Relatório Anual Sobre o Acesso a Cuidados de Saúde 2013 CENTRO HOSPITALAR DO TÂMEGA E SOUSA, EPE 1/21

Transcrição

1 1/21

2 ÍNDICE I. DADOS GERAIS DA ENTIDADE... 3 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE... 4 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (ÓRGÃOS DE ADMINISTRAÇÃO, DIRECÇÃO, CONSULTA E APOIO)... 5 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO... 6 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE... 7 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO... 8 II. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS A.TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS (TMRG), TEMPOS DE RESPOSTA GARANTIDOS (TRG) DA ENTIDADE E TEMPOS DE RESPOSTA (TR) DA ENTIDADE EM III. ANÁLISE ESPECÍFICA: CHTS, EPE A. CONSULTA ETERNA: PRODUÇÃO 2013 E B. PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE EM 2013 SISTEMA CTH C. ACTIVIDADE CIRÚRGICA: PRODUÇÃO EM 2013 E D. ACTIVIDADE CIRÚRGICA: TEMPO DE ESPERA POR NÍVEL DE PRIORIDADE EM E. MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM 2013 E ANEO /21

3 I. DADOS GERAIS DA ENTIDADE 3/21

4 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação Localização da sede Telefone Fax Site Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, EPE Avenida do Hospital Padre Américo, n.º Guilhufe PNF administracao@chts.min-saude.pt Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Unidade Hospitalar Padre Américo Avenida do Hospital Padre Américo, n.º Guilhufe PNF administracao@chts.min-saude.pt Hospital de Amarante Localização Telefone Rua da Lama, n.º Telões AMT administracao@chts.min-saude.pt 4/21

5 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (ÓRGÃOS DE ADMINISTRAÇÃO, DIRECÇÃO, CONSULTA E APOIO) Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Constituição / Nomeação Refª e/ou Observações Direcção / Administração Conselho de Administração, nomeado em março de Presidente Carlos Alberto Vaz Vogal Emanuel José de Jesus Pereira Magalhães de Barros Vogal José Gaspar Pinto de Andrade Pais Vogal João Luís Barros da Silva (Director Clínico) Vogal Jorge Luciano Leite Monteiro (Enfermeiro Director) Fiscalização Patrício, Moreira, Valente & Associados representada pelo Dr. Carlos de Jesus Pinto de Carvalho Resolução n.º 7-B/2013, Diário da República, 2.ª série N.º de março de Nomeia o conselho de administração do Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, E.P.E. Despacho n.º 1077/13 SET, Participação/ Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) Gabinete do Utente Telefone CFT - Comissão de Farmácia e Terapêutica Comissão ETICA CGPDEP - Comissão Gestão do Património dos Doentes de Evolução Prolongada CGCD - Comissão Guia de Combate ao Desperdício CGCA -Comissão de Gestão de Camas e Altas CGRCIC - Comissão Gestão e Risco de Corrupção e Infracções Conexas CCIPRA - Comissão Controlo de Infeção e Resistências Antimicrobianas Comissão de Acompanhamento Plano Estratégico do Baixo Carbono e ECO.AP Comissão Oncologia / Roreno Equipa Inter-Hospitalar de Cuidados Paliativos UHGIC Funcionamento: Todos os dias úteis das 08:30 às 20: / gabutente@chts.min-saude.pt Comissões existentes no Conselho de Administração 5/21

6 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO 2. SINUS 3. SAM SCLINICO (desde nov./2012) 4. SAPE SCLINICO (desde nov./2012) 5. CTH 6. SIGIC 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde 8. SICA C.2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. ALERT ER (SU) 2. MAGICWEB /RADIO/ PACS SIENET (Imagiologia) 3. PICIS (Bloco Operatório e UCI) 4. CLINIDATA / CLINIDATA NET (Laboratórios) 5. HYT (Imunohemoterapia) 6. ESTERIS (Serv. Esterilização) 7. SGICM (Prescrição Electrónica Farmácia) 8. MEGACARE 9. ASTRAIA 10. AIDA (Relatórios Clínicos) 11. SW HEPIC C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor Respeitados os normativos instituídos pela Comissão Nacional de Protecção de Dados. 6/21

7 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Referência e/ou Observações 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? 1.2.Os Planos e Relatórios de Actividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) 1. Regulamento do Gabinete para a Garantia da Qualidade Assistencial 2. Regulamento do Utente 3. Regulamento do Serviço Social 4. Regulamento da Gestão do Risco Hospitalar 5. Regulamento do Núcleo Hospitalar de Apoio à Criança e Jovens. 7/21

8 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de actividades e de desempenho? 1.5. Os indicadores de resultados direccionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6. A instituição utiliza estes indicadores para efectuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7. Existem planos especiais de monitorização e correcção de desvios e/ou incumprimento de objectivos? 1.8. Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e actualidade dos indicadores utilizados e respectiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9. Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? Serviço de Relações Públicas e Comunicação; Serviços Clínicos. Portaria n.º 615/2008 de 11 de Julho o Incentivos Institucionais 2013 Percentagem das primeiras consultas no total de consultas médicas: 35%; Percentagem de doentes sinalizados para a RNCCI, em tempo adequado, no total de doentes saídos: 6 ; Percentagem de consultas realizadas e Peso das consultas externas com registo de alta no total de consultas externas: 15%; Percentagem de doentes cirúrgicos tratados em tempo adequado: 98,97%; Percentagem de utentes referenciados para consulta externa atendidos em tempo adequado: 89,22%. Estando os indicadores incluídos nos Objectivos Gerais da Instituição são utilizados a todos os níveis da estrutura do hospital. Mensalmente nos seguintes documentos: Relatório do Movimento Assistencial; Relatório Analítico da Produção e da informação económico-financeira; Mapas SICA; Relatório Mensal SIGIC. o Mensalmente é efetuada a monitorização dos indicadores via sistema SICA e é enviada informação de produção aos Diretores de Serviço, Administradores Hospitalares e Enfermeiros Responsáveis para que possam ser implementadas as medidas necessárias ao cumprimento dos objectivos contratualizados. o São realizadas reuniões periódicas com as Chefias. o São realizadas reuniões periódicas com as Chefias; o São analisados os relatórios produzidos: Relatório Mensal do Movimento Assistencial; Relatório Analítico da Produção e da 8/21

9 1.10. Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? Informação Económico-Financeira. o Foi instituída a Contratualização Interna, assente na metodologia do Balanced Scorecard. o Foram adoptados os estabelecidos na Portaria; Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Actividades? Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação actualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar Está disponível, no sítio da internet, informação actualizada das áreas de actividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respectivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? Indicar com que regularidade é actualizada. (Tempos apresentados nas páginas seguintes) Os tempos fixados constam do CP 2013 e foram avaliados no R&C2013. No CP2013 foram fixadas metas ao nível do acesso aos cuidados de saúde. É do conhecimento dos Secretariados Clínicos que transmitem aos utentes quando solicitada informação. O R&C 2013 apresenta informação sobre a capacidade instalada e os serviços do CHTS, EPE. Após aprovação do documento, o mesmo será disponibilizado no site do CHTS. No site do CHTS estão publicados os Tempos Máximos de Resposta Garantidos na Consulta Externa Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de desempenho? As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objecto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? Não existe. Sempre que necessário é obtida informação para resposta concreta aos utentes. 9/21

10 1.21. A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspecção-Geral das Actividades em Saúde? As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Foram abertos 2 processos sancionatórios. (Ver quadro anexo) 10/21

11 II. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS 11/21

12 A.TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS (TMRG), TEMPOS DE RESPOSTA GARANTIDOS (TRG) DA ENTIDADE E TEMPOS DE RESPOSTA (TR) DA ENTIDADE EM 2013 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto e Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro) Nível de acesso TMRG TGR da entidade e tipo de cuidados TR da entidade Ano 2013 Hospitais do serviço Nacional de saúde Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde De realização muito prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 42,7 42,7 De realização prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 60,8 60,8 De realização com prioridade normal de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 131,2 131,2 * tempo de resposta médio, obtido como proxy como a diferença entre a data de realização da consulta e a data de recepção do pedido (base SONHO) Fonte: SINAIH_Mapas CHTS_CTH - Primeiras Consultas - ARSNorte (Com P1 e com Referência e Com Nível de Prioridade no SONHO)_ a extraído em /21

13 Hospitais do serviço Nacional de saúde Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares Nível de acesso TMRG TGR da entidade TR da entidade e tipo de cuidados Ano 2013 Cateterismo cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica Não existe uma consulta específica para cateterismos. O CHTS possui a consulta de Cardiologia, em que o médico avalia a necessidade ou não de realização de cateterismo Pacemaker cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica A consulta de pacemakers não pode ser referenciada pelos Centros de Saúde, pois trata-se de uma consulta interna. Todas as consultas de pacemaker são realizadas até 30 (trinta) dias após a indicação clínica Cirurgia Programada SIGLIC: Lista Geral Níveis de prioridade TMRG TRG da entidade TR da entidade Ano 2013 Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica 15 (quinze) dias após a indicação clínica 60 (sessenta) dias após a indicação clínica 270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica 72 horas 2,2 (valores médios) 15 dias 4,2 (valores médios) 60 dias 25,3 (valores médios) 270 dias 85,1 (valores médios) Fonte: SIGLIC - Saídas HO /21

14 III. ANÁLISE ESPECÍFICA: CHTS, EPE 14/21

15 A. CONSULTA ETERNA: PRODUÇÃO 2013 E 2012 Especialidade Nº 1ªs Nº 1ªs consultas consultas Consultas Realizadas Variação Total consultas 2012 (%) 2013 Total consultas 2012 Variação (%) Anestesiologia ,2% ,4% Cirurgia Vascular ,6% ,0% Cardiologia ,0% ,0% Cirurgia Geral ,2% ,1% Cirurgia Plástica e Reconstrutiva ,4% ,8% Endocrinologia e Nutrição ,2% ,5% Estomatologia ,9% ,0% Gastroenterologia ,2% ,0% Ginecologia ,8% ,1% Imuno-hemoterapia ,6% ,6% Medicina Física e Reabilitação ,1% ,3% Medicina Interna ,3% ,5% Neonatologia ,7% ,5% Neurologia ,1% ,2% Obstetrícia ,0% ,9% Oftalmologia ,2% ,3% Ortopedia ,2% ,1% Otorrinolaringologia ,2% ,0% Pediatria ,1% ,6% Pneumologia ,1% ,8% Psiquiatria ,0% ,5% Psiquiatria da Infância e Adolescência ,8% ,1% Urologia ,0% ,7% Medicina do Trabalho ,5% ,6% ,7% ,9% Outras consultas por pessoal não médico ,0% ,1% Total Consultas Médicas ,1% ,0% Total Consultas por Pessoal não Médico ,0% ,0% TOTAL ,3% ,2% Fonte: MAPAS SICA 15/21

16 B. PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE EM 2013 SISTEMA CTH Especialidade do pedido Consultas realizadas Consultas Muito Prioritárias com tempo de resposta hospitalar inferior a 30 dias Consultas Prioritárias com tempo de resposta hospitalar inferior a 60 dias Consultas Prioridade Normal com tempo de resposta hospitalar inferior a 150 dias Consultas com resposta hospitalar fora TMRG Anestesiologia Cardiologia Cirurgia Geral Estomatologia Gastrenterologia Ginecologia Ginecologia - Apoio à Fertilidade Imuno-hemoterapia Medicina Interna Medicina Física e de Reabilitação - Fisiatria Neurologia Obstetrícia Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Pneumologia Psiquiatria - Consulta Geral Psiquiatria da Infância e da Adolescência Urologia Total Fonte: SINAIH_Mapas CHTS_CTH - Primeiras Consultas - ARSNorte (Com P1 e com Referência e Com Nível de Prioridade no SONHO)_ a extraído em /21

17 C. ACTIVIDADE CIRÚRGICA: PRODUÇÃO EM 2013 E 2012 Produção Cirurgias Program adas Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) Mediana do Tem po de Espera (LIC) Variação Variação ESPECIALIDADE Nº cirurgias Variação Variação LIC LIC Variação Variação program adas / / / / / / (Qt) (%) (Qt) (%) (Qt) (%) Cirurgia Geral ,0% ,6% 1,6 0,8 0,8 100,0% Cirurgia Plástica ,7% ,4% 2,6 2,6 0 0,0% Cirurgia Vascular ,1% ,0% 3,7 3 0,7 23,3% Estomatologia Cirúrgica 2 2 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0,7-0,7-100,0% Ginecologia ,0% ,4% 1,6 1,8-0,2-11,1% Obstetrícia ,4% ,0% 0,4 0,8-0,4-50,0% Oftalmologia ,8% 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! O.R.L ,9% ,8% 4,7 4,7 0 0,0% Ortopedia ,1% ,6% 3,8 2,5 1,3 52,0% Urologia ,6% ,3% 1,8 1,3 0,5 38,5% Cardiologia 1 Total Convencional ,1% ,0% 3,3 2,7 0,6 22,2% UCA Cirurgia Geral ,3% ,4% 1,6 0,9 0,7 77,8% UCA Cirurgia Plástica ,2% ,3% 1,8 2,7-0,9-33,3% UCA Cirurgia Vascular ,3% ,9% 6,8 3,2 3,6 112,5% UCA Estomatologia ,5% ,3% 1,6 0,7 0,9 128,6% Cirúrgica UCA Ginecologia ,7% ,6% 1 1,3-0,3-23,1% UCA Oftalmologia ,3% ,6% 1,6 1,3 0,3 23,1% UCA O.R.L ,1% ,0% 6,8 6,6 0,2 3,0% UCA Ortopedia ,0% ,4% 1,1 1,1 0 0,0% UCA Urologia ,8% ,0% 1 1,1-0,1-9,1% UCA Cardiologia ,3% #DIV/0! Total Am bulatório: ,4% ,3% 1,4 1,3 0,1 7,7% Total ,9% ,2% 2,2 2,0 0,2 10,0% (Fonte: SICA; SIGLIC) LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 17/21

18 D. ACTIVIDADE CIRÚRGICA: TEMPO DE ESPERA POR NÍVEL DE PRIORIDADE EM 2013 ESPECIALIDADE Total cirurgias program adas realizadas 2013 Cirurgias com prioridade de nível 4 realizadas até 72 horas Cirurgias com prioridade de nível 4 realizadas fora TMRG (> 72 h) Cirurgias com prioridade de nível 3 realizadas até 15 dias Cirurgias com prioridade de nível 3 realizadas fora TMRG (>15 dias) Cirurgias com prioridade de nível 2 realizadas até 60 dias Cirurgias com prioridade de nível 2 realizadas fora TMRG (>60di as) Cirurgias com prioridade de nível 1 realizadas até 270 dias Cirurgias realizadas fora do TMRG (>270 dias) Cirurgia Geral Cirurgia Plástica Cirurgia Vascular Estomatologia Cirúrgica 2 2 Ginecologia Obstetrícia Oftalmologia O.R.L Ortopedia Urologia Cardiologia 1 1 Total Conv enc ional UCA Cirurgia Geral UCA Cirurgia Plástica UCA Cirurgia Vascular UCA Estomatologia CI UCA Ginecologia UCA Oftalmologia UCA O.R.L UCA Ortopedia UCA Urologia UCA Cardiologia Tot al Ambulat ório: Total (Fonte: SIGLIC) 18/21

19 E. MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM 2013 E 2012 Tipo de intervenção Intervenções realizadas e tem po de resposta Variaç ão Nº de ex ames r ealiz ados até Nº de ex ames Nº de ex ames 30 dias s eguidos após realiz ados realiz ados (%) indicação clinica Cateterismo cardíaco ,90% n.d Pacemaker cardíaco ,46% /21

20 ANEO 20/21

21 Reclamações (ano: 2013) Reclamações (ano 2013) HPA HSG Nº Reclamações Nº Reclamações Acumulado (ano N) Acumulado (ano N) Reclamações Entradas Reclamações Resolvidas em menos de 30 dias Mediana do Tempo Resolução das Reclamações Fonte: Serv.Social/SICA Dez/ /21