MANUAL DO INTERNATO DA FACULDADE DE MEDICINA DA PUCRS

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1 MANUAL DO INTERNATO DA FACULDADE DE MEDICINA DA PUCRS Atualizado em 03/11/2011

2 2 1. INTRODUÇÃO O programa de Internato da Faculdade de Medicina da PUCRS foi instituído em 1977, tendo como primeiro coordenador o Prof. Dr. João Carlos Ketzer de Souza, seguido pelo Prof. Dr. Carlos Fernando de Magalhães Francesconi, no período de 1978 a Nos anos subsequentes foi subdividido em áreas, e no início dos anos 90 voltou a ter um coordenador geral, que foi o Prof. Dr. José Miguel Chatkin, seguido pela Profª. Dra. Maria Helena Itaqui Lopes, no período de 2001 a 2004 e pelo Prof. Dr. Carlos Eduardo Poli de Figueiredo no período entre 2005 a Desde outubro de 2010, essa função tem sido exercida pelo Profª. Me. Maria Jose Borsatto Zanella. Este Manual contém as normas gerais de condução do Internato para os alunos dos níveis IX, X, XI e XII do currículo 3/304 da Faculdade de Medicina da PUCRS (Internato I, II, III e IV), visando à continuidade dos diversos programas, através da uniformidade de metodologia de capacitação e de avaliação. Pretende-se que as áreas responsáveis pelos estágios obrigatórios e optativo (Cirurgia, Ginecologia-Obstetrícia, Medicina Interna, Pediatria e Saúde Coletiva) utilizem critérios semelhantes para o processo de ensino-aprendizagem, sem, contudo, perder as suas peculiaridades. Eventuais situações não previstas neste texto serão dirimidas inicialmente pela Coordenação do Internato em cada área, Chefia de Departamento correspondente, Coordenação

3 3 Geral do Internato, pela Direção e pelo Colegiado da Faculdade de Medicina. Em última instância, serão encaminhadas à administração superior da Universidade. Este documento foi elaborado pela Comissão de Internato da Faculdade de Medicina que é composta por: 1. Prof. Dr. Ivan Carlos Ferreira Antonello Diretor FAMED 2. Profª. Drª. Maria Helena Itaqui Lopes Coordenadora FAMED 3. Profª. Me. Maria José Borsatto Zanella Coordenadora-Geral da Comissão 4. Prof. Dr. Lúcio Sarubbi Fillmann - Coordenador do Internato em Cirurgia 5. Prof. Milton Abdalla Salim Kalil - Coordenador do Internato em Medicina Interna 6. Prof. Dr. Alexandre Moretto - Coordenador do Internato em Saúde Coletiva 7. Prof. Dr. Leonardo Araújo Pinto - Coordenador do Internato em Pediatria 8. Prof. Dr. João Alfredo Píffero Steibel - Coordenador do Internato em Ginecologia e Obstetrícia 9. Bel. Neith Barbosa Freire Secretária 10. Acad. Thomas Paiva Lima representante dos alunos, indicado pelo Diretório Acadêmico Garcia do Prado.

4 4 O programa final do internato foi discutido e aprovado pela Comissão de Reforma Curricular e Colegiado da Faculdade de Medicina da PUCRS. 1.2 Conceito Internato ou Estágio Curricular é o último ciclo do curso de graduação em Medicina, livre de disciplinas acadêmicas, durante o qual o estudante deve receber treinamento sistemático, contínuo, sob supervisão, em instituição de saúde vinculada à Faculdade de Medicina da PUCRS, ou em outras Instituições, mediante autorizações das Coordenações do Internato e Direção da Faculdade de Medicina. 2. OBJETIVOS Representando a última etapa de formação acadêmica do médico, o estágio de Internato deverá proporcionar ao aluno condições de: a) Adquirir e desenvolver-se em técnicas e habilidades indispensáveis ao exercício de atos médicos considerados básicos; b) Ampliar, integrar e aplicar os conhecimentos e atitudes adquiridos nos anos anteriores do curso; c) Encaminhar corretamente os problemas de saúde da população a que vai servir, integrando-se com as várias categorias de profissionais de saúde;

5 5 d) Realizar atividades de interação escola médica comunidade, pela participação em trabalhos extrahospitalares ou de campo; e) Desenvolver a consciência das limitações, responsabilidades e deveres éticos do médico; f) Compreender a necessidade do aprimoramento contínuo dos seus conhecimentos para usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente. 3. PLANO GERAL DO INTERNATO A Resolução CNE/CES nº 4, de sete de novembro de 2001 do Conselho Nacional de Educação / Câmara de Educação Superior instituiu as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina. O artigo sétimo das Diretrizes determina que na formação do médico deva ser incluído, como etapa integrante da graduação, estágio curricular obrigatório de treinamento em serviço, em regime de internato, em serviços próprios ou conveniados, e sob supervisão direta dos docentes da própria Escola/Faculdade. A carga horária mínima do estágio curricular deverá atingir 35% (trinta e cinco por cento) da carga horária total do Curso de Graduação em Medicina proposto, com base no Parecer/Resolução específico da Câmara de Educação Superior do Conselho Nacional de Educação. O estágio curricular obrigatório de treinamento em serviço incluirá

6 6 necessariamente aspectos essenciais nas áreas de Clínica Médica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrícia, Pediatria e Saúde Coletiva, devendo incluir atividades no primeiro, segundo e terceiro níveis de atenção em cada área. Estas atividades devem ser eminentemente práticas e sua carga horária teórica não poderá ser superior a 20% (vinte por cento) do total por estágio. O Colegiado do Curso de Graduação em Medicina poderá autorizar, no máximo, 25% (vinte e cinco por cento) da carga horária total estabelecida para este estágio, à realização de treinamento supervisionado fora da unidade federativa, preferencialmente nos serviços do Sistema Único de Saúde, bem como em Instituição conveniada que mantenha programas de Residência credenciados pela Comissão Nacional de Residência Médica e/ou outros programas de qualidade equivalente em nível internacional ( Deve ainda ser estimulado que os internos participem de todas as atividades científicas e de pesquisa desenvolvidas no setor em que estejam estagiando. 3.1 Áreas de Estágio São considerados como áreas obrigatórias os estágios de Cirurgia, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria, e Saúde Coletiva que o aluno deverá frequentar em esquema de rodízio, sucessivo, sempre sob supervisão. O aluno somente poderá iniciar o Estágio Obrigatório (IX Nível)

7 7 após aprovação em todas as Disciplinas do Nível VIII, de acordo com o calendário da Universidade. O estágio de Saúde Coletiva organizado pelo Departamento de Medicina Social ocorrerá durante o Internato nível I e II. No último ano de estágio, durante o Internato III e IV, será permitido estágio com opção do aluno por uma ou duas das áreas de estágio mencionadas acima, para cada mês destinado a este estágio (chamado Optativo). A aprovação em todas as áreas de estágio obrigatório é pré-requisito para cursar o estágio referente ao estágio optativo durante o semestre XII. Está previsto espaço para inserções que contemplarão os conteúdos de Patologia, Radiologia, Psiquiatria, Fisiatria, Ética e Bioética, conteúdos transversais ao curso de Medicina. Alunos do Programa MD/PhD, no último ano do curso - durante a disciplina Internato IV- poderão escolher realizar seu estágio optativo em Laboratório ou Instituição de Pesquisa. O local deste estágio deverá ser aprovado pelo Orientador do aluno e pela Comissão de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina. O aluno deverá receber uma nota de desempenho, atitudes e habilidades para cada mês de estágio. A Coordenação do programa de pós-graduação irá reconhecer um número de créditos por mês de estágio equivalente a 1/6 da carga horária da Disciplina Internato IV (seis créditos por mês de estágio). Alunos não participantes do Programa MD/PhD, no último ano do curso - durante a disciplina Internato IV- também

8 8 poderão escolher realizar seu estágio optativo em Laboratório ou Instituição de Pesquisa. São pré-requisitos obrigatórios para solicitação deste estágio: 1) Carta de aceitação do orientador comprovando disponibilidade de horário para orientação, 2) Comprovação do aluno de que foi (ou é) bolsista de iniciação científica, 3) Estar participando de projeto de pesquisa já aprovado pelo comitê de Ética da PUCRS, 4) Ter conceito médio na FAMED igual ou superior a 8 (oito). O local deste estágio deverá ser aprovado pelo Orientador do aluno e pela Comissão de Internato. O aluno deverá receber uma nota de desempenho, atitudes e habilidades para cada mês de estágio. A concepção geral do plano deve contemplar situações em que o aluno possa habilitar-se com o objetivo de enfrentar a sua futura vida profissional cotidiana, nos vários níveis de atenção à saúde (primária, secundária e terciária). O objetivo é formar um médico, com formação generalista, humanista, crítica e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princípios éticos, no processo de saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, com ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação à saúde, na perspectiva da integralidade da assistência, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da saúde integral do ser humano (

9 9 3.2 Duração do Estágio O Estágio Obrigatório estende-se por quatro semestres contínuos (IX, X, XI e XII níveis), de 36 créditos semanais, além dos plantões previstos nos capítulos seguintes deste documento, com duração aproximadamente igual para cada uma das áreas de estágio (Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Interna, Pediatria e Saúde Coletiva). O Estágio Optativo tem duração de dois meses e carga horária semanal idêntica ao estágio obrigatório, podendo ser realizado nas áreas de Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Interna, Pediatria e Saúde Coletiva. Está previsto estágio de segunda a sexta-feira (manhã e tarde), sábado (manhã), e plantões conforme escala do Internato de cada Departamento. Os alunos da ATM 2013 serão distribuídos em subgrupos conforme a tabela abaixo: G Internato Ano 1 (2012) ATM 2013 Internato Ano 2 (2013) ATM 2013 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D 1 Saúde Coletiva Med. Interna Pediatria Gineco-Obstet Cirurgia O O F F 2 Saúde Coletiva Cirurgia Med. Interna Pediatria Gineco-Obstet O O F F 3 Gineco-Obstet Saúde Coletiva Cirurgia Med. Interna Pediatria O O F F 4 Pediatria Saúde Coletiva Gineco-Obstet Cirurgia Med. Interna O O F F 5 Cirurgia Gineco-Obstet Saúde Coletiva Med. Interna Pediatria O O F F 6 Med. Interna Pediatria Saúde Coletiva Gineco-Obstet Cirurgia O O F F *onde G= Grupo; J, F, M, A, M, J, J, A, S, O, N, D = meses do ano;

10 10 O = optativo; F= Férias Os alunos da ATM 2012 (Ano 2 do Internato) serão distribuídos em subgrupos conforme a tabela abaixo: Internato Ano 2 (2012) ATM 2012 J F M A M J J A S O N D Gineco-Obstet Cirurgia O O F F Pediatria Gineco-Obstet O O F F Med. Interna Pediatria O O F F Cirurgia Med. Interna O O F F Med. Interna Pediatria O O F F Gineco-Obstet Cirurgia O O F F Cada estágio iniciará no primeiro dia útil do mês e será encerrado no dia anterior ao primeiro dia útil do mês seguinte do início do próximo estágio. Seqüência do estágio A seqüência do estágio será escolhida pelo acadêmico no mês de novembro do ano anterior ao estágio obedecendo à ordem estabelecida na última matrícula, e de acordo com a disponibilidade de vagas nos subgrupos de 1 a 6. Cada subgrupo será subdividido em a e b conforme o período de férias do primeiro ano de internato.

11 11 Férias Primeiro ano Ocorrerá em fevereiro e julho. O subgrupo a gozará férias na primeira metade de fevereiro e na segunda metade de julho. O subgrupo b gozará férias na segunda metade de fevereiro e na primeira metade de julho. Os subgrupos serão definidos pelos Departamentos. As férias no Departamento de Saúde Coletiva serão coletivas, em período determinado pela coordenação do Departamento. Obs. 1: cabem ajustes das datas de início e término de cada período. Obs. 2: alterações no período previsto de férias somente serão analisadas em casos especiais, ou seja, realização de estágio equivalente aos estágios curriculares em outras instituições nos termos do item 3.8 deste Manual. Segundo ano- Ocorrerá no mês de novembro para todos. 3.3 Avaliação do Desempenho A avaliação deve basear-se em medidas de conhecimentos, de atitudes e de habilidades, obedecendo às peculiaridades dos diferentes estágios que compõem o programa de Internato Avaliação dos Estágios Estágio Obrigatório (avaliação por área de estágio)

12 12 a) Avaliação de desempenho, atitudes e habilidades: a avaliação do desempenho do aluno, em atitudes e habilidades, será feita através de Fichas de Avaliação de cada departamento, devendo abranger cada subárea que o aluno estiver estagiando. O aluno fica responsável pela entrega da Ficha de Avaliação na Secretaria de Graduação da FAMED, antes da avaliação pela Banca Teórico-Prática. Considerar: aprendizado, conhecimento médico, criatividade e autodesenvolvimento, dedicação ao paciente, disciplina e dedicação ao programa, iniciativa e versatilidade, liderança, inovação e interesse, pontualidade e permanência no Serviço, qualidade e quantidade de trabalho, responsabilidade médica e conduta ética. b) Prova Escrita: será realizada avaliação cognitiva dos conteúdos ministrados em cada subárea do estágio específico. c) Avaliação por Banca Teórico-Prática: será feita através de nota única não recuperável. Os doutorandos serão avaliados individualmente, através de prova oral, por uma Banca, formada por dois a três professores escolhidos previamente, e deverá abranger todos os aspectos referentes aos conteúdos previstos como mínimos em capítulos seguintes deste Manual.

13 13 Para cumprimento dos prazos da Universidade, as Bancas de Avaliação correspondentes ao período de estágio, poderão ser realizadas antecipadamente. d) Média Final: será correspondente ao somatório das notas da Avaliação de desempenho, atitudes e habilidades (a) e da Prova Escrita (b) tendo peso de 45% do total da nota. Os 55% restantes do peso da nota serão referentes à nota da Avaliação por Banca Teórico-Prática. Estágio Optativo a) Avaliação de desempenho, atitudes e habilidades: a avaliação do desempenho do aluno, em atitudes e habilidades será feita através da nota média das Fichas de Avaliação, pelos preceptores responsáveis pelo estágio do aluno, correspondendo à nota total do Estágio Optativo. Aluno realizando estágio optativo fora da PUCRS fica responsável pela entrega da Ficha de Avaliação na Secretaria de Graduação da FAMED. Prova de Habilidades Prova de Habilidades: será realizada uma prova de habilidades única de todos os departamentos, com peso equivalente ao de um mês de estágio, durante o

14 14 segundo semestre do segundo ano de internato. Mais informações sobre esta prova serão divulgadas no primeiro semestre de Critérios para aprovação em cada área de estágio a) Freqüência: é obrigatória a freqüência de acordo com o Regimento Geral da Universidade, com o cumprimento de todas as horas previstas em cada estágio neste documento. Será considerada falta grave, podendo implicar até reprovação, o não comparecimento a plantões (não justificado) e também o atraso constante ao início diário das atividades. A correspondente sanção na nota será de decisão da Chefia do Departamento, em concordância com a Comissão de Internato. Em caso de falta aos plantões o Coordenador da Área conversará com o aluno e solicitará justificativa por escrito para ser avaliada juntamente com o Coordenador do Departamento. A sugestão do Departamento será encaminhada para a Comissão de Internato e discutida em reunião extraordinária. b) Nota: a aprovação em cada área do estágio ocorrerá com a obtenção de grau mínimo de 5 (cinco). Não obtendo o grau mínimo para aprovação, o aluno deverá repetir a área de estágio na qual não obteve média para aprovação.

15 15 * No estágio optativo a nota mínima deverá ser 5 (cinco) em cada mês para aprovação Critérios para aprovação em cada semestre a) A composição da nota final do estágio em cada semestre (Internato I, II, III e IV) será a média aritmética das notas obtidas em cada área de estágio que compõem o semestre. É necessário obter a nota mínima 5 (cinco) em cada uma das áreas para a aprovação, mesmo que a média final seja igual ou superior a 5 (cinco). b) A nota de cada semestre (no Internato I e II) será composta pela nota do estágio de quatro meses em um Departamento (2/3 da nota) e a nota parcial do estágio de 2 meses em outro Departamento (1/3 da nota). A nota no segundo ano de Internato ao fim de cada semestre (no Internato III e IV) será composta pela nota dos diferentes estágios respeitando a proporcionalidade conforme o período em cada área. c) Quando o desempenho do aluno for considerado insatisfatório em uma das áreas de estágio, a recuperação deverá ocorrer em período supletivo especial, após o término dos demais estágios, com o que sua diplomação será retardada.

16 Plantões O número e a periodicidade dos plantões serão determinados em cada Departamento, podendo ocorrer folga na tarde seguinte à do plantão, sendo respeitados os critérios contidos no Item 3.2 e a critério do preceptor. Os internos só poderão iniciar suas atividades, sob orientação e usando avental e crachá; só poderão deixar o plantão após a substituição por colega do próximo turno. A realização de plantões no estágio optativo ficará a critério de cada Departamento. As trocas de plantões deverão ser feitas dentro de cada estágio através de memorando, assinado por ambas as partes interessadas, com assinatura do Coordenador de área do Internato, e entregue com antecedência na Secretaria de Graduação da FAMED. 3.5 Atribuições do Interno 1. Revisar e completar as atividades dos alunos: a) Realizar história e exame físico, listando os problemas; b) Elaborar diagnóstico sindrômico; c) Apresentar o caso para o orientador; d) Discutir o caso clínico; e) Realizar e apresentar evolução diária. 2. Elaborar o diagnóstico nosológico e sugerir condutas.

17 17 3. Estudar e discutir problemas com residente e preceptor. 4. Acompanhar a realização de exames complementares. 5. Contatar serviços. 6. Discutir os resultados de exames. 7. Elaborar e apresentar evolução diária. Obs.: A dispensa eventual de cada uma dessas atividades só poderá ser feita pelo preceptor. As atividades práticas dos internos serão conduzidas dentro da equipe de atendimento dos pacientes, na qual também participam alunos, residentes e eventuais estagiários. Entretanto, toda a atividade do grupo será coordenada pelo preceptor a quem caberão unicamente eventuais dispensas ou mudanças nos planos de atuação da equipe, desde que não contrariem este regulamento. 3.6 Obtenção de Senha de Acesso ao Sistema de Informações Médicas O sistema de informações médicas do Hospital São Lucas da PUCRS HSL, em que os doutorandos estão diretamente envolvidos, contempla os seguintes módulos: a) Prescrição médica: acesso a prescrição sem impressão; b) Sumário de alta: acesso a consultas; c) Resultados de exames de laboratório consultas.

18 18 Para liberação da senha individual de acesso ao sistema, o doutorando deverá comparecer ao Setor de Informática sala 236 (no 2 andar do HSL, ao lado do Banco Santander com a Sra. Aline Ferreira), a partir de 02/01/2011 conforme cronograma a ser divulgado. Na ocasião, será disponibilizado treinamento para a utilização do sistema. 3.7 Dispensas para Formandos 1. Festa do Paraninfo: a partir das 18h do dia da festa e dia seguinte se a festa for à noite. Caso a festa seja durante o dia, terá liberação do dia todo. 2. Festa dos 100 dias: a partir das 18h do dia da festa e dia seguinte. 3. Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes ENADE/MEC: dispensa dos plantões na véspera e das atividades no dia da prova. 4. Dispensa para realização das provas de Residência Médica: dispensa dos plantões na véspera e das atividades no dia da prova. Obs.: os itens não previstos neste Manual deverão ser dirimidos pela Comissão de Internato com anuência da Direção e do Colegiado da Faculdade de Medicina. 3.8 Estágio Optativo fora da PUCRS Será permitido o estágio em outros Serviços, desde que convênio seja estabelecido com a FAMED, e que esses sejam ligados ao ensino (Faculdades de Medicina), ou tenham

19 19 programas de Residência Médica credenciados pelo Conselho Nacional de Residência Médica. Esses estágios e os a serem realizados no estrangeiro dependerão de aprovação prévia desta Comissão de Internato, após parecer do Coordenador de Internato do Departamento correspondente. Troca de estágio só poderá ser feita com aprovação da Comissão de Internato, com concordância por escrito da instituição externa e aceitação do Coordenador do Internato no Departamento. Em casos especiais, a Comissão solicitará parecer do Colegiado da Faculdade de Medicina. * A confirmação da realização de estágio fora da Instituição será feita através da Ficha de Avaliação com a nota, sendo o aluno responsável pela entrega na Secretaria de Graduação da FAMED ao final de cada mês de estágio. ** A entrega da nota é necessária para não atrasar a formatura do aluno. *** Trocas de estágio só poderão ser feitas com autorização por escrito do responsável pelo estágio fora da PUCRS e com aprovação do Coordenador da Área. 3.9 Estágio Obrigatório fora da PUCRS Durante o período de internato obrigatório será permitida a realização de estágio fora da Instituição, em até 50% do período por Departamento, por no máximo 4 meses, após autorização pelo Coordenador de cada Área de estágio. Convênio entre as Instituições deverá ser aprovado pela Assessoria para Assuntos Internacionais e Interinstitucionais

20 20 (AAII) da Universidade. A seleção de candidatos será feita por esta Comissão usando como critério o Histórico Escolar durante os anos prévios nesta Faculdade. O local dos estágios propostos pelos candidatos dependerá de aprovação prévia desta Comissão, sendo necessária solicitação formal na Faculdade de Medicina por escrito e com antecedência. O estágio fora do HSL deverá corresponder à mesma área de estágio que seria aqui realizado. * A confirmação da realização de estágio fora da Instituição será feita através da Ficha de Avaliação com a nota, sendo o aluno responsável pela entrega na Secretaria de Graduação da FAMED ao final de cada mês de estágio. Casos omissos serão avaliados pela Coordenação do Internato em cada área e Chefia de Departamento correspondente, para posterior parecer da Comissão Coordenadora do Internato e Coordenação Geral do Internato Estágio curricular de acadêmicos de outras instituições no HSL Para os acadêmicos de Medicina, em período de Internato, procedentes de outras instituições, serão oferecidas vagas para estágio curricular através do Centro de Interação e Desenvolvimento, Assistência, Pesquisa e Ensino CIDAPE (2 pavimento Sala 225, tel ) do Hospital São Lucas da PUCRS ou cidape-ep@pucrs.br.

21 21 4. CRONOGRAMA PARA O ESTÁGIO A pré-inscrição para o Internato da ATM 2013 será feita online no período de 07 a 14/11/2011, e da ATM 2014 no período de 05 a 11/11/2012. O aluno deverá acessar o Sistema de Internato da Faculdade de Medicina através do link Para ingressar no Internato (independentemente de préinscrição), o acadêmico necessita: Aprovação em TODAS as disciplinas até o 8 semestre Aprovação nas disciplinas eletivas (8 créditos). Aprovação no exame de proficiência em língua inglesa. A confirmação do ingresso no Internato ocorrerá somente após a matrícula. 1ª Área de Estágio: 02/01/ /05/2012 Férias em fevereiro Férias subgrupo a : 01/02/2012 a 15/02/2012 Férias subgrupo b : 16/02/2012 a 01/03/2012 Banca teórico-prática: 25, 26 e 27/04/2012 Abril de 2012: inscrições para o estágio opcional ATM ª Área de Estágio: 02/05/ /09/2012

22 22 Férias em Julho Férias subgrupo a : 16/07/2012 a 31/07/2012 Férias subgrupo b : 01/07/2012 a 15/07/2012 Banca teórico-prática: 29, 30 e 31/08/2012 Prova de habilidades ATM 2012: Agosto/2012 3ª Área de Estágio: 03/09/ /01/2013 Banca teórico-prática: 19, 20 e 21/12/ a 11/11/2012: Pré-Inscrições para o Internato ATM ª Área de Estágio: 02/01/ /05/2013 Banca teórico-prática: 24, 25 e 26/04/2013 Abril de 2013: inscrições para o estágio opcional ATM ª Área de Estágio: 02/05/ /09/2013 Banca teórico-prática: 28, 29 e 30/08/2013 Prova de habilidades ATM 2013: Agosto/2013 6ª Área de Estágio (Opcional): 02/09/ /10/2013 Férias e Formatura 01/11/ /12/2013.