ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR DE TETRALOGIA DE FALLOT EM USO DE ECMO: UM ESTUDO DE CASO

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1 202 Trabalho 43-1/5 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR DE TETRALOGIA DE FALLOT EM USO DE ECMO: UM ESTUDO DE CASO Silvânia Braga Ribeiro 1 Antônia Verônica Pereira dos Santos 2 Ângela Caldas Cavalcante 3 Francisco Ernesto Barbosa de Assis 4 Flávia Paula Magalhães Monteiro 5 Maria José Matias Muniz Filha 6 Introdução: A tetralogia de Fallot é uma das formas mais comuns de cardiopatia congênita, representando 50% dos casos de cardiopatia congênita cianótica. Caracteriza-se por uma tétrade: defeito do septo interventricular, dextroposição da aorta, obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo direito e hipertrofia ventricular direita 1. O tratamento consiste em realizar um shunt de Blalock-Taussig clássico, shunt de Blalock-Taussig modificado, shunt de Potts, shunt de Waterston, shunt de Glenn, shunt de Glenn bidirecional ou hemi-fontan, procedimento de Fontan, procedimento de Kawashima, os quais têm como finalidade aumentar a perfusão pulmonar, diminuir o quadro cianótico, melhorar a saturação de oxigênio e estabilizar o paciente para uma futura correção cirúrgica definitiva 1. Dependendo da condição de saúde do paciente, bem como da sua resposta após o procedimento cirúrgico, especificamente sobre os parâmetros respiratórios e circulatórios criteriosamente. Em face da instabilidade hemodinâmica e respiratória, bem como das condições da patologia de base do paciente no pós-operatório cardíaco são empregados métodos de suporte extracorpóreo prolongado em pacientes portadores de insuficiência respiratória após o procedimento cirúrgico que não respondem a formas "convencionais" de tratamento. Este método é a circulação por membrana extracorpórea (ECMO) representada por um sistema temporário de apoio utilizado para pessoas cujo coração e 1 Enfermeira Especialista em Unidade de Terapia Intensiva. Enfermeira assistencial do Pós-Operatório cardíaco infantil do hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes em Fortaleza-CE vinculada ao projeto Cuidado de Enfermagem em Saúde da Criança (CUIDENSC)/UFC. Endereço para correpondência: Rua Inácio Vasconcelos, nº 221, Messejana. Fortaleza-CE Tel: (85) silbr@bol.com.br 2 Acadêmica de enfermagem da Universidade de Fortaleza.(UNIFOR) 3 Acadêmica de enfermagem da Universidade de Fortaleza(UNIFOR) 4 Acadêmico de enfermagem do 5 semestre da Faculdades Nordeste(FANOR) 5 Enfermeira. Aluna do curso de Doutorado em Enfermagem/UFC. Bolsista CNPq. Membro efetivo do Projeto Cuidado em Saúde Cardiovascular e do Projeto Enfermagem em Saúde da Criança (CUIDENSC)/UFC 6 Enfermeira. Mestre em Cuidados Clínicos de Saúde/UECE.. Professora da Universidade de Fortaleza/UNIFOR.

2 203 Trabalho 43-2/5 pulmões pararam de funcionar corretamente. A máquina de ECMO faz o trabalho do coração e/ou pulmões. Um tubo leva o sangue do lado direito do coração que é então bombeado através de um pulmão artificial, onde ele capta oxigênio, esse sangue rico em oxigênio é passado para o organismo do paciente. É administrada uma droga a fim de parar a coagulação sanguínea 2. O paciente é mantido desperto, levemente sedado ou paralisado, conforme a necessidade. Além da ventilação, a nutrição do paciente, o manuseio farmacológico das funções cardiovasculares e renais e a profilaxia de infecções são minuciosamente cuidadas, diante da expectativa da longa duração ( dias ou semanas ) de assistência continuada. O desmame pelo ECMO é lento e progressivo, o qual pode durar horas ou dias. Em face disso, o cuidado de enfermagem ao paciente submetido à cirurgia cardíaca deve ser pautado no uso do diagnóstico na prática de enfermagem, que pode refletir uma melhor assistência aos clientes que recebem constantemente os cuidados de enfermagem, bem como por exigir do enfermeiro um pensamento crítico e um agir reflexivo e sistematizado. Além disso, os diagnósticos de enfermagem devem ser ponto chave no processo de enfermagem, uma vez que são base para a seleção das intervenções de enfermagem. Objetivos: Aplicar o processo de enfermagem ao paciente no pós-operatório imediato de correção cirúrgica de Tetralogia de Fallot. Método: Estudo de caso desenvolvido nos meses de abril a maio na Unidade de Terapia Intensiva pós-operatória de um hospital referência em cardiologia de Fortaleza- Ceará. Os passos ou operacionalização deste tipo de pesquisa não são bem definidos, pois a maioria dos estudos de caso surge na tentativa de solucionar um problema prático específico, como freqüentemente ocorrem nas situações de enfermagem 3. O sujeito do estudo foi um paciente do sexo masculino, 21 anos submetido à correção cirúrgica de Tetralogia de Fallot. O instrumento de coleta de dados utilizado constou de um formulário contemplando dados de identificação, diagnóstico médico e os domínios apresentados pela NANDA 4, bem como um roteiro de exame físico. Utilizou-se também o prontuário do paciente para complementar as informações. As informações levantadas determinaram as respostas humanas e subsidiaram as intervenções de enfermagem com base no plano de cuidados da Carpenito 5. Resultados: Paciente de 21 anos portador de cardiopatia congênita cianótica Tetralogia de Fallot. Procedente de Fortaleza, admitido na unidade de cuidados intensivos, no pós-operatório imediato de hemoenxerto pulmonar. Evoluindo

3 204 Trabalho 43-3/5 Hipocorado, acianótico, anictérico, níveis pressóricos instáveis sob ventilação mecânica, saturação de oxigênio 98%, sem distermias, consciente, acesso venoso pérvio para infusão de drogas. Em uso de sondagem nasogástrica aberta e sondagem vesical de demora. Hemodinamicamente instável, apresentando arritmias. Instalado o marcapasso cardíaco e iniciado o uso de medicamento antiarrítimico. Realizou eletroencefalograma e hemodiálise com 1.600ml de perdas, apresentando sangramento significativo em vias aéreas superiores, tubo orotraqueal e cavidade Oral. Recebeu hemocomponentes após grandes perdas sanguíneas e plasmáticas. Em continuidade, os parâmetros gasométricos pioraram progressivamente, apesar dos altos parâmetros ventilatórios. Como não observada melhora da oxigenação apesar do máximo tratamento empregado, foi indicado uso contínuo de ECMO, e colhido gasometria de horário. No 7º pós-operatório cardíaco apresentou assistolia e constatado óbito. Diante tais achados, as respostas humanas e suas respectivas intervenções de enfermagem: Risco para infecção relacionado a procedimentos invasivo cujos cuidados implementados foram: lavar as mãos; trocar os equipos endovenosos; realizar troca de sondagens; realizar limpeza de orifício de sonda vesical; trocar circuito de ventilador mecânico; realizar curativos evidenciando os aspectos da ferida cirúrgica; diagnóstico de enfermagem Integridade da pele prejudicada relacionado à mobilização física, procedimentos invasivos. Para este diagnóstico, foram executados os cuidados: realizar massagens de conforto; observar perfusão sanguínea, colocação de apoio em protuberâncias ósseas; monitorizar repouso no leito, realizar rodízio de sensor, trocar eletrodos. O diagnóstico de enfermagem Risco de desequilíbrio na temperatura corporal exigiu cuidados quanto a monitorização contínua da temperatura, e manutenção da temperatura entre 34 e 35ºC; O diagnóstico Volume excessivo/ deficiente de líquidos relacionado à falha dos mecanismos reguladores, para o qual desenvolveram-se balanço hídrico contínuo, registro da freqüência e características de eliminações, edema/desidratação e supervisão de infusões venosas; Para o diagnóstico de enfermagem débito cardíaco diminuído relacionado a ritmo e contratilidade foram realizadas avaliações contínuas da perfusão periférica; registro e interpretação do ritmo cardíaco pelo eletroencefalograma. Conclusão: Neste estudo foram identificados quatro diagnósticos de enfermagem com suas respectivas intervenções foram direcionadas a um paciente portador de cardiopatia congênita cianótica em

4 205 Trabalho 43-4/5 condição crítica de saúde. Com base no exposto, a aplicação da assistência de enfermagem específica a este paciente proporcionou um cuidado individualizado e mais qualificado. Nesse ensejo, cabe ressaltar que conhecer os diagnósticos de enfermagem dos pacientes no período pós-operatório de cirurgias cardíacas possibilita aos enfermeiros que atuam nos centros de recuperação pós- operatório o planejamento de estratégias que promovam a melhoria da qualidade de vida desses pacientes, bem como a implementação de ações eficazes e imediatas para a resolução dos problemas investigados. Palavras-chaves: Assistência de enfermagem; Tetralogia de Fallot; Cuidado. Área Temática: Sistematização da Assistência de Enfermagem na Atenção à Saúde ao indivíduo nas diferentes fases da vida. Referências: 1. Morais Neto F. et al. Tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot no primeiro ano de vida. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 2000, 15,(2): National Institute for Clinical excellence. Extracorporeal membrane oxygenation: Understing Nice guindace- information for people considering the producere and for the public. MidCity place, London. January Polit D.F, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, North American Association Nursing Diagnosis. Diagnósticos de enfermagem de enfermagem da definição e classificação. Porto Alegre: Artmed, Carpenito, LJM. Planos de cuidados de enfermagem e documentação: diagnósticos de enfermagem e problemas colaborativos. 4ª Ed. ARTMED: Porto Alegre, 2006.

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