Proposta de Seguro de Saúde PME Multicare Farmacêuticos

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1 #1303 Proposta de Seguro de Saúde PME Multicare Farmacêuticos Seguro Novo (SN) Alteração (AL) 1 Mudança de Plano (MP) Nº Apólice 1 Preencha apenas os dados que pretende alterar. Preenchimento Interno Agência/Agente Nº FM Conta Cobrança Nº TOMADOR DO SEGURO Por favor preencha na totalidade os campos abaixo. Utilize letra de imprensa, um carater por quadrícula. Não abrevie o apelido, nem os três primeiros nomes. Nome Tipo de Cliente Empresário em Nome Individual Se Empresário em Nome Individual, indique: Sexo F M NIF 1 Morada Cód. Postal Localidade Pessoa Coletiva CAE (Código de Atividade Económica) Telefone Telemóvel 1 Data Nascimento/Constituição da Sociedade 2 Profissão Atividade Nº Trabalhadores Volume Vendas 1 Preenchimento obrigatório. 2 Escreva em letras maiúsculas, por favor. DADOS DA APÓLICE Fax Início do Seguro Periodicidade de pagamento Anual Semestral(1) Trimestral(1) Mensal(1) (1) Opções sujeitas à fração mínima em vigor. Agente PLANO MULTICARE A CONTRATAR Assinale um dos planos apresentados. Coberturas Opção I Opção II Assistência Clínica em Regime de Hospitalização Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez Assistência Clínica em Regime Ambulatório Valor máximo reembolsável por consulta 60 Assistência Clínica em Viagem Estomatologia 250 Acesso à Rede de Óticas Acesso à Rede de Terapêuticas não Convencionais Orientação Médica Online Extensão ao Estrangeiro 1 Remanescente a cargo do Segurador. Cobertura Incluída Cobertura não Incluída Cobertura de Acesso à Rede Fp1670-2(2) - setembro / / 4

2 OUTROS SEGUROS Utilize letra de imprensa, um carater por quadrícula. O risco proposto está abrangido por outro(s) Contrato(s) de Seguro? S N Qual o Segurador Se sim, qual a data de início e data de fim da apólice? De a ENQUADRAMENTO FISCAL Caso o Seguro seja subscrito ao abrigo do artº 23º do CIRC, o prémio de seguro será, nos termos do artº 2º do CIRS, considerado remuneração e como tal sujeito a tributação como rendimento do trabalho dependente Categoria A do IRS e os encargos com o prémio deste seguro serão considerados gastos do período de tributação. Se o seguro for contributivo, indique a %: Titulares Agregados Familiares Deseja subscrever este Seguro ao abrigo do artigo 23º do Código do IRC? Sim Não DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES DADOS PESSOAIS Os dados pessoais constantes neste documento serão processados e armazenados informaticamente pelo Segurador e destinam-se ao seu uso exclusivo, no âmbito das relações pré-contratuais ou decorrentes do contrato celebrado com o seu Cliente, incluindo as suas renovações. Os dados serão conservados de forma a permitir a identificação dos titulares até que tenham cessado definitivamente essas relações. O titular terá livre acesso aos seus dados pessoais, com uma periodicidade não inferior a um ano a contar da recolha ou primeiro acesso, desde que o solicite por escrito, podendo proceder à sua retificação. Os dados recolhidos em virtude da celebração, execução ou cessação do contrato poderão ser fornecidos às autoridades judiciais ou administrativas, desde que em cumprimento de obrigação legal a cargo do Segurador, e bem assim, sem prejuízo dos deveres e limites previstos em matéria de proteção de dados pessoais e de concorrência, e sempre sujeito ao dever de sigilo, aos prestadores de serviços do Segurador, designadamente os seus resseguradores e peritos, e ainda às entidades, nomeadamente de tipo associativo, como seja a Associação Portuguesa de Seguradores, que enquadrem ou realizem, licitamente, ações de compilação de dados, ações de prevenção e combate à fraude, estudos de mercado ou estudos estatísticos ou técnico-atuariais. O titular dos dados autoriza o Segurador, salvo declaração expressa em contrário no quadro de observações, a: a) fornecer os seus dados a empresas do Grupo do qual faz parte, sendo assegurada a sua confidencialidade, utilização em função do objeto social dessas empresas e compatibilidade com os fins da recolha; b) proceder à recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Públicos, empresas especializadas e outras entidades privadas, tendo em vista a confirmação ou complemento dos elementos recolhidos necessários à gestão da relação contratual; c) efetuar, se assim o entender, o registo magnético das chamadas telefónicas que forem realizadas, no âmbito da relação contratual ora proposta, quer na fase de formação do contrato, quer durante a vigência do mesmo, e bem assim a proceder à sua utilização para quaisquer fins lícitos, nomeadamente, para execução dos serviços contratados, para melhoramento e controlo dos mesmos e como meio de prova. Observações: DECLARAÇÕES Declaro que me foram prestadas as Informações Pré-Contratuais legalmente previstas, tendo-me sido entregue, para o efeito, o documento respetivo, para delas tomar integral conhecimento, e bem assim que me foram prestados todos os esclarecimentos de que necessitava para a compreensão do contrato, nomeadamente sobre as garantias e exclusões, sobre cujo âmbito e conteúdo fiquei esclarecido. Declaro, ainda, ter sido informado pelo Segurador do dever de lhe comunicar com exatidão todas as circunstâncias que conheça e razoavelmente deva ter por significativas para a apreciação do risco, bem como das consequências do incumprimento de tal dever. Declaro, também, que dou o meu acordo a que as Condições Gerais e Especiais, se as houver, aplicáveis ao contrato, me sejam entregues no sítio da Internet indicado nas Condições Particulares. Assinatura/carimbo do Tomador do Seguro Data Preenchimento Interno Código Entidade Data de Entrada Conta de Produtor Fp1670-2(2) - agosto / 2 / 4

3 Seguro de Saúde Multicare PME Informações Pré-Contratuais/Nota Informativa A entregar ao Tomador do Seguro (Nos termos do Artigo 78.º do Regime Jurídico do Contrato de Seguro, aprovado pelo Decreto-Lei n.º 72/2008 de 16 de Abril, cabe ao Tomador do Seguro informar os aderentes sobre o âmbito do contrato, em conformidade com o presente espécimen) A - SEGURADOR, entidade legalmente autorizada para a exploração do seguro de saúde. B - PRODUTO Seguro de Saúde PME Multicare - Farmacêuticos C - COBERTURA 1. O contrato garante à Pessoa Segura, em caso de sinistro ocorrido durante a sua vigência, um conjunto de coberturas no domínio dos cuidados de saúde que pode integrar prestações na rede, prestações por reembolso e serviços de assistência. 2. O contrato de seguro pode garantir, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Especiais e Particulares, as seguintes coberturas desde que contratadas: Assistência Clínica em Regime de Hospitalização; Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez; Assistência Clínica em Regime Ambulatório; Assistência Clínica em Viagem; Estomatologia; Extensão ao estrangeiro. 3. As coberturas contratadas constam das Condições Particulares e no Certificado Individual de Seguro. 4. O Seguro de Saúde Multicare Farmacêuticos é comercializado em módulos de coberturas, capitais, franquias e copagamentos nos seguintes termos: Assistência Clínica em Regime de Hospitalização Franquia anual - partilhada Valor máximo de K Quimioterapia Acesso à Rede Ambulatório Acesso à Rede Estomatologia Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez (1) Franquia anual - partilhada Assistência Clínica em Regime Ambulatório Franquia anual Consultas Valor máximo reembolsável por consulta Serviço Atendimento Permanente Consultas Domiciliárias Exames Auxiliares Diagnóstico (EADs) Análises Clínicas Anatomia Patológica Raio X Ecografia Medicina Nuclear Ressonância Magnética TAC Outros EADs Medicina Física e de Reabilitação Outros Tratamentos Taxas Moderadoras Assistência Clínica em Viagem Estomatologia Franquia anual - partilhada Consultas e tratamentos EADs Estomatologia Próteses Estomatológicas Acesso à Rede Óticas Acesso à Rede de Terapêuticas não Convencionais Orientação Médica Online Extensão ao Estrangeiro Coberturas 1 Remanescente a cargo do Segurador Cobertura Incluída Cobertura não Incluída Opção I Opção II Rede 10% 20 % (1) 37,50 (1) 25 (1), com mínimo de 1,5 (1) 5 (1) 5 (1) 10 (1) 12,50 (1) 60 (1) 20 (1) 10 (1) 50 % Franquias e Copagamentos 700 Reembolso 20 % 6,75 S/ comparticipação prévia- 70% C/ comparticipação prévia - S/franquia % % 70% Conforme cobertura 1/7

4 5. O contrato não garante quaisquer despesas médicas ou medicamentosas reclamadas pelo Serviço Nacional de Saúde ou por outro qualquer seguro ou subsistema de saúde de que a Pessoa Segura seja beneficiária. 6. Sem prejuízo do disposto no número anterior, e desde que a respetiva cobertura seja contratada, poderá ser garantido o reembolso das seguintes despesas médicas ou medicamentosas: a) Taxas moderadoras; b) Parte remanescente e não comparticipada pelas entidades referidas no número 5, não podendo, em caso algum, este valor ser superior ao montante global da despesa incorrida, ou a incorrer, pela Pessoa Segura. D - EXCLUSÕES APLICÁVEIS A TODAS AS COBERTURAS 1. Exclusões Absolutas Gerais Ficam sempre excluídas do presente Contrato as prestações decorrentes de: a) Doenças Preexistentes ou Acidentes ocorridos antes da data de inclusão no Seguro; b) Acidentes de Trabalho ou Doenças Profissionais; c) Doenças infetocontagiosas, quando em situação de epidemia declarada pelas autoridades de Saúde; d) Quaisquer patologias resultantes, direta ou indiretamente, da ação do Vírus da Imunodeficiência humana; e) Perturbações do foro da saúde mental, salvo expressa convenção em contrário relativa a Consultas de Psiquiatria nos termos estabelecidos nas Condições Particulares. Excluem-se igualmente quaisquer prestações decorrentes de assistência de Psicologia, Consultas ou tratamentos de Psicanálise, Hipnose e Terapia do sono; f) Perturbações resultantes de intoxicação alcoólica, uso de estupefacientes ou narcóticos não prescritos por Médico, utilização abusiva de Medicamentos; g) Doenças ou ferimentos em consequência da prática de quaisquer atos dolosos ou gravemente culposos da Pessoa Segura, autoinfligidos ou resultantes de atos ilícitos praticados pela Pessoa Segura; h) Interrupção da Gravidez sem causa de exclusão de ilicitude; i) Consultas, Tratamentos e Testes de Infertilidade, bem como os métodos de fecundação artificial e suas consequências; j) Qualquer método de controlo de natalidade e planeamento familiar; k) Qualquer Tratamento e/ou Intervenção cirúrgica realizada com a intenção de melhorar a aparência pessoal e/ou remover tecido corporal são, incluindo a correção da obesidade, Tratamentos de emagrecimento e afins e suas consequências, exceto se consequentes de Acidente a coberto da Apólice e ocorrido na vigência desta; l) Tratamentos, cirurgia e outros atos destinados à correção de anomalias, Doenças ou malformações congénitas do conhecimento prévio do paciente no início do Contrato, salvo convenção expressa em contrário nos termos estipulados nas Condições Particulares no que respeita a recém-nascidos incluídos na Apólice desde o seu nascimento; m) Hemodiálise; n) Transplantes de órgãos e suas implicações, salvo convenção expressa em contrário nos termos de Cobertura adicional quando especialmente contratada; o) Tratamentos em Sanatórios, Termas, Casas de repouso, Lares para a terceira idade e outros estabelecimentos similares; Consultas e Tratamentos de Hidroterapia, Medicina Complementar, Homeopatia, Osteopatas e Quiropatas, ou práticas semelhantes, bem como quaisquer Atos Médicos ou Terapêuticos que não sejam reconhecidos pela Ordem dos Médicos portuguesa; p) Tratamentos ou Medicamentos experimentais ou necessitando de comprovação científica; q) Acidentes ocorridos e Doenças contraídas em virtude de: Prática profissional de desportos e participação, como amador, em provas desportivas integradas em campeonatos e respetivos treinos; Participação em competições desportivas e respetivos treinos com veículos, providos ou não de motor (Skate, BTT, Rafting, Asa-delta, Parapente e Ultraleve incluídos); Prática de Ski na neve e aquático, Surf, Snow-board, Caça submarina, Mergulho com Escafandro autónomo, Pugilismo, Artes marciais, Paraquedismo, Tauromaquia, Barrage/saltos em equitação, Espeleologia, Canooing, Escalada, Rappel, Alpinismo, Bungee-jumping e outros desportos análogos na sua perigosidade; Utilização de veículos motorizados de duas rodas; Cataclismos da natureza, atos de guerra, declarada ou não, ações de terrorismo, sabotagem, perturbações da ordem pública e utilização de armas químicas e/ou bacteriológicas; Consequências da exposição a radiações. r) Despesas realizadas com Médicos que sejam cônjuges, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; s) Enfermagem privativa; t) Novas tecnologias, exceto em estado de necessidade ou risco de vida; u) Assistência e tratamento hospitalar por razões de caráter social; v) Despesas com serviços que não sejam clinicamente necessários; w) Acidentes e Doenças cobertas por Seguros obrigatórios; x) As despesas de transporte do Segurado relacionadas com Reabilitação, Fisioterapia e Diálise. 2. Exclusões Relativas Salvo convenção expressa em contrário no Certificado Individual ou ao abrigo da Condição Especial, estão igualmente excluídas as prestações decorrentes de: a) Estomatologia e Medicina Dentária, exceto cirurgia em consequência de Acidente abrangido por este Contrato e ocorrido durante a sua vigência; b) Medicamentos; c) Próteses e Ortóteses não cirúrgicas; d) Parto; e) Exames Gerais de Saúde (check-up). E - PERÍODOS DE CARÊNCIA O Período de Carência é contado a partir da data de início do seguro de cada Pessoa Segura. Em caso de acidente ou doença súbita, que implique tratamento hospitalar urgente em regime de internamento ou ambulatório, não são aplicáveis os períodos de carência. Os períodos de carência aplicáveis a este contrato constam do seguinte quadro: Assistência Clínica em Regime de Hospitalização Períodos de carência Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez Assistência Clínica em Regime Ambulatório Estomatologia Encontram-se ainda sujeitas a um Período de Carência de 365 dias, as prestações com despesas decorrentes das situações a seguir indicadas: Esclerose e/ou Tratamento Cirúrgico de Varizes; Tratamento Cirúrgico de Hérnia Discal; Hemorroidectomia e outros Tratamentos às Hemorroidas; Artroscopia; Septoplastia. Encontram-se ainda sujeitas a um Período de Carência de 540 dias, as prestações com despesas decorrentes das situações a seguir indicadas: Amigdalectomia, Adenoidectomia, Miringotomias com ou sem aplicação de tubos de ventilação; Rinoseptoplastia; Excisão Cirúrgica de Lesões Benignas da Pele; Tratamentos com Laser a Lesões Benignas da Pele; Tratamento cirúrgico da Apneia do Sono. Dias /7

5 F - DAS COBERTURAS 1. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE HOSPITALIZAÇÃO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a financiar o acesso autorizado da pessoa segura, a prestadores de serviços clínicos integrados no âmbito da assistência clínica que requeira meios e serviços específicos em ambiente hospitalar, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares. 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, das despesas efetuadas com a assistência clínica que requeira meios e serviços específicos em ambiente hospitalar. 3. O âmbito de incidência desta cobertura abrange a prestação de cuidados de saúde em hospital, incluindo a assistência hospitalar em regime externo, desde que a necessidade de ambiente hospitalar para a realização dos mesmos, seja clinicamente comprovada. 4. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo da rede médica, as efetuadas em pagamento de atos médicos, cirúrgicos ou diagnósticos que requeiram meios e serviços específicos imprescindíveis em ambiente hospitalar para a sua realização, nomeadamente: Honorários relacionados com os atos realizados em ambiente hospitalar, tais como honorários do médico/cirurgião, anestesista, ajudante (s) e instrumentista; Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica associados aos atos realizados em ambiente hospitalar; Medicamentos quando administrados durante o período de hospitalização; Materiais, equipamentos e produtos quando associados aos atos realizados em ambiente hospitalar; Honorários de enfermagem relacionados com os atos realizados em ambiente hospitalar; Instalações necessárias à realização dos atos em ambiente hospitalar (bloco operatório, sala de recobro, quarto); Transporte de ambulância ou outro meio, de e para o estabelecimento hospitalar, desde que o estado de saúde da pessoa segura o justifique; Próteses implantadas cirurgicamente; Outros atos ou procedimentos para os quais existe acordo para a prestação de serviços às Pessoas Seguras, comparticipadas diretamente pelo Segurador por conta da Pessoa Segura, quando aplicáveis. EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura as despesas relativas a tratamentos de quimioterapia e radioterapia serão comparticipadas a 100% na rede desde que previamente autorizadas pelo Departamento Médico e Técnico da Multicare, mediante apresentação de relatório médico. Ao abrigo desta Condição Especial encontram-se englobadas as despesas relativas a tratamentos de Medicina Física e Reabilitação em caso de doença ou acidente cobertos pelas garantias do contrato, realizadas durante o período de internamento. EXCLUSÕES ABSOLUTAS ESPECÍFICAS NO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E CIRÚRGICA (para além das aplicáveis a todas as coberturas) Ficam, ainda, sempre excluídas do presente Contrato, as seguintes Cirurgias: a) Todas e quaisquer técnicas cirúrgicas destinadas a corrigir erros de refração da visão, incluindo: i. Queratotomia Radial; ii. Queratotomia Fotorefrativa (Queratotomia com Laser Exciter/Lasix); iii. Queratomieleusis por Laser in situ; iv. Inserção de Lentes Fáquicas Intraoculares; b) Tratamento cirúrgico da Roncopatia; c) Plásticas mamárias de aumento ou redução de volume, quaisquer que sejam as indicações cirúrgicas ou remoção de material de prótese mamária. 2. ACESSO À REDE DE AMBULATÓRIO A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com: a) Honorários de consultas médicas; b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros atos médicos realizados em regime Ambulatório; c) Materiais e produtos associados aos atos médicos realizados em regime Ambulatório; d) Exames Auxiliares de Diagnóstico; e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; f) Terapia da Fala. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo, carecendo de prévia notificação ao Segurador, que deve ser efetuada pela Pessoa Segura junto do Serviço de Apoio ao Cliente, nos seguintes casos: 3.1. Consultas a) Genética b) Consultas domiciliárias 3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos a) Serviços especiais de Neurofisiologia; b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica Tratamentos a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia; d) Ultrassons Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da internet, como carecendo de notificação prévia. 3. ACESSO À REDE DE ESTOMATOLOGIA A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou terapêutica do foro estomatológico, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo. 3/7

6 Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com: a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas; d) Ortodontia; e) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo. 4. PARTO, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a assegurar o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados, no âmbito do parto normal, cesariana, interrupção involuntária da gravidez e interrupção voluntária da gravidez com causa de exclusão de ilicitude (se, em caso de decurso do período normal de gestação, o parto ocorreria após o termo do período de carência). 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares, das despesas efetuadas com a prestação de serviços clínicos integrados no âmbito do parto e interrupção voluntária da gravidez com causa de exclusão de ilicitude (se, em caso de decurso do período normal de gestação, o parto ocorreria após o termo do período de carência). 3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos integrados, as efetuadas em pagamento de: Honorários médicos do Obstetra; Honorários médicos do Anestesista, ajudante e instrumentista, quando tal se justifique; Honorários médicos do Pediatra, enquanto durar o internamento da parturiente ao abrigo desta Condição Especial; Meios Complementares de Diagnóstico realizados durante o período de hospitalização; Medicamentos quando administrados durante o período de hospitalização; Materiais, produtos e equipamentos quando associados aos atos realizados durante o período de hospitalização; Instalações necessárias à realização dos atos (bloco operatório, sala de recobro, sala de partos, quarto); Diária do recém-nascido, enquanto durar o internamento da parturiente ao abrigo desta Condição Especial; Transporte de ambulância ou outro meio, de e para o estabelecimento hospitalar, desde que o estado de saúde da parturiente e/ou recém-nascido o justifique. 5. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME AMBULATÓRIO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a garantir o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites fixados nas Condições Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados em regime ambulatório. 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, nos termos e com os limites fixados nas Condições Particulares, das despesas efetuadas com cuidados médicos em regime ambulatório. 3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos integrados, as efetuadas em pagamento de atos médicos, cirúrgicos ou diagnósticos que não requeiram meios e serviços específicos em ambiente hospitalar para a sua realização, mesmo que neste ocorram: Consultas médicas; Honorários médicos relacionados com os atos realizados em ambiente não hospitalar; Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica realizados em ambiente não hospitalar; Medicamentos quando relacionados com atos específicos e administrados durante a execução destes; Materiais, equipamentos e produtos quando associados a atos específicos e utilizados durante a execução destes; Honorários de enfermagem relacionados com os atos realizados em ambiente não hospitalar; Serviços de enfermagem ao domicílio; Transporte de ambulância ou outro meio, de e para unidades de saúde, desde que o estado de saúde da pessoa segura o justifique. EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura encontram-se englobadas as despesas relativas a tratamentos de Medicina Física e Reabilitação, nomeadamente, fisioterapia e terapia da fala que resultem de: Acidente coberto pela apólice; Acidentes cerebrovasculares; Cirurgia abrangida pelas garantias do contrato; Doenças bronco-pulmonares. RESTRIÇÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura as despesas efetuadas com Consultas de Psiquiatria encontram-se excluídas. 6. ASSISTÊNCIA MÉDICA DOMICILIÁRIA 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o serviço de assistência médica a realizar no domicílio da Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. 7. ESTOMATOLOGIA 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a assegurar o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados no âmbito de estomatologia e medicina dentária. 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, de acordo com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, das despesas efetuadas com a prestação de serviços clínicos integrados no âmbito de estomatologia e medicina dentária. 4/7

7 3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos rede médica de cuidados de saúde, as efetuadas no caso de: Consultas; Dentisteria (restauração e obturação de cavidades); Paradontologia (Destartarização); Pequena Cirurgia Oral; Próteses; Ortóteses (aparelhos de correção); Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica. EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura encontram-se englobadas as despesas efetuadas com Implantes Dentários e Aparelhos de Ortodôncia, estudos e respetivos moldes. 8 - ACESSO À REDE DE ÓTICAS A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões 3. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o Segurador tem acordo. 9 - ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Terapêuticas Não Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços: a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos no regime de acesso à rede ORIENTAÇÃO MÉDICA ONLINE Esta cobertura garante à Pessoa Segura, através de pedido on-line ou telefónico, a possibilidade de obter apoio e aconselhamento para adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde. A resposta poderá ser, conforme opção da Pessoa Segura: - por contacto telefónico - um especialista entrará em contacto para dar resposta à consulta; - para o endereço de correio eletrónico. Este serviço é prestado por uma equipa de especialistas (médicos e nutricionistas). O aconselhamento e apoio concedido ao abrigo desta cobertura, visa a identificação dos sinais e sintomas que a Pessoa Segura comunique, cabendo ao serviço de apoio de especialistas sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado. Os serviços que integram esta cobertura são os seguintes: a) TESTE DE HÁBITOS SAUDÁVEIS O serviço de Teste de Hábitos Saudáveis é um teste online que permite à Pessoa Segura obter: i. Relatório sobre o seu estado de saúde com recomendações personalizadas; ii. Avaliação do risco cardiovascular; iii. Recomendações dietéticas personalizadas sobre o estilo de vida. O serviço inclui a possibilidade de parecer médico sobre o relatório, quando a Pessoa Segura considere necessário, o qual poderá ser solicitado on-line ou telefonicamente. b) ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL O serviço de orientação nutricional tem por objeto a realização de consultas relacionadas com alimentação ou dieta, efetuadas por uma equipa de especialistas em nutrição e dietética, à qual poderá ser solicitada análise de exames auxiliares de diagnóstico, relatórios médicos, ementas, etc. c) CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO O serviço de Confirmação de Diagnóstico permite, em caso de doença diagnosticada da Pessoa Segura, ter acesso à opinião de especialistas médicos. Com este serviço a Pessoa Segura obterá, num breve período de tempo, um relatório escrito que inclui a opinião de um ou vários especialistas, com base na informação médica anteriormente facultada, a qual será imprescindível para acionar esta cobertura. A cobertura inclui a assistência por um médico que ajudará a Pessoa Segura na elaboração da história clínica. Após o pedido, a equipa médica entra em contacto com a Pessoa Segura, para explicar o processo e enviar-lhe um formulário que a Pessoa Segura deverá assinar e devolver. Este serviço, sequencialmente, engloba o seguinte: i. Recolha da Informação A partir do momento em que a Pessoa Segura dá acordo e o serviço é autorizado, a equipa médica inicia os trâmites para reunir toda a informação clínica necessária sobre o caso. ii. Revisão de Relatórios Médicos Um Comité Clínico realizará a análise inicial dos relatórios médicos e das evidências que foram disponibilizadas pelo paciente. iii. Seleção dos médicos especialistas O Comité Clínico iniciará o processo de seleção dos médicos especialistas com sólida experiência na patologia a nível internacional. iv. Avaliação do caso: A Equipa Médica enviará o caso aos especialistas selecionados e manterá contacto telefónico para comentar as particularidades do caso com a Pessoa Segura. v. Elaboração do relatório Médico A Equipa Médica realizará o relatório final, incluindo a opinião dos especialistas que foram consultados. vi. Apresentação do relatório A Equipa Médica enviará o relatório à Pessoa Segura e entrará em contacto com a mesma, para explicar o conteúdo do relatório médico, dar resposta às questões e às dúvidas que a Pessoa Segura ou o seu médico assistente possam apresentar. 5/7

8 11. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM Esta cobertura garante à Pessoa Segura, quando em viagem em Portugal ou deslocação no estrangeiro não superior a 60 dias, o direito a um Serviço de Assistência, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, com os seguintes serviços: a) Admissão - Em caso de doença ou acidente que implique a necessidade de internamento ou tratamento da Pessoa Segura, devidamente justificado, em hospital ou clínica, o Segurador tratará dos procedimentos necessários à admissão da Pessoa Segura na unidade hospitalar escolhida pela Pessoa Segura. b) Transporte - No caso de a Pessoa Segura necessitar de transporte para a unidade onde será internada ou tratada e esteja fisicamente impossibilitada de utilizar um meio de transporte normal, o Segurador garantirá o seu transporte em ambulância, veículo sanitário ligeiro ou outro meio de transporte que a gravidade da situação justifique, até à unidade de internamento ou tratamento indicada pela Pessoa Segura. Por solicitação da Pessoa Segura, o Segurador organizará idêntico serviço para um acompanhante, seja médico, familiar ou outro. Após alta médica, o Segurador garantirá o transporte de regresso, em meio de transporte adequado, para a Pessoa Segura, bem como para o acompanhante. O Segurador obriga-se somente a transportar a Pessoa Segura sujeita a internamento numa unidade hospitalar fora do território nacional, quando esta já se encontre no estrangeiro à data do evento ocorrido de modo súbito ou desde que não exista em Portugal qualquer unidade onde o tratamento possa ser desenvolvido. O serviço é ainda garantido, quando não haja possibilidade de internamento em tempo útil em unidade de saúde no território nacional, estando em risco de vida a Pessoa Segura. Se a Pessoa Segura for portadora de doença contagiosa, a utilização do transporte de avião de linha fica condicionada à autorização da companhia aérea transportadora. No caso de não ser concedida autorização, a Pessoa Segura, se o desejar, poderá optar por qualquer meio de transporte, previamente acordado entre o seu Médico Assistente e os serviços clínicos do Segurador. c) Despesas de Funeral e Repatriamento - Se a Pessoa Segura falecer no estrangeiro, durante o período de Internamento Hospitalar, o Segurador suportará eventuais despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como com as decorrentes do transporte do corpo em urna desde o local do evento até ao do funeral em Portugal, assim como as despesas de funeral, até ao valor máximo de 2.500,00. d) Alta sob Vigilância Clínica - Se para efeitos de consulta ou após alta médica, em consequência de Internamento Hospitalar, a Pessoa Segura necessitar de ficar alojada fora da sua residência habitual para vigilância médica, o Segurador garante o alojamento por ela escolhido, suportando a respetiva despesa até ao valor máximo de 100,00/dia, no máximo de 7 (sete) dias por sinistro e por anuidade. e) Saída da Unidade de Saúde - Após a alta médica em consequência de Internamento Hospitalar, o Segurador encarregar-se-á de todos os procedimentos administrativos necessários à saída da Pessoa Segura, junto da unidade hospitalar, garantindo-se igual serviço em caso de morte da Pessoa Segura durante o Internamento. f) Envio de Medicamentos - No caso de o Médico Assistente haver prescrito à Pessoa Segura medicamentos, o Segurador garantirá a sua procura e envio, se os mesmos não estiverem disponíveis no local onde a Pessoa Segura se encontra. O custo de aquisição desses medicamentos será suportado pela Pessoa Segura. 12. EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO A Pessoa Segura tem acesso a Assistência Médica no Estrangeiro nas Garantias subscritas, mantendo-se as mesmas percentagens de comparticipação e franquias contantes no regime de prestação por reembolso, sendo que as despesas realizadas fora do território nacional são sempre indemnizáveis como efetuadas fora da Rede Multicare. G - DURAÇÃO, RENOVAÇÃO E DENÚNCIA DO CONTRATO O contrato pode ser celebrado por um período de tempo certo e determinado (seguro temporário) ou por um ano e seguintes, caso em que se renovará sucessivamente no termo de cada anuidade, por períodos anuais, exceto se qualquer das partes o denunciar com a antecedência mínima de, pelo menos, 30 dias em relação ao termo da anuidade. H - DIREITO DE LIVRE RESOLUÇÃO DO CONTRATO 1. O Tomador do Seguro que seja pessoa singular dispõe de um prazo de 30 dias, a contar da receção da apólice, para resolver, nos termos da lei, o contrato, mediante comunicação por escrito, em suporte de papel ou outro meio duradouro disponível e acessível ao Segurador. 2. O prazo referido no nº 1 conta-se a partir da data da celebração do contrato, desde que o Tomador do Seguro nessa data disponha, em papel ou noutro suporte duradouro, de todas as informações relevantes sobre o seguro que tenham de constar da apólice. 3. O exercício do direito de livre resolução determina a cessação do contrato, extinguindo todas as obrigações dele decorrentes, com efeitos a partir da celebração do mesmo, tendo o segurador direito: a) Ao valor do prémio calculado pro rata temporis, na medida em que tenha suportado o risco até à resolução do contrato; b) Ao montante das despesas razoáveis que tenha efetuado com exames médicos sempre que esse valor seja imputado contratualmente ao Tomador do Seguro. I - DECLARAÇÃO INICIAL DO RISCO 1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados, antes da celebração do contrato, a declarar com exatidão todas as circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para a apreciação do risco pelo Segurador. 2. O disposto no nº 1 é igualmente aplicável a circunstâncias cuja menção não seja solicitada em questionário fornecido pelo Segurador. 3. Em caso de incumprimento doloso do disposto no nº 1, o contrato é anulável, nos termos e com as consequências previstas na lei. 4. Em caso de incumprimento com negligência do disposto no nº 1, o Segurador pode optar pela cessação ou alteração do contrato, nos termos e com as consequências previstas na lei. 6/7

9 J PRÉMIO 1. O prémio a pagar ao Segurador será calculado por aplicação das taxas de tarifa ou de referência do Segurador ao módulo de cobertura, indicado na proposta pelo Tomador do Seguro. A taxa de tarifa varia em função da idade. 2. Quando acordado entre o Segurador e o Tomador do Seguro, o prémio poderá ser pago fracionadamente, com uma periodicidade mensal, trimestral ou semestral. 3. O prémio ou fração inicial é devido na data da celebração do contrato, pelo que a eficácia deste depende do pagamento respetivo. 4. Os prémios ou frações seguintes são devidos na data indicada no aviso para pagamento respetivo. 5. Nos termos da lei, na falta de pagamento do prémio ou fração inicial o contrato considera-se resolvido desde o início, não produzindo quaisquer efeitos. 6. Nos termos da lei, o Segurador avisará o Tomador do Seguro, por escrito, até 30 dias antes da data em que os prémios ou frações seguintes são devidos. Se, porém, tiver sido acordado o pagamento do prémio em frações com periodicidade inferior à trimestral, o Segurador pode optar por não enviar o referido aviso, fazendo, nesse caso, constar de documento contratual as datas de vencimento das frações, os seus montantes e as consequências da falta de pagamento. 7. A falta de pagamento do prémio de uma anuidade subsequente ou da 1ª fração deste na data em que é devido, impede a prorrogação do contrato, pelo que este não se renovará. A falta de pagamento de qualquer outra fração do prémio na data em que é devida, determina a resolução automática e imediata do contrato nessa mesma data. 8. A falta de pagamento, na data indicada no aviso, de um prémio adicional, desde que este decorra de um pedido do Tomador do Seguro para alteração da garantia que não implique agravamento do risco, determinará que a alteração fique sem efeito, mantendo-se as condições contratuais em vigor anteriormente àquele pedido, a menos que a subsistência do contrato se revele impossível, caso em que se considera resolvido na data do vencimento do prémio não pago. 9. As disposições dos números anteriores são aplicáveis ao pagamento dos prémios ou frações devidos por cada um dos aderentes ao seguro de grupo, quando este seguro seja contributivo e o Tomador do Seguro e o Segurador hajam estabelecido que o respetivo pagamento seja efetuado ao Segurador pelo aderente. K - RESPONSABILIDADE MÁXIMA DO SEGURADOR EM CADA PERÍODO DE VIGÊNCIA DO CONTRATO 1. Os valores máximos garantidos pelo contrato, assim como as franquias contratadas e os períodos de carência aplicáveis, constam das Condições Particulares e vigoram em cada anuidade do contrato. 2. O Segurador garante à Pessoa Segura o pagamento, em moeda euro, das despesas efetuadas, até ao limite contratado, em cada período de vigência do contrato. 3. Salvo convenção em contrário, nas situações de acerto de vencimento, os valores garantidos são proporcionais ao tempo em risco. L - DADOS PESSOAIS DE SAÚDE O Segurador poderá ter necessidade, quer para efeitos de aceitação do contrato, quer para efeitos de regularização de sinistro, de aceder a dados pessoais de saúde da pessoa segura. Tal acesso apenas pode ter lugar desde que, para tal, a Pessoa Segura haja dado o seu consentimento informado, livre, específico e expresso, devendo o acesso processar-se em estrita observância das disposições legais em vigor. O candidato a Pessoa Segura será chamado a prestar esse consentimento, aquando da subscrição/adesão ao contrato, de forma a prevenir eventuais situações de litígio em caso de regularização de sinistro. A recusa de consentimento nos termos e para os efeitos acima referidos poderá determinar, no caso de existirem indícios que evidenciem ter havido omissões ou inexatidões aquando da declaração do risco e ou da participação do sinistro, que o Segurador fique impossibilitado de proceder, enquanto não forem prestadas as informações por ele requeridas, à regularização de sinistro que vier a ser participado ao abrigo do contrato de seguro. M RECLAMAÇÕES O Segurador dispõe de uma unidade orgânica específica para receber, analisar e dar resposta às reclamações efetuadas, sem prejuízo de poder ser requerida a intervenção da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões e da possibilidade de recurso à arbitragem. A informação geral relativa à gestão de reclamações encontra-se disponível em L - AUTORIDADE DE SUPERVISÃO Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões. M - LEI APLICÁVEL O Segurador propõe a aplicação da lei portuguesa ao contrato. As partes podem, no entanto, acordar expressamente aplicar lei diferente da lei portuguesa, desde que motivadas por um interesse sério e a lei escolhida esteja em conexão com algum dos elementos do contrato. Esta informação não dispensa a leitura atenta das Condições Gerais, Especiais e Particulares do contrato. 7/7