PROTOCOLO CLÍNICO Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente Contaminadas e Contaminadas

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1 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente e Código: PC.CIH.001 Data: 08/06/2010 Versão: 1 Página: 1 de 5 RESULTADO ESPERADO/OBJETO: O objetivo da antibioticoprofilaxia (ATBp) em qualquer cirurgia é a prevenção da infecção do sítio cirúrgico auxiliando as defesas corporais para que a multiplicação das bactérias que contaminam a incisão cirúrgica não atinja o chamado nível de irreversibilidade (geralmente maior que 10 5 UFC/ml), a partir do qual, o desenvolvimento de um processo infeccioso tornase inevitável; entretanto, para que este intuito seja alcançado, alguns princípios básicos necessitam ser respeitados (dose, via e momento de administração dos antimicrobianos, repique intraoperatório, duração, etc.). Por outro lado, mesmo que tais princípios sejam observados, a antibioticoprofilaxia será inefetiva caso as condições locais sejam propícias para a multiplicação bacteriana e impróprias para a difusão dos antimicrobianos (necrose, hematoma, hipotensão, etc.). Finalmente, é importante salientar, que a antibioticoprofilaxia, quando corretamente utilizada, pode apresentar um grande impacto na diminuição das taxas de infecção pósoperatória. Nas cirurgias infectadas, o esquema é antibioticoterapia e não antibioticoprofilaxia. PROCESSOS RELACIONADOS: Anestesiologia Assistência Cirúrgica Assistência Clínica Assistência Diagnóstica e Terapêutica (Cardiocenter) Assistência Farmacêutica Terapia Intensiva DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO: PRINCÍPIOS GERAIS O momento ideal para a administração do antibiótico é na indução anestésica ou 30 minutos antes da incisão da pele, de modo que, quando o cirurgião inicia o procedimento, haja níveis efetivos da droga circulante; O antimicrobiano mais adequado deverá ser escolhido, baseado no tipo de germe que se espera em determinado campo operatório. De maneira geral uma cefalosporina de primeira geração, como a CEFAZOLINA é ideal para a antibioticoprofilaxia na grande maioria de procedimentos cirúrgicos. Vantagens da Cefazolina: largo espectro de ação, meiavida sérica adequada, baixa toxicidade, baixo custo e fácil de ser administrada. Alternativas para o uso de ATBp: Clindamicina 600mg, Vancomicina 1g, Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3g e Ceftriaxona 1g. A profilaxia antimicrobiana cirúrgica não deve exceder o período transoperatório, exceto nas cirurgias com colocação de próteses ou implantes em que se considera profilático até 48 horas; na maior parte de outras situações, consideramos profilático dose única. Desde que os níveis séricos do ATB sejam mantidos durante a cirurgia, múltiplas doses de ATB são totalmente desnecessárias. Em cirurgias com duração superior 3h, ou em caso de sangramento importante com reposição volêmica superior a 1 litro, devese repetir 1g de Cefazolina.

2 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente e Código: PC.CIH.001 Data: 08/06/2010 Versão: 1 Página: 2 de 5 EM RESUMO O antibiótico para profilaxia cirúrgica na maior parte dos casos é a Cefazolina; Consideramos profilática a dose única de antibiótico em cirurgias limpas, potencialmente contaminadas e contaminadas; Caso necessite estender este prazo, deverá ser justificado em formulário próprio. CONCEITO DE CIRURGIAS CIRURGIAS LIMPAS: são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem aberta. Cirurgias em que não ocorrem penetrações nos tratos digestivo, respiratório ou urinário; CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS são aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas discretas no transoperatório. Cirurgias com drenagem aberta enquadramse nesta categoria. Ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. CIRURGIAS CONTAMINADAS são aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminação é difícil ou impossível, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras, na ausência de supuração local. Na presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de segunda intenção, ou grande contaminação a partir do tubo digestivo. Obstrução biliar ou urinária também se inclui nesta categoria. CIRURGIAS INFECTADAS são todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão, em presença de processo infeccioso (supuração local) e/ou tecido necrótico.

3 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente e Código: PC.CIH.001 Data: 08/06/2010 Versão: 1 Página: 3 de 5 ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA CIRURGIA ANTIBIÓTICO IDEAL DOSE RAÇÃO ALTERNATAS (pacientes alérgicos) Cardiovascular Cefazolina 12g Neurocirurgia Cefazolina 12g Torácica (toracotomia) Cefazolina 12g Cabeça e Pescoço Cefazolina 12g Oftalmológica Gentamicina ou Tobramicina tópico Ortopédica * Cefazolina 12g Trato gastrointestinal Cefazolina 12g Ampicilina/sulbactam 3,0 g (gastrectomia, colecistectomia, cirurgias do esôfago) Gastroplastia (Bariátrica) Cefazolina 2g 6/6 h durante 24 h Geniturinária Cefazolina 12g Ceftriaxona 1g 12/12 h. (nefrectomia, prostatectomia, histerectomia, cesárea)** Biópsia prostática transretal Ampicilina/Sulbactam 1,5 g Otorrinolaringologia Cefazolina 12 g (timpanomastoidec tomia, mastoidectomia, septoplastia/ rinoplastia se tampão 48h), amigdalectomia, adenoamigdalectomia.

4 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente e Código: PC.CIH.001 Data: 08/06/2010 Versão: 1 Página: 4 de 5 Cirurgias plásticas Estéticas: abdominoplastia, blefaroplastia, dermolipectomia, lipoaspiração, mamoplastia redutora, otoplastia, ritidoplastia Estéticas com colocação de prótese, reconstrução mamária Opcional Cefazolina Cefazolina 12g 12g Cirurgia infantil: Cirurgia de trato digestivo Cirurgia cardíaca Cefazolina Cefazolina Correção de meningomielocele Profilaxia não indicada Outros procedimentos: Cirurgia oftalmológica Biópsia de gânglio, nódulo ou lesões cutâneas Profilaxia sistêmica não recomendada. Utilizar via tópica e/ou subconjuntival Transplante: Fígado Coração Ampicilina/Sulbactam Ampicilina/Sulbactam 1,5g 1,5g 6/6 h durante 48 horas Obs.: Em cirurgias com duração superior a 3 horas, ou em caso de sangramento importante com reposição volêmica superior a 1 litro, devese repetir a Cefazolina. *Recomendamos uso de ATBp para as artroplastias como também implantes de próteses cardíacas ou neurológicas até 48h; ** Nas cesáreas, a dose de ATBp é após o clampeamento; ***: Dose única.

5 Antibioticoprofilaxia em Cirurgias Limpas, Potencialmente e Código: PC.CIH.001 Data: 08/06/2010 Versão: 1 Página: 5 de 5 REFERÊNCIAS/DOCUMENTOS COMPLEMENTARES: 1.Rodrigues, E. A. C; Richtmann, R. IRAS: INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À SAÚDE: ORIENTAÇÕES PRÁTICAS. São Paulo: Sarvier, Bratzler, D. W; Houck, P.M. SURGICAL INFCETION PREVENTION GUIDELINES WRITES WORLGROUP. ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR SUGERY: AN ADVISORY STATEMENT FROM THE NATIONAL SURGICAL PREVENTION PROJECT. AM J SURG. 2005; 189 (4): MANUAL FARMACOTERAPÊUTICO 2009/2010. Comissão de Padronização 2. Ed. Unimed JP 2009; (13): Richtmann, R. GUIA PRÁTICO DE TERAPIA ANTIMICROBIANA. São Paulo: Soriak, Barros, E. et al. ANTIMICROBIANOS : CONSULTA RÁPIDA. 3. Ed. Porto Alegre: Artmed, Fernandes, A. T. INFECÇÃO HOSPITALAR E SUAS INTERFACES NA ÁREA DA SAÚDE. São Paulo: Atheneu, OBSERVAÇÕES GERAIS: Elaboração: Maria do Carmo (Assistência Farmacêutica) Helena Germoglio (Médica CCIH) Thereza Sybelle (Enfermeira CCIH) HISTÓRICO DE REVISÃO: VALIDAÇÃO: Validado por Helena Germoglio no dia 09/06/2010

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