vigilância epidemiológica da gripe sazonal época 2017/2018, foi construído com base nos seguintes dados e respetivas fontes de informação:

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1 Região de Saúde do Norte Gripe sazonal - Vigilância epidemiológica Semana 4 de 27 a semanaa 2 de 28 (2 de outubro de 27 a 4 de janeiro de 28). Nota metodológica Este relatório, com dados de vigilância epidemiológica da gripe sazonal época 27/28, foi construído com base nos seguintes dados e respetivas fontes de informação: - Procura dos cuidados de saúde primários por síndrome gripal, tendo como fonte a pasta Monitorização Temperaturas Extremas do Sistema de Informação das Administrações Regionais de Saúde (SIARS), dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde; - Procura dos serviços de urgência hospitalares por síndrome gripal, tendo como fonte a pasta Monitorização Temperaturas Extremas do Sistema de Informação das Administrações Regionais de Saúde (SIARS), dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, com exclusão dos dados relativos aos Serviços de Urgência Básica; - Vigilância laboratorial, tendo como fonte de dados os resultados laboratoriais do laboratório do Centro Hospitalar São João, E.P.E.; - Mortalidade por todas as causas do projeto Vigilância Diária da Mortalidade, do de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. Alguns dados utilizados neste relatório sofrem atualizações, pelo que os números agora apresentados poderão ser diferentes dos apresentados anteriormente.

2 2. Dados de procura dos Cuidados de Saúde Primários por síndrome gripal (consultas codificadas com R8) Entre a semana 4 de 27 e a semana 2 de 28 foram registadas 2322 consultas por síndrome gripal nos Cuidados de Saúde Primários (CSP). A sua distribuição por semana encontra-se no quadro e figura. Entre as semanas e 2 de 28 verificou-se um aumento de 6% no número de consultas por síndrome gripal em CSP. Quadro Número de consultas semanais por síndrome gripal em Cuidados de Saúde Primários (CSP) e variação percentual, semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) Ano Semana Período Nº Consultas Variação % 4 De 2/ a 8/ 36-4 De 9/ a 5/ % 42 De 6/ a 22/ % 43 De 23/ a 29/ ,5% 44 De 3/ a 5/ % 45 De 6/ a 2/ % 46 De 3/ a 9/ % 47 De 2/ a 26/ % 48 De 27/ a 3/ ,4% 49 De 4/2 a / % 5 De /2 a 7/ % 5 De 8/2 a 24/ % 52 De 25/22 a 3/ % De / a 7/ % 2 De 8/ a 4/ % Figura Evolução do número de consultas semanais por síndrome gripal em Cuidados de Saúde Primários (CSP), semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) No quadro 2, encontra-se registada a evolução semanal do número de consultas por síndrome gripal, por ACES/ULS. No quadro 3, observamos a distribuição do número de consultas por síndrome gripal por grupo etário, registadas nos mesmos serviços. 2

3 ARS Norte, I.P. Quadro 2 Número de consultas semanais por síndrome gripal por ACeS/ULS, semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) ACES/ULS 4 4 ULS Alto Minho ACES Feira /Arouca ACES Vale do Sousa Sul 2 4 ACES Aveiro Norte 3 5 ACES Gerês/Cabreira 9 9 ACES Barcelos/Esposende 6 3 ACES Braga 8 22 ACES Baixo Tâmega 2 26 ACES Famalicão 4 9 ACES Vale do Sousa Norte 8 7 ULS Matosinhos 27 ACES Porto Ocidental 8 ACES Porto Oriental 6 5 ACES Póvoa do Varzim/Vila do Conde 6 ACES Santo Tirso/Trofa 6 ACES Gaia 29 5 ACES Marão e Douro Norte 2 23 ACES Alto Tâmega e Barroso 6 2 ACES Douro Sul 9 8 ACES Espinho/Gaia 32 4 ACES Alto Ave 9 7 ACES Gondomar 5 4 ACES Maia/Valongo ULS Nordeste 6 9 Total 36 4 Semana

4 Quadro 3 Distribuição do número semanal acumulado de consultas por síndrome gripal nos ACES/ULS por grupo etário, semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) Semana Grupo etário Total < ano -5 anos 6-8 anos > 65 anos anos anos Total Os dados do quadro 3 e da figura 2 indicam que o número de consultas por síndrome gripal nos CSP tem aumentado ao longo de todo o período em análise, exceção feita para a última semana nos grupos com idades compreendidas entre os 9-59 anos e nos com mais de 64 anos... < ano -5 anos 6-8 anos 9-59 anos 6-64 anos >=65 anos Figura 2 Evolução do número de consultas semanais por síndrome gripal em Cuidados de Saúde Primários (CSP), por grupo etário, semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (escala logarítmica) (Fonte: SIARS) 4

5 3. Dados de procura dos serviços de urgência hospitalares por síndrome gripal (consultas codificadas com 487) Entre a semana 4 de 27 e a semana 2 de 28 registaram-se 538 consultas por síndrome gripal nos serviços de urgência hospitalares. A sua evolução semanal encontra-se no quadro 4 e na figura 3, a sua distribuição por grupos etários encontra-se no quadro 5 e a sua distribuição por centro hospitalar/hospital encontra-se no quadro 6. Durante o período em análise, as consultas por síndrome gripal representaram entre,26% a 2,53% do total de consultas efetuadas nos serviços de urgência. Nas duas últimas semanas verificou-se uma diminuição do número total de consultas por síndrome gripal, particularmente nos grupos etários com mais de 9 anos de idade. Do total de 538 consultas hospitalares por síndrome gripal registadas entree a semana 4 de 27 e a semana 2 de 28, 63 originaram internamento hospitalar, representando,2% do total de consultas. Quadro 4 Número de consultas semanais por síndrome gripal em serviços de urgência de alguns hospitais e variação percentual (ver quadro 6), semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) Ano Semana Período Nº Consultas Variação % 4 De 2/ a 8/ 29-4 De 9/ a 5/ ,3% 42 De 6/ a 22/ 93-29,5% 43 De 23/ a 29/ 4 + 2% 44 De 3/ a 5/ % 45 De 6/ a 2/ 27 % 46 De 3/ a 9/ 5 + 9% 47 De 2/ a 26/ % 48 De 27/ a 3/ % 49 De 4/2 a / % 5 De /2 a 7/ % 5 De 8/2 a 24/ % 52 De 25/2 a 3/ % De / a 7/ % 2 De 8/ a 4/ 727-8% Figura 3 Evolução do número de consultas semanais por síndrome gripal em serviços de urgência de alguns hospitais (ver quadro 6), semana 4 de 27 a 2 de 28, região de saúde do Norte (SIARS) 5

6 Quadro 5 Distribuição do número semanal acumulado de consultas por síndrome gripal em serviços de urgência de alguns hospitais (ver quadro 6), semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) Semana Grupo etário Total < ano -5 anos 6-8 anos > 65 anos anos anos Total

7 ARS Norte, I.P. Quadro 6 Número de consultas semanais por síndrome gripal em serviços de urgência de alguns hospitais, por centro hospitalar, semana 4 de 27 a semana 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: SIARS) Centro Hospitalar 4 4 Hospital Santa Maria Maior 3 ULS Matosinhos 6 3 CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde 9 ULS Alto Minho 4 22 ULS Nordeste 8 9 CH do Médio Ave 2 9 CH de Vila Nova de Gaia/Espinho CH Tâmega e Sousa 26 7 CH de São João 8 8 CH do Porto 4 7 Hospital São José - Fafe 2 Hospital da Senhora da Oliveira - Guimarães 6 6 Total Semana

8 4. Dados de vigilância laboratorial De acordo com os dados que nos foram enviados pelo Centro Hospitalar de São João (CHSJ) e que respeitam ao período decorrido entre a semana 4 de 27 e a semana 2 de 28, em 752 pedidos de deteção do vírus Influenza, relativos a 697 doentes, 99 foram positivos para o vírus Influenza, representando 3,,2% do total das amostras processadas. A evolução semanal do número de pedidos laboratoriais observa-se no quadro 7. Tanto o número de pedidos, como o número de amostras positivas para o vírus Influenza, aumentaram nas primeiras semanas de 28. Na semana de 28, dos 2 resultados positivos para o vírus Influenza, 6 eram do tipo B, 4 do tipo A e tinha coinfecção pelos dois tipos de vírus. Todos os vírus do tipo A identificados eram do subtipo A(HN)pdm9. Registou-se um resultado positivo para o vírus Influenza num doente do sexo masculino, com 83 anos de idade, internado na Unidade de Cuidados Intensivos do Serviço de Medicina Interna. Do total de 2 resultados positivos para o vírus Influenza, 3 respeitavam a amostras colhidas em doentes com 65 e mais anos de idade. Na semana 2 de 28, dos 25 resultados positivos, 9 eram do tipo B e 6 do tipo A. Destes últimos, 5 eram do subtipo A(HN)pdm9 e era A(H3). Registou-se um resultado positivo para o vírus A(HN)pdm9, numa doente do sexo feminino, com 6 anos de idade, internada na Unidade de Cuidados Intensivos do Serviço de Infeciosas. Mais de metade das amostras positivas pertencia a doentes com 65 e mais anos de idade (4 em 25). Da totalidade dos vírus Influenza detetados e tipados desde o início da época gripal, 8 eram do tipo B, correspondendo a 86,5% do total, e 8 eram do tipo A, sendo seis A(H3), onze A(H)pdm9 e um sem identificação do subtipo. Quadro 7 Número de pedidos de deteção de vírus Influenza e número de resultados positivos, por semana, no laboratório do Centro Hospitalar de São João, semana 4 de 27 a 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: CHSJ) Ano Semana Período Nº pedidos Positivos 4 De 2/ a 8/ 25 4 De 9/ a 5/ De 6/ a 22/ De 23/ a 29/ 8 44 De 3/ a 5/ De 6/ a 2/ De 3/ a 9/ 3 47 De 2/ a 26/ De 27/ a 3/ De 4/2 a / (2%) 5 De /2 a 7/ (7%) 5 De 8/2 a 24/2 52 (2%) 52 De 25/22 a 3/ (26%) De / a 7/ 24 2 (7%) 2 De 8/ a 4/ (2%) 8

9 Ao longo das semanas sob vigilância, foram ainda identificados outros vírus respiratórios, cujos dados estão patentes no quadro 8. Desde a semana 5 de 27 que se verifica uma tendência crescente no número de Vírus Sincicial Respiratório (VSR) identificados, valor apenas contrariado na semana 2 de 28, na qual se verificou um decréscimo de VSR detetados. Nas duas últimas semanas sob vigilância verificou-se que a maioria dos resultados positivos para o VSR eram de amostras provenientes de crianças com menos de cinco anos de idade (39 em 49). Quadro 8 Evolução da identificação de vírus respiratórios (exceto vírus Influenza) nas amostras processadas semanalmente no laboratório do Centro Hospitalar de São João, semana 4 de 27 a 2 de 28, região de saúde do Norte (Fonte: CHSJ) Ano Semana Período Nº pedidos Vírus Sincicial Adenovírus Respiratório 4 De 2/ a 8/ 25 4 De 9/ a 5/ De 6/ a 22/ De 23/ a 29/ 8 44 De 3/ a 5/ De 6/ a 2/ De 3/ a 9/ De 2/ a 26/ De 27/ a 3/ De 4/2 a / De /2 a 7/ De 8/2 a 24/ De 24/2 a 3/ De / a 7/ / De 8/ a 4/ 27 9 Parainfluenza 9

10 5. Vigilância diária da mortalidade Na figura 4 podemos observar a evolução semanal do número de óbitos por todas as causas registados na região Norte, nas épocas gripais de 25/26 e 26/27 e na presente época gripal, entre as semanas 4 de 27 e a semana 2 de Mortalidade Semanal Observada na Região Norte Nº de óbbitos /26 26/27 27/ Semana Figura 4 Evolução da mortalidade absoluta por todas as causas nas últimas 3 épocas gripais (VDM Vigilância Diária da Mortalidade). Região de saúde do Norte (Fonte: VDM) Mantém-se o aumento expressivo no número de óbitos por todas a s causas na região de saúde do Norte observado nas semanas anteriores, com valores sobreponíveis aos verificados em igual período da época gripal anterior.

11 5. Conclusões Os dados apresentados neste relatório indicam que na região de Saúde do Norte o vírus Influenza está a circular desde o mês de outubro de 27. Nas primeiras semanas de 28 verificou-se um aumento do número de amostras laboratoriais positivas paraa o vírus Influenza. Globalmente há um predomínio de circulação do vírus Influenza B, no entanto, nas duas últimas semanas verificou-see um aumento do número de amostras com identificação do vírus do tipo A. A procura dos serviços de saúde dos CSP por síndrome gripal tem continuado a aumentar, mas a um ritmo que decresceu na última semana sob vigilância. Esta tendência registou-se nos adultos com idades compreendidas entre os 9-59 anos e nos com 65 ou mais anos. A procura das urgências hospitalares por síndrome gripal desceu pela segunda semana consecutiva. A mortalidade por todas as causas mantem tendência crescente, com valores sobreponíveis aos verificados em igual período da época 26/27. Até ao final da semana 2, tinham sido administradas, gratuitamente, nos Agrupamentos de Centros de Saúde da região de Saúde do Norte, vacinas contra a gripe. Os dados publicados pelo Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge relativos à semana de 28 indicam que em Portugal a atividade gripal epidémica registada nessa semana tinha tendência estável. Mantem-se o predomínio da circulação do vírus do tipo B, representando 83% dos casos de gripe, valor um pouco mais baixo do que o verificado na semana 52 de 27 (85%). A linhagem Yamagataa é a mais representada. Foram reportados 7 internamentos por gripe em 23 Unidades de Cuidados Intensivos, valor superior ao verificado na semana anterior (8). O padrão de mortalidade por todas as causas apresentou valores acima do esperado. Na Europa, na semana de 28 2 a atividade gripal aumentou nos países do Norte, Este e do Oeste Europeu. Mantem-se a circulação simultânea de vírus Influenza dos tipos A e B. A proporção de amostras sentinela positivas para o vírus Influenza foi de 42% %, indicando uma ligeira descida em relação à semana 52 (44%). Os dados disponibilizados pelo projeto Europeu EuroMomo 3, indicam verificar-se um excesso de mortalidade no grupo etário dos com mais de 65 anos no Reino Unido (Escócia), em Espanha e em Portugal. Os dados agora apresentadoss indicam que a atividade gripal, apesar de aindaa em crescimento, poderá ter tendência para reduzir na região de Saúde do Norte. A procura dos serviços de saúde dos CSP ainda está em crescimento, o mesmo não acontecendo com as urgências hospitalares. Para além da vacinação contra a gripe, e da disponibilizaçãoo nos serviços de saúde de máscaras de proteção para os utentes com sintomatologia sugestiva de gripe, recomenda-se ainda o reforço das medidas de promoção da etiqueta respiratória e a higiene das mãos. Em caso de sintomas sugestivos de gripe deve ainda dar-se prioridade à utilização do SNS 24 ( ) e ao contacto com a equipa de saúde familiar do Centro de Saúde. Porto, 8 de janeiro de 28 Ana Maria Correia Informação disponível em 2 Informação disponível em 3 Informação disponível em

12 Rui Capucho 2