ANS nº > TA BE L A D E P R E Ç O S R IO D E JANEIRO. ANS nº

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1 ANS nº > TA BE L A D E P R E Ç O S R IO D E JANEIRO ANS nº

2 ENTIDADES > MULTIPROFISSIONAL ABERTA TABELA DE PREÇOS ENTIDADES/QUEM PODE ADERIR DOCUMENTOS PARA ADESÃO TAXA ASSOCIATIVA SEM COPARTICIPAÇÃO Ficha de Filiação à entidade + Cópia do holerite com até 90 dias do mês de competência ou carteira profissional ou contrato de trabalho ABCOMÉRCIO PROFISSIONAIS DO COMÉRCIO / SERVIÇOS comprovando vínculo com empresas do comércio ou serviços. R$ 5,00 Ficha de Filiação à entidade + Holerite + CPTS comprovando vínculo a empresa do comércio. Ficha de filiação à entidade + Cópia do comprovante de escolaridade (Comprovante de matrícula, carteirinha escolar ou ABRES ESTUDANTES SECUNDARISTAS boleto escolar quitado) ou Declaração do estabelecimento de ensino Original em papel R$ 5,00 timbrado, contendo: Nome Completo do estudante, curso, período, CNPJ, telefone e assinatura do funcionário. COM COPARTICIPAÇÃO APROL PROFISSIONAL LIBERAL Administradores; Arquitetos; Arquivologia; Assistentes Sociais; Atuários; Automação Industrial; Bacharel em Direito; Biblioteconomia; Biomédicos. Biólogos; Ciências Aeronáuticas; Cinema; Comércio Exterior; Contabilistas; Dentistas; Desenho Industrial; Designer de Interior, Moda e Gráfico; Economistas; Educação Física; Enfermeiros; Engenheiros; Estatísticos; Farmacêuticos; Filosofia; Ficha de Filiação à entidade + Cópia do Física; Fisioterapeutas; Fonoaudiologia; Fotografia; Gastronomia; Geografia; Geologia; Gestão Ambiental, Comercial, da Tecnologia da Informação, de Recursos Humanos, de Segurança Privada, de Seguros, de Turismo, Financeira, Hospitalar e Pública; História; Hotelaria; Informática; Jornalistas; diploma, Registro no Conselho de Classe ou comprovante de Contribuição Sindical da categoria. R$ 4,50 Letras; Logística; Marketing; Matemática; Médicos; Negócios Imobiliários; Nutrição; Psicólogos; Publicitários; Química; Radiologia; Relações Internacionais; Secretariado; Segurança no Trabalho; Sociologia; Técnicos Contabilistas, em Enfermagem, em Laboratórios e em Radiologia; Teólogos; Turismo e Veterinários. EXEMPLOS DE COPARTICIPAÇÃO VIGÊNCIA / VENCIMENTO / COBRANÇA VIGÊNCIA PERÍODO DE COBERTURA VENCIMENTO COBRANÇA 1 de 01 à 30 1 Boleto Bancário 15 de 15 à Boleto Bancário LINHA ONE HEALTH PROCEDIMENTOS LINCX LT3 LINCX LT4 Consulta eletiva e clínica 30% 30% 30% 30% 30% Consulta hospitalar PS 30% 30% 30% 30% 30% Exames básicos e especiais 30% 30% 30% 30% 30% Procedimentos básicos e especiais 30% 30% 30% 30% 30% Psicoterapia e Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30% 30% Fisioterapia e Nutrição 30% 30% 30% 30% 30% Quimioterapia e Radioterapia 30% 30% 30% 30% 30% Diálise 30% 30% 30% 30% 30% Internação* R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00 R$ 350,00 R$ 400,00 *Valores limitados por item.

3 ENTIDADES > UNIPROFISSIONAL FECHADA TABELA DE PREÇOS ENTIDADES /QUEM PODE ADERIR DOCUMENTOS PARA ADESÃO TAXA ASSOCIATIVA SEM COPARTICIPAÇÃO ABO CIRURGIÕES DENTISTAS TÉCNICO DE SAÚDE BUCAL AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL TÉCNICO DE PRÓTESE DENTÁRIA Ficha de Filiação à entidade + Registro CRO ou cópia do diploma. R$ 20,00 AUNIPEDAG PEDAGOGOS PROFESSORES Ficha de Filiação à entidade + Cópia do diploma ou certificado de formação. R$ 15,00 FENALEGIS CÂMARA DOS DEPUTADOS CÂMARA DOS VEREADORES TRIBUBAL DE CONTAS MUNICIPAL Ficha de Filiação à entidade + Cópia do holerite. R$ 10,00 COM COPARTICIPAÇÃO VIGÊNCIA / VENCIMENTO / COBRANÇA VIGÊNCIA PERÍODO DE COBERTURA VENCIMENTO COBRANÇA 1 de 01 à 30 1 Boleto Bancário 15 de 15 à Boleto Bancário CÔNJUGE COMPANHEIRO(A) ENTEADOS(AS), FILHOS(AS), NATURAIS OU ADOTIVOS(AS), ENTEADOS, DESDE QUE POSSUAM ATÉ 24 (VINTE E QUATRO) ANOS COMPLETOS FILHOS INVÁLIDOS EM CARÁTER PERMANENTE DE QUALQUER IDADE TUTELADOS(AS) E MENORES SOB GUARDA ATÉ 18 (DEZOITO) ANOS INCOMPLETOS DOCUMENTOS PARA ADESÃO DOS DEPENDENTES Cópias CPF + RG + Certidão de casamento; Declaração Marital com reconhecimento de firma do Titular e do Companheiro(a) e assinatura de 2 (duas) testemunhas; Cópias CPF + RG ou Certidão de Nascimento. Para o filho adotivo: Cópias Certidão de Nascimento + Documento de Adoção Cópias CPF + RG ou Certidão de Nascimento + Comprovante da incapacidade; Cópias CPF + RG ou Certidão de Nascimento + Cópia do termo de tutela.

4 REDE CREDENCIADA AMIL > RIO DE JANEIRO REDE CREDENCIADA AMIL > RIO DE JANEIRO ZONA SUL AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Amiu-Botafogo Fundação Bela Lopes de Oliveira Hospital Rio Laranjeiras Policlínica de Botafogo Pró-Oftalmo Microcirurgia Ocular H H H Hospital Rio Laranjeiras - Unidade Bambina H H H Casa de Saúde Pinheiro Machado Hospital São Lucas Centro Pediátrico da Lagoa Casa de Saúde Santa Lúcia (Somente QP) M/ PS OBST. H/M/ PS OBST. H/M/ PS OBST. Casa de Saúde São José - H/M/PSO H/M/PSO Clínica da Gávea H H Jardim de Alah Centro Cirúrgico H H Laranjeiras Clínica Perinatal H/M/ PS OBST. Hospital Copa D Or Clínica São Vicente Hospital Pró-Cardíaco CENTRO AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Climes Hospital Espanhol Obra Portuguesa de Assistência H H H SÃO GONÇALO AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Hospital e Clínica São Gonçalo Samcordis Oftalmoclínica São Gonçalo H H H BARRA DA TIJUCA AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Clínica Pediátrica da Barra Hospital de Clínicas Rio Mar Hospital Vitória Dh-Day Hospital H H Laranjeiras Clínica Perinatal-Barra H/M/ PS OBST. Hospital Barra D Or ZONA OESTE AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Ama Assistência Médica Alternativa H/M/PS H/M/PS H/M/PS Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo H/M/PS H/M/PS H/M/PS Cemeru H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital de Clínicas Santa Cruz Hospital São Lourenço Clube Vida de Saúde - Campo Grande PS PS PS Urmed-Urgências Médicas Hospital Oeste D Or H/M/PS H/M/PS Clínica Jorge Jaber ZONA NORTE AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Hospital Pasteur H/M/PS H/M/PS H/M/PS Amparo Feminino de 1912 H/M H/M H/M Casa de Portugal Casa de S. Sta. Terezinha - H. Pan Americano Casa de Saúde Grande Rio Climede-Casa de Saúde e Maternidade Clínica Dr. Aloan Hospital São Francisco Na Providência de Deus Hospital de Clínicas Sta. Maria Madalena Hospital Vital Nortecor Prontobaby - Clín. Infantil de Urgência Samci - Serv. de Assist. Méd. Cir. Infantil Semiu Serv. de E. M. e Intern. de Urgência Tiju-Trauma O O O Hospital Israelita Albert Sabin Hospital Mário Kröeff Hospital Evangélico do H H H Day Hospital-Cca H H H Septo - Serv. Espec. Prev. e Trat. Otorrinol. PS PS PS Clube Vida de Saúde - Tijuca PS PS PS Cto - Clínica Traumato Ortopédica O O O Hospital Memorial Fuad Chidid H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital de Irajá Hospital Dr. Badim Day Clinic Méier H H Hospital Quinta D Or JACAREPAGUÁ AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Amiu-Jacarepaguá H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital de Clínicas de Jacarepaguá Hospital Rios D Or REGIÃO NORTE FLUMINENSE AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Clínica Cirúrgica e Mater. Lilia Neves H/M/PS H/M/PS H/M/PS Clínica Mater Dei H/M/PS H/M/PS H/M/PS Clínica São Lucas H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital São José do Avaí H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital São João Batista de Macaé H/M H/M H/M Hospital Dr. Beda Prontocardio REGIÃO SUL FLUMINENSE AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Casa de Saúde Santa Maria-B. Mansa H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hinja H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital e Maternidade Maria de Nazaré H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital Universitário Sul-Fluminense H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital Vita Volta Redonda H/M/PS H/M/PS H/M/PS Irmandade Sta. Casa de Miseric. da Cidade de Vassouras H/M/PS H/M/PS H/M/PS Samer Serv. de Assist. Médica de Resende H/M/PS H/M/PS H/M/PS Santa Casa de Miseric. de Barra Mansa H/M/PS H/M/PS H/M/PS PROSIMTRA Pronto Socorro Infantil Moleque Travesso PS PS PS Casa de Caridade Santa Rita H H H Clínica Antônio Francisco H H H REGIÃO SERRANA AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Hospital Santa Teresa H/M/PS H/M/PS H/M/PS Beneficência Portuguesa de Teresópolis H/M/PS H/M/PS H/M/PS Clínica Pousada das Bromélias Hospital São José - Teresópolis Smh-Sociedade Médico Hospitalar Hospital São Lucas H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital Serrano

5 REDE CREDENCIADA AMIL > RIO DE JANEIRO NITERÓI AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Casa de Saúde e Maternidade Santa Martha H/M/PS H/M/PS H/M/PS Clínica Luiz Pires de Mello Hospital de Clínicas Alameda Hospital de Olhos Santa Beatriz Instituto de Urologia e Nefrologia São Sebastião Hospital de Clínicas Casa de Saúde Nossa Senhora Auxiliadora H H H Instituto de Oftalmologia Niterói H H H Oftalmoclínica Icaraí H H H Hospital Icaraí H/M/PS H/M/PS H/M/PS Maternidade São Francisco H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital de Olhos Niterói H H H Complexo Hospitalar de Niterói (Antigo HCN) H/M/PS H/M/PS H/M/PS BAIXADA FLUMINENSE AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Casa de Saúde e Mater. Terezinha de Jesus H/M/PS H/M/PS H/M/PS Domingos Lourenço Hospital e Maternidade H/M/PS H/M/PS H/M/PS Emcor Hos. do Coração e de Cl. de N. Iguaçu Hospital de Clínicas Mário Lioni H/M/PS H/M/PS H/M/PS Pronil - C. de Saúde e P. Socorro Infantil Prontonil Clube Vida de Saúde - Novo Iguaçu PS PS PS C. de S. e Mater. N. S. de Fátima de Nova Iguaçu H/M/PS H/M/PS H/M/PS Hospital Caxias D Or H = Internação Eletiva, H ONC = Hospital Oncológico, H PSQ = Hospital Psiquiátrico, PS = Pronto-Socorro, M = Maternidade, PA = Pronto Atendimento, HO = Hospital Oftalmológico, AMB = Ambulatório, PSI = Pronto-Socorro Infantil, PSA = Pronto-Socorro Adulto APC = Ambulatório Pediátrico e Clínico, HP = Internação Eletiva Pediátrica, AOP = Ambulatório Ortopédico-Pediátrico, PSO = Pronto-Socorro Ortopédico, PS OBST. = Pronto-Socorro Obstétrico, PAO = Pronto Atendimento Ortopédico LABORATÓRIOS AMIL > RIO DE JANEIRO LABORATÓRIOS AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Angra Lab Niterói Bronstein C.I.D.I. Laborat. de Anal. Clín. e Imagem Casa de Caridade Santa Rita Casa de S.N. Sra. Aparecida de Paracambi Centro de Medicina Nuclear da Guanabara Centro Medico Saúde Cidade Centrolab Climamp Clipar Life Exame Hospital Pasteur - Unidade Avançada Jacarepaguá Hospital Pasteur - Unidade Avançada Tijuca Hospital Universitário Sul Fluminense Irmandade de Santa Casa de Mis. da Cidade de Va Labclin Laboratório de Anal. Clínicas Três Rios Laboratório Dr. Homero Soares Ramos Laboratório Medico Dr. Falcão Laboratório Medico Falcão Laboratórios Médicos Dr. Eliel Figueiredo Labs A + Medicina Diagnostica Laclin Laboratório Análises Clínicas de Barra Mansa Pialab-Centro de Anal. Clínicas Piabeta Policlínica Jajr Santa Casa de Miseric. de Barra Mansa Smh-Sociedade Medico Hospitalar Labormed Laboratórios Médicos Centro de Patologia de Teresópolis Laboratório de Correas Laboratório Medico Diagnolab Muniz Lab Exames Análises Clínicas Laboratório Clinlab Adl - Acord s Associação Hospitalar Armando Vidal Bioanalise de Macaé Casa de Saúde e Maternidade Santa Mônica Clínica de Fisioterapia Fisiolagos Clínica Santa Helena Day Hospital Nossa Senhora do Líbano De Vita Laboratório de Análises Clínicas Gelson Wellington Peixoto Lab. de Anal. Medicas Hc Hospital das Clínicas de Itaperuna Hospital de Miracema Hospital de Praia Brava

6 LABORATÓRIOS AMIL > RIO DE JANEIRO REDE CREDENCIADA ONE > RIO DE JANEIRO LABORATÓRIOS AMIL 400 AMIL 500 AMIL 700 Hospital Dr. Beda Hospital Natividade Hospital São José do Avaí Instituto Medico Seropédica Lab. de Análises Clínicas N.S. da Piedade Labclin Lab. Análise e Pesquisa Clínica Laboratório Braga Laboratório de Anal. Clínicas Lab-Clin Laboratório de Análises Clínicas Pionner Laboratório de Pesq. Clin. Oswaldo Cruz Laboratório Heringer Laboratório Mattos e Mattos Laboratório O.S. Rezende Laboratório Pedra Verde Laboratório Plinio Bacelar Laboratório Resende Laboratório Sumidourense Dr. Lacyr Marcio Lacca Lapec Laboratório de Análises e Pesquisas Clínicas Lascla Lvt Prontocardio Qhz Análises Clínicas Santa Isabel Análises Clínicas Sérgio Franco (Análises Clínicas) Uma-Labs Lab. de Anal. Clínica e Patológica Angra Lab Angra Lace Lab de Análises Clínicas Especializadas Ltda. Centro Medico Santa Maria Madalena Laboratório Tinoco Lamina Coutinho & Pinheiro Análises Clínicas HOSPITAIS/RJ LINCX LT3 LINCX LT4 Hospital Samaritano (Barra da Tijuca e Botafogo) Hospital Pró-Cardíaco Casa de Saúde São José Humaitá Clínica São Vicente da Gávea Hospital Copa D Or Clínica Perinatal Barra Clínica Perinatal Laranjeiras Hospital Barra D Or Hospital São Vicente de Paulo Centro Pediátrico Lagoa Clínica Pediátrica da Barra DH Day Hospital Casa de Saúde Santa Lúcia Hospital São Lucas Hospital de Clínicas de Niterói Hospital Pasteur Pró-Oftalmo Microcirurgia Ocular Hospital Quinta D Or Hospital Rios D Or Hospital Vitória na Barra da Tijuca LABORATÓRIOS ONE > RIO DE JANEIRO HOSPITAIS/RJ LINCX LT3 LINCX LT4 Laboratório Richet Laboratório Sérgio Franco CDPI Clínica de Diagnóstico por Imagem ProEcho Diagnósticos A+ Medicina Diagnóstica Clínica Radiológica Luiz Felipe Mattoso IRM Ressonância Magnética Multi-Imagem Ressonância IBRAM Inst. Brasileiro de Medicina Nuclear Lâmina Medicina Diagnóstica A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

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