PROC INFLAM. REP. CITO C/ COLETA ENDOCERVICAL NORMAL REP 6 MESES AGC TESTE DNA-HPV COLPOSCOPI A BIOPSIA C. ENDOCERV CAF

58 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO 0.5 % NORMAL 51.0 % ATIPIA CIT. NIC 1 LEEP 25.0 % NIC % NIC 2 / 3 SHAFI ET AL - UNITED KINGDOM

59 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO 11.7 % NORMAL BIOPSIA. NIC 1 LEEP 57.2 % NIC 1 ( 145 CASOS ) 31.0 % NIC 2 / 3 LEE ET AL, HONG KONG, 2004

60 ATIPIA DE SIGNICADO INDETERMINADO MÉTODOS PREDITIVOS DE AVALIAÇÃO DADOS EPIDEMIOLÓGICOS / FATORES DE RISCO TESTE HPV-DNA BIO-MARCADORES ( P 16, MIB-1, COX 2, CYCLIN A e B)

61 A S C U S ASCUS TESTES HPV / DNA

62 ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO TESTE DNA-HPV E ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO 100 CITO ASC H 58 % POSITIVO HPV ONCOGÊNICO 42 % NEGATIVO ( NENHUM CASO EVOLUIU PARA LESÃO PARA LESÃO DE ALTO GRAU ) B C HUFF VANDERBILT UNIVERSITY MEDICAL CENTER 2004

63 A S C U S CORRELAÇÃO ASCUS / HPV-DNA TOTAL DE CASOS HPV-DNA 75 % ALTO RISCO 47,2 % FONTE: LAB. LUPPA

64 A S C U S

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