Nadja Nara Barbosa Pinheiro. UMA CASA COM PAREDES DE CRISTAL: A clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar. Tese de Doutorado

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1 Nadja Nara Barbosa Pinheiro UMA CASA COM PAREDES DE CRISTAL: A clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar Tese de Doutorado Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica do Departamento de Psicologia da PUC-Rio, como parte dos requisitos parciais para a obtenção do título de Doutor em Psicologia Clínica. Orientador: Junia de Vilhena Rio de Janeiro Dezembro de 2003

2 Pinheiro, Nadja Nara Barbosa Uma casa com paredes de cristal: a clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar / Nadja Nara Barbosa Pinheiro; orientador: Junia de Vilhena. Rio de Janeiro : PUC, Departamento de Psicologia, f. : il. ; 30 cm Tese (doutorado) Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, Departamento de Psicologia. Inclui referências bibliográficas. 1. Psicologia Teses. 2. Psicanálise. 3. Clínica psicanalítica. 4. Psicoterapia ambulatorial. I. Vilhena, Junia de. II. Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. Departamento de Psicologia. III. Título. CDD: 150

3 Nadja Nara Barbosa Pinheiro Uma casa com paredes de cristal: A clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar Tese apresentada como requisito parcial para obtenção do grau de Doutor pelo Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica do Departamento de Psicologia do Centro de Teologia e Ciências Humanas da PUC-Rio. Aprovada pela Comissão Examinadora abaixo assinada. Profª Junia de Vilhena Orientadora Departamento de Psicologia - PUC-Rio Prof.Sergio de Souza Brasil Silva Universidade Castelo Branco - RJ Prof. Edson Luiz André de Sousa Instituto de Psicologia - UFRGS Profª. Silvia Maria Abu-Jamra Zornig Departamento de Psicologia PUC-Rio Profª. Ana Maria Nicolaci-da-Costa Departamento de Psicologia PUC-Rio Prof. Paulo Fernando Carneiro de Andrade Coordenador Setorial de Pós-Graduação e Pesquisa do Centro de Teologia e Ciências Humanas PUC-Rio Rio de Janeiro, / /

4 Ao meu pai, por me ensinar a amar as letras, os livros e o conhecimento. À minha mãe, por me ensinar a amar.

5 Agradecimentos A Luiz Adonis Pinheiro, por dividir comigo um sobrenome, a criação de três filhos e 27 anos de nossas vidas. À minha filha Thais, e seu organizado olhar médico, por me trazer, sempre, de volta à vida. E viver nela comigo! Ao meu filho Julio, e seu coração generoso, por me acompanhar,com prazer, em meus devaneios filosóficos. Ao meu filho Felipe, e sua alma independente, por não me deixar esquecer que o amor é feito de liberdade. Às amigas: Mônica e Jacqueline, companheiras de graduação, por escolherem estar ao meu lado por tantos anos. Luiza e Anna Paula,companheiras da academia, por estarem tão presentes em minha vida, com amor, carinho e amizade. Nancy, por me abrir, generosamente, as portas do hospital, mas, principalmente, por se tornar, a partir daí,uma amiga querida. Maria Vitória Mamede Maia, pela paciente e eficiente revisão do texto, pelo carinho e pela amizade.

6 Aos professores: Junia de Vilhena, pela dedicada, precisa, generosa e carinhosa orientação teórica. Por ter acolhido meu projeto de pesquisa, com confiança, sem termos trabalhado juntas anteriormente, e por me fazer prosseguir nos momentos de pura paralisação e angústia. Sergio de Souza Brasil, que me acompanha desde a graduação, por ter dividido comigo seu vasto, precioso e admirável conhecimento. Por ter me ensinado a importância do rigor teórico, e, mais ainda, a responsabilidade ética implícita na prática da psicologia. Ainda: À Puc-Rio, por ter tornado, através de seu sistema de bolsas de estudo, possível a realização desse trabalho. Aos entrevistados, por me receberem e darem vida à minha tese. Ao meu analista, Jeremias Ferraz, por me ajudar a perceber que, a despeito das dores, caminhar é possível.

7 Resumo Pinheiro, Nadja Nara Barbosa; Vilhena, Junia; Uma casa com paredes de cristal: a clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar.rio de Janeiro, p. Tese de Doutorado. Instituto de Psicologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. O objetivo principal de nosso estudo foi o de promover uma reflexão sobre os atendimentos psicanalíticos desenvolvidos nos ambulatórios hospitalares. Partimos do princípio que a dinâmica hospitalar (re)produz a interpenetração público/privado característica da atualidade. Assim, pensar as relações entre o público, o privado e a psicanálise perpassa a construção da tese como um todo. Analisou-se as relações entre o público e o privado na antiguidade grega, no transcorrer do século XIX e na atualidade. Dessa análise, promoveu-se uma correspondência entre os modos de relação estabelecidos entre público e privado no século XIX e a clínica particular, assim como público/privado na atualidade e a clínica ambulatorial. Para especificar os elementos organizadores da clínica ambulatorial, cinco psicanalistas foram entrevistados. A análise das entrevistas nos permitiu destacar, como características principais do campo clínico ambulatorial, a visibilidade extrema, a transitoriedade e o campo transferencial complexo estruturado a partir de elementos subjetivos e ambientais. A perspectiva da clínica winnicottiana foi tomada como alternativa possível na condução desses processos analíticos, na medida em que esta nos permite propor um trabalho transformador no qual o paciente encontra possibilidades de agir, de uma forma criativa, tanto sobre a realidade subjetiva quanto sobre o mundo que o cerca. Unitermos: Psicanálise; Clínica Psicanalítica; Psicoterapia ambulatorial; Público e privado.

8 Abstract Pinheiro, Nadja Nara Barbosa; Vilhena, Junia (Advisor) A crystal wall house: psychoanalytic clinic at hospitals. Rio de Janeiro, p. Doctorate Thesis- Instituto de Psicologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. The primary purpose of this thesis is to analyze the psychoanalytic clinics, which exist in general hospitals. It is the author s hypothesis that the close interpenetration between the public and the private spheres is reflected in such practice and determinant as far as the difficulties and obstacles are concerned. The relationships between the public and the private spheres from the Greek antiquity, to the present time are analyzed pointing out the correspondence between the increase of privacy and the birth of the psychoanalytical private clinic. To classify the organizing elements of such clinic five psychoanalysts were interviewed. The analysis of the interviews allowed to highlight, as main characteristics of the field, the high visibility, transitiveness and the complex transference field, which emerges from subjective and environmental elements. Winnicott s theoretical framework was suggested as a possible alternative for a creative and effective clinic in such environments. Key-words private. Psychoanalysis; Psychoanalytic clinic; Ambulatory psychotherapy; Public and

9 SUMÁRIO 1. Introdução 8 2. Sobre os conceitos de público e privado: perspectivas histórica, social e cultural A política da Antiguidade: o público, o privado e o exercício da cidadania Encontros e desencontros na modernidade: os domínios público/privado e construção da subjetividade O campo social dividido: entre o público e o privado Processos de consolidação da privacidade: onde os domínios se tocam A sobreposição dos imaginários público e privado: onde os domínios se interpenetram A contemporaneidade translúcida: público/privado e a subjetividade objetivada Baudrilard e as sociedades de consumo: visibilidade e invasão da privacidade Sobre a emergência da psicanálise: ou a face pública de dramas privados Entre os séculos XIX e XX: A Modernidade em Viena A revolução de 1848 na França Os reflexos da revolução de 1848 na Áustria A instauração da crise Público/privado e regulação social: a subjetividade clivada Os primeiros casos freudianos: a intimidade observada A emergência da teoria e da clínica psicanalíticas Psicanálise e ambulatório hospitalar: cenário privado, porém público Psicoterapia nas instituições: reflexões teóricas e clínicas 84

10 4.2 Para uma re-descrição do cenário analítico: hospital e visibilidade A seção de psicologia do HFAG: um exemplo de organização translúcida A clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar Considerações Metodológicas: sobre a análise do discurso como instrumento de pesquisa Configurações do campo: O trabalho no ambulatório e no consultório são iguais... quer dizer... só que diferentes Aí sim, você consegue sair da visibilidade do sintoma orgânico e começar uma metaforização deles Aqui no ambulatório tudo é rápido, você quase não tem tempo pra pensar No hospital os pacientes não vão ter ônus, mas também não vão ter bônus! É muita desvalorização! Eu só consegui deitar um paciente... não sei... aquele divã é uma coisa estranha... de repente fica fora do lugar Especificidades da clínica psicanalítica no ambulatório hospitalar: O seu trabalho aqui fica muito exposto... acontece tudo muito rápido... aqui acontece coisas do arco da velha! No hospital a visibilidade é total. Seu trabalho fica muito exposto A instituição é uma passagem... um tempo que se fica lá Aqui é engraçado, tem pacientes que todo mundo conhece a história deles... todo mundo já atendeu! Para uma configuração da clínica ambulatorial Conclusão Referências bibliográficas 163 Anexo: Roteiro da entrevista 165

11 Lista de figuras Figura 1 Alegoria da Escultura. Gustav Klimt, Figura 2 - O Teatro de Taormina. Gustav Klimt, Figura 3 - O Beijo. Gustav Klim, 1907/ Figura 4 - Morte e Vida. Gustav Klimt, 1911/ Figura 5 - A Virgem. Gustav Klimt, Figura 6 - Avenida Scholoss Kammer Park. Gustav Klimt,