Fracturas e Lesões Condições Gerais

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1 Fracturas e Lesões Condições Gerais Não interessa quantas vezes se cai, mas a rapidez com que se levanta. Instinto Protector PEANUTS 2011 Peanuts Worlwide

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3 Índice - Condições Gerais AP - IPACA /2011_v.1 Artigo Premilinar 4 Capítulo I - Definições E Âmbito Do Contrato 4 Artigo 1º - Definições 4 Artigo 2º - Objecto Do Contrato 7 Artigo 3º - Riscos Excluidos 12 Artigo 4º - Pessoas Não Seguráveis 13 Artigo 5º - Âmbito Territorial 14 Capítulo II - Vigência Do Contrato 15 Artigo 6º - Início E Duração Do Contrato 15 Artigo 7º - Denúncia Do Contrato 16 Artigo 8º - Alterações Ao Contrato 16 Capítulo III - Prémios 17 Artigo 9º - Pagamento Dos Prémios 17 Artigo 10º - Determinação Dos Prémios 18 Capítulo IV - Obrigações E Direitos Das Partes 19 Artigo 11º - Declaração Do Risco 19 Artigo 12º - Direito De Renúncia 19 Artigo 13º - Agravamento Do Risco 20 Artigo 14º - Procedimento Em Caso De Sinistro 21 Artigo 15º - Pagamento Das Importâncias Seguras 22 Capítulo V - Disposições Diversas 24 Artigo 16º - Comunicações Entre As Partes 24 Artigo 17º - Incontestabilidade 24 Artigo 18º - Lei Aplicável E Foro Competente 25

4 Condições Gerais ARTIGO PRELIMINAR Entre a Companhia de Seguros American Life Insurance Company, uma empresa do Grupo MetLife, Inc., adiante designada por Segurador, e o Tomador do Seguro mencionado nas Condições Particulares, estabelece-se um contrato de seguro que se regula pelas Condições Gerais e Particulares desta Apólice, de harmonia com as declarações constantes da Proposta que lhe serviu de base. CAPÍTULO I DEFINIÇÕES E ÂMBITO DO CONTRATO ARTIGO 1º DEFINIÇÕES Para efeitos do presente contrato, considera-se: SEGURADORA American Life Insurance Company, uma empresa do Grupo MetLife, Inc., Sucursal em Portugal, entidade que celebra este contrato, com o Tomador do Seguro, e assume a cobertura dos riscos que são objecto do mesmo. TOMADOR DO SEGURO A Pessoa Singular, que celebra o contrato de seguro com o Segurador e é responsável pelo pagamento do respectivo prémio. PESSOA(S) SEGURA(S) A Pessoa ou as Pessoas identificadas nas Condições Particulares e que se encontra(m) sujeita(s) aos riscos que, nos termos acordados, são objecto do contrato: designadamente o cliente e, se este assim o entender, o seu cônjuge. Por cônjuge entende-se o marido ou a mulher do Sócio, ou a pessoa que com ele viva em regime de união de facto. BENEFICIÁRIO Pessoa singular ou colectiva a favor de quem reverte a prestação da Seguradora quando devida nos termos do contrato. Salvo indicação expressa em contrário, os valores serão sempre pagos à Pessoa Segura ou, na sua falta, aos seus herdeiros legais. PROPOSTA Documento subscrito pelo candidato a Tomador de Seguro e que contém os dados individuais respectivos, necessários à avaliação do risco pela Seguradora. 4

5 Fracturas e Lesões APÓLICE Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador do Seguro e o Segurador, de onde constam as respectivas Condições Gerais, Especiais, Particulares e eventuais Actas Adicionais. ACTA ADICIONAL Documento que titula a alteração de uma Apólice. PRÉMIO COMERCIAL Custo teórico médio das coberturas do contrato acrescido de outros custos, nomeadamente de aquisição e administração, bem como de gestão e de cobrança. PRÉMIO OU PRÉMIO TOTAL Prémio comercial acrescido das cargas fiscais e parafiscais e que corresponde ao preço a pagar pelo Tomador do Seguro à Seguradora pela contratação do seguro. CAPITAL SEGURO Montante de cada uma da garantias do contrato, conforme Condições Particulares do mesmo, e que corresponde ao valor a pagar ao(s) respectivo(s) Beneficiário(s) pela Seguradora. ESTORNO Devolução ao Tomador do Seguro de uma parte do prémio do seguro já pago. ACIDENTE Acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a acção de causa exterior, estranha à vontade da Pessoa Segura e que nesta origine lesões corporais que possam ser clínica e objectivamente constatadas. SINISTRO Evento, ou série de eventos resultantes de uma mesma causa, susceptível de fazer funcionar as garantias do contrato. PRÉ-EXISTÊNCIA Toda a patologia, previamente diagnosticada à(s) Pessoa(s) Segura(s) à data da efectivação do seguro. MÉDICO O licenciado por uma Faculdade de Medicina, legalmente autorizado a exercer a sua profissão no país onde o acto médico tiver lugar e inscrito na Ordem dos Médicos ou organismo equivalente nesse país. Excluem-se expressamente os cônjuges, pais, filhos e irmãos da Pessoa Segura. HOSPITAL OU CLÍNICA O estabelecimento público ou privado, legalmente reconhecido, que disponha permanentemente de assistência médica, cirúrgica e de enfermagem. Excluem-se, expressamente, casas de repouso e de convalescença, bem como termas, sanatórios, lares de terceira idade, centros de tratamento de tóxico-dependentes e alcoólicos e outras instituições similares. HOSPITALIZAÇÃO Todo o internamento da Pessoa Segura em Hospital ou Clínica, por um período superior a 24 horas, designado como diária, de acordo com as condições de internamento nas unidades hospitalares. 5

6 Condições Gerais LESÃO CORPORAL Qualquer lesão no corpo da Pessoa Segura, causada por acidente. LESÃO INTERNA Toda a lesão que tenha lugar dentro da cavidade abdominal e torácica. CÓCCIX Zona terminal da coluna vertebral. CONCUSSÕES Choque, abalo ou comoção cerebral, normalmente consequência de traumatismos cranianos, que podem provocar perda temporária do conhecimento. FRACTURA DE COLLES Fractura do rádio (um dos ossos do antebraço). FRACTURA COMPLETA Fractura em que o osso se quebra completamente. FRACTURA EXPOSTA Fractura em que o osso rompe a pele. FRACTURA MÚLTIPLA Mais de uma fractura do mesmo osso. FRACTURA PATOLÓGICA Fractura que ocorra numa zona óssea previamente fragilizada por doença do próprio osso (osteoporose, tumor, etc.). REDUÇÃO Correcção de uma fractura ou de uma luxação. REGRA DOS NOVES Sistema utilizado pelos médicos para examinar a percentagem da superfície do corpo afectado por queimaduras. Por este sistema, a cabeça e cada braço cobrem 9% da superfície do corpo; a parte frontal do corpo, as costas, e cada perna cobrem cada uma 18% do corpo. A zona das virilhas cobre o 1% restante. CIRURGIA TORÁCICA Operação em órgãos na cavidade torácica, incluindo o coração. APÓFISE ESPINHOSA, APÓFISE TRANSVERSA E PEDÍCULOS Diferentes partes das vértebras. LUXAÇÃO É a perda de contacto das superfícies articulares com lesões dos tecidos moles envolventes. 6

7 Fracturas e Lesões ARTIGO 2º OBJECTO DO CONTRATO 1. Pelo presente contrato a Seguradora garante, em caso de acidente, o pagamento da indemnização relativa a: a) Lesões corporais da Pessoa Segura, constantes da tabela de lesões; b) Hospitalização. 2. A indemnização a pagar será a correspondente aos respectivos capitais seguros, em função da idade da Pessoa Segura à data da ocorrência do sinistro, e às lesões sofridas, sempre que estas ocorram no período dos 180 (cento e oitenta) dias seguintes à data do acidente. 3. Sejam quais forem as lesões sofridas pela Pessoa Segura, o capital máximo indemnizável por cobertura e por sinistro será o que estiver indicado nas Condições Particulares da Apólice para as Pessoas Seguras com menos de 80 (oitenta) anos de idade e 50% do mesmo para pessoas com idades compreendidas entre os 80 (oitenta) e os 85 (oitenta e cinco) anos de idade, inclusive. 4. As garantias de Lesões Corporais e de Hospitalização não são acumuláveis, pelo que a Seguradora pagará ou uma indemnização referente a Lesões Corporais ou a indemnização relativa à Hospitalização. 7

8 Condições Gerais TABELA DE COBERTURAS E CAPITAIS CAPITAL MÁXIMO POR COBERTURA E POR SINISTRO 6.000, , , ,00 COBERTURA Coberturas e Capitais (Euros) BACIA OU PÉLVIS (excluindo o cóccix) CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO Fracturas múltiplas, 1 exposta, 1 completa 4.000, , , , , , , ,00 Todas as outras fracturas expostas 1.800,00 900, , , , , , ,00 Fracturas múltiplas (pelo menos uma completa) 1.100,00 550, ,00 825, ,00 962, , ,00 Todas as outras fracturas 800,00 400, ,00 600, ,00 700, ,00 800,00 FÉMUR (INCLUINDO COLO DO FÉMUR) OU CALCANHAR Fracturas múltiplas, 1 exposta, 1 completa 1.800,00 900, , , , , , ,00 Todas as outras fracturas expostas 1.350,00 675, , , , , , ,00 Fracturas múltiplas (pelo menos uma completa) 1.125,00 563, ,50 843, ,75 984, , ,00 Todas as outras fracturas 675,00 338, ,50 506, ,25 590, ,00 675,00 TÍBIA, PERÓNEO, CRÂNIO, CLAVÍCULA, BRAÇO, ANTEBRAÇO, COTOVELO, PULSO E TORNOZELO Fracturas múltiplas, 1 exposta, 1 completa 1.500,00 750, , , , , , ,00 Todas as outras fracturas expostas 1.050,00 525, ,00 787, ,50 918, , ,00 8

9 Fracturas e Lesões CAPITAL MÁXIMO POR COBERTURA E POR SINISTRO 6.000, , , ,00 COBERTURA Coberturas e Capitais (Euros) CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO Fracturas múltiplas (pelo menos uma completa) 750,00 375, ,00 562, ,50 656, ,00 750,00 Fractura de depressão do crânio (c/ intervenção cirúrgica) 425,00 213,00 637,50 318,75 743,75 371,88 850,00 425,00 Todas as outras fracturas 325,00 163,00 487,50 243,75 568,75 284,38 650,00 325,00 FRACTURA DE COLLES Exposta 700,00 350, ,00 525, ,00 612, ,00 700,00 Todas as outras fracturas 450,00 225,00 675,00 337,50 787,50 393,75 900,00 450,00 OMOPLATA, ESTERNO, MENISCO, MÃO (exc. Dedos e pulso) e PÉ (exc. Dedos e tornozelos) Todas as fracturas expostas 700,00 350, ,00 525, ,00 612, ,00 700,00 Todas as outras fracturas 450,00 225,00 675,00 337,50 787,50 393,75 900,00 450,00 COLUNA VERTEBRAL (exc. Cóccix) Todas as fracturas de compressão 700,00 350, ,00 525, ,00 612, ,00 700,00 Todas as fracturas da apófise espinhosa, apófise transversa ou dos pedículos 700,00 350, ,00 525, ,00 612, ,00 700,00 Fractura que conduza a lesão neurológica permanente 450,00 225,00 675,00 337,50 787,50 393,75 900,00 450,00 9

10 Condições Gerais CAPITAL MÁXIMO POR COBERTURA E POR SINISTRO 6.000, , , ,00 COBERTURA Coberturas e Capitais (Euros) CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO Todas as outras fracturas vertebrais 450,00 225,00 675,00 337,50 787,50 393,75 900,00 450,00 MAXILAR INFERIOR Fracturas múltiplas, 1 exposta, 1 completa 1.100,00 550, ,00 825, ,00 962, , ,00 Todas as outras fracturas expostas 660,00 330,00 990,00 495, ,00 577, ,00 660,00 Fracturas múltiplas (pelo menos uma completa) 550,00 275,00 825,00 412,50 962,50 481, ,00 550,00 Todas as outras fracturas 220,00 110,00 330,00 165,00 385,00 192,50 440,00 220,00 COSTELAS, MALARES, CÓCCIX, MAXILAR SUPERIOR, NARIZ, DEDOS (pés e mãos) Fracturas múltiplas, 1 exposta, 1 completa 575,00 288,00 862,50 413, ,25 503, ,00 575,00 Todas as outras fracturas expostas 385,00 193,00 577,50 288,75 673,75 336,88 770,00 385,00 Fracturas múltiplas (pelo menos uma completa) 190,00 95,00 285,00 142,50 332,50 166,25 380,00 190,00 Todas as outras fracturas 115,00 58,00 172,50 86,25 201,25 100,63 230,00 115,00 LUXAÇÕES Luxação da Coluna Vertebral 2.900, , , , , , , ,00 Luxação da Anca 1.650,00 825, , , , , , ,00 10

11 Fracturas e Lesões CAPITAL MÁXIMO POR COBERTURA E POR SINISTRO 6.000, , , ,00 COBERTURA Coberturas e Capitais (Euros) CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO CAPITAL MÁXIMO Luxação do Joelho 1.035,00 518, ,50 776, ,25 905, , ,00 Luxação do Pulso ou Cotovelo 620,00 310,00 930,00 465, ,00 542, ,00 620,00 Luxação do Tornozelo 415,00 208,00 622,50 311,25 726,25 363,13 830,00 415,00 Luxação do Ombro ou Clavícula 415,00 208,00 622,50 311,25 726,25 363,13 830,00 415,00 Luxação do(s) Dedo(s) das Mãos ou Pés, Mão, Pé ou Maxilar 210,00 105,00 315,00 157,50 367,50 183,75 420,00 210,00 QUEIMADURAS Pelo menos 27% da superfície do corpo 1.400,00 700, , , , , , ,00 Pelo menos 18% da superfície do corpo 1.100,00 550, ,00 825, ,00 962, , ,00 Pelo menos 9% da superfície do corpo 550,00 275,00 825,00 412,50 962,50 481, ,00 550,00 Pelo menos 4,5% da superfície do corpo 265,00 133,00 397,50 198,75 463,75 231,88 530,00 265,00 LESÕES INTERNAS E CONCUSSÕES 950,00 475, ,00 712, ,50 831, ,00 950,00 HOSPITALIZAÇÃO 60,00 30,00 90,00 45,00 105,00 52,50 120,00 60,00 11

12 Condições Gerais ARTIGO 3º RISCOS EXCLUÍDOS 1. Não estão abrangidos pelas coberturas deste contrato os acidentes resultantes de: a) acção ou omissão da Pessoa Segura sob influência de bebidas alcoólicas; b) uso de estupefacientes ou medicamentos sem prescrição médica; c) prática de crimes ou de outros actos intencionais da Pessoa Segura, incluindo actos temerários, apostas e desafios, bem como suicídio ou tentativa de suicídio; d) prática de crimes ou de quaisquer outros actos intencionais do Beneficiário contra a Pessoa Segura; e) actos de guerra, guerra civil, invasão e guerra contra país estrangeiro e hostilidades entre nações estrangeiras ou actos bélicos provenientes directa ou indirectamente dessas hostilidades; f) greves, distúrbios laborais, tumultos e/ou alteração da ordem pública, actos de terrorismo e sabotagem, insurreição; g) prática desportiva federada e respectivos treinos; h) prática profissional de desportos ou a prática, ainda que amadora, das seguintes actividades: alpinismo, artes marciais, boxe, caça de animais ferozes, caça submarina, desportos de Inverno, motonáutica, pára-quedismo, tauromaquia, bem como actividades de análoga natureza e perigosidade; i) participação da Pessoa Segura, como condutor ou passageiro, em competições ou provas desportivas de todo o tipo de veículos com motor, terrestres, aéreos ou aquáticos; j) utilização de qualquer tipo de aeronave, excepto enquanto passageiro de linhas comerciais; k) cataclismos da natureza, tais como ventos ciclónicos, terramotos, maremotos e outros fenómenos análogos e ainda acção de raio; l) reacção ou radiação nuclear ou contaminação radioactiva; m) manuseamento, utilização ou transporte de materiais explosivos e radioactivos. 12

13 Fracturas e Lesões 2. Não estão abrangidos pelas coberturas deste contrato: a) acidentes ocorridos antes da entrada em vigor da Apólice; b) toda a fractura patológica, independentemente de ter sido diagnosticada antes ou na sequência do acidente; c) acidentes ocorridos durante a prestação do serviço militar obrigatório ou voluntário e que sejam consequência directa de uma actividade relacionada com o mesmo. ARTIGO 4º PESSOAS NÃO SEGURÁVEIS Não podem ser seguras por este contrato as pessoas: 1. Que sofram de: a) Cegueira; b) Alcoolismo, toxicodependência; c) Epilepsia ou demência; d) Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) ou que tenham tido resultado positivo em análise de HIV (vírus de imunodeficiência humana); e) Doenças do foro psiquiátrico. 2. Que no momento da subscrição da Apólice se encontrem em situação de invalidez permanente de qualquer grau, oficialmente reconhecida pela Segurança Social ou outro organismo competente. 3. Que no momento da subscrição da Apólice, se encontrem em fase de tramitação de qualquer atribuição de invalidez ou incapacidade perante a Segurança Social ou outro organismo competente. 13

14 Condições Gerais 4. Que no momento da subscrição da Apólice se encontrem internadas em hospital, clínica ou outra instituição de saúde. 5. De idade: a) Inferior a 50 anos; b) Superior a 84 anos. ARTIGO 5º ÂMBITO TERRITORIAL Salvo convenção em contrário expressa nas Condições Particulares, estão cobertos por este contrato os acidentes ocorridos em qualquer parte do mundo. 14

15 Fracturas e Lesões CAPÍTULO II VIGÊNCIA DO CONTRATO ARTIGO 6º INÍCIO E DURAÇÃO DO CONTRATO 1. O contrato entra em vigor às zero horas do dia seguinte ao da recepção da Proposta pela Seguradora ou por qualquer entidade por ela autorizada, ou a partir do momento da gravação da declaração de vontade do Tomador do Seguro de subscrever o mesmo, por via telefónica. Todavia, o contrato não produzirá qualquer efeito caso não se verifique o pagamento do prémio ou fracção. 2. O seguro é contratado por um ano e seguintes, sendo tacitamente renovado no termo de cada anuidade, apenas e se o prémio anual ou fracção inicial da nova anuidade tiver sido pago. 3. Existindo apenas uma Pessoa Segura, o contrato cessará por morte da mesma ou quando lhe seja declarada uma Invalidez Total e Permanente. No entanto, se o cônjuge também estiver abrangido pelo contrato, ele passará a ser considerado como 1ª Pessoa Segura e o contrato continuará em vigor. 4. O contrato de seguro cessará, ainda, os seus efeitos em relação a cada Pessoa Segura na data aniversária da Apólice imediatamente seguinte às datas em que aquela completar os 85 anos de idade. 5. A Pessoa Segura não pode subscrever mais do que uma Apólice do ACP 50/85. No caso de existir mais do que uma Apólice apenas a mais antiga será considerada em vigor, sendo as restantes consideradas nulas e de nenhum efeito e os prémios respectivos devolvidos ao Tomador do Seguro. 15

16 Condições Gerais ARTIGO 7º DENÚNCIA DO CONTRATO 1. O Tomador do Seguro pode denunciar o contrato, por carta registada, à Seguradora, com a antecedência mínima de 30 dias em relação à data do vencimento anual ou de uma fracção. 2. A Seguradora pode denunciar o contrato desde que dê conhecimento dessa intenção ao Tomador do Seguro, por carta registada, e com uma antecedência mínima de 30 dias sobre a data de renovação. 3. O contrato poderá ainda ser resolvido nos demais casos previstos na Lei ou em disposições expressas neste contrato. ARTIGO 8º ALTERAÇÕES AO CONTRATO 1. O Tomador do Seguro poderá solicitar alterações ao contrato, através de carta registada, e desde que as mesmas não contrariem o respectivo clausulado. Tais alterações, caso sejam aceites, tomarão efeito na data de renovação do contrato. 2. No entanto, a alteração da residência do Tomador do Seguro e/ou da Pessoa Segura terá efeito imediato. 3. À Seguradora deverão ainda ser comunicadas alterações da actividade normalmente exercida pela Pessoa Segura, nomeadamente na profissão ou na prática de actividades para as quais nestas Condições Gerais se prevê a cobertura mediante declaração expressa nas Condições Particulares. A falta dessa comunicação implica, em caso de acidente, que a indemnização da Seguradora será reduzida proporcionalmente à diferença entre o prémio cobrado e aquele que se cobraria para o risco agravado. 4. As alterações comunicadas, quando aceites pela Seguradora, constarão de acta adicional emitida por esta. 16

17 Fracturas e Lesões CAPÍTULO III PRÉMIOS ARTIGO 9º PAGAMENTO DOS PRÉMIOS 1. O prémio, embora sendo anual, será pago em fracções mensais sem qualquer encargo adicional. 2. O prémio mensal inicial é devido na data da celebração do contrato. 3. Os prémios mensais seguintes são devidos nas datas estabelecidas na Apólice. 4. A Seguradora encontra-se obrigada, até 60 dias antes da data em que o prémio ou fracção é devido, a avisar, por escrito, o Tomador do Seguro, indicando essa data, o valor a pagar e as formas e lugares de pagamento. 5. Para os contratos de seguro cujo pagamento do prémio seja de fraccionamento inferior a trimestral, o aviso acima referido será enviado apenas em cada anuidade. 6. A falta de pagamento do prémio de anuidades subsequentes, ou da primeira fracção deste, impede a renovação do contrato, que por esse facto se não opera, e o não pagamento de uma qualquer fracção do prémio no decurso de uma anuidade determina a resolução automática e imediata do contrato, na data em que o pagamento dessa fracção era devido. 17

18 Condições Gerais ARTIGO 10º DETERMINAÇÃO DOS PRÉMIOS 1. Não havendo alteração no risco, qualquer alteração do prémio aplicável ao contrato apenas poderá efectivar-se no vencimento anual seguinte, mediante aviso prévio ao Tomador do Seguro com a antecedência mínima de 60 dias. 2. Se o Tomador decidir não aceitar esta alteração, terá o direito de pedir a anulação do contrato desde que o faça por escrito no prazo de 15 dias após ter sido informado. Neste caso, o contrato continuará em vigor até à próxima renovação, desde que os prémios correspondentes venham a ser pagos. Se tal não acontecer, o contrato terminará no final do período cujo prémio já tenha sido pago. 18

19 Fracturas e Lesões CAPÍTULO IV OBRIGAÇÕES E DIREITOS DAS PARTES ARTIGO 11º DECLARAÇÃO DO RISCO 1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura devem, antes da celebração do contrato, declarar à Seguradora todos os factos ou circunstâncias susceptíveis de serem considerados na apreciação do risco, que sejam ou devam ser do seu conhecimento e que possam influir sobre a celebração ou condições do contrato. 2. A violação do dever referido no número anterior determina a nulidade do contrato, nos termos do disposto no artigo n.º 17. ARTIGO 12º DIREITO DE RENÚNCIA 1. O Tomador do Seguro dispõe do prazo de 30 dias a contar da recepção da Apólice para comunicar à Seguradora a renúncia aos efeitos do contrato. 2. Sob pena de ineficácia, a comunicação da renúncia referida no número anterior deve ser remetida por carta registada, enviada à Seguradora. 3. O exercício do direito de renúncia determina a resolução do contrato, extinguindo todas as obrigações dele decorrentes, com efeitos a partir da celebração do mesmo, havendo lugar à devolução do prémio que tenha sido já pago. 19

20 Condições Gerais ARTIGO 13º AGRAVAMENTO DO RISCO 1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura obrigam-se a declarar à Seguradora quaisquer factos ou circunstâncias susceptíveis de produzir agravamento do risco, no mais breve prazo possível a partir da data do seu conhecimento, que não poderá exceder oito dias. 2. A Seguradora dispõe do prazo de quinze dias, a contar da data em que receber tal declaração para aceitar ou recusar o agravamento do risco. 3. Aceitando-o, a Seguradora proporá ao Tomador do Seguro as novas condições contratuais decorrentes do agravamento do risco, dentro do mesmo prazo de quinze dias. 4. O Tomador do Seguro dispõe de igual prazo de quinze dias, a contar da data em que receber a comunicação da Seguradora, para aceitar ou recusar as novas condições propostas. 5. Em caso de recusa do agravamento do risco por parte da Seguradora, esta poderá proceder à resolução do contrato. 6. A resolução do contrato referida no número anterior, bem como a resolução do contrato pelo Tomador em caso de não aceitação das novas condições contratuais propostas pela Seguradora, deve ser comunicada à outra parte com a antecedência mínima de trinta dias em relação à data em que deva produzir efeitos, havendo lugar ao estorno do prémio calculado pro rata temporis. 7. Em caso de sinistro ocorrido no período que medeia entre o agravamento do risco, quer este tenha ou não sido comunicado nos termos dos números antecedentes, e a data da modificação ou da resolução do contrato, a indemnização da Seguradora será reduzida proporcionalmente à diferença entre o prémio cobrado e aquele que se cobraria para o risco agravado. 20

21 Fracturas e Lesões 8. Havendo má-fé por parte do Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura, ou se o agravamento do risco, quer tenha havido ou não violação do dever de comunicação consagrado neste artigo, pudesse ter influído na manutenção deste contrato, a Seguradora tem a faculdade de resolvê-lo de imediato, com efeitos à data do agravamento do risco. 9. A resolução prevista no número anterior importa para a Seguradora a liberação de satisfazer qualquer sinistro ocorrido após o agravamento do risco, e para o Tomador o dever de reembolsar a Seguradora do montante das prestações, entretanto, por aquela efectuadas, bem como, em caso de má-fé, a perda dos prémios e fracções vencidas e vincendas relativos ao período contratado. 10. As alterações considerar-se-ão tacitamente aceites no caso de alguma das partes não se pronunciar em contrário dentro dos prazos previstos neste artigo. ARTIGO 14º PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO 1. Em caso de acidente, o Tomador do Seguro e a Pessoa Segura comprometem-se a: a) tomar imediatas providências para evitar o agravamento das suas consequências; b) participar o acidente, por escrito, nos oito dias imediatos à data da sua ocorrência, indicando o local, dia, hora, testemunhas e consequências; c) promover o envio, no prazo de oito dias após a Pessoa Segura ter sido clinicamente assistida, de uma declaração do médico de que conste a natureza das lesões, o seu diagnóstico, bem como as consequências previsíveis; d) comunicar, até oito dias após a sua verificação, a cura das lesões, promovendo o envio de declaração médica de onde conste a data da alta. 2. Caso as obrigações previstas no número anterior não sejam cumpridas ou apenas o sejam depois do prazo indicado, a cobertura não vigorará, se tal atraso implicar um prejuízo para a Seguradora, a menos que o Tomador do Seguro e/ou a Pessoa Segura provem que lhes foi totalmente impossível cumprir o prazo em causa. 21

22 Condições Gerais 3. Em caso de acidente, a Pessoa Segura compromete-se ainda a: a) cumprir as prescrições médicas; b) sujeitar-se a exame médico requerido pela Seguradora; c) autorizar os médicos a prestarem todas as informações solicitadas pela Seguradora. 4. O Tomador do Seguro e/ou a Pessoa Segura comprometem-se a fornecer ao médico mandatado pela Seguradora todos os relatórios clínicos tidos por convenientes para uma correcta avaliação do sinistro. 5. A expensas suas, a Seguradora poderá, se assim o entender, providenciar para que a Pessoa Segura seja examinada por um médico por ela mandatado, tantas vezes quantas as julgadas convenientes. Em caso de recusa pela Pessoa Segura de se sujeitar a tal exame, o sinistro será declinado. 6. No caso de comprovada impossibilidade de o Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura cumprirem quaisquer dos compromissos previstos neste artigo, transfere-se tal ónus para quem - Tomador, Pessoa Segura ou Beneficiário - o possa cumprir. ARTIGO 15º PAGAMENTO DAS IMPORTÂNCIAS SEGURAS 1. Os valores máximos dos capitais garantidos constam expressamente das Condições Particulares. 2. Salvo disposição em contrário constante das Condições Particulares, se as consequências de um acidente foram agravadas por doença ou enfermidade anterior à data daquele, a responsabilidade da Seguradora não poderá exceder a que teria se o acidente tivesse ocorrido a uma pessoa não portadora dessa doença ou enfermidade. 22

23 Fracturas e Lesões 3. O pagamento das importâncias devidas pela Seguradora só poderá iniciar-se após ter sido apresentado um processo completo com todos os documentos necessários requeridos pelo médico da Seguradora, designadamente os previstos no artigo n.º Se se verificar o falecimento da Pessoa Segura antes de ter sido efectuado o pagamento da importância devida, a mesma será paga aos seus herdeiros legais, salvo indicação expressa em contrário. 23

24 Condições Gerais CAPÍTULO V DISPOSIÇÕES DIVERSAS ARTIGO 16º COMUNICAÇÕES ENTRE AS PARTES 1. As comunicações ou notificações entre as partes consideram-se válidas e plenamente eficazes quando forem efectuadas por correio registado, ou por outro meio do qual fique registo escrito, para a última morada do Tomador do Seguro constante do contrato, ou para a sede social da Seguradora. 2. Para os efeitos do contrato deverá ser sempre indicado domicílio em Portugal. 3. A alteração de morada ou de sede do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura deve ser comunicada por escrito à Seguradora nos 15 dias subsequentes à data em que se verifique. 4. Na falta das devidas comunicações, toda a informação dirigida ao último domicílio conhecido em território português é revestida de inteira validade. ARTIGO 17º INCONTESTABILIDADE 1. As declarações prestadas pelo Tomador do Seguro e pela Pessoa Segura na Proposta, e o reconhecimento implícito que não estão abrangidos nas exclusões relativas às Pessoas não Seguráveis, servem de base à aceitação e realização formal do contrato de seguro As omissões e as declarações inexactas, incompletas ou falsas e reticências que poderiam ter influído sobre a existência ou condições do seguro, tornam o contrato nulo, extinguindo as obrigações dele decorrentes desde o momento da respectiva subscrição, seja qual for o momento em que a Seguradora delas tome conhecimento.

25 Fracturas e Lesões 3. Para o efeito do estabelecido no número anterior, se tiver existido má-fé por parte do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, a Seguradora terá direito aos prémios que tiverem sido pagos. 4. Salvo o disposto no contrato, nomeadamente nos números anteriores, e o disposto na lei, o contrato de seguro é incontestável durante o seu primeiro ano de vigência. ARTIGO 18º LEI APLICÁVEL E FORO COMPETENTE 1. Salvo estipulação em contrário constante das Condições Particulares, é aplicável ao contrato a Lei portuguesa. 2. Sem prejuízo da possibilidade de recurso à intervenção do Instituto de Seguros de Portugal, para dirimir qualquer litígio emergente deste contrato, é competente o foro da Comarca de Lisboa, com expressa renúncia a qualquer outro. 25

26 26 Condições Gerais

27 American Life Insurance Company, uma empresa do Grupo MetLife, Inc., Sucursal em Portugal, Av. da Liberdade, 36-2º, Lisboa, matriculada na Conservatória do Registo Comercial de Lisboa, número de matrícula e de identificação de pessoa colectiva: Sede: Wilmington, Delaware, E.U da América 27

28 A MetLife é uma companhia líder de seguros de vida e benefícios para colaboradores de empresas. 90 milhões de clientes em mais de 60 países escolheram-nos para garantir as suas necessidades de protecção. Transparência, honestidade e uma preocupação constante com o seu futuro é o que pode esperar de nós. Contacte-nos: Av. da Liberdade nº36 2º Lisboa Tel Fax contact@metlife.pt MetLife, Inc. Todos os direitos reservados.