Comportamento dos tecidos peri-implantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura

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1 Comportamento dos tecidos peri-implantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura Resumo A implantodontia alcançou um patamar onde apenas a osseointegração já não é o bastante para se considerar o resultado do tratamento como sucesso. Hoje, além de devolver função, o implante deve estar associado a restaurações estéticas similares à dentição natural, harmônicas com os dentes vizinhos e com as outras estruturas peri-implantares. O processo cicatricial após a perda dentária é desfavorável aos tecidos moles, que acompanham a remodelação óssea comprometendo a estética. A utilização de implantes imediatos e provisionalização possibilita uma abordagem de tratamento que visa a manutenção dos tecidos peri-implantares, em substituição ao tratamento das sequelas da atrofia pós extração. O objetivo desse artigo de é identificar e discutir os determinantes do comportamento morfo-estético-funcional do tecido peri-implantar no procedimento de implante imediato com provisionalização. Utilizou-se como fonte de pesquisa a base de dados do PubMed no período de 2003 à Dentro dos limites desta revisão, foi possível concluir que o resultado estético na terapia com implantes sofre influência do biotipo tecidual, especialmente nos níveis da mucosa peri-implantar vestibular. O biótipo fino apresentou maior suscetibilidade para recessão gengival. Por outro lado, o biotipo tecidual demonstrou pouca influência na altura da papila interproximal. O preenchimento do "gap" com um substituto ósseo ou enxerto autógeno contribuiu para a manutenção das estruturas ao redor do implante, mas não se pode afirmar a existência de superioridade entre os materiais de enxerto. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial parece beneficiar o nível da mucosa marginal vestibular. Palavras-chave: Carga Imediata em Implante Dentário. Extração Dentária. Alvéolo Dental. Implantes Dentários para Um Único Dente. Como citar este artigo: Silva DBNF, Neves LC, Querino E, Rosa JCM, Barreto MA. Peri implant tissue behavior following Immediate Placement and Provisionalization: A review. Dental Press Implantol Jan-Mar;7(1):xx-xx.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. Endereço para correspondência Leonardo da Costa Neves R. José Bonifácio 46 Centro CEP: Alagoinhas/BA leonardo@nect.com.br Enviado em: 04/03/2012 Revisado e aceito: 27/02/2013 Danielle Borges Nunes Fernandes Silva* Leonardo da Costa Neves** Enzo Querino*** José Carlos Martins da Rosa**** Mauricio Andrade Barreto***** * Especialista em Prótese Dentária-UNIME; Professora do Curso de Especialização em Implantodontia-NPCI/BA; Mestranda em Implantodontia-Bahiana. ** Especialista em Prótese Dentária-UEFS-BA; Especialista em Implantodontia- ABO-BA; Mestrando em Implantodontia-BAHIANA; Professor da Especialização em Prótese Dentária-ABO-BA. *** Especialista em Implantodontia-ABO-BA; Mestrando em Implantodontia- Bahiana; Professor da Especialização em Implantodontia-Bahiana. **** Especialista em Periodontia e Prótese Dentária-APCD-Bauru-SP; Mestre em Prótese-S.L. Mandic-Campinas-SP; Douturando em Implantodontia-USC-Bauru-SP. ***** Mestre/Doutor em Implantodontia-USC, Bauru, São Paulo, Prof. Do Mestrado em Odontologia e Tecnologias em Saúde da BAHIANA, Coordenador da Especialização em Implantodontia da ABO-BA e BAHIANA Dental Press Implantology

2 Comportamento dos tecidos periimplantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura 79 Introdução remodelação óssea importante; tipo 4, ou implante tardio, O sucesso clínico das reabilitações protéticas unitárias a instalação do implante a partir de seis meses após a ex implantossuportadas na maxila anterior depende da ob- tração, quando o alvéolo está completamente cicatrizado tenção de próteses com estética satisfatória para o pa ciente e para o cirurgião-dentista 1. Hoje, com as altas ta- Wohrle 10, pioneiramente preconizou a colocação imediata xas de sobrevivência dos implantes, o objetivo tem sido dos implantes nos alvéolos frescos e carga imediata. Pos criar uma restauração estética que seja similar ao dente teriormente, muitos autores descreveram e aperfeiçoaram natural e que seja estável ao longo do tempo 2,3,4. a técnica, demostrando o seu benefício 11,12,13. A técnica de implantes imediatos e carga imediata parece substancial A prática de instalação de implantes em pacientes edên- mente colaborar à preservação da arquitetura marginal. As tulos unitários é bem descrita e rotineira 5. Muitas vezes, Figuras de 1 a 6 mostram um caso clínico que ilustra a téc são indicados diversos procedimentos de aumento ósseo nica do implante imediato com provisionalização e gengival 6,7, devido à reabsorção óssea alveolar que ocor re durante o primeiro ano após a extração e alcança a taxa A presença de fratura radicular, complicações periodontais máxima nos primeiros 6 meses 8. Infelizmente, mesmo e/ou endodônticas, remete a um problema desafiador, uma com a melhoria das técnicas, estas abordagens implicam vez que as sequelas microbianas e mecânicas tipicamente em falhas quanto à preservação do nível ósseo residual e induzem a reabsorção completa da tábua óssea vestibular o contorno da gengiva marginal. Essas alterações causam Nestes casos, dificilmente os requisitos mínimos são con comprometimento estético a curto, médio e longo prazo 5. templados para a instalação de implantes e carga imediata As técnicas têm evoluído no intuito de associar procedi Atualmente a abordagem do Cirurgião-Dentista frente à mentos de aumento ósseo alveolar ao implante imediato indicação de exodontia de uma unidade dentária tem sido No entanto, os tipos de material de enxerto bem como a ampliada. O implantodontista, que há alguns anos co- técnica cirúrgica em si estão longe de serem consideradas mumente já recebia o paciente com a ausência dentária, consensuais, sobretudo pelo grande número de variáveis pronto para receber o implante, tem cada vez mais tido a oportunidade de decidir o melhor momento para a extra- Kan et al. 5 relataram que fatores extrínsecos e intrín ção e para a instalação do implante, o que pode influenciar secos podem interferir nos resultados do implante e no resultado do tratamento. O conhecimento da fisiologia carga imediata. Aos fatores extrínsecos relacionados à óssea alveolar e do processo cicatricial tem modificado os técnica cirúrgica destacam-se o posicionamento tridi protocolos de planejamento para os casos de exodontia mensional do implante e a sua angulação 14, o tempo de unitária em áreas estéticas. Chen e Buser 9 didaticamente instalação 9,15, a colocação ou não de enxerto 16,17 e o nível classificaram como tipo 1, ou implante imediato, a coloca- do trauma cirúrgico na exodontia e na instalação do im ção do implante no momento da extração, como parte do plante 13. No âmbito da prótese correlaciona-se a forma, mesmo procedimento cirúrgico; tipo 2, ou implante preco- a provisionalização e a sua manipulação 18. Já no design ce, o implante instalado entre quatro e oito semanas após a do implante inclui-se a macro geometria, a superfície e extração e quando o tecido mole cicatrizou, mas não hou- a interface implante/abutment 19. Os fatores intrínsecos ve alteração óssea clinicamente significante; tipo 3, tam- relacionam-se ao paciente, como o biótipo gengival 5,12, bém implante precoce, a implantação entre doze e dezes- presença de doença periodontal, quantidade e qualidade seis semanas após a extração, mas onde observa-se uma óssea e a higienização e manutenção da saúde oral 20,21, Dental Press Implantology

3 Silva BNFS, Neves LC, Querino E, Rosa JCM Barreto MA Figura 1 - Imagem clínica da região de canino superior direito com indicação para exodontia. Atentar discreta perda da altura da papila distal. Figura 3 - Notar "gap" preenchido com enxerto ósseo autógeno particulado coletado da tuberosidade. Figura 2 - Observar a utilização da sonda milimetrada para mensuração do espaço entre a tábua óssea vestibular e a superfície do implante. Figura 4 - Pós-operatório com provisionalização quatro meses após o procedimento. Observar preenchimento total da papila distal e manutenção do nível da margem gengival. A B C Figura 5 - A) Prótese final.observar o contorno harmônico do tecido peri-implantar e sua semelhança com o lado contra-lateral. B) Prótese final. C) Radiografia final Dental Press Implantology

4 Comportamento dos tecidos periimplantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura A Figura 6 - A) Tomografia Inicial. B) TCCB 1 ano após a coroa final. Observar o adequado volume ósseo em torno do implante, sobretudo na cortical vestibular. O objetivo desse artigo é, através de uma revisão da literatura, identificar e discutir os determinantes do comportamento morfo-estético-funcional do tecido peri-implantar no procedimento de implante imediato com provisionalização. Revisão de literatura Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Pubmed utilizando as palavras chaves: provisionalização, enxerto ósseo e implantes dentários, carga imediata em implante dentário, extração dentária, alvéolo dental, implantes dentários para um único dente de 2003 até Foram selecionadas dezoito pesquisas clínicas e que estão sumarizadas no Quadro 1. B Discussão É ponto pacífico na literatura que a remodelação óssea pós extração e as alterações peri-implantares são complicações estéticas no tratamento com implantes na região anterior, e sofrem influência multifatorial. Em relação ao primeiro contato osso implante Kan et al. 5 e Raes et al. 24 encontraram perdas na crista mesial e distal em estudos com implantes imediatos sem utilização de enxerto. Por outro lado, Cooper et al. 17 e Brown et al. 19 obtiveram aumento do nível ósseo sem a utilização de enxerto ósseo. Tsuda et al. 16, também relatam aumento ósseo com uso de enxerto xenógeno Dental Press Implantology

5 Silva BNFS, Neves LC, Querino E, Rosa JCM Barreto MA 313 (Bio-Oss ) e tecido conjuntivo subepitelial. Entretanto, Quanto a manutenção das papilas Kan et al. 5, Cornelini et Levin et al. 28, que utilizaram enxerto FDBA ou fosfato al. 32 relataram em seus estudos diminuição de papilas, El de cálcio bifásico, encontraram reabsorção da crista -Chaar et al. 20 obteve redução em torno de 0,3 e 0,5mm nas óssea na área correspondente ao primeiro contato papilas após 1 ano de acompanhamento. Por outro lado, Tsu osso-implante, e De Rouck et al. 12 que também uti- da et al. 16 observaram preenchimento das papilas pelo índice lizaram enxerto com Bio-Oss encontraram média de de Jemt 23 em 50% dos 80% dos sítios avaliados, atribuindo perda óssea mesial de 1,13mm, e distal de 0,86mm em os bons resultados a técnica de enxerto ósseo associado ao anos. Aspectos intrínsecos aos pacientes, critérios enxerto de conjutivo. Raes et al. 24 encontraram estabilidade de inclusão do estudo, operador, materiais de enxertia das papilas, corroborando com os dados de Alberti et al utilizados, falta de padronização na técnica utilizada e No estudo de Brown et al. 19 houve aumento da altura das na forma de avaliação empregada são fatores que po- papilas ocorrendo alteração do índice papilar de Jemt 23 de dem gerar diferença nos resultados dos estudos. (85%) e 3 (24%) em 8 semanas para 2 (65%) e 3 (43%) em 1 ano. Vale ressaltar que no estudo de Raes et al. 24 o Kan et al. 5 encontraram recessão vestibular (média biótipo gengival da amostra foi espesso e no de Brown et al mm) após implante imediato sem utilização de en- o gap máximo foi de 1,5mm e as paredes do alvéolo esta xerto, resultado também encontrado por De Rouck et vam íntegras, e em sua pesquisa Alberti et al. 39 relatam que al. 12 que utilizaram enxerto com Bio-Oss. Tsuda et al. 16 o ajuste do provisório favoreceu a preservação das papilas fizeram enxerto com Bio-Oss e tecido conjuntivo e ob tiveram recessão gengival em menor grau (0,05mm), Fatores como operador, métodos de padronização das me o mesmo ocorrendo com Cornelini et al. 32 que utili- didas, seleção dos casos (tipo gengival, preservação de tá zaram membrana de colágeno (recessão de 0,5mm). bua óssea, espessura óssea, espaço entre implante e alvéolo, Sem utilizar qualquer material de enxerto, Cooper et dentre outros requisitos) interferem nos resultados e Noelken al. 17 observaram que houve estabilidade das margens et al. 33 justificam a manutenção da arquitetura gengival em gengivais e em 83% houve aumento das mesmas, re- seu estudo pelo conjunto de cuidados como posicionamento sultado semelhante ao de Brown et al. 19, que também mais palatinizado dos implantes em relação ao alvéolo resi perceberam estabilidade, com ganhos de até 0,2mm. dual, utilização de enxerto autógeno, técnica de reconstrução Raes et al. 24 encontraram estabilidade da margem óssea tipo envelope. Segundo os mesmos, esses detalhes gengival na maioria dos casos e recessão acentuada contribuem para o mínimo de reações inflamatórias evitando em apenas 7% dos casos. Relataram ainda que os re- grandes reabsorções ósseas e colapso dos tecidos moles sultados das cirurgias sem retalho mostraram menos recessão que os encontrados nas cirurgias convencio- Huynh-Ba et al. 34 relataram que embora não exista consenso nais do mesmo estudo. Miyamoto et al. 15 relacionaram geral, a largura mínima de tábua óssea vestibular necessária a diminuição da recessão gengival com a espessura do para manutenção do osso seria em torno de 2mm. Sabe-se osso vestibular maior que 2mm e Kan et al. 5 obser- que a espessura óssea vestibular interfere na manutenção da varam que regiões com um biótipo gengival espesso dimensão vertical da crista óssea vestibular. Ainda de acor apresentaram mudanças significativamente menores do com estes autores a utilização de enxerto seria justificável nas margens vestibulares (0,56mm de reabsorção) do para compensar a reabsorção óssea esperada especialmente que em regiões com o biótipo gengival fino onde hou- na região anterior, onde na maioria dos casos não se encontra ve perda de 1,5mm. volume ósseo compatível com o preconizado Dental Press Implantology

6 Comportamento dos tecidos periimplantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura Quadro 1 - Resumo de alguns artigos publicados sobre implante imediato e provisionalização. Autor/Ano Tipo de Kan et al Tempo de acompanhamento 1 ano Cornelini et al. Série de casos 1 ano Ferrara et al Série de casos 4 anos Cooper et al multicêntrico 12 meses Tsuda et al Série de Casos 1 ano Kan et al a 8 anos, média 4 anos Raes et al Ensaio Clínico 52 meses Galluci et al anos Brown et al Relato de caso 1 ano El-Chaar et al Becker et al retrospectivo retrospectivo Média 23 meses 1 ano Amostra Materiais e métodos Tipo de Avaliação 35 pacientes 35 implantes 22 implantes 22 pacientes 30 implantes 30 pacientes 139 pacientes 157 implantes 10 pacientes 10 Implantes 35 pacientes 35 implantes 39 pacientes 39 Implantes 20 pacientes 20 implantes 27 pacientes 27 implantes 69 pacientes 162 implantes 100 implantes 100 pacientes Implante imediato + provisionalização Implante/provisório imediato com retalho total + membrana colágeno em defeitos maiores que 2mm Implante/provisório imediatos em alvéolos íntegros + enxerto autógeno preenchendo gap Rebordos cicatrizados X alvéolos frescos sem enxerto Enxerto xenógeno no espaço entre parede alveolar e implante + associação de enxerto de tecido Conjuntivo Implante + provisionalização imediata. Implantes imediatos (ITT)- 16 pacientes X Implantes convencionais (CIT)-23 pacientes sem enxerto Implante em rebordo cicatrizado Implante imediato com plataforma angulada em 12 o + provisório sem enxerto Implantes e provisionalização imediatas sem enxerto Implante/provisório imediatos sem enxerto Torque mínimo 15 N Mínimo de 3mm de osso ao redor do ápice do implante Avaliação clínica e radiográfica no pré, trans e pós operatório Avaliação clínica do nível de inserção de sondagem, posição da margem gengival vestibular, posição da papila. Avaliação radiográfica Avaliação radiográfica e fotográfica Escala de 10 pontos para avaliar satisfação dos pacientes Radiografias e fotografias Avaliação clínica e radiográfica Avaliação clínica e radiográfica no pré, trans e pós operatório Modelos de estudo, fotografias e radiografias Modelos, radiografias e fotografias Radiografias, modelos de gesso e fotografias Avaliação Clínica e radiográfica Avaliação clínica 2013 Dental Press Implantology

7 Silva BNFS, Neves LC, Querino E, Rosa JCM Barreto MA Resultados Perda de gengiva marginal vestibular em torno de 0,55 ± 0,53 mm Perda papila mesial -0,53 ± 0,39 mm Perda papila distal 0,39 ± 0,40 mm A radiografia mostrou perda óssea de 0,5mm após 12 meses Perda no nível gengival quando comparada aos dentes vizinhos em 0,75mm Índice de Jemt pontuação 2 (61%) e pontuação 3 (39%) Taxa de sucesso dos implantes 93,93% Não houve perda óssea ou de papilas Pontuação média para estética após 4 anos de 9,3±0,65mm Alvéolos frescos ganho de 1,3mm no primeiro contato osso implante Rebordo cicatrizado perda de 0,4mm no primeiro contato osso implante Margem gengiva vestibular manteve-se estável, ou houve ganho em 83% nos alvéolos frescos e 87% nos rebordos cicatrizados Radiografia mostrou ganho de 0,1mm no primeiro contato osso implante Análise de modelos mostrou recessão na margem gengival vestibular de 0,05mm Índice papilar de Jemt: preenchimento em mais de 50% da papila Biótipo espesso apresentou recessão margem vestibular de 0,56mm enquanto biótipo gengival fino recessão de 1,5mm Após 1 ano houve estabilidade das papilas Primeiro contato osso implante 0,85mm para ITT, e 0,65mm para CIT Apenas 7% dos casos apresentou recessão da gengiva vestibular avançada em ITT, enquanto que em CIT houve recessão significativa de 1mm Avaliaram altura papilar, gengiva vestibular, largura da mucosa ceratinizada e nível da crista óssea. Ocorreu aumento das papilas e recessão vestibular até a instalação da coroa final, e depois estabilidade após 1 e 2 anos. Ganho no nível ósseo no primeiro contato osso implante de 0,78mm Ganho de 0,2mm nas margens gengivais vestibulares Aumento das papilas com melhora do índice de Jemt de 2(85%) e 3(24%) após 8 semanas para 2(65%) e 3 (43%) após 1 ano Taxa de sucesso 98,77% Taxa de sucesso pelos critérios de Albrektsson de 99% Mínima recessão gengival Conclusões Apesar das mudanças no nível ósseo e gengival, os pacientes permaneceram satisfeitos. O implante imediato mostrou-se um procedimento seguro e previsível. A taxa de sucesso e resultados clínicos/radiográficos foram comparáveis aos do protocolo padrão Os resultados estéticos foram satisfatórios, sem perda óssea ou de papila em 6 meses e após 4 anos. Alvéolos frescos = melhores resultados com aumento de nível ósseo de 1.30mm X perda de 0.40mm em rebordo cicatrizado. Posicionamento ideal implante + enxertos ósseo e enxerto de tecido conjuntivo favorecem o resultado estético, minimizando riscos de recessão. biótipo tecidual espesso mostrou maior estabilidade das margens vestibulares. O efeito do biótipo gengival pareceu estar limitado a gengiva vestibular, não influenciando os níveis da papila e da crista óssea proximal. Cirurgias sem retalho (IIT) induziram menos recessão gengival. Aumento das papilas e recessão da margem gengival vestibular. Estabilidade após 1 e 2 anos. Formato da plataforma favoreceu a estética. Ganho do nível ósseo e das margens gengivais vestibulares e aumento das papilas. Taxa de sobrevivência comparável aos relatados classicamente com implante com carga tardia. Implantes imediatos com provisionalização podem ser eficazes, mas deve-se observar pelo menos 3mm de osso residual no alvéolo ao redor do ápice do implante. Além disso a estabilidade primária deve ser avaliada embora não exista consenso quanto ao torque mínimo necessário Dental Press Implantology

8 Comportamento dos tecidos periimplantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura Cosyn et al anos 25 pacientes 25 implantes Levin et al retrospectivo 3 a 18 meses 23 pacientes 30 implantes Raes et al Malchiodi et al Spinato et al, retrospectivo McAllister et al, Alberti et al, meses 3 anos 32 meses 24 meses 1 ano 48 pacientes 48 implantes 58 pacientes 58 implantes 41 pacientes 45 implantes 55 pacientes 60 implantes 70 pacientes 70 implantes Implante/provisório imediatos retalho mínimo + enxerto xenógeno no gap Enxerto alógeno + membrana de colágeno Alvéolos frescos sem enxerto (IIT) X rebordos cicatrizados sem enxerto (CIT) X implantes 4 meses após enxerto com biomaterial bovino (GIT) Preenchimento do gap com osso autógeno coletado da fresagem Preenchimento do espaço entre implante e parede alveolar quando maior que 2mm com osso autógeno ou substitutos ósseos (xenógeno, alógeno), ou ainda associações. Utilização de implante com design de roscas (Nobel) que favorecem maior estabilidade primária Torque de inserção mínimo de 35N 25 implantes com provisionalização em alvéolos frescos X 45 implantes unitários em rebordo cicatrizado Nos casos de alvéolo fresco a cirurgia foi sem retalho, e em rebordo cicatrizado com retalho mucoperiosteal vestibular Torque mínimo de 40 N espaço entre parede alveolar e implante maior que 2mm foram preenchidos com osso particulado Os provisórios foram confeccionados obedecendo uma distância de no máximo 5mm entre osso da crista proximal e ponto de contato com 8 semanas eram feitos ajustes nas coroas provisórias para favorecer a estética da gengiva marginal vestibular Avaliação estética com índice PES e WES Padronização radiográfica através de gabarito oclusal Avaliação radiográfica no momento do implante e 12 semanas após a prótese final Avaliação radiográfica (técnica do paralelismo utilizando dispositivo para padronizar posição avaliação da satisfação do paciente através de questionário(ohip) Avaliação da estética rosa através do PES e da branca pelo WES Avaliação clínica e radiográfica em 3 momentos: (cirurgia, 6 meses e 3 anos mais tarde) Avaliação clínica e radiográfica em 3 momentos. Na instalação do implante, 6 meses após e na última visita Avaliação clínica e radiográfica em T0, 3 meses, 6 meses, 12 meses e 24 meses Avaliação clínica e radiográfica Avaliação sobre satisfação do paciente através de questionário Uso de dispositivo para padronizar o posicionamento da radiografia Avaliação radiográfica nos tempos: T0-8 semanas - 6 meses - 1 ano 2013 Dental Press Implantology

9 Silva BNFS, Neves LC, Querino E, Rosa JCM Barreto MA Perda óssea mesial de 1,13mm e distal de 0,86mm em 3 anos Tendência de recrescimento papilar entre 1 e 3 anos Recessão da papila mesial de 0,05mm, distal 0,08mm e recessão vestibular de 0,34mm Apenas 8% dos casos mostrou recessão vestibular maior ou igual a 1mm Taxa de sobrevivência do implante 100% Manutenção óssea 83% Após 1 ano estabilidade da gengiva marginal vestibular em IIT e CIT e recessão de 1mm em GIT Após 52 meses recessão vestibular em 7% dos casos de IIT, 43% dos casos de CIT, e 22% dos casos de GIT. Não houve remodelação significativa da crista em 3 anos, mas ocorreu recessão vestibular Nível gengival marginal variou entre 0,5 e 0,6mm, sendo que 40,6% não mostrou discrepância e 12,5% apresentou variação maior ou igual a 1,5mm. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto a estabilidade do implante, nível ósseo e nível do tecido mole Perda óssea em 6 meses 0,65mm; e T2 0,94mm nos 2 grupos. Presença das papilas em 93% dos casos em T1 nos 2 grupos, e 95% em T2. Taxa de sobrevivência de 98,3% Perda óssea marginal em 1 ano 0,22mm ± 1,3mm Ganho ósseo entre meses de 0,12mm ± 0,77 Houve aumento papilar em 2 anos Taxa de sobrevivência 100% Todas as papilas foram preservadas Não houve indícios de recessão gengival Pacientes relataram alto nível de satisfação Seleção criteriosa dos casos excluindo biótipo tecidual fino e defeito ósseo vestibular é fundamental para bom resultado. Houve tendência ao recrescimento da papila ao longo de 3 anos demonstrando que, após 1 ano elas ainda não estavam completamente remodeladas. Manutenção óssea 83% É importante a seleção cuidadosa do modo de tratamento. A qualidade de vida dos pacientes que recebem implante imediato em área estética muda significantemente. Verificaram que um aumento da distância da crista óssea proximal ao ponto de contato pode trazer diminuição na estética do tecido mole. A manutenção dos tecidos mole e duros ao redor do implante são a chave para a obtenção do resultado estético satisfatório, e para isso o correto posicionamento do implante é necessário. Desde que o biótipo tecidual seja o espesso, não há diferenças significativas entre os materiais utilizados no preenchimento do espaço entre implante e alvéolo O resultado de 2 anos demonstra que o implante imediato é seguro, e deve-se levar em consideração dentre outros fatores, volume ósseo suficiente e torque de inserção mínimo de 35 N. O desenho do implante utilizado favorece a estabilidade primária. - Critérios de inclusão como a utilização de implantes longos, superfície tratada, estabilidade primária, posicionamento do implante influenciam o resultado do tratamento - Os ajustes no provisório parecem favorecer a preservação da papila Dental Press Implantology

10 Comportamento dos tecidos periimplantares no implante imediato com provisionalização: Revisão de Literatura 545 Conclusões 3. O biótipo tecidual demonstrou pouca influência na Dentro dos limites da presente, altura da papila interproximal conclui-se que: 4. O preenchimento do gap com um substituto ósseo ou enxerto autógeno contribuiu para a manutenção Não existe consenso entre os autores em relação das estruturas ao redor do implante. Entretanto, não à técnica operatória, materiais de enxerto, tipo de se pode afirmar a existência de superioridade entre implante e procedimento protético em torno do os materiais de enxerto procedimento de implante imediato e provisionali- 5. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial parece zação. No entanto, a técnica parece trazer resulta- influenciar positivamente no nível da mucosa mar dos clínicos e estéticos satisfatórios; ginal vestibular O biótipo tecidual tem influência na estética da 6. Ainda são necessários estudos clínicos controlados de terapia com implantes, principalmente nos níveis longo prazo para estabelecer a real influência dos diversos da mucosa peri-implantar vestibular; sendo o fatores intrínsecos e extrínsecos no comportamento mor biótipo fino o que teve maior suscetibilidade para fo-estético-funcional dos tecidos peri-implantares no pro recessão. cedimento de implante imediato com provisionalização Referências 1. Smith D. E.; Zarb G. A. Criteria de success of osseointegrated endosteos implants. J Prosth Dent, v.62(5) p , Kan JYK, R; K, Morimoto T, Lozada J. Facial gingival tissue stability after connective tissue graft with single immediate tooth replacement in the esthetic zone: consecutive case report. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67: Becker W. Immediate implant placement: diagnosis, treatment planning and treatment steps/or successful outcomes. J Calif Dent Assoc 2005; 33(4): Barreto M, Fransischone CE, Filho HN. Two prosthetic crowns supported by a single implant: an esthetic alternative for restoring the anterior maxilla. Quintessence Int Oct;39(9): Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada JL, Zimmerman. Facial Gingival Tissue Stability Following Immediate Placement and Provisionalization of Maxillary Anterior Single Implants: A 2-to 8-year Folow-up. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26: Buser D, Dahlin C, Schenk RK. Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. Chicago:Quintenssence, Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior Maxilla: Anatomic and Surgical. Int J Oral Maxillofac Implants.2004:19(suppl): Schincaglia GP, Nowzari H. Surgical treatment planning for the single-unit implant in aesthetic areas. Periodontology ; 27:l Chen ST, Buser D. Clinical and Esthetic Outcomes of Implants Placed in Postextraction Sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(suppl): Wohrle OS. Single-tooth replacement in the aesthetic zone with imeddiate provisionalization: fourteen consecutive cases reports. Prac Periodontics Aesthet Dent. 1998; 1-: Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: 1-year prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. Jan/Feb.2003, 12. Lombard, v.18,no.1,p ) De Rouck T, Collys K, Cosyn J. Immediate single-tooth implants in the anterior maxilla:a 1-year case cohort study on hard and soft tissue response. J Clin Periodontol. 2008;35: Rosa JCM, Rosa DM, Zardo CM, Rosa ACPO, Canullo L. Restauração dentoalveolar imediata pós-exodontia com implantes platform switching e enxertia. Revista Implantnews. 2009;6(4): Kan JYK, Rungcharassaeng K. Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implant: A surgical and prosthodontic rationale. Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000;12: Miyamoto Y, Obama T. Dental Cone Beam Computed Tomography Analyses of Postoperative Labial Bone Thickness in Maxillary Anterior Implants: Comparing Immediate and Delayed Implant Placement. Int J Periodontics Restorative Dent 2011;31: Dental Press Implantology

11 Silva BNFS, Neves LC, Querino E, Rosa JCM Barreto MA Tsuda H, Rungcharassaeng K, Kan JYK, Roe P, Lozada JL, Zimmerman G. Peri-implant Tissue Responde Following Connective Tissue and Bone Grafting in Conjunction with Immediate Single- Tooth Replacement in the Estyhetic Zone: A case Series. Int Oral Maxillofac Implants. 2011;26: Cooper LF, Raes F, Reside GJ, Garriga JS, Tarrida LJ, Wiltfang J, et al. Comparison of radiographic and clinical outcomes following immediate provisionalization of single-tooth dental implants placed in healed alveolar ridges and extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants Nov- Dec;25(6): Kois JC, Kan JYK. Predictable peri-implant gingival esthetics: Surgical and prosthodontics rationales. Pract Proced Aesthet Dent 2001;13: Brown SDK, Payne AGT. Immediately restored single implants in the aesthetic zone of the maxila using a novel design:1-year report. Clin. Oral Impl. Res. 22,2011/ El-Chaar ES. 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