Hospital Distrital de Santarém, EPE RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2011

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1 Hospital Distrital de Santarém, EPE RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2011 Santarém, Março 2012

2 CONSIDERAÇÕES GERAIS O acesso aos cuidados de saúde é, em si, um dos valores que dão forma à Missão do Hospital de Santarém, devendo ser prestado com qualidade em tempo, devendo ser prestado com qualidade, em tempo oportuno e num quadro de desenvolvimento económico e financeiro sustentável. O Hospital tem procurado ser uma Unidade de Referência pela capacidade de resposta às necessidades dos utentes, afirmando-se pela qualidade técnica e humana dos seus profissionais e tendo uma orientação clara para o doente, de acordo com as melhores práticas disponíveis. Numa conjuntura de fortíssimos constrangimentos orçamentais e de uma criticidade absoluta para ajustar a escassez de recursos ao aumento quantitativo e qualitativo da procura, o ano de 2011 deve considerar-se como de bom desempenho assistencial e de resposta geralmente apropriada às necessidades dos utentes e dos doentes. Assente num modelo organizativo de Departamentos foi preocupação dominante o envolvimento de todos os profissionais, a todos os níveis, como forma de compromisso individual e coletivo, pessoal e profissional na procura da realização do Plano de Ação e no cumprimento do contratualizado em sede de Contrato Programa. Coube a cada Departamento e, nestes, a cada Serviço, encontrar a melhor forma de assegurar o cumprimento dos objetivos e identificar em cada momento os constrangimentos e as dificuldades em lhes dar corpo. A utilização do Regulamento Interno do Hospital e de um vasto conjunto de regulamentos setoriais a que se junta todo o normativo interno específico, permite a cultura de boas práticas, harmonizadas e homogéneas em toda a organização. Suportada por um bom sistema de informação, embora reconhecidamente demasiado compartimentado, a informação disponível corre em tempo real e de acesso generalizado no que de geral tem, e restrito no que exige a assunção de perfil para o efeito. 2

3 A disponibilização mensal de informação para a gestão, interna e externamente é o testemunho do sistema de monitorização e controlo interno da atividade e do desempenho. A prestação regular de contas (mensal, trimestral e anual), permite a intervenção periódica de Auditores e de Revisores, em ações de acompanhamento, verificação e de certificação, de que são prova os inúmeros relatórios produzidos. Em termos assistenciais e no que concerne à promoção e garante do acesso, o ano decorreu dentro da normalidade, perspetivando na dimensão da procura e no esforço para lhe dar a melhor resposta. Nesse sentido foi dado particular ênfase à gestão das listas de espera face à fragilidade da capacidade de algumas especialidades e respetivo número de efetivos. Não foi possível, em 2011, dar corpo a propostas de planos adicionais geralmente virados para potenciar maiores acessibilidades, além do contratualizado. Efetivamente os constrangimentos orçamentais e a necessidade imperiosa de reduzir custos foram fortemente condicionadores de melhores resultados. 3

4 A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE Designação HOSPITAL DISTRITAL DE SANTARÉM, EPE Localização da sede Telefone Fax site Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone Avenida Bernardo Santareno, Santarém Hospital Distrital de Santarém, E.P.E. 4

5 B. CARACTERIZAÇÃO GERAL (Órgãos de Administração, Direcção, Consulta e Apoio) (preencher sempre que aplicável) Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta Órgãos Direcção / Administração Fiscalização Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores) Constituição / Nomeação Conselho de Administração Despacho n.º10545/2009, DR II Série, n.º79, de 23 de Abril e pelo Despacho n.º12256/2011, DR II Série, nº180 de 19 Setembro Presidente Conselho de Administração Vogal Executivo Diretor Clínico Enfermeiro Diretor Fiscal Único P. Matos Silva, Garcia Júnior P. Caiado Associados - Despacho n.º26220/2009, DR II Série, de 2 de Dezembro. Conselho Consultivo Refª e/ou Observações Anexo I e II Anexo III Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas; Unidade Integrada para o Acesso a Cuidados de Saúde) Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais) Gabinete do Utente Telefone UHGIC EGA CTH Comissão de Ética Comissão de Humanização e qualidades dos Serviços Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar Comissão de Farmácia e Terapêutica gabinete.utente@hds.min-saude.pt 5

6 C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com ) 1. SONHO sistema de informação dos hospitais 2. SINUS Sistema de Informação Nacional de Utentes da Saúde 3. SAM Sistema de Apoio ao Médico 4. SAPE Sistema de Apoio à prática de enfermagem 5. SICTH Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas ( Alert p1 ) 6. SIGIC Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia 7. SIES - Sistema de Informação dos Equipamentos de Saúde 8. SICA - Sistema de Informação para a Contratualização e acompanhamento C.2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1. APPOLLO Lab. Patologia Clínica 2. SISPAT Anatomia Patológica 3. SIGICM Farmácia 4. SIGICM Internamento/Ambulatório 5. Alert ER - Urgência 6. ASIS Lab.Imuno-Hemoterapia 7. SIIMA Gestão Serviços Clínicos C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor O acesso (login/password) só é concedido aos profissionais que necessitam de trabalhar com as aplicações, contextualizado ao perfil. No primeiro acesso é obrigatório a alteração da password. 6

7 D. OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Refª e/ou Observações A gestão do acesso é 1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas assegurada responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde? pelos Serviços Clínicos 1.2.Os Planos e Relatórios de Actividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? 1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, ) 1. Regulamento do Serviço de Consultas Externas 2. Regulamento do Bloco Operatório 3. Regulamento UHGIC 4. Manual de Produção 5. Manual de Compras 6. Manual de Logística 7. Manual de Imobilizado 8. Manual de Gestão de Contas a Pagar 9. Manual de Gestão de Contas a Receber 10. Manual de Contabilidade Geral 11. Manual de Gestão de Tesouraria 12. Manual de Recursos Humanos 13. Plano de Gestão de Risco de Corrupção e Ações Conexas 7

8 E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO Medidas implementadas Sim Nã o 1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso? Indicar os serviços envolvidos e constituição 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação 1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de actividades e de desempenho? 1.5 Os indicadores de resultados direccionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar 1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efectuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto? 1.7 Existem planos especiais de monitorização e correcção de desvios e/ou incumprimento de objectivos? 1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e actualidade dos indicadores utilizados e respectiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos? 1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Actividades? 1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação actualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar 1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de actividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respectivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? Refª e/ou Observações Grupo de trabalho reúne informalmente Indicadores de Qualidade e Eficiência (anexo IV) Contratualização Interna Relatório Mensal da Atividade Assistencial e do Desempenho Económico e Financeiro TMRG fixadas pela lei n.º41/2007, de 28 Agosto e pela Portaria n.º1529/2008 de 26 de Dezembro. IDEM IDEM 8

9 1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no acto de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita? Indicar Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respectivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Actividades e/ou do Plano de desempenho? 1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso Fluxograma tratamento e são objecto de tratamento próprio, independentemente encaminhamento de reclamações da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, pelo Gabinete do Utente. (anexo V) Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objecto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correcção? 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde? 1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objecto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projecto SIM Cidadão? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações) Mapa resumo das reclamações. (anexo VI) 9

10 ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS CUIDADOS HOSPITALARES (ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA) 10

11 Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2011 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto e Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro) Nível de acesso e tipo de cuidados TMRG TRG da entidade TR da entidade Ano 2011 CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Cuidados prestados na unidade de saúde a pedido do utente Motivo relacionado com doença aguda Atendimento no dia do pedido Motivo não relacionado 10 (dez) dias úteis a com doença aguda partir da data do pedido Renovação de medicação 72 (setenta e duas) em caso de doença horas após a entrega do crónica pedido Relatórios, cartas de referenciação, orientações e outros documentos escritos (na sequência de consulta médica ou de enfermagem) Consulta no domicílio a pedido do utente 48 (quarenta e oito) horas após a entrega do pedido 24 (vinte e quatro) horas se a justificação do pedido for aceite pelo profissional HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde De realização muito prioritária de acordo 30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da médico assistente do centro de saúde com a avaliação em consulta no sistema triagem hospitalar informático CTH pelo 30 29,8 De realização prioritária de acordo com a avaliação em triagem hospitalar De realização com prioridade normal de acordo com a avaliação em triagem hospitalar 60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde 60 67, ,0 11

12 Nível de acesso e tipo de cuidados TMRG TRG da entidade TR da entidade Ano 2011 Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares Cateterismo cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica Pacemaker cardíaco 30 (trinta) dias após a indicação clínica Cirurgia programada Imediato Imediato Prioridade de nível 4 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 3 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 2 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Prioridade de nível 1 de acordo com a avaliação da especialidade hospitalar Notas 72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica 72 h 4 dias 15 (quinze) dias após a indicação clínica 15 dias 25 dias 60 (sessenta) dias após a indicação clínica 60 dias 25,3 dias 270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica 270 dias 170 dias Existem especificações especiais para a doença oncológica - consultar a Portaria. CTH - Consulta a Tempo e Horas Para a realização de uma primeira consulta de infertilidade o TMRG é de 90 (noventa) dias. 12

13 ANÁLISE ESPECÍFICA HOSPITAIS (Centros hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS) 13

14 HOSPITAIS: CONSULTA ETERNA. Comparação da produção Ano 2011 e Ano 2010 (Fonte: SICA) Especialidade Nº 1ªs consultas 2011 Nº 1ªs consultas 2010 Consultas Realizadas Variação (%) Total consultas 2011 Total consultas 2010 Variação (%) Anestesiologia ,99% ,02% Angiologia e Cirurgia Vascular ,96% ,51% Cardiologia ,44% ,34% Cardiologia Pediátrica ,40% ,23% Cirurgia Geral ,65% ,14% Cirurgia Plástica ,51% ,06% Dermatologia ,65% ,93% Diabetologia ,77% ,23% Doenças Infecciosas ,49% ,02% Dor ,88% ,50% Gastrenterologia ,11% ,76% Ginecologia ,23% ,64% Hematologia Clínica ,27% ,35% Hipertensão ,24% ,17% Imunohemoterapia ,75% ,47% Medicina Física e Reabilitação ,88% ,07% Medicina Interna ,21% ,33% Nefrologia ,27% ,95% Neonatologia ,94% ,79% Neurocirurgia ,75% ,05% Neurologia ,40% ,96% Nutrição ,11% ,52% Obstetrícia ,08% ,54% Oftalmologia ,59% ,59% Oncologia Médica ,67% ,17% Ortopedia ,81% ,19% Otorrinolaringologia ,89% ,66% Pediatria ,90% ,26% Pneumologia ,59% ,82% Psicologia Psiquiatria ,81% ,19% Pedopsiquiatria ,89% ,01% Radioterapia Saúde Ocupacional ,20% ,41% Senologia ,93% ,65% Urologia ,56% ,97% Total ,59% ,24% 14

15 PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH (Fonte: ADW-CTH) Especialidade Pedidos a aguardar consulta. Tempo previsto até à data da consulta em pedidos agendados N.º Pedidos agendados Tempo médio (dias) Tempo máximo (dias) N.º Consultas Realizadas Consultas Realizadas em 2011, por nível de prioridade Muito prioritária Realizadas até 30 dias Prioritária Realizadas 31e 60 dias Normal Realizadas entre dias Consultas Realizadas fora TMRG Anestesiologia 4 102,4 185, Angiologia/Cirurgia Vascular 56 65,8 215, Cardiologia ,4 331, Cirurgia Geral ,8 298, Dermato-venereologia ,3 393, Doenças Infecciosas 1 93,2 93, Gastrenterologia ,5 284, Ginecologia ,1 441, Ginecologia - Apoio à Fertilidade 7 121,1 238, Medicina física e de reabilitação 5 55,9 126, Medicina Interna 85 92,4 226, Neurocirurgia ,1 154, Neurologia ,2 440, Obstetrícia 21 41,0 72, Oftalmologia ,2 444, Ortopedia ,4 358, Otorrinolaringologia ,0 262, Pediatria ,1 352, Pneumologia ,6 412, Psiquiatria - Consulta geral 40 50,0 107, Psiq.Infância e da Adolescência 53 91,2 183, Urologia ,5 239, Total ,1 444,

16 HOSPITAIS: ATIVIDADE CIRÚRGICA. Comparação da produção em 2011 e 2010 (Fonte: SIGLIC) Especialidade Produção Cirurgias Programadas N.º cirurgias programadas 2011 N.º cirurgias programadas 2010 Variação (%) Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) N.º entradas em LIC 2011 N.º entradas em LIC 2011 Variação LIC (%) Mediana do Tempo de Espera (LIC) Variação (%) Cirurgia Geral ,2% ,6% 2,73 2,88-5,2% Cirurgia Plástica ,1% ,27 - Cirurgia Vascular ,9% ,3% 7,23 7,13 1,4% Dermatologia ,7% ,4% 1,05 0,73 43,8% Ginecologia ,9% ,5% 2,37 2,80-15,4% Oftalmologia ,5% ,2% 2,23 2,33-4,3% Ortopedia ,2% ,5% 5,87 5,13 14,4% Otorrinolaringologia ,0% ,4% 2,20 2,40-8,3% Unidade Trat. Cirúrgico Obesidade ,4% ,0% 3,68 0,50 636,0% Urologia ,2% ,9% 3,68 0,50 636,0% Total ,6% ,9% 2,73 2,60 5,0% LIC Lista de inscritos em cirurgia TE Tempo de espera 16

17 HOSPITAIS: ATIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade (Fonte: SIGLIC) Cirurgias programadas realizadas no ano n. Tempo até à realização da cirurgia após indicação clínica, por nível de prioridade Especialidade Total cirurgias programadas realizadas 2011 Cirurgias com prioridade de nível 4 realizadas até 72 horas Cirurgias com prioridade de nível 3 realizadas até 15 dias Cirurgias com prioridade de nível 2 realizadas até 60 dias Cirurgias com prioridade de nível 1 realizadas até 270 dias Cirurgias realizadas fora do TMRG (>270 dias) Cirurgia Geral Cirurgia Plástica Cirurgia Vascular Dermatologia Ginecologia Ortopedia Otorrinolaringologia Unidade Tratamento Cirúrgico da Obesidade Urologia Total HOSPITAIS: MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA EM DOENÇAS CARDIOVASCULARES (Fonte: Registo de Doenças Cardiovasculares) Intervenções realizadas e tempo de resposta Tipo de intervenção Nº de exames realizados 2011 Nº de exames realizados 2010 Variação (%) Nº de exames realizados até 30 dias seguidos após indicação clinica 2011 Cateterismo cardíaco Pacemaker cardíaco ,9% 17