SEGURO ZURICH DOENÇAS GRAVES - PRESTAMISTA CONDIÇÕES GERAIS

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1 SEGURO ZURICH DOENÇAS GRAVES - PRESTAMISTA CONDIÇÕES GERAIS CLÁUSULA 1ª - DEFINIÇÕES Para efeito das disposições desta apólice ficam convencionadas as seguintes definições: Apólice: Aviso de Sinistro: Beneficiário: Capital Segurado: Carência: Certificado Individual: Cobertura: Condições Contratuais: Condições Gerais: Documento emitido pela Seguradora formalizando a aceitação da cobertura solicitada pelo Estipulante. Documento pelo qual é feita a comunicação de um sinistro à Seguradora. Pessoa, física ou jurídica, designada para receber os valores dos capitais segurados, na hipótese de ocorrência do sinistro. Valor máximo para a cobertura contratada a ser pago pela Seguradora na ocorrência de sinistro coberto. Período contínuo de tempo, determinado na apólice, contado a partir do início de vigência da cobertura individual ou do aumento do capital segurado ou da recondução, no caso de suspensão da cobertura, durante o qual, na ocorrência de sinistro, o Segurado ou os Beneficiários não terão direito à percepção dos capitais segurados contratados e a Seguradora estará isenta de qualquer responsabilidade indenizatória. Documento destinado ao Segurado e emitido pela Seguradora, que formaliza a aceitação do proponente na apólice, a renovação do seguro ou a alteração de valores de capital segurado ou prêmio. Do certificado individual devem constar, além dos dados pessoais do segurado, a data de início e término de vigência da cobertura individual do segurado, o capital segurado de cada cobertura e o prêmio total. Proteção contra determinado risco, contratada pelo Segurado de acordo com as condições da apólice. Conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as constantes da Proposta de Contratação, das Condições Gerais, da Apólice, do Contrato, da Proposta de Adesão e do Certificado Individual. Sempre que a interpretação o permita, em qualquer texto integrante das condições contratuais, o masculino englobará o feminino, o singular o plural e vice-versa. Conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo obrigações e direitos da seguradora, dos segurados, dos beneficiários e do estipulante / /31

2 Contrato: Instrumento jurídico firmado entre o Estipulante e a Seguradora, que estabelece as peculiaridades da contratação do plano coletivo e fixa os direitos e obrigações do Estipulante, da Seguradora, dos Segurados e dos Beneficiários. Corretor: Pessoa física ou jurídica, devidamente habilitada e registrada na SUSEP Superintendência de Seguros Privados - e legalmente autorizada a intermediar a realização de contratos de seguro, podendo representar os interesses do Estipulante ou do Segurado junto à Seguradora. Dados Cadastrais: São informações sobre o Estipulante e sobre os Segurados que toda proposta de seguro e todas as movimentações da apólice deverão conter, conforme segue: 1. PESSOA FÍSICA: a. Nome completo; b. Sexo; c. Número de inscrição no Cadastro de Pessoas Físicas (CPF/MF); d. Data de nascimento; e. Nacionalidade; f. Natureza e número do documento de identificação, nome do órgão expedidor e data de expedição (RG); e g. Endereço completo (logradouro, bairro, código de endereçamento postal CEP, cidade, unidade da federação), número de telefone e código DDD; h. Profissão; i. Faixa de Renda; e j. Enquadramento como pessoa politicamente exposta. 2. PESSOA JURÍDICA: a. Denominação ou razão social; b. Atividade principal desenvolvida; c. Número de identificação no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ); d. Endereço completo (logradouro, bairro, código de endereçamento postal CEP, cidade, unidade da federação), número de telefone e código DDD; e. Patrimônio Líquido e faturamento anual. Doenças. Lesões e Sequelas Preexistentes: São aquelas que o Segurado ou seu responsável sabia ser portador ou sofredor na data da assinatura da proposta de adesão e que não foram declaradas na mesma. Endosso ou Aditivo: Instrumento de alteração do contrato de seguro documento que a Seguradora emite para promover qualquer modificação na apólice e que fica fazendo parte integrante da mesma. A Seguradora tem 15 (quinze) dias para analisar, aceitar integralmente ou com ressalvas ou recusar uma solicitação de alteração da apólice. Estipulante: Pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando investida de poderes de representação do Segurado, nos termos / /31

3 da legislação e regulamentação em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do plano, e como estipulante-averbador quando não participar do custeio. Franquia: Garantias: Grupo Segurado: Grupo Segurável: Indenização: Médico Responsável ou Assistente: Prêmio: Prêmio líquido: Prescrição: Prestamista: Proponente: Proposta de Contratação: Proposta de É o período contínuo de tempo, determinado na apólice, contado a partir da data do sinistro, durante o qual a Seguradora estará isenta de qualquer responsabilidade indenizatória. São as obrigações que a Seguradora assume perante o Segurado quando da ocorrência de um evento coberto. É a parte do grupo segurável efetivamente aceita pela Seguradora e incluída na apólice. É a totalidade das pessoas físicas vinculadas ao Estipulante que reúne as condições para inclusão na apólice coletiva. Valor a ser pago pela Seguradora na ocorrência de sinistro, limitado ao valor do Capital Segurado da respectiva cobertura contratada. É o profissional legalmente licenciado para a prática da medicina. Não serão aceitos como Médico Responsável ou Assistente o próprio Segurado, seu cônjuge, seus dependentes, parentes consanguíneos ou afins, nem pessoa que viva na mesma residência do Segurado, mesmo que habilitados a exercer a prática da medicina. Valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do seguro. Valor correspondente ao prêmio pago, excluindo-se os impostos e o custo de emissão de apólice, se houver. Perda do direito da pretensão de todo e qualquer pedido reclamando um interesse, em razão do transcurso do prazo fixado em lei. Segurado que convenciona pagar prestações ao Estipulante ou à pessoa jurídica representada pelo Estipulante, com o objetivo de amortizar dívida contraída ou atender compromisso assumido junto ao mesmo. Interessado em contratar a cobertura, ou coberturas, e aderir ao contrato. Documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física ou jurídica, expressa a intenção de contratar uma cobertura (ou coberturas), manifestando pleno conhecimento das Condições Contratuais. Documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser / /31

4 Adesão: Reabilitação do Seguro: Regulação de Sinistro: Risco ou Evento Coberto: Riscos Excluídos: Segurados: Sinistro: Subestipulant e: Vigência da apólice: Vigência da cobertura individual: garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física, expressa a intenção de aderir à contratação do seguro sob a forma coletiva, manifestando pleno conhecimento das Condições Contratuais. É o restabelecimento das coberturas contratadas em função do pagamento do(s) prêmio(s) em atraso, dentro do prazo de suspensão. É o processo pelo qual a Seguradora analisa as circunstâncias e a documentação dos sinistros comunicados pelo Estipulante, pelo Segurado ou por seus beneficiários, para, no caso de enquadramento nos Riscos Cobertos da apólice, providenciar a indenização devida nos termos da mesma. Acontecimento possível, futuro e incerto, que independe da vontade das partes e cuja ocorrência obriga a Seguradora a pagar a indenização devida, desde que não se classifique como risco excluído, respeitadas as Condições contratuais. São aqueles riscos, previstos nas Condições Gerais e no Contrato, que não estão cobertos pelo plano. São os proponentes que estão expostos aos riscos previstos nas coberturas contratadas que forem efetivamente aceitos pela Seguradora e incluídos no seguro. Ocorrência de um risco coberto pela apólice, durante o período de vigência da cobertura individual, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora. Pessoa jurídica que participa de apólice coletiva contratada pelo Estipulante, assumindo as mesmas responsabilidades deste e ficando igualmente investida dos poderes de representação dos Segurados perante a Seguradora. Assim, sempre que na apólice ler-se Estipulante, entenda-se também subestipulante, quando houver. Período durante o qual a apólice contratada está em vigor. Período durante o qual as coberturas contratadas para cada Segurado aceito durante a vigência da apólice estão em vigor, respeitadas as condições das mesmas / /31

5 CLÁUSULA 2ª - OBJETIVO DO SEGURO O objetivo deste seguro é o pagamento de indenização referente ao saldo devedor, total ou parcial, decorrente de operação de crédito ou compromisso assumido pelo Segurado, caso este venha a sofrer sinistro coberto, até o limite do Capital Segurado estabelecido para a cobertura ou conjunto de coberturas contratadas, pelo diagnóstico positivo de doença grave coberta, respeitados os períodos de carência da apólice e os demais termos das condições contratuais. CLÁUSULA 3ª ADESÃO AO SEGURO 3.1. Poderão aderir ao seguro os proponentes do grupo segurável com qualificação e limite de idade indicados na apólice Não poderão aderir ao seguro os prestamistas que estejam aposentados por invalidez ou que estejam afastados ou impossibilitados de exercer atividades laborativas por motivo de doença Transferência de Dívida ou Compromisso: O cliente prestamista, Segurado ou não, que assumir dívida ou compromisso através de transferência de obrigações, deverá atender ao disposto nas condições de ingresso fixadas nas condições da apólice, como qualquer novo proponente A aquisição de nova dívida ou compromisso por parte de prestamista Segurado, terminado ou não o compromisso anterior, ou a repactuação de contrato em vigor, serão considerados para todos os fins como novas propostas e deverão seguir os critérios de aceitação dispostos nestas Condições Gerais e nas demais condições contratuais. CLÁUSULA 4ª RISCOS COBERTOS Para fins deste seguro, consideram-se riscos cobertos aqueles expressamente convencionados nas coberturas descritas na CLÁUSULA 5ª destas Condições Gerais, que tenham sido efetivamente contratadas pelo Segurado e ratificadas nas condições contratuais, uma vez que poderão ser contratadas isoladamente. CLÁUSULA 5ª GARANTIAS DO SEGURO Poderão ser contratadas neste plano uma ou mais das coberturas abaixo listadas, conforme descrito na Apólice. Somente as doenças ratificadas como cobertas na Apólice farão parte das garantias deste seguro Acidente Vascular Cerebral (AVC): Definição e Riscos Cobertos Doença caracterizada por diminuição ou interrupção aguda do fluxo sanguíneo encefálico que resulte em morte do tecido encefálico e consequente sequela neurológica definitiva. O quadro deve ser causado pela ruptura de um vaso encefálico com extravasamento de sangue (hemorragia) ou pela obstrução de um vaso encefálico. Inclui-se na garantia o AVC provocado por embolização de vaso encefálico originada de fonte extracraniana / /31

6 O diagnóstico deve ser feito por médico habilitado, aceito pelas sociedades médicas científicas especializadas e respaldado por quadro neurológico típico e exames de imagem como tomografia axial computadorizada, ressonância magnética e estudo de circulação cerebral. As sequelas neurológicas devem ser consideradas definitivas e passíveis de verificação por meio de exames especializados para confirmação do diagnóstico. Embolização de vaso encefálico: processo em que um êmbolo (coágulo, gordura, etc.) é transportado pela corrente sanguínea e termina por obstruir um vaso do encéfalo de calibre menor. Encéfalo: conjunto formado pelo cérebro e tronco cerebral (bulbo, ponte e cerebelo). AVC isquêmicos transitórios e síndromes correlatas: situações em que o fluxo sanguíneo cerebral é diminuído, deixando de irrigar temporariamente uma parte do tecido cerebral, mas que são reversíveis; geralmente causadas por espasmos arteriais. Infarto cerebral lacunar sem déficit neurológico: pequenas áreas correspondentes a infartos do tecido cerebral, visíveis nos exames de imagem, porém em territórios que não causam sequelas neurológicas, ou seja, não têm repercussão clínica. Distúrbios cognitivos: distúrbios relacionados às capacidades de memória, atenção, percepção, raciocínio, juízo, pensamento e linguagem Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) AVC isquêmico transitório e síndromes correlatas (p.ex. isquemia cerebral transitória ICT). b) Traumatismos crânio encefálicos; danos cerebrais causados por traumas, como asfixia. c) Infartos cerebrais lacunares sem déficit neurológico. d) Enxaquecas com sintomas neurológicos. e) Sequela neurológica caracterizada exclusivamente por distúrbios cognitivos / psiquiátricos que não configurem incapacidade para vida cível (sem curatela definitiva) Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de AVC, com sequelas neurológicas típicas da doença, desde que a doença tenha se manifestado no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Cirurgia da Aorta: Definição e Riscos Cobertos Realização de cirurgia com abertura do tórax ou abdômen para correção de uma doença da artéria aorta que requeira a enxertia (implante) de material sintético para substituição de segmento afetado. A cirurgia deve ser feita e confirmada por médico cirurgião vascular, em conformidade com o / /31

7 preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas e com indicação respaldada por exames de imagem Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Procedimentos realizados nas ramificações da aorta (o termo aorta inclui as porções torácica e abdominal da artéria aorta, mas não os seus ramos). b) Os procedimentos realizados pelo interior do vaso (intraarteriais) sem abertura do tórax ou abdômen. c) Qualquer outro procedimento cirúrgico que não requeira a colocação de um enxerto. d) Cirurgia subsequente a ferimento traumático da artéria aorta Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados cuja necessidade e realização da cirurgia da aorta tenha ocorrido no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Cirurgia de Revascularização do Miocárdio com Implante de Ponte Vascular na Artéria Coronariana (By-Pass): Definição e Riscos Cobertos Realização de cirurgia cardíaca com abertura do tórax (cirurgia a céu aberto) para restauração do fluxo sanguíneo em uma ou mais artérias coronarianas obstruídas ou estenosadas, por meio de implante de ponte(s) (by-pass) vascular(es). A cirurgia deve ser feita e confirmada por médico cirurgião cardíaco, em conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas e com indicação respaldada por exames de imagem coronarianos. Coronárias estenosadas: artérias coronárias (que irrigam o músculo cardíaco) estreitadas, obstruídas. Angioplastia: procedimento realizado por meio de cateter intra-arterial que visa à dilatação ou recuperação da luz do vaso. Toracotomia mínima: pequena incisão para abertura da cavidade torácica, que serve para a entrada de instrumentos (cateteres) e câmeras de vídeo (semelhante ao que ocorre na vídeo-laparotomia) Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Angioplastia (com ou sem colocação de Stent). b) Outros procedimentos intra-arteriais (procedimentos realizados pelo interior do vaso, sem abertura do tórax). c) Cirurgia por toracotomia mínima Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados cuja necessidade e realização da cirurgia de revascularização do miocárdio tenha ocorrido no período de / /31

8 vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Cirurgia para Troca de Válvula Cardíaca: Definição e Riscos Cobertos Realização de cirurgia cardíaca com abertura do tórax (cirurgia a céu aberto) para substituição de uma ou mais valvas cardíacas (denominadas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar) por válvulas artificiais, devido à estenose valvar, insuficiência valvar ou a uma combinação destes dois problemas. A cirurgia deve ser feita e confirmada por médico cirurgião cardíaco, em conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas e com indicação respaldada por exames cardiológicos de imagem Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídas desta garantia as cirurgias cardíacas com preservação da válvula, como comissurotomia, comissuroplastia, valvoplastia Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados cuja necessidade e realização da cirurgia para troca de válvula cardíaca tenha ocorrido no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Doença de Alzheimer: Definição e Riscos Cobertos Diagnóstico definitivo de Doença de Alzheimer demência pré-senil antes dos 65 anos de idade, feito por médico neurologista ou psiquiatra e confirmado por achados típicos nos exames clínicos (testes cognitivos) e de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, tomografia por emissão de pósitrons), de acordo com os critérios estabelecidos na literatura médica mundial, aceitos pelo Ministério da Saúde e pelas sociedades científicas especializadas. Para caracterização desta garantia, o segurado deve apresentar quadro de demência avançada que demande supervisão e cuidados constantes de terceiros e o invalide definitivamente para vida cível, com necessidade de constituição legal de um curador definitivo. Outra maneira de caracterização desta garantia é a Doença de Alzheimer deixar o segurado total e permanentemente incapacitado para realizar, de maneira independente, três ou mais atividades da vida diária, abaixo citadas: a) Tomar banho capacidade de se lavar na banheira ou chuveiro. b) Vestir-se / despir-se capacidade de colocar e tirar a roupa. c) Higiene pessoal capacidade de usar o aparelho sanitário e manter um nível razoável de higiene. d) Deambular capacidade de andar em um ambiente plano. e) Continência urinária e fecal controle sobre esfíncteres da bexiga e intestino / /31

9 f) Alimentar-se - capacidade de comer e beber sem auxílio, mas não de preparar a comida. O quadro de demência avançada deve ser comprovado com apresentação de termo de curatela definitiva. As incapacidades para as atividades da vida diária devem ser simultâneas e clinicamente documentadas para diagnóstico definitivo da doença Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Outros quadros de demência que não sejam considerados como decorrentes da Doença de Alzheimer. b) Diagnóstico isolado de Doença de Alzheimer, que não resulte em quadro de sequelas incapacitantes para a vida cível ou para as atividades da vida diária, conforme definição acima descrita Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de Doença de Alzheimer e manifestarem incapacidades para vida cível ou para atividades da vida diária, conforme definição, desde que a doença tenha se manifestado no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da cobertura Doença de Parkinson: Definição e Riscos Cobertos Diagnóstico definitivo de Doença de Parkinson primária ou idiopática, antes dos 65 anos de idade, feito por médico neurologista e confirmado por achados típicos nos exames clínicos, de acordo com os critérios estabelecidos na literatura médica mundial, aceitos pelo Ministério da Saúde e pelas sociedades científicas especializadas. Para caracterização desta garantia, a Doença de Parkinson deve resultar em sequelas motoras que restrinjam o segurado ao leito incapacidade de se levantar sem ajuda externa e que demandem supervisão e cuidados constantes de terceiros. Outra maneira de caracterização desta garantia é a Doença de Parkinson deixar o segurado total e permanentemente incapacitado para realizar, de maneira independente, três ou mais atividades da vida diária, abaixo citadas: a) Tomar banho capacidade de se lavar na banheira ou chuveiro. b) Vestir-se / despir-se capacidade de colocar e tirar a roupa. c) Higiene pessoal capacidade de usar o aparelho sanitário e manter um nível razoável de higiene. d) Deambular capacidade de andar em um ambiente plano. e) Continência urinária e fecal controle sobre esfíncteres da bexiga e intestino. f) Alimentar-se capacidade de comer e beber sem auxílio, mas não de preparar a comida. A restrição ao leito e as incapacidades para as atividades da vida diária devem ser clinicamente documentadas para confirmação do diagnóstico. Doença de Parkinson primária ou idiopática: sem causa conhecida / /31

10 Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Todas as outras formas de Parkinsonismo que não a Doença de Parkinson primária ou idiopática, como as decorrentes de uso de medicamentos e de trauma cranioencefálico. b) Diagnóstico isolado de Doença de Parkinson primária ou idiopática, que não resulte em quadro de sequelas motoras que restrinjam o segurado ao leito ou o incapacitem para as atividades da vida diária, conforme definição acima descrita Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de Doença de Parkinson, com restrição ao leito ou incapacidades para atividades da vida diária, conforme definição, desde que a doença tenha se manifestado e sido diagnosticada no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da cobertura Esclerose Múltipla: Definição e Riscos Cobertos Diagnóstico definitivo de esclerose múltipla, feito por médico neurologista, evidenciado pela presença de sinais e sintomas típicos de desmielinização e comprometimento das funções motora e sensorial, de acordo com os critérios estabelecidos na literatura médica mundial, aceitos pelo Ministério da Saúde e pelas sociedades científicas especializadas. Para caracterização desta garantia, o segurado deve: a) Apresentar quadro com alterações neurológicas contínuas e persistentes por, no mínimo, seis meses; ou b) Ter apresentado, no mínimo, dois surtos da doença clinicamente bem documentados registros de internação hospitalar ou de terapia específica para crise, com intervalo de pelo menos um mês entre os episódios; ou c) Ter apresentado um único surto da doença, clinicamente bem documentado - registros de internação hospitalar ou de terapia específica para crise associado a achados característicos da doença no exame de líquor (líquido cefalorraquidiano) e lesões cerebrais típicas na ressonância nuclear magnética. Desmielinização: que leva à perda ou destruição da bainha de mielina, substância que forma a capa gordurosa que recobre certos nervos Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, está excluído, desta garantia, o diagnóstico de esclerose múltipla que não se enquadre nos critérios acima relacionados para caracterização da doença Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de esclerose múltipla, desde que a doença tenha se manifestado no / /31

11 período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Infarto Agudo do Miocárdio: Definição e Riscos Cobertos Necrose (morte celular) de parte do músculo cardíaco como consequência de um fluxo sanguíneo insuficiente para a área comprometida. O diagnóstico deve ser feito por médico habilitado, deve ser aceito pelas sociedades médicas científicas especializadas e se basear na ocorrência concomitante de: histórico de dores torácicas típicas; alterações recentes e características de infarto no eletrocardiograma (ECG), e elevação das enzimas cardíacas troponinas e de outros marcadores bioquímicos de necrose miocárdica. Segmento ST: pedaço do traçado obtido no eletrocardiograma (ECG). Troponina I ou T: proteínas que existem no músculo cardíaco que são usadas como marcadores de lesão celular (infarto). Síndrome coronariana: conjunto de sinais e sintomas característicos, causados por doença ou distúrbio das artérias coronárias. Angina (pectoris): dor no peito causada por baixo abastecimento de oxigênio para o músculo cardíaco. Infarto antigo: infarto (morte de parte do músculo cardíaco) que ocorreu no passado. Infarto silencioso: infarto que ocorre sem dor, sem percepção da vítima; geralmente constatado em um achado de exame feito ao acaso Riscos Excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Quadro de infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST no ECG. b) Quadro de infarto do miocárdio somente com elevação da troponina I ou T. c) Outras síndromes coronarianas agudas como angina estável ou instável. d) Infarto do miocárdio antigo ou silencioso Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de infarto agudo do miocárdio e desde que a doença tenha sido diagnosticada no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Insuficiência Renal Terminal: Definição e Riscos Cobertos Insuficiência renal terminal é a etapa final de diversas doenças renais, caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função de ambos os rins, com necessidade de diálise regular (hemodiálise ou diálise peritoneal) ou de transplante renal. O diagnóstico deve ser feito por médico nefrologista e demonstrado por exames complementares apropriados, em conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas / /31

12 Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os quadros transitórios de insuficiência renal, ainda que ainda realizado tratamento de diálise Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de insuficiência renal terminal, desde que a doença causadora do quadro tenha se manifestado no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da cobertura Paralisia: Definição e Riscos Cobertos Perda total e irreversível da função motora de dois ou mais membros (superiores ou inferiores), causada exclusivamente por lesão da medula espinhal decorrente de acidente ou doença. O quadro de paralisia (plegia) de dois ou mais membros deve ser passível de verificação por meio de exames especializados e necessita ser clinicamente documentado para confirmação do diagnóstico. O diagnóstico e a determinação do quadro de paralisia devem ser feitos por médico neurologista ou neurocirurgião, aceitos pelas sociedades médicas científicas especializadas e respaldados por exames especializados Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Paralisia causada pela Síndrome de Guillain-Barré. b) Paralisia cuja origem não é uma lesão da medula espinhal (p.ex. traumatismo cranioencefálico). c) Paralisia decorrente de traumas auto-infligidos Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo da paralisia, com persistência da sequela neurológica, conforme definição, desde que a doença ou o trauma causador da paralisia tenha ocorrido no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Transplante de Órgão: Definição e Riscos Cobertos Procedimento cirúrgico em que o segurado participa como receptor de algum dos seguintes órgãos: coração, pulmão, fígado, pâncreas, rim ou medula óssea. A cirurgia deve ser feita e confirmada por médico cirurgião habilitado, em conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas e com indicação respaldada por exames complementares Riscos excluídos / /31

13 Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Colocação de órgãos artificiais, como coração artificial. b) Transplantes de órgão de animais, não humanos. c) Auto-transplante de medula óssea. d) Transplante de células-tronco (células embrionárias). e) Transplante de células-beta do pâncreas. f) Transplante de órgãos não mencionados no item acima Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados cuja necessidade e realização da cirurgia para transplante de órgão tenha ocorrido no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da garantia Tumor Cerebral Benigno: Definição e Riscos Cobertos Retirada cirúrgica de um tumor benigno do tecido encefálico, sob anestesia geral, desde que o tumor ou o procedimento cirúrgico resulte em sequela neurológica permanente. Também estão cobertos os tumores benignos do tecido encefálico considerados inoperáveis que cursem com sequela neurológica permanente. O procedimento ou diagnóstico deve ser feito por médico neurocirurgião ou neurologista e evidenciado por achados característicos em exames de imagem como tomografia axial computadorizada e ressonância magnética. As sequelas neurológicas devem ser consideradas definitivas e precisam ser clinicamente documentadas após a cirurgia ou a partir da data do diagnóstico, caso o tumor seja considerado inoperável, para confirmação do diagnóstico. Encéfalo: conjunto formado pelo cérebro e tronco cerebral (bulbo, ponte e cerebelo) Riscos excluídos Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Todos os tipos de cistos intracranianos. b) Granulomas de qualquer natureza. c) Malformações encefálicas arteriais ou venosas. d) Hematomas intracranianos de qualquer natureza. e) Tumores da glândula hipófise. f) Tumores da medula espinhal Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo do tumor cerebral, conforme definição, desde que a doença tenha se manifestado no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da cobertura Câncer: / /31

14 Definição e Riscos Cobertos Doença que se manifesta pelo crescimento de tecido diferente dos normais, caracterizada pela multiplicação descontrolada e progressiva de células que têm a propriedade de invasão de tecidos ou órgãos vizinhos, e potencial de disseminação para lugares distantes (formação de metástases). O diagnóstico deve ser feito por médico habilitado e comprovado por exame histológico conclusivo, de acordo com os critérios estabelecidos na literatura médica mundial, aceitos pelo Ministério da Saúde e pelas sociedades médicas científicas especializadas. O termo câncer é sinônimo de neoplasia maligna e tumor maligno. Inclui as leucemias e doenças malignas do sistema linfático como a Doença de Hodgkin e todos os demais cânceres, conforme definição, com exceção dos especificados no item Exame histológico: exame realizado por um médico patologista que, usando o microscópio, analisa uma amostra de tecido de seres vivos, geralmente obtida a partir de biópsia, para estudo das células e pesquisa de características anormais deste tecido que possam corresponder às doenças. Neoplasia intra-epitelial cervical: alterações nas células do colo uterino que são precursoras de câncer Riscos excluídos: Além das exclusões constantes na CLÁUSULA 6ª EXCLUSÕES GERAIS destas Condições Gerais, estão excluídos desta garantia os seguintes eventos: a) Todos os cânceres não invasivos (in situ), lesões ou tumores pré-malignos, qualquer grau / estádio de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) displasia do colo uterino. b) Qualquer tipo de câncer de pele (p.ex. carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas) que não seja melanoma maligno com grau de invasão igual ou superior a 1,5mm, segundo a classificação de Breslow. c) Câncer de próstata abaixo do estádio T2 N0 M0 pela classificação TNM. d) Sarcoma de Kaposi ou qualquer outro tumor maligno diagnosticado em um portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV) Caracterização da cobertura Só serão elegíveis para o recebimento do capital segurado contratado os segurados que receberem diagnóstico definitivo de câncer e desde que a doença tenha se manifestado no período de vigência da apólice, depois de cumprido o prazo de carência da cobertura. CLÁUSULA 6ª - EXCLUSÕES GERAIS Além dos Riscos Excluídos específicos de cada uma das doenças descritas na Cláusula 5ª destas Condições Gerais, não estão cobertos quaisquer prejuízos, ônus, perdas ou danos, direta ou indiretamente causados por ou para os quais tenham contribuído: / /31

15 6.1. O uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; 6.2. Atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, exceto quando, da ocorrência de evento coberto, o Segurado esteja prestando serviço militar ou atos de humanidade em auxílio de outrem; 6.3. Furacões, ciclones, terremotos, maremotos, inundações, quedas de corpos siderais, meteoritos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; 6.4. Ato terrorista, cabendo à Seguradora comprovar com documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independente de seu propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentório à ordem pública pela autoridade pública competente; 6.5. Acidentes, doenças ou lesões, inclusive as congênitas, pré-existentes à contratação deste seguro não declaradas na proposta de adesão e de conhecimento do Segurado na data da assinatura da mesma; 6.6. O suicídio ou a sua tentativa, se ocorrido nos 2 (dois) primeiros anos da cobertura individual ou da recondução do seguro após suspensão ou ainda nos 2 (dois) primeiros anos da data do aumento do capital segurado, na parte que se refere a esse aumento; 6.7. O dano moral, entendido como toda e qualquer ofensa ou violação que mesmo sem ferir ou causar estragos aos bens patrimoniais de uma pessoa, ofenda aos seus princípios e valores de ordem moral, tais como os que se referem à sua liberdade, à sua honra, aos seus sentimentos, à sua dignidade e/ou à sua família, sendo, em contraposição ao patrimônio material, tudo aquilo que não seja suscetível de valor econômico O dano estético, entendido como todo e qualquer dano físico/corporal que, mesmo sem interferir no funcionamento do organismo, implica redução ou eliminação dos padrões de beleza ou estética da pessoa afetada Epidemias e pandemias, desde que declaradas pelo órgão competente, ou envenenamento de caráter coletivo; Indenizações punitivas, entendidas como indenizações decorrentes de processos civis, como punição a qualquer falta do Estipulante ou do Segurado, não destinadas a repor a perda do Segurado ou de terceiro reclamante ( Punitive Damages ) Atos ilícitos dolosos praticados pelo Segurado, por seus beneficiários, pelo representante de um ou de outro ou, ainda, pelos sócios controladores, dirigentes, administradores ou beneficiários do Estipulante ou seus respectivos representantes; Ato reconhecidamente perigoso que não provier da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; Atos contrários à lei, inclusive a direção de veículos automotores, incluindo motos, barcos, aeronaves e assemelhados, sem a devida / /31

16 habilitação ou sem a utilização de equipamentos de segurança obrigatórios por lei, como capacetes e cintos de segurança; A paralisação, temporária ou definitiva, das atividades profissionais do Segurado, mesmo que em virtude da ocorrência de qualquer risco coberto. CLÁUSULA 7ª - CAPITAL SEGURADO 7.1. O Capital Segurado para a cobertura ou conjunto de coberturas contratadas pelos prestamistas é único por Segurado e será definido na Apólice, podendo ser constante para todo o período de vigência do seguro ou equivalente ao valor do saldo devedor total ou parcial apurado na data de sinistro Os valores dos capitais segurados serão sempre expressos em Reais e representam o máximo a ser indenizado no caso de sinistro por cobertura ou conjunto de coberturas, mesmo que o saldo devedor ou a parcela da dívida ou compromisso seja em outra moeda Será considerado como novo seguro qualquer aumento de responsabilidade não previsto inicialmente na dívida ou compromisso assumido pelo prestamista já segurado, ficando a aceitação sujeita às mesmas condições estabelecidas para ingresso nestas Condições Gerais e nas demais condições contratuais Os capitais máximos de cada prestamista Segurado não poderão exceder, em uma ou mais operações de crédito, os valores máximos fixados na Apólice Não será devida indenização para qualquer parcela da dívida ou compromisso vencida antes da data do sinistro Para efeito de determinação do Capital Segurado deste seguro, na liquidação dos sinistros, será considerada como data do evento a data do diagnóstico positivo da doença grave coberta Este seguro garante o pagamento do Capital em caso de diagnóstico positivo de uma das doenças ratificadas como cobertas na Apólice Com o pagamento de indenização por este seguro, o Segurado será automaticamente excluído da apólice, não havendo reintegração do capital segurado ou renovação da cobertura. CLÁUSULA 8ª - ATUALIZAÇÃO DE VALORES 8.1. DA ATUALIZAÇÃO DOS VALORES CONTRATADOS Estabelece-se para fins de atualização monetária de valores deste contrato, quando aplicável, o IPCA/IBGE Índice de Preços ao Consumidor Amplo/Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Em caso de extinção do IPCA/IBGE, será considerado para efeito desta cláusula o IPC/FGV - Índice Geral de Preços ao Consumidor / Fundação Getúlio Vargas As contratações com vigência inferior a um ano não estão sujeitas à atualização monetária de prêmios e capitais segurados Quando aplicável, os capitais segurados e prêmios serão atualizados anualmente, na data de aniversário da contratação, com base na variação positiva do índice no correspondente período anual DA ATUALIZAÇÃO DAS OBRIGAÇÕES PECUNIÁRIAS Os valores devidos pela Seguradora a título de devolução de prêmio sujeitam-se à atualização monetária pela variação do índice estabelecido no / /31

17 item destas condições a partir da data em que se tornarem exigíveis, sendo: No caso de cancelamento do contrato, os valores serão exigíveis a partir da data de recebimento da solicitação de cancelamento ou da data do efetivo cancelamento, se o mesmo ocorrer por iniciativa da Seguradora No caso de recebimento indevido de prêmio pela Seguradora os valores serão exigíveis a partir da data de recebimento do prêmio Caso o pagamento da indenização não seja efetuado conforme disposto no subitem 12.7 da CLÁUSULA 12 - PROVA DO SINISTRO E DOCUMENTOS PARA REGULAÇÃO, o valor da mesma será atualizado monetariamente pela variação positiva do índice estabelecido no item destas condições, acrescido de juros de mora Os valores relativos às obrigações pecuniárias da Seguradora serão acrescidos de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês, quando o prazo de sua liquidação superar o prazo para esse fim, e serão contados a partir do primeiro dia posterior a tal prazo DO RECÁLCULO DOS VALORES Os capitais segurados, quando da contratação do seguro, poderão representar múltiplos de valores pré-definidos (salários, mensalidades escolares ou associativas, etc.) ou saldos totais ou parciais de dívidas contraídas pelos Segurados e poderão, também, ser recalculados no mínimo mensalmente e no máximo a cada 12 (doze) meses, desde que o recálculo esteja previsto na proposta de contratação, no contrato, na apólice e no certificado O recálculo dos capitais segurados visa à adequação dos mesmos aos termos acordados com os Estipulantes, Sub-estipulantes e Segurados Quando os capitais segurados representarem múltiplos de valores prédefinidos, os respectivos prêmios serão simultaneamente recalculados Quando os capitais segurados representarem saldos totais ou parciais de dívidas contraídas pelos segurados, os prêmios poderão ser previamente definidos sem a necessidade de recálculo futuro, baseados no capital segurado médio do período de cobertura, ou ser recalculados na mesma periodicidade dos capitais Constará no contrato se será aplicado o critério de atualização dos prêmios e dos capitais segurados, conforme o item 8.1 ou o critério de recálculo dos valores, conforme o item 8.3. CLÁUSULA 9ª - ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA As coberturas concedidas por este seguro são extensivas a todo o globo terrestre. Este produto foi elaborado para atender aos clientes residentes no Brasil. Caso o Segurado opte por mudar de país durante a vigência da apólice, talvez o produto deixe de ser adequado às suas exigências, em razão das leis e normas obrigatórias existentes naquela jurisdição. Por essa razão, é imprescindível que a Seguradora seja informada acerca de qualquer alteração de residência do Segurado, durante a vigência da apólice, para que a mudança seja eficaz. Neste sentido, após consentimento do Segurado, caso lhe seja / /31

18 interessante, a Seguradora poderá transferir seus dados cadastrais para outra entidade pertencente ao Grupo Zurich para oferecer um produto adequado a nova realidade do Segurado, com o intuito sempre de oferecer-lhe o melhor. A Seguradora não oferece consultoria fiscal, sendo aconselhável, portanto, que o Segurado busque as orientações fiscais necessárias relativas à mudança de residência. A Seguradora não será responsável por quaisquer consequências fiscais suportadas pelo Estipulante ou Segurado da apólice, em razão da alteração do país de residência. CLÁUSULA 10 - CARÊNCIA As garantias de Doenças Graves estão sujeitas a carências, contadas a partir do início de vigência do risco individual ou do aumento do Capital Segurado, na parte que se refere a esse aumento, ou da recondução do seguro, se suspenso O período de carência estabelecido para as garantias de Doenças Graves constará na Proposta de Contratação, na Proposta de Adesão e na Apólice, não podendo ser superior a 120 (cento e vinte) dias para Câncer e a 90 (noventa) dias para cada uma das demais doenças contratadas O Segurado não terá direito a nenhuma indenização caso a doença coberta ou a doença motivadora de cirurgia coberta ocorra durante o período de carência Na renovação do risco individual não será iniciado novo prazo de carência Se suspenso ou excluído da apólice por qualquer motivo e, sendo novamente aceito no seguro mediante preenchimento de nova Proposta de Adesão, o Segurado deverá cumprir novo período de carência, salvo expressa menção em contrário na Apólice No caso de transferência do grupo segurado de outra Seguradora, não será reiniciada a contagem de novo prazo de carência para os segurados já incluídos no seguro pela apólice anterior, em relação às coberturas e respectivos valores já contratados O prazo de carência, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, não poderá exceder metade do prazo de vigência da cobertura individual O pagamento antecipado de prêmio não elimina as carências estabelecidas neste seguro. CLÁUSULA 11 - PROVIDÊNCIAS EM CASO DE SINISTRO Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da Seguradora, o mesmo deverá ser comunicado imediatamente pelo segurado, seu representante ou pelo(s) beneficiário(s), em formulário próprio de Aviso de Sinistro, carta registrada, telegrama, fax, ou por qualquer outro meio legal, à Seguradora ou ao seu Representante Da comunicação antes referida deverão constar: data, hora, local, causa do sinistro e outras informações relevantes A comunicação na forma das cláusulas anteriores não exonera o segurado ou seu beneficiário da obrigação de apresentar o Aviso de Sinistro, o mais rápido possível, e entregar a Seguradora todos os demais documentos pertinentes ao sinistro, conforme / /31

19 CLÁUSULA 12 - PROVA DO SINISTRO E DOCUMENTOS PARA REGULAÇÃO, destas Condições Gerais. CLÁUSULA 12 - PROVA DO SINISTRO E DOCUMENTOS PARA REGULAÇÃO O pagamento de qualquer indenização com base neste seguro somente poderá ser efetuado após o Segurado ou Beneficiário ter provado satisfatoriamente a ocorrência do sinistro, bem como todas as circunstâncias a ele relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à elucidação do mesmo Os atos ou providências que a Seguradora praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização Todas as despesas efetuadas com a comprovação ou apuração do sinistro e com os documentos de habilitação efetivamente necessários a essa comprovação ou apuração, correrão por conta dos beneficiários ou quem de direito, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora As cópias de documentos simples e autenticadas entregues à Seguradora para análise do sinistro passam a ser de propriedade da mesma, não sendo devida a devolução de quaisquer destes documentos a quem quer que seja, mesmo que a análise resulte em negativa da cobertura. Documentos originais recebidos para análise de cobertura, quando não forem estritamente relacionados ao seguro, poderão ser, mediante solicitação expressa, devolvidos aos beneficiários ou a quem de direito Eventuais encargos de tradução necessários à liquidação de sinistros que envolvam reembolso de despesas efetuadas no exterior ficarão totalmente a cargo da Seguradora Para rápida regulação do sinistro, envolvendo qualquer uma das doenças contratadas, deverão ser apresentados os documentos básicos abaixo especificados, ficando ressalvado o direito da Seguradora de solicitar quaisquer outros documentos necessários, se existir dúvida fundada e justificável A Seguradora terá o prazo de 30 (trinta) dias a partir da entrega de toda a documentação básica exigível, listada no item 12.9, para o pagamento da indenização devida. No caso de solicitação de documentação complementar prevista no item anterior, esse prazo será suspenso, voltando a correr a partir do dia útil subsequente àquele em que forem completamente atendidas as exigências No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão de uma das doenças graves cobertas, bem como dúvida quanto ao correto enquadramento do diagnóstico da doença, a Seguradora proporá, no prazo de 15 (quinze) dias a contar da data da contestação e por escrito, a constituição de junta médica A junta médica acima mencionada será constituída por 03 (três) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado. Os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo Segurado DOCUMENTOS BÁSICOS NECESSÁRIOS PARA REGULAÇÃO DE SINISTRO Os documentos abaixo deverão ser encaminhados à Seguradora em vias originais ou cópias autenticadas / /31

20 Não serão aceitos como Médico Responsável ou Assistente o próprio Segurado, seu cônjuge, seus dependentes, parentes consanguíneos ou afins, nem pessoa que viva na mesma residência do Segurado, mesmo que habilitados a exercer a prática da medicina. a) Formulário de AVISO DE SINISTRO, devidamente preenchido e assinado pelo Segurado; b) Carteira de Identidade ou Carteira Nacional de Habilitação vigente e CPF do Segurado; c) Comprovante de endereço, número de telefone e código DDD; d) Cópia autenticada do contrato de financiamento ou de compromisso; e) Comprovante do saldo devedor ou extrato atualizado da dívida ou compromisso na data do sinistro; Além dos documentos acima: f) Em caso de Acidente Vascular Cerebral (AVC): i. Declaração médica, com base em formulário fornecido pela seguradora, elaborada, assinada e carimbada pelo médico assistente do segurado, que informe o histórico clínico, ateste o diagnóstico e descreva as sequelas neurológicas definitivas. ii. Exames complementares como tomografia axial computadorizada, ressonância magnética e estudos de circulação cerebral, que demonstrem o processo de investigação diagnóstica e comprovem a doença e as sequelas neurológicas. iii. Relatórios e prontuários médicos em caso de internação hospitalar. g) Em caso de Cirurgia da Aorta: i. Declaração médica, com base em formulário fornecido pela seguradora, elaborada, assinada e carimbada pelo médico assistente do segurado, que informe o histórico clínico e ateste o diagnóstico e o procedimento cirúrgico. ii. Exames complementares, especialmente os de imagem como arteriografia e tomografia computadorizada, que comprovem doença da aorta e respaldem a indicação de cirurgia. iii. Prontuário médico hospitalar contendo relatório de operação. h) Em caso de Cirurgia de Revascularização do Miocárdio com Implante de Ponte Vascular na Artéria Coronariana (By-Pass): i. Declaração médica, com base em formulário fornecido pela seguradora, elaborada, assinada e carimbada pelo médico assistente do segurado, que informe o histórico clínico e ateste o diagnóstico e o procedimento cirúrgico. ii. Exames complementares, como cateterismo e angiografia, que comprovem doença coronariana e respaldem a indicação de cirurgia cardíaca. iii. Prontuário médico hospitalar contendo relatório de operação. i) Em caso de Cirurgia para Troca de Válvula Cardíaca: i. Declaração médica, com base em formulário fornecido pela seguradora, elaborada, assinada e carimbada pelo médico assistente do segurado, que informe o histórico clínico e ateste o diagnóstico e o procedimento cirúrgico / /31