CONTROLE DAS DOENCAS TRANSMITIDAS PELOS TRIATOMASF

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1 CONTROLE DAS DOENCAS TRANSMITIDAS PELOS TRIATOMASF Pelo Dr. EMMANUEL DIAS Chefe da Xeccão de Inquéritos e Trabalhos de Campo, Divissão de Estudos de Endemias, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil Os triatomas sao transmissores de duas infeccões humanas : a doenca de Chagas ou esquizotripanose, CUJO agente etiológico 6 o Schizotrypanum cruzi, e a tripanosomiase produzida pelo Trypanosoma rangeli. A primeira, pela sua ampla distribuicão nas Américas e pela gravidade de sua forma cardíaca, constitue importante problema continental cuja significa$%o ainda nao é bem compreendida. A tripanosomiase por T. rangeli, cuja rínico transmissor conhecido é o Rhodnius prolixus, s6 foi encontrada no homem na Venezuela e na Guatemala, não sendo conhecidos ainda seus aspectos clínicos. Como acontece com tôdas as infeccões transmitidas por artrópodos, a luta contra as doencas veiculadas pelos triatomas tem como base a erradica@0 dos agentes intermediarios. Há cêrca de urna centena de espécies de triatomíneos, das quais pelo menos 36 já, foram encontradas naturalmente infectadas pelo S. cruzi. Há exemplos de todos os graus de adaptacao dêstes insectos a habita@0 humana de tipo primitivo, desde as exclusivamente silvestres até as estrictamente domiciliares, que sáo as de maior importância epidemiológica. Estas últimas pertencem aos gêneros Triatoma, Panstrongylus e Rhodnius e entre elas podemos citar: T. infestans, P. megistus, R. prolixus, T. brasiliensis, T. sordida, na América do Su1 ; T. pallidipennis, T. dimidiata, P. phyllosoma, e R. prolixus na América Central e México; T. protracta, T. heickmanni, T. gerstaerkeri e T. Eongipes nos Estados Unidos. A localiza@o dos focos de esquizotripanose pode ser feita apenas pela verifica$xo da ocurrência de triatomas domicilares infectados; a importancia do foco pode ser julgada pela percentagem de domicilios infestados e pelo índice de infec$o dos transmissores domésticos ( xenodiagnóstico natural ). A principal fonte de infeccáo dêstes transmissores é constituida pelo homem e pelos animais domésticos (cáo e gato). A luta contra os triatomas deve, portanto, ser dirigida inicialmente contra as espécies cuja ciclo se passa todo dentro da. habitacáo, que sáo as responsáveis pela manuten@0 dos grandes focos da endemia esquizotripanósica. Tres órdens de medidas sao fundamentais na pro- * Os artigos que aparecem nas páginas 1105 a 1164 são continuacão dos trabalhos científicos apresentados à VI Conferencia Panamericana de Diretores Nacionais de Satide, celebranda no México, D. F., de 4 a 7 de obro., Ver o BOLETÍN de nbro., 1948, pp,

2 [Diciembre, TRIATOMAS 1161 filaxia desta endemia: melhoria da rural e educapáo sanitária. A terapêutica-profilática e a vacinacáo sáo impraticáveis, pela falta de agentes específicos eficazes. A acáo contra os reservatorios animais do X. cruzi é dispensável, e ela se limitaria à eliminacáo dos cäes. e gatos infectados. Ainda náo contamos com um insecticida ideal para os triatomas. Estes, além de serum dotados de grande resistência orgânica, abrigam-se em,esconderijos e escapam a acáo direta dos inseticidas ordinários. Um agente eficaz, barato e de a@o residual prolongada, será um recurso de grande valor para o combate a estes insectos. 0 DDT nao tem contra eles a mesma acáo que possue contra outros artrópodos. 0 insecticida que melhor resultado tem proporcionado na prática é o isomero gama do hexaclorociclohexana, sob a forma de Gammezane P-530 da Imperial Chemical Industries. Entretanto, precisa ser usado em concentracões elevadas (1 a 2 gms. por metro quadrado), e náo dispõe de a@o avicida. Sua a@o residual dura. pelo menos três mezes mas sofre uma baixa sensível nas primeiras semanas. A aplica@0 deve ser feita de preferência nas fréstas e buracos das paredes, nos tétos de capim, camas e todos os possfveis esconderijos dos triatomas. Preparados a base de piretrinas, além de tóxicos, são dotados de vantajosa a@o repelente, em virtude da qual desalojarn prontamente os triatomas de seus esconderijos. Aplica-se o p6 por meio de puiverizadores manuais, numa media de 500 grms. por cafúa. As piretrinas náo têm a@o residual nem ovicida. A habita@0 deve ser preparada antes do expurgo, retirando-se do interior móveis e objetos, ou pelos menos agastando-se-os das paredes. Q ua d ros, folhinhas, papeis, imagens, etc., pendurados nas paredes, devem ser removidos. Móveis e objetos de tôda espécie, possíveis abrigos dos triatomas ou seus ovos, devem ser inspecionados e desinfestados, podendo ser empregados os insecticidas liquidos communs. Urna turma de três guardas treinados é suficiente para cada habita@0 fazendo o expurgo em cerca de uma hora. Os expurgos mais eficazes t&m sido os feitos com o Gammexane P-530 seguindo-se logo após a pulverizacáo de p6s de piretro ; combinam-se, por êste meio, as acóes tóxicas, residual e imediata, dos respectivos insecticidas. Com dois expurgos mistos feitos com intervalo de 1 a 2 meses consegue-se a elimina@o da grande maioria, senáo da totalidade dos, triatomas das cafuas. A experiência do Centro de Estudos e Profilaxia de Molestia de Chagas (Instituto Oswaldo Cruz) em Bambui, Minas Gerais, demonstrou que B possivel a erradicacáo dos triatomas pelo expurgo domiciliar repetido.2* 3 1 Dias, E., e Pellegrino, J.: Alguns ensaios com o LGammexan&t no combate àos transmissores da doenpa de Chagas, Brasil Médico, 6.2: , Dias, E.: Tm ensaio de profilaxis da moléstia de Chagas,? Imprensa Nacional, Rio de Janeiro, 116 p., J Dias, E. : ProfiIaxia da doenqa de Chagas, Brasil Médico, 60: , 1946.

3 1162 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA [Diciembre 0 método ideal para a erradica@0 sunkria dos triatomas domiciliares, entretanto, 6 a queima das cafuas infestadas. Estas devem ser substituidas por habitasoes higiênicas, em quanto que expurgos e reparos são feitos nas habitacões consideradas aproveitáveis. A longa dura@0 do ciclo vital dos triatomas é um fator favorável para a realiza@0 das campanhas de erradica@0 e para a manutencão dos seus resultados. As medidas profiláticas decisivas são as relativas & melhoria da habita@0 rural. Os tipos rústicos e primitivos, como cafuas, ranchos, etc., devem ser evitados e suprimidos na medida do possível. E óbvio que a solu@o do problema da habita@0 rural acarretaria a solu@o do problema das doencas transmitidas pelos triatomas, ou o reduziria a proporcões insignificantes. Medidas de prote@o mecânica, como o uso de telas e cortinados são recomendadas nas casas boas situados nos focos, pois previnem a entrada de triatomas adultos durante a noite. 0 alcance do vôo dêstes insectos ainda não 6 bem conhecido. A parte relativa à educa@0 sanitária 6 de grande importancia. Em regra as populacães das zonas infestadas ignoram os males devidos ao triatomas e devem ser esclarecidas tanto neste ponto como nos meios ao seu alcance para a perseguipão a estes hematófagos. Todos os meios conhecidos de propaganda sanitária podem ser empregados, em campanhas bem orientadas que são de grande valor para o empreendimento do combate aos triatomas. Na verdade é necessário que o estudo e a propaganda da doenca de Chagas deve ser incrementado mesmo nas próprias faculdades de medicina, nas escolas e cursos de saúde pública. 0 complexo e importante problema da luta contra os triatomas, apenas comeca a merecer a aten@0 das autoridades competentes. A erradica@0 dêstes insectos constituirá talvés tarefa para varias geracões e cumpre que dela cogitemos sèriamente desde ja. Terminamos com um apelo à Reparticão Sanitária Panamericana e aos Diretores Nacionais de Saúde, ora reunidos na capital de México, para que contribuam para a intensificacão do estudo da profilaxia da Doenca de Chagas e organizem um programa com o objetivo ideal e remoto da erradica@0 das espécies mais perigosas de triatomas do Novo Mundo. CONCLUSOES (1) 0 controle das doencas transmitidas pelos Triatomas constitue complexo problema de órdem continental, cuja importância ainda não é suficientemente reconhecida. (2) As medidas fundamentais para a solu~ão dêste problema são as de desinsectizacão, melhoria da habita@0 rural e propaganda sanitária. (3) 0 expurgo domiciliar é a base das medidas das medidas de desinsectizacão. (4) 0 Gummexune é o melhor dos insecticidas até agora experimentados.

4 19481 TRIATOMAS 1163 Os expurgos mais eficazes têm sido os feitos com êste producto imediatamente seguidos da aspersão de p6s à base de piretrinas. (5) Sugere-se á Reparticão Sanitária Panamericana e aos Directores Nacionais de Saúde do continente, que cooperem na intensificacão do estudo da profilaxis da Doenca de Chagas e organizem um plano para o combate sistemático e progressivo aos triatomas. CONTROL OF DISEASES TRANSMITTED BY TRIATOMAS (Summczry) The triatomas transmit two human infections: Chagas disease or Schyzotrypanomiasis, the etiological agent of which is Schyzzotrypanum cruzi, and trypanosomiasis produced by Trypanosoma rangeli. The first, because of its vast geographic distribution in the Americas and its serious cardiac form, constitutes an important continental problem, the significarme of which has not yet been fuliy realized. The trypanosomiasis caused by T. rangeli whose only known vector is Rhodnius prolixus was found in humans in Venezuela and in Guatemala, but its clinical picture is not yet known. As in other infections transmitted by arthropods, the campaign against the diseases transmitted by triatomas is based on the eradication of the vector. There are about 100 species of triatomas, at Ieast 36 of which have been found naturally infected with 8. cruzi. There is a wide range of adaptation of these insects to primitive human habitations, from those which Iive exclusively in the forest to those which are exclusively domestic. The Iatter naturally are of the greatest epidemiologicd importance, and belong to the genera Triatoma, Panstrongylus and Rhodnius. Among these may be cited: T. infestans, P. megistus, R. prolixus, T. brasiliensis, T. sordida, in South America; T. pallidipennis, T. dimidiata, P. phyllosoma and R. prolixus in central America and Mexlco; atnd T. protracta, T. heidemanni, T. gerstaerkeri and T. longipes in the United States. The campaign against the triatomas must be directed at hrst against the species whose life cycle takes place within human habitations, as they are responsible for the maintenance of the large endemic foci of the disease. Three measures are fundamental: desinsectization, improvement of the rural habitations and health education. Prophylactic treatment and vaccination are impracticable as there are no known efficient specific agents. Action against the animal reservoirs of 8. cruzi may be dispensed wlth and would be Iimited only to the destruction of infected dogs and cats. As yet the ideal insecticide against triatomas has not been found. Besides having a great organic resistance, these insects disappear in hiding places and thus escape the direct action of the common insecticides. A cheap effective agent with prolonged residual action would be a great boon in the campaign against these insects. DDT does not have the same effect on them as it has on the other arthropods. The insecticide which has given the best results in practice is the gamma isomere of hexachlorocyclohexana ( Gammexane P-530, of the Imperial ChemicaI Industries). However, it must be used in high concentrations (1 to 2 gms. per square meter) and has no effect on the eggs of the triatoma. Its residual action lasts for at least three months but suffers an appreciable decline during the first few weeks. It should be applied preferably in the cracks and boles of the walls, on the thatch roofs, on the beds and al1 other possible hiding places of the triatoma. Preparations derived from the pyrethrines, besides being poisonous, have the added advantage of a repellent action, thus forcing the triatomas from their

5 1164 PAN AMERICAN SANITARY BUREAU [December i9& hiding places quickly. The powder is appled by manual pulverisers, about 500 gms. per hut. The pyrethrines, however, have no residual action nor do they affect the eggs. Experiments made by the Center of Study and Prophylaxis of Chagas Disease (of the Instituto Oswaldo Cruz) carried out in Bambui, Minas Gerais, showed that the eradication of triatomas by repeated house spraying is possible. The Gong Iife-cycle of the triatomas is a favorable factor in carrying out and maintening of eradication campaigns. The ideal method for the rapid eradication of domestic triatomas, however, is to burn down the infested huts. These must be substituted by sanitary housing, while houses which are considered redeemable should be sprayed and repaired. It is suggested that the Pan Ameritan Sanitary Bureau and the National Directors of Health of the continent cooperate in the intensification of the study of Chagas Disease and its control, and organize a plan for a progressive campaign against the triatomas.