Sumário da Aula. Saúde Coletiva e Ambiental. Aula 4 O desenvolvimento do Sistema de Saúde Brasileiro. Prof. Ricardo Mattos 03/09/2009

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Nicholas Gama Borja
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1 Saúde Coletiva e Ambiental Aula 4 O desenvolvimento do Sistema de Saúde Brasileiro Prof. Ricardo Mattos Bibliografia de Referência: Brasil, 2007 (Cap. 1) UNIG, Sumário da Aula 1) Omodeloanterioreseulegado 2) ACF88easleisorgânicasdasaúde 3) Princípios doutrinários e operacionais 4) AbasedesustentaçãodoSUS 5) Novas dificuldades 6) ANOB01/96eoaumentodosrepasses 1

2 Só há duas opções nesta vida: se resignar ou se indignar. E eu não vou me resignar nunca. (Darcy Ribeiro) O modelo anterior e seu legado(i) Década de 30: é inaugurado o sistema público de saúde, sob a inspiração do modelo bismarkiano, e posteriormente é ampliado pelo Regime Militar. Na era Vargas, o modelo era baseado em seguros no sistema previdenciário. Os direitos à saúde, eram restritos aos trabalhadores formais, que pagavam contribuições ao Instituto Nacional de Previdência Social(INPS) Neste modelo, toda a gestão (financiamento, seleção de pessoal, etc) era centralizada no Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social(Inamps) 2

3 O modelo anterior e seu legado(ii) Década de 70: o sistema hospitalar e a indústria farmacêutica tiveram expressiva expansão, devido aos incentivos criados pelo Inamps que lhes garantia demanda sem exclusividade; Com isso, na década de 80, o sistema público dependia, quase exclusivamente, das instalações privadas para a execução de práticas de média e alta complexidade; No que diz respeito a Atenção Básica, os grandes provedores já eram os estados e municípios, o que aumentava a necessidade de um financiamento Federal. O modelo anterior e seu legado(iii) Ao final da década de 70, o Modelo de Saúde começou a enfraquecer, devido: Protestos e revoltas pela população mais carente; Pressão, por parte do Movimento Sanitário, para a reforma da Política de Saúde; População informada sobre os gastos excessivos e desvios de verba com o Sistema Privado. O Movimento Sanitário visava a descentralização dos serviços, a redução dos gastos e o enfraquecimento do Setor Privado. 3

4 A CF 88 e as Leis Orgânicas da Saúde(i) Com a pressão exercida pelo Movimento Sanitário e por uma parcela da população, em 1988, a Constituição Federal garantiu saúde gratuita e de provisão do Estado. Saúde é um direito de todos e um dever do Estado A CF 88 e as Leis Orgânicas da Saúde(ii) SISTEMA Único de Saúde Porque supõe a articulação das partes, isto é, integração das instituições, redes, serviços e ações de saúde, para resolver os problemas e atender às necessidades, ambos identificados no quadro epidemiológico e na situação atual. 4

5 A CF 88 e as Leis Orgânicas da Saúde(iii) Sistema ÚNICO de Saúde Porque deve respeitar em todo o País, os princípios doutrinários e operacionais. A CF 88 e as Leis Orgânicas da Saúde(iv) Mesmo com a criação do Sistema Único de Saúde, o Sistema Privado não perdeu força, continuando a vetar todas as propostas que visavam reduzir o seu papel; Desta forma, houve uma nova pressão do Movimento Sanitário até a aprovação das Leis 8.080/90 e 8.142/90, conseguindo uma data limite para a extinção do Inamps, a transferência direta do Ministério da Saúde para os municípios e os princípios que norteariam o SUS. 5

6 Princípios Doutrinários e Operacionais Com a criação da Lei Orgânica (8.080/90) do Sistema Único de Saúde, foram definidos os princípios que norteariam a assistência, sendo eles: Princípios doutrinários ou ideológicos Universalização; Equidade; Integralidade. Princípios operacionais Descentralização; Hierarquização e regionalização; Controle social. A base de sustentação do SUS Desta forma, todos ganharam: 1) Os médicos poderiam atender pelo Sistema Único de Saúde e pelo Sistema Privado; 2) Os Governadores poderiam ampliar os seus serviços a nível local; 3) A população receberia maior atenção em saúde. Sendo assim, estava organizada a base de sustentação do SUS. 6

7 Novas dificuldades(i) Na década de 90: foram criadas as Normas Operacionais Básicas (NOBS), a fim de organizar a reforma e a descentralização; Governo Collor: houve a criação da primeira Norma (1991), o método de transferência dos recursos aos municípios não seriam automáticos e seriam através de procedimentos realizados. Novas dificuldades(ii) Governo FHC: foi criado um fundo próprio para a saúde, através de uma ementa constituinte, para a arrecadação fiscal por meio da CPMF. Contudo, o Ministro da Economia, Pedro Mallan, cortou a verba destinada ao Ministério da Saúde. Com isso, a criação do Fundo foi inútil, pois teve caráter substitutivo da verba. 7

8 A NOB 96 e o aumento dos repasses Ainda no Governo FHC, foi criada uma nova Norma Operacional Básica, estabelecendo transferências automáticas e Fundo a Fundo, através do alcance dos indicadores pactuados pelos municípios. Além disso, os municípios deveriam optar por uma forma de gestão, onde teriam gerência sobre: - Atenção Básica e os níveis assistências de média e alta complexidade; ou - Somente para a atenção básica. Com a adesão da NOB 96, os municípios ainda poderiam optar por programas sanitários específicos, aumentando o montante do repasse. Fiquem com Deus!!! Próxima aula: A construção da Estratégia de Saúde da Família 8

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