PERFIL DAS INTOXICAÇÕES NO MUNICÍPIO DE VENDA NOVA DO IMIGRANTE ES: UMA ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS AGRAVOS NOTIFICADOS PELO SINAN

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1 PERFIL DAS INTOXICAÇÕES NO MUNICÍPIO DE VENDA NOVA DO IMIGRANTE ES: UMA ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS AGRAVOS NOTIFICADOS PELO SINAN Bruna Kuille 1 ; Kétilla Fraga 1 ; Graciany Pogian 1 ; Marcela Tranhago 1 ; Fabiano Costa Santiliano 2 ; Bethânia Ribeiro de Almeida Santiliano 3 1. Discente do Curso Bacharel em Farmácia do Centro Universitário São Camilo - ES, Rua São Camilo de Lélis 01, Bairro Paraíso, Cachoeiro de Itapemirim ES - gracianypogian@hotmail.com; 2. Biólogo. Professor Colaborador. Docente do Instituto Federal do Espírito Santo. Campus Venda Nova do Imigrante fabiano.santiliano@ifes.edu.br; 3. Orientadora. Farmacêutica. Docente do Centro Universitário São Camilo ES, Rua São Camilo de Lélis 01, Bairro Paraíso, Cachoeiro de Itapemirim-ES bethaniaalmeida@saocamilo-es.br. Resumo - As intoxicações humanas têm crescido nos serviços de saúde que prestam atendimento de urgência/emergência, em especial as intoxicações por medicamentos. Diante deste cenário, este trabalho teve por objetivo apresentar um perfil das intoxicações no município de Venda Nova do Imigrante ES, a partir das bases de dados do Sistema Nacional de Registro de Notificações e Agravos em Saúde (SINAN), visando a elaboração de ações estratégicas em toxicologia preventiva na região, bem como, promover um conhecimento atualizado sobre os efeitos frente ao uso das substâncias exógenas, em especial, causadas por medicamentos. Assim, a partir da análise de dados, pôde-se verificar que todas as notificações de intoxicações exógenas se tratavam de intoxicações por Problemas Relacionados a Medicamentos, bem como, que os medicamentos benzodiazepínicos, a partir da toxicologia social, trata-se do agente tóxico mais frequentemente identificado e causador de elevados casos de tentativas de suicídio. Assim, a ampliação de ações estratégicas na área da toxicologia preventiva revela-se essencial nesta região. Palavras-chave: Intoxicação, Medicamentos, Benzodiazepínicos, Suicídio, Toxicologia Preventiva. Área do Conhecimento: Ciências da Saúde Introdução As ocorrências de intoxicações humanas têm crescido nos últimos anos no Brasil, em especial no estado do Espírito Santo (SINITOX, 2015; TOXCEN, 2015). Assim, embora segundo a 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) use a denominação acidente para causas externas para ocorrência de intoxicações por drogas, medicamentos e substâncias biológicas; efeitos tóxicos de substâncias de origem predominantemente não medicinal; e sequelas de traumatismos, intoxicações e outras consequências das causas externas. Obras e evidências científicas atuais tem substituído essa denominação, visto que trata-se de um termo comumente associada a um evento não previsível, e, portanto, não passível de prevenção (SIQUEIRA et al., 2008). O Sistema Nacional de Informações Tóxico- Farmacológicas (SINITOX) considera, a partir de 1999, como casos de intoxicação e envenenamento os efeitos nocivos oriundos acometidos por 17 agentes tóxicos, dentre eles medicamentos, agrotóxicos e domissanitários (BOCHNER, 2006). Dados da Organização Mundial de Saúde em países ocidentais, revelam que as intoxicações causadas por medicamentos estão entre a quarta e a sexta causa de morte (PEREIRA, 2009), fato este acondicionado a aplicação de tecnologia no desenvolvimento de novos produtos químico, que apesar de promoverem o conforto de muitos pacientes, eu uso irracional e/ou a ausência de medidas preventivas, contribuem para elevar o índice de intoxicações (TOXCEN, 2015). Logo, diversos são os estudos que descrevem as intoxicações como um relevante problema de saúde pública, sendo uma das principais razões de internamento em centros médicos de emergência clínica (SINITOX, 2015; PEREIRA, 2009; BOCHNER et al., 2013). Neste panorama, é essencial que uma localidade apresente dados epidemiológicos atuais, em especial quando se refere a notificações de intoxicações, de modo que profissionais de saúde, inseridos na saúde pública, desenvolvam ações de educação em saúde com a comunidade a fim de minimizar ou impedir a 1

2 ocorrência de casos de intoxicação ou de outros agravos à saúde (FRANÇA et al., 2008) visto seus riscos e possibilidades de reincidências (SINITOX, 2015; TOXCEN, 2015). O município de Venda Nova do Imigrante -ES, considerado uma localidade rural, visto sua economia ser baseada principalmente no agroturismo. Localiza-se na região serrana do estado do Espírito Santo (MACIEL-ZAMBOLIM et al., 2004), com clima favorável ao turismo e a agricultura familiar, com população estimada entre habitantes em 2014 (IBGE, 2014), apresenta um único Hospital, filantrópico, e que, portanto, realiza atendimento aos pacientes com intoxicações na região. Diante deste cenário, este trabalho teve por objetivo apresentar o perfil das intoxicações no município de Venda Nova do Imigrante ES a partir das bases de dados do Sistema Nacional de Registro de Notificações e Agravos em Saúde (SINAN) visando a elaboração de ações estratégicas em toxicologia preventiva na região, bem como, promover um conhecimento atualizado sobre os efeitos frente ao uso das substâncias exógenas, em especial, causadas por medicamentos. Metodologia Foi realizado levantamento bibliográfico em acervos e livros da biblioteca do Centro Universitário São Camilo ES nos periódicos Scielo, Medline, Pubmed, Scorpus, Science Finder, Cochrane Library e BVS (Biblioteca Virtual de Saúde), como fonte de pesquisas e dados para orientação do estudo do uso de medicamentos benzodizepínicos como agentes tóxicos. A metodologia utilizada se caracteriza em um estudo observacional descritivo, a partir de um delineamento secundário, com revisão de notificações apresentadas e arquivadas pelo Serviço de Vigilância Epidemiológica do município de Venda Nova do Imigrante- ES elaboradas pelo Hospital Municipal e investigadas pelo serviço competente no período de janeiro a maio de 2014 e ainda no período de janeiro a maio do ano de A pesquisa foi promovida de forma intencional, levando em consideração a ocorrência de vieses de estudo. Os dados obtidos foram consolidados e avaliados conforme resultados e discussão apresentados a seguir sendo comparados ao levantamento dos dados epidemiológicos regional a partir do Centro de Atendimento a Intoxicações TOXCEN localizado no estado do Espírito e o Sistema Nacional de Intoxicações SINITOX, evidenciando a importância do registro das notificações no perfil epidemiológico nacional e mundial. Resultados Em visita técnica realizada junto ao serviço de vigilância epidemiológica pós averiguação e consolidação de Fichas de Notificações e Agravos armazenadas no local, bem como, a conferencia das mesmas frente ao Sistema Nacional de Registro de Notificações do Ministério da Saúde (SINAN), pode-se verificar que no período de janeiro a maio de 2014 foram registrados 54 casos de intoxicações exógenas, na modalidade residência, no município de Venda Nova do Imigrante- ES. Destas pode-se ainda observar, conforme tabela 1, que todas tratavam-se de intoxicações por Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMs), onde 48 ocorrera pela via e exposição digestiva, e somente 7 (cerca de 13%) foram caracterizadas como acidentais, 28 (aproximadamente 52%) foram relatadas como tentativa de suicídio e 15 (cerca de 28%) por violência. Tabela 1: Casos Registrados de Intoxicação Exógena ocorridas no município de Venda Nova do Imigrante ES no período de janeiro maio de É importante destacar que conforme a tabela 1, no ano de 2014, quatro dos pacientes que 2

3 sofreram o processo de intoxicação foi por uso habitual, não sendo necessário atendimento seguido de internação, apenas em tratamento ambulatorial. Entretanto, 34 destes casos apresentarem intoxicação aguda, com sérias complicações, seguidos de 8 por intoxicação crônica e 12 por intoxicação tipo aguda repetida. A presente pesquisa permitiu ainda constatar que no ano de 2014, somente quatro destes casos foram confirmados, indo a óbito, e que 16 dos casos avaliados apresentaram cura seguido de sequela. Todavia, quando avaliado os casos referentes ao mesmo período, janeiro a maio, do ano de 2015, pode-se verificar um declínio quanto ao número de notificações compreendido no ano anterior, em que foram registrados 18 casos de intoxicações exógenas pela modalidade residência, todas também ocorrentes por Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMs), sendo 15 ocorrente pela via de exposição digestiva (Tabela 2). Tabela 2: Casos Registrados de Intoxicação Exógena ocorridas no município de Venda Nova do Imigrante ES no período de janeiro maio de presenciado, além da maior restrição ao acesso aos medicamentos de controle especial, os quais foram os precursores do maior quantitativo de causas de intoxicação junto ao setor de vigilância sanitária e assistência farmacêutica locais. Entretanto, os casos ocorrentes por tentativa de suicídio, frente ao total de casos teve um significativo aumento, correspondendo a aproximadamente 67% (totalizando 12 casos) conforme pode-se observar na Figura 1. Figura 1. Gráfico Representativo do Percentual de Intoxicações Exógenas por Medicamentos no município de Venda Nova do Imigrante no período de janeiro a maio dos anos de 2014 e Acidental Suicídio Homicidio Habitual Ressalta-se que essa redução nos casos de intoxicação por medicamentos no município no ano de 2015, ocorrera, segundo informações do serviço de vigilância epidemiológica do município avaliado, a partir da implementação de uma política relativa ao Uso Racional de Medicamentos no segundo semestre do ano de 2014, utilizando uma campanha voltada à prevenção de intoxicações, e a disponibilização de informações à população, buscando reduzir o quadro agravante Com relação a tabela 2 pode-se ainda observar que as intoxicações registradas foram mais graves quando comparadas ao mesmo período de 2014, tendo em vista que apenas 1 paciente recebeu tratamento ambulatorial, sendo os demais assistidos por Unidade Hospitalar, e, que ainda houveram dois casos por intoxicação aguda repetida. Outro fato que pôde-se verificar, trata-se das sequelas oriundas da evolução pelos processos de intoxicação no período de 2015 permaneceram elevadas, como ocorrentes no mesmo período no ano de 2014, enfatizando a necessidade de busca de ações estratégicas para minimização destes danos frente a política de promoção da saúde. Por fim, foi ainda avaliado, a partir das fichas de notificação, que os medicamentos que mais causaram intoxicação exógena tanto no período de 2014, como no ano de 2015, tratavam-se dos medicamentos benzodiazepínicos, com o medicamento Clonazepam, apresentando se como o agente tóxico mais frequente pelas intoxicações supracitadas, conforme demonstra-se na Figura 2. 3

4 Figura 2. Gráfico Representativo da Frequência de Medicamentos benzodiazepínicos nas causas de intoxicação de 2014 e 2015 em Venda Nova do Imigrante ES. Assim, novos estudos na região devem ser realizados de modo a obtenção de um panorama, em busca de estratégias para evitar os problemas relacionados a medicamentos, e, por conseguinte, intoxicações exógenas, seguidas de sequelas e/ou óbito. Logo, uma ampliação do programa referente ao Uso Racional de Medicamentos a partir de campanhas de conscientização junto a população e ações em toxicologia preventiva revelam-se ainda fundamentais à população local. Discussão Criado em 1980 e vinculado à Fundação Oswaldo Cruz, o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) trata-se do setor responsável pela coleta, compilação, análise e divulgação dos casos de intoxicação e envenenamento registrados pela Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica RENACIAT dispondo atualmente de 37 Centros de Atendimento Toxicológico disponíveis em 19 estados brasileiros, cuja finalidade trata-se do fornecimento de informação e orientação sobre diagnóstico, prognóstico, tratamento e prevenção das intoxicações, além dos riscos da toxicidade acometidas por substâncias químicas e biológicas à saúde (SINITOX, 2015), assim o município de Venda Nova do Imigrante, por meio de seus estabelecimentos de saúde, em especial, o Hospital localizado na região, realiza a coleta dos dados a partir do preenchimento da Ficha de Notificação e Agravos Compulsórios a Saúde, e, estes são encaminhados ao Serviço de Vigilância Epidemiológica local, para que os mesmos sejam devidamente investigados e lançados no Sistema de Notificação e Agravos do Ministério da Saúde - SINAN. Assim, segundo o SINITOX (2015) o registro e a consolidação das notificações a partir do SINAN, por Intoxicações Exógenas, as quais incluem a intoxicação por medicamentos, juntamente com outros 44 agravos e/ou doenças, revelam-se essenciais no aspecto da toxicologia regulatória e preventiva, onde dados revelam que dentre todas as intoxicações registradas, a intoxicação por medicamentos, exógena, trata-se da de maior frequência no estado do Espírito Santo e no Brasil (SINITOX, 2015; TOXCEN, 2015). Logo, de acordo com a Portaria nº 104 de 25 de janeiro de 2011, torna-se necessária a constante atenção quanto aos sinais de intoxicações, visto tratar-se de um agravo de notificação compulsória, que deve ser realizada sempre que ocorrerem casos, independentemente do nível de assistência verificado (BRASIL, 2011). Ainda em relação a intoxicação pelo consumo exacerbado de medicamentos, pôde-se verificar que ao comparar os resultados apresentados no Gráfico 2 frente a perspectiva de informações do TOXCEN ES, obteve-se o mesmo parâmetro de frequência, confirmando que medicamentos sujeitos ao Controle Especial, como o Clonazepam, fármaco benzodiazepínico (GOLAN et al., 2009), ocupam a primeira posição no ranking dos agentes tóxicos identificados pelas notificações (TOXCEN, 2015), e cujos efeitos adversos encontrados com maior frequência pelo uso destes medicamentos revelam uma extensão de sua ação depressora sobre o SNC, visto seus efeitos de sedação, tonturas, ataxia e letargia, que são ainda potencializados nos casos de automedicação, supradosagem, intolerância e/ou pelos riscos de interações medicamentosas, desencadeando processos graves de intoxicação e ofertando inclusive risco de morte (LARANJEIRA e CASTRO In: BERNICK, 1999; GOLAN et al., 2009), fato estes observados nas tabelas 1 e 2 apresentadas nos resultados. Este cenário de Problemas Relacionados a Medicamentos que se encontra diretamente ligado a área da Toxicologia Social, referente aos estudos dos efeitos nocivos decorrentes do uso de drogas ou fármacos de forma abusiva e/ou não prescritos ou recomendados, propiciando prejuízo ao próprio indivíduo e a sociedade, desencadeando em graves processos de intoxicação crônica e aguda, sendo fundamental o papel da Toxicologia Preventiva (OGA, 2008). Além disso, ainda trabalhando-se a farmacovigilância como fonte primordial na Toxicologia Preventiva, é de extrema necessidade a busca ativa das investigações de intoxicações 4

5 oriundas por Problemas Relacionados a Medicamentos, de modo que a Vigilância local deve estar sensibilizada com relação aos casos confirmados e/ou suspeitos, comunicando-os à autoridade sanitária, para que medidas de intervenção possam ser programadas e implementadas pela gestão municipal, estadual ou federal (BRASIL, 2011). Mediante esta situação, devem ser destacadas ações que fortaleçam a Toxicologia Preventiva, auxiliando na conscientização dos profissionais de saúde sobre a relevância dos registros completos nas fichas de notificação compulsória, que seria importante para a precisão dos casos ocorridos. Paralelo a Toxicologia Preventiva encontra-se a Toxicologia Regulatória, que, por meio de ações da Vigilância Sanitária e dos Serviços Regulados pelos Estabelecimentos de Interesse à Saúde no âmbito Farmacêutico, devem atuar na busca de um controle efetivo e racional de medicamentos, incluindo os sujeitos ao controle especial, tendo em vista que o processo de dispensação de medicamentos na farmácia está sob a responsabilidade do profissional farmacêutico, bem como, cabe a este profissional, o repasse das informações em relação ao Uso Racional destes produtos (BRASIL, 1973; BRASIL, 1998; BRASIL, 2011). Assim, novos estudos na área de farmacoepidemiologia local são necessários, de modo a obtenção de um panorama regional frente aos processos de intoxicação exógena, propiciando no planejamento de novas ações de promoção da saúde, além das já efetivadas em relação aos riscos do Uso Irracional de Medicamentos e melhoras da autoestima populacional, visto os diversos casos registrados de suicídio, bem como, o estudo revelou ainda a necessidade de um delineamento na padronização de serviços assistências no estado do Espírito Santo, para atendimento aos pacientes portadores de processo de intoxicação aguda e crônica, considerando a ausência de protocolos padrões. Conclusão Este cenário de Uso Irracional de Medicamentos predispõe a partir dos aspectos da Toxicologia Social, onde o uso de drogas não prescritas e/ou em muitos casos não seguidos conforme prescrição, desencadeiam em uma série de Problemas Relacionados a Medicamentos, provenientes de interações medicamentosas, supradosagens e intolerâncias medicamentosas. Neste sentido, ações estratégicas na área da Toxicologia Preventiva, permitem a redução dos danos, bem como, a minimização de sequelas decorrentes destes quadros, além de evitar o risco de morte por estas intoxicações exógenas. Assim, sob a ótica de profissionais de saúde, pôde-se notar que é fundamental um incentivo das esferas estaduais e do próprio Ministério da Saúde aos municípios, em carácter de farmacovigilância, a partir do fortalecimento dos Serviços de Vigilância em Saúde, incluindo as vigilâncias sanitárias e epidemiológicas, aliado aos Serviços de Assistência Farmacêutica, perante a realização de programas de promoção em saúde em prol de evitar intoxicações e suas complicações, em especial, aquelas exógenas, causadas por Problemas Relacionados a Medicamentos, revela-se fundamental a grande área da pública a âmbito nacional. Por fim, com a presente pesquisa pôde-se concluir que o município de Venda Nova do Imigrante, a partir da implantação de um programa de Uso Racional de Medicamentos, conseguiu minimizar significantemente o quantitativo de intoxicações causadas por medicamentos em um curto período anual, entretanto, novas pesquisas na área são relevantes, de modo a obtenção de um panorama regional, bem como, o delineamento de novas estratégias em Toxicologia Preventiva, e, a Redução dos Problemas Decorrentes pela Uso Abusivo de Medicamentos a partir da Toxicologia Social. Referências -BOCHNER. R. Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas SINITOX e as intoxicações humanas por agrotóxicos no Brasil. II Encontro Nacional de Produtores e Usuários de Informações Sociais, Econômicas e Territoriais. Ed. FIOCRUZ, Disponível em: a_trabalhos/arquivospdf/m547_02.pdf. Acesso em: 16 de agosto de BOCHNER. R. Informação sobre intoxicações e envenenamentos para a gestão do SUS: um panorama do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas SINITOX. RECIIS. V. 7, ed.2, Disponível em: cle/view/472. Acesso em: 13 de agosto de

6 -BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Nº 104, de 25 de janeiro de Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde. Brasília, p Disponível em: /prt0104_25_01_2011.html. Acesso em: 10 de maio de BRASIL. Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de Brasília, DF: [s.n], Disponível em: Acesso em: 12 de maio de BRASIL. Portaria SVS/MS n 344, de 12 de maio de Brasília, DF: [s.n], Disponível em: Acesso em: 15 de maio de FRANÇA, I.S.X.; SOUZA, J.A.; BAPTISTA, R.S.; BRITTO, V.R.S. Medicina popular: benefícios e malefícios das plantas medicinais. Revista Brasileira de Enfermagem. V. 61, ed. 2, p , GOLAN, David E. Princípios de farmacologia: a base fisiopatológica da farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo Demográfico Populacional. Disponível em: g=&codmun=320506&search=espiritosanto%7cvenda-nova-do-imigrante. Acesso em: 14 de agosto de LARANJEIRA, R.; CASTRO, L.A. Potencial de abuso de benzodiazepínicos. In: BERNIK, M.A. ed. Benzodiazepínicos, quatro décadas de experiência. São Paulo: Edusp, NOGUEIRA, V.S.A Venda Nova das Imigrantes : Relações de Gênero e Práticas Sociais do Agroturismo. Dissertação (Mestrado em Ciências Humanas) Instituto de Filosofia e Ciências Humanas da Universidade Estadual de Campinas, Disponível em: Acesso em: 19 de agosto de OGA, S. Fundamentos da Toxicologia. Ed. Atheneu, 3ed, 515p. São Paulo, PEREIRA, C.S. [em linha]. Coimbra: Morte por intoxicação medicamentosa: análise retrospectiva dos casos analisados na Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., entre 1996 e Dissertação de mestrado em Medicina Legal e Ciências Forenses, apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina (FMUC). Disponível na Acessado em 15 de agosto de SIQUEIRA, K.M.; BRANDÃO, J.R.; LIMA, H.F.; GARCIA, A.C.A.; GRATONE, F.M.; BRASILEIRO, M.S.E. Perfil das intoxicações exógenas infantis atendidas em um hospital especializado da rede pública de Goiânia-GO. Revista Eletrônica de Enfermagem. V.10, ed. 3, p , SINITOX (Sistema Nacional de Informações Toxico Farmacológicas). Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde Instituto de Comunicação e Informação, Disponível em: Acesso em: 10 de agosto de TOXCEN. Centro de Atendimento Toxicológico do Espírito Santo. Secretaria Estadual de Saúde do Espírito Santo. Mídia Eletrônica. Disponível em: Acesso em: 10 de agosto de MACIEL-ZAMBOLIM, E.; COSTA, H.; CAPUCHO, A.S.; ÁVILA, A.C. NAGATA, A.K.I.; KITAJIMA, E.W. Surto Epidemiológico do Vírus do Mosaico Amarelo do Pimentão em Tomateiro na Região Serrana do Espírito Santo. Fitopatologia Brasileira. V. 29, ed. 3,