Actividades da OMS na Região Africana. Relatório Anual do Director Regional

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1 Actividades da OMS na Região Africana 2010 Relatório Anual do Director Regional

2 AFR/RC61/2 Original: Inglês Relatório Anual do Director Regional À sexagésima primeira sessão do Comité Regional Africano, Yamoussoukro, Côte d Ivoire, 29 de Agosto 2 de Setembro de 2011 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE Escritório Regional para a África Brazzaville 2011

3 Dados de Catalogação na Publicação, Biblioteca da OMS/AFRO Actividades da OMS na Região Africana em 2010: Relatório Anual do Director Regional 1. Planeamento Regional da Saúde 2. Política de Saúde 3. Realizações 4. Organização Mundial da Saúde 5. África I. Organização Mundial da Saúde. Escritório Regional para a África. Título ISBN: (Classificação NLM: WA 541 HA1) Escritório Regional da OMS para a África, 2011 As publicações da Organização Mundial da Saúde gozam da protecção prevista pelas disposições do Protocolo n.º 2 da Convenção Universal dos Direitos de Autor. Reservados todos os direitos. Cópias desta publicação podem ser obtidas no Serviço de Biblioteca e Literatura Científica de Saúde do Escritório Regional Africano da OMS, Caixa Postal 6, Brazzaville, República do Congo (Tel: ; Fax: ; afrobooks@ afro.who.int). Os pedidos de autorização para reproduzir ou traduzir esta publicação, quer seja para venda ou para distribuição não comercial, devem ser enviados para o mesmo endereço. As designações utilizadas e a apresentação dos dados nesta publicação não implicam, da parte do Secretariado da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas a tracejado nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. A menção de determinadas empresas e de certos produtos comerciais não implica que essas empresas e produtos sejam aprovados ou recomendados pela Organização Mundial da Saúde, preferencialmente a outros, de natureza semelhante, que não sejam mencionados. Salvo erro ou omissão, as marcas registadas são indicadas por uma letra inicial maiúscula. A Organização Mundial da Saúde tomou as devidas precauções para verificar a informação contida nesta publicação. Todavia, o material publicado é distribuído sem qualquer tipo de garantia, nem explícita nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e uso do referido material cabe exclusivamente ao leitor. Em caso algum poderá a Organização Mundial da Saúde ou o seu Escritório Regional para a África ser responsabilizados por prejuízos que decorram da sua utilização. Impresso na República do Congo

4 O Director Regional tem a honra de apresentar ao Comité Regional o relatório das actividades da Organização Mundial da Saúde na Região Africana, durante o ano de Dr. Luís Gomes Sambo Director Regional

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6 ÍNDICE Página SIGLAS RESUMO v ix Parágrafos 1. INTRODUÇÃO CONTEXTO ORÇAMENTO-PROGRAMA REALIZAÇÕES SIGNIFICATIVAS POR OBJECTIVO ESTRATÉGICO OE1: Doenças transmissíveis OE2: VIH/SIDA, tuberculose e paludismo OE3: Doenças crónicas não transmissíveis, perturbações mentais, violência e traumatismos OE4: Saúde infantil e do adolescente, materna e reprodutiva OE5: Emergências, catástrofes, crises e conflitos OE6: Factores de risco de doenças OE7: Determinantes sociais e económicos da saúde OE8: Ambiente mais saudável OE9: Nutrição, segurança e suficiência alimentar OE10: Serviços de saúde OE11: Tecnologias e produtos médicos OE12: Liderança, governação e parcerias OE13: Eficiência e eficácia da OMS iii 5. DESAFIOS, CONDICIONALISMOS E LIÇÕES RETIRADAS Desafios e condicionalismos Lições retiradas PERSPECTIVAS DE FUTURO

7 ANEXO Página Quadro 1: Plano Estratégico a Médio Prazo da OMS : Definição dos Objectivos Estratégicos 47 Quadro 2: Orçamento-Programa aprovado para : Afectação por Objectivo Estratégico, fonte de financiamento e distribuição entre as Representações da OMS nos Países e o Escritório Regional (em milhares de dólares americanos) 48 LISTA DAS FIGURAS 1. Distribuição de casos de poliovírus selvagem na Região Africana em 2009 e iv 2. Tendências da Erradicação da Dracunculose, Número de pessoas com infecção pelo VIH em fase avançada que recebem tratamento anti-retroviral na Região Africana da OMS, Teste de VIH nos doentes com Tuberculose na Região Africana, Tendência decrescente dos casos de paludismo (prováveis e confirmados) notificados em países seleccionados da Região Africana, Países com políticas e planos de acção integrados de DNT na Região Africana Progressos do ODM5 sobre Mortalidade Materna na Região Africana Tendência da mortalidade dos menores de 5 anos na Região Africana, , com projecções até Mapa do estado da implementação da Estratégia da Atenção Integrada às Doenças da Infância na Região Africana, Dezembro de Situação da criação de observatórios nacionais de RHS na Região Africana até Páginas de rosto com temas seleccionados do Monitor da Saúde em África 37

8 ACT AHO AIDAA Adolescentes AIDI AIGP ARV ASSIST ASV AU CARMMA CCS SIGLAS Associação Medicamentosa à base de Artemisinina Observatório Africano da Saúde Atenção Integrada às Doenças dos Adultos e dos Atenção Integrada às Doenças da Infância Acompanhamento Integrado da Gravidez e do Parto Medicamentos Anti-retrovirais Teste de Rastreio da Dependência do Álcool, Tabaco e Substâncias Psicoactivas Actividades Suplementares de Vacinação Acesso Universal Campanha para Acelerar a Redução da Mortalidade Materna em África Estratégia de Cooperação com os Países v CDTI CEDEAO CF CILSS COP CSIS CPR CV DCV Tratamento com Ivermectina Orientado para as Comunidades Comunidade Económica dos Estados da África Ocidental Contribuições Fixas Comité Inter-État de Lutte contre la Sécheresse au Sahel Comissão Interestadual de Luta contra a Seca no Sahel Conferência das Partes Centro de Estudos Estratégicos e Internacionais Taxa de Prevalência de Contraceptivos Contribuições Voluntárias Doença Cardiovascular DFID DNT DPT3 DRR DTN Departamento para o Desenvolvimento Internacional Doenças Não Transmissíveis Difteria, Tétano e Tosse Convulsa Redução dos Riscos de Catástrofes Doenças Tropicais Negligenciadas

9 vi ECSA-HC EmONC ENC EVIPNet FCTC FRP GFN GFTAM GSM HELP HHA H1N1 IAEA IGME Comunidade de Saúde da África Oriental, Central e Austral Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência Cuidados Neonatais Essenciais Rede de Políticas baseadas em Evidências Convenção-Quadro para a Luta Anti-Tabágica Fazer Recuar o Paludismo Rede Mundial das Infecções de origem Alimentar Fundo Mundial de Luta contra a SIDA, Tuberculose e Paludismo Sistema Mundial de Gestão Emergências Sanitárias em Grandes Populações Harmonização para a Saúde em África Gripe Pandémica A Agência Internacional da Energia Atómica Grupo Interagências para a Estimativa da Mortalidade Infantil IRS ITN IYCF JICA MGF MNH MNTE MT NECT NEPAD NHA Pulverização Residual Intradomiciliária Mosquiteiros Impregnados com Insecticida Alimentação dos Lactentes e das Crianças Pequenas Agência Japonesa de Cooperação Internacional Mutilação Genital Feminina Saúde Materna e Neonatal Eliminação do Tétano Materno e Neonatal Medicina Tradicional Associação Medicamentosa Nifurtimox Eflornitina Nova Parceria para o Desenvolvimento de África Contas Nacionais da Saúde OCEAC OCR PACO Organisation de Coordination pour la Lutte contre les Endémies en Afrique centrale Organização de Coordenação para a Luta contra as Endemias na África Central Resposta a Surtos e Crises Programa Africano de Luta contra a Onconcercose

10 PAHO PCA PEPFAR PLWHA PMI PTVV RED RPC Organização Pan-Americana da Saúde Parcerias e Acordos de Colaboração Plano de Emergência do Presidente dos EUA de Luta contra a SIDA Pessoas que vivem com o VIH/SIDA Iniciativa Presidencial dos EUA de Luta contra o Paludismo Prevenção da Transmissão Vertical do VIH Chegar a Todos os Distritos Recommandations pour la Pratique Clinique des soins Obstétricaux et Néonataux d urgence en Afrique - Guide du Prestataire Recomendações para a Prática Clínica dos Cuidados Obstétricos e Neonatais de Emergência em África Guia do Prestador de Cuidados RSI Regulamento Sanitário Internacional (2005) SCD SHOC SNIS TAR TB-MR TB-UR THA TRD UA UNDAF UNODC VRID WAHO WCO Drepanocitose Centro Estratégico de Operações Sanitárias Sistemas Nacionais de Informação Sanitária terapia Anti-retroviral TB Multi-resistente aos Medicamentos TB Ultra-resistente aos Medicamentos Tripanossomíase Humana Africana testes Rápidos de Diagnóstico União Africana Quadro das Nações Unidas de Ajuda ao Desenvolvimento Gabinete das Nações Unidas para a Droga e a Criminalidade Vigilância e Resposta Integrada às Doenças Organização de Saúde da África Ocidental Representação da OMS nos Países vii

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12 RESUMO 1. As Orientações Estratégicas da Região Africana da OMS , definidas em sintonia com os Objectivos de Desenvolvimento do Milénio, o 11º Programa Geral de Trabalho da OMS , o Plano Estratégico a Médio Prazo e as funções essenciais da OMS, fornecem orientações específicas para o trabalho do Secretariado da OMS na Região. O contexto em que a OMS funcionou durante o ano em análise constituiu um desafio e forneceu, simultaneamente, oportunidades de implementar a agenda mundial da saúde na Região Africana. Apesar da actual crise financeira mundial e o seu significativo impacto sobre a situação socioeconómica e o financiamento da saúde ao nível nacional e internacional, muitos países e parceiros internacionais do desenvolvimento envidaram esforços para cumprir os seus compromissos com o financiamento da saúde. Em alguns países, os sistemas de saúde revelaram melhorias significativas, embora as falhas a nível de liderança e de governação, o financiamento insuficiente e a inadequada força de trabalho da saúde continuem a representar os principais constrangimentos. ix 2. A Região Africana era ainda caracterizada por uma elevada mortalidade materna e infantil. O fardo das doenças transmissíveis continuou alto, apesar da redução de novos casos de paludismo e de VIH em certos países. Milhões de pessoas foram afectadas ou ameaçadas por doenças de potencial epidémico, para além de um aumento das doenças não transmissíveis (DNT), incluindo a violência e os traumatismos. A urgência em fazer face ao fardo excessivamente elevado das doenças tropicais negligenciadas (DTN) na Região manteve-se em 2010.

13 3. A verba orçamental inicialmente aprovada para , de dólares americanos, afectada à Região, foi aumentada para de dólares americanos, durante o primeiro ano, devido largamente a recursos adicionais necessários para as actividades de erradicação da poliomielite. A execução orçamental global, em finais de 2010, foi de dólares americanos, que representam 63% do orçamento inicial aprovado. Houve uma falha significativa nas receitas que foram desigualmente distribuídas pelos 13 Objectivos Estratégicos (OE). 4. Apresentam-se em seguida os principais resultados por Objectivo Estratégico. x 5. OE1: Doenças transmissíveis: Fizeram-se significativos progressos na erradicação da poliomielite na África Ocidental, particularmente na Nigéria, que registou uma redução de 95% no número de casos de poliovírus selvagem em 2010, em comparação com Foram revistas as orientações técnicas da estratégia regional de Vigilância e Resposta Integrada às Doenças (IDSR) para integrar o Regulamento Sanitário Internacional (2005) e as doenças não transmissíveis prioritárias. Isso contribuiu para reforçar a vigilância das doenças. 6. OE2: VIH/SIDA, tuberculose e paludismo: Para fazer face ao fardo das doenças como o VIH/SIDA, tuberculose e paludismo, o Escritório Regional continuou a centrar-se na prestação de orientações normativas, formação de capacidade e apoio técnico, para reforçar intervenções custo-eficazes dirigidas à consecução do Acesso Universal. O acesso à terapêutica antiretroviral (TAR) fez aumentar um total cumulativo de cerca de 3,9 milhões de Pessoas que Vivem com VIH/SIDA (PLWHA) que receberam tratamento em Também aumentaram as taxas de êxito do tratamento da TB, com 15 países a atingirem taxas de êxito do tratamento de 85% ou superiores. No que respeita à prevenção do paludismo, 23 países adoptaram políticas para fornecer Mosquiteiros Impregnados com Insecticida (ITN) a todas as pessoas de risco, reforçando, deste modo, o controlo do paludismo na Região. 7. OE3: Doenças crónicas não transmissíveis, perturbações mentais, violência e traumatismos: A urgência em controlar as doenças não transmissíveis (DNT) está a aumentar na Região. Todos os países já procederam à avaliação das capacidades para prevenir e controlar as DNT. Ao integrarem a vigilância das DNT na estratégia regional revista da Vigilância e Resposta Integrada às Doenças, os Estados-Membros começaram a fornecer regularmente dados sobre as DNT mais comuns. O Escritório Regional continua a fornecer apoio aos Estados-Membros, através do reforço a nível nacional do planeamento, advocacia, formação e apoio interno às DNT, para a prevenção das doenças, incapacidades e morte prematura devido a condições crónicas não transmissíveis.

14 8. OE4: Saúde infantil e do adolescente, materna e reprodutiva: A OMS apoiou os países na adopção e implementação de diversas orientações técnicas e instrumentos para a saúde materna, neonatal e infantil, incluindo as Recommendations pour la Pratique Clinique des soins obstétricaux et néonataux d urgence en Afrique Guide du Prestataire (RPC). Os países adoptaram políticas e criaram planos estratégicos para a saúde materna e infantil. A formação foi alargada, com especial ênfase para os agentes comunitários de saúde. A Comissão para a Saúde da Mulher na Região Africana, criada em resposta à Resolução AFR/RC8/R1, da 58.ª sessão do Comité Regional, fez progressos significativos na sua análise do estado de saúde das mulheres e do seu potencial para fazer progredir o desenvolvimento socioeconómico. 9. OE5: Emergências, catástrofes, crises e conflitos: A tónica durante 2010 recaiu no reforço das capacidades para reduzir o risco de catástrofes e instituir uma mudança na gestão das crises para a preparação da resposta e a avaliação e gestão dos riscos, em harmonia com as resoluções WHA58.1 e WHA59.22 da Assembleia Mundial da Saúde. Foram elaborados mapas dos riscos para todos os países e 11 Estados-Membros elaboraram planos nacionais de emergência que cobrem múltiplos riscos. A OMS coordena os serviços humanitários de saúde nos países, o que tem melhorado a coordenação e a eficácia das acções sanitárias de resposta. 10. OE6: Factores de risco de doenças: Foram elaboradas políticas promocionais de saúde e planos de acção nacionais em cinco países, incluindo os dirigidos ao abuso do álcool, tendo simultaneamente melhorado a compreensão das abordagens de promoção da saúde, entre os funcionários superiores do governo, através de acções de formação. A sexagésima sessão do Comité Regional aprovou a Estratégia Regional para Reduzir o Uso Nocivo do Álcool, criando a base para o desenvolvimento de políticas, afectação de recursos e actividades nos países. Foi alargada a vigilância dos factores de risco, como o tabagismo, tendo sete países publicado legislação para proibir o fumo em instalações públicas e locais de trabalho, assim como a publicidade, promoção e patrocínio do tabaco. 11. OE7: Determinantes sociais e económicos da saúde: Com o apoio técnico e financeiro da OMS, quatro países procederam a análises da situação dos determinantes sociais e económicos da saúde. O relatório sobre os aspectos sanitários da urbanização em África, preparado em sintonia com o tema do Dia Mundial da Saúde 2010, demonstra o fosso cada vez mais alargado da justiça social dentro de cada cidade e entre elas, incluindo o acesso a serviços de saúde. A estratégia regional para responder aos principais determinantes da saúde, aprovada pelo Comité Regional, na sua sexagésima sessão, orientará as políticas e as intervenções nos países. xi

15 12. OE8: Ambiente mais saudável: Foram efectuadas avaliações das necessidades e análises da situação, como base para a implementação da Declaração de Libreville sobre Saúde e Ambiente. A OMS e o PNUA organizaram conjuntamente a Segunda Conferência Interministerial sobre Saúde e Ambiente em África, em Luanda, Angola, de 23 a 26 de Novembro de Esta conferência aprovou o Compromisso de Luanda, sobre a implementação da Declaração de Libreville, uma Declaração Conjunta dos Ministros da Saúde e Ministros do Ambiente sobre alterações climáticas e saúde, bem como os acordos da Aliança Estratégica para a Saúde e o Ambiente. xii 13. OE9: Nutrição, segurança e suficiência alimentar: Durante 2010, prosseguiu a advocacia para a inclusão da nutrição e da segurança alimentar nos planos nacionais de desenvolvimento e continuaram as estratégias para a redução da pobreza, através da elaboração de documentos de advocacia e de acções do Líder Regional da Nutrição. Foi reforçada nos países a capacidade institucional de resposta aos problemas de nutrição e de segurança alimentar, e nove países receberam apoio para finalizar estratégias e planos de acção sobre a prevenção e a gestão da malnutrição grave. A vigilância da nutrição e das doenças de origem alimentar foi reforçada, através da integração de indicadores nos instrumentos de vigilância integrada das doenças, actividades de formação e análise da prontidão para reforçar acções de nutrição nos países. 14. OE10: Serviços de saúde: Uma das prioridades em 2010 foi a aceleração da implementação da Declaração de Ouagadougou sobre Cuidados de Saúde Primários e Sistemas de Saúde em África. Os países continuaram a reforçar as capacidades dos seus sistemas nacionais de saúde, nas áreas da política, estratégias, planeamento e implementação, usando os instrumentos existentes. 15. OE11: Produtos e tecnologias médicas: Foi prestada orientação política baseada na evidência para promover o uso cientificamente correcto e custoeficaz de tecnologias e produtos médicos, por parte do pessoal de saúde e dos consumidores. O final da década de promoção do papel da medicina tradicional nos sistemas de saúde foi marcado pela avaliação dos resultados e a publicação de um número especial do Monitor Africano da Saúde. Esta avaliação e publicação revelaram os progressos atingidos pelos Estados- Membros na esfera da medicina tradicional. Vários países foram apoiados no reforço dos laboratórios nacionais e serviços de transfusão de sangue. De forma a melhorar a biossegurança dos laboratórios, realizou-se uma acção de formação para funcionários superiores de seis países.

16 16. OE12: Liderança, governação e parcerias: O Director Regional defendeu um maior investimento na saúde através da interacção com líderes nacionais e parceiros do desenvolvimento. O Escritório Regional aprovou as Orientações Estratégicas para guiar a acção da OMS na Região. Os grupos orgânicos e programas foram reestruturados para se harmonizarem com as Orientações Estratégicas e para optimizar o uso de recursos financeiros limitados. A parceria da Harmonização da Saúde em África intensificou a advocacia conjunta e o apoio técnico aos países, focando a criação do plano nacional estratégico de saúde e o financiamento da saúde. As equipas da OMS nos países empenharam-se activamente nas parcerias da saúde a nível do país, liderando as actividades das Nações Unidas na área da saúde. Foi prestado apoio técnico à União Africana na preparação e seguimento da Cimeira de Chefes de Estado e de Governo da UA acerca do tema Saúde materna, neonatal e infantil e desenvolvimento em África. As Equipas de Apoio Interpaíses da OMS prestaram apoio técnico e exploraram sinergias com as comunidades económicas regionais e as Equipas dos Directores Regionais das Nações Unidas (RDT). 17. OE13: Eficiência e eficácia da OMS: A acção no ano de 2010 centrouse em torno de três áreas principais lançamento bem sucedido do Sistema Mundial de Gestão (GSM) na Região; resposta à crise financeira que afecta a Organização; e apoio à prestação de programas técnicos. Os gestores superiores aos níveis de país e da Região receberam formação no funcionamento do GSM e todos os planos de trabalho foram convertidos para o GSM ao final de Foram efectuadas algumas iniciativas de sucesso, nomeadamente a identificação de áreas e funções vulneráveis e de risco, a reorganização do trabalho e a transferência do pessoal entre as equipas, para garantir o funcionamento eficaz do Escritório Regional. Foram instituídas várias medidas de poupança nas áreas do recrutamento, comunicação e transportes. 18. As lições retiradas durante o primeiro ano da implementação do Orçamento-Programa irão guiar a adaptação e a acção em 2012 e nos anos seguintes. A procura dos Estados-Membros por apoio técnico e em material de políticas em áreas prioritárias não pára de crescer. A Organização precisará de intensificar e alargar a mobilização de recursos para conseguir manter a capacidade para dar uma resposta adequada. A colaboração com parceiros, incluindo os centros colaboradores da OMS, organizações da sociedade civil, União Africana e comunidades económicas regionais, oferece uma oportunidade para novas sinergias. A colaboração transfronteiriça entre os Estados-Membros, sobretudo para enfrentar os surtos de doenças transmissíveis e as epidemias, permite uma resposta atempada, reduzindo, por conseguinte, a dimensão e a duração das mesmas. xiii

17 19. Em 2011, as áreas que vão receber uma atenção especial através da implementação de planos de trabalho realistas, baseados em projecções de receitas fiáveis incluem: a) incidência contínua no papel de liderança da OMS na disponibilização de orientações normativas e em matéria de políticas, bem como no reforço das parcerias e da harmonização; b) apoiar o reforço dos sistemas de saúde, com base na abordagem dos cuidados de saúde primários; c) colocar a saúde das mães e das crianças no topo das prioridades; d) acelerar as acções para o combate ao VIH/SIDA, ao paludismo e à tuberculose; e) intensificar a prevenção e o controlo das doenças transmissíveis e não transmissíveis; f) acelerar a resposta aos determinantes da saúde. xiv 20. Estas acções estão actualmente a ser implementadas a despeito do cenário da crise orçamental e da reforma da OMS.

18 1 INTRODUÇÃO 1. O Décimo Primeiro Programa Geral de Trabalho da OMS (PGT) 1 preconiza a agenda mundial para a acção na saúde, permitindo fazer face às lacunas em termos de justiça social, responsabilização, implementação e conhecimento. O Programa reconhece a oportunidade única que existe para se alcançarem os objectivos mundiais estabelecidos por um número cada vez maior de parceiros da saúde, com a OMS a desempenhar o papel de agência líder no domínio da saúde internacional. 2. A OMS definiu o seu contributo para a agenda da saúde mundial no seu Plano Estratégico a Médio Prazo (MTSP). 2 O MTSP articula 13 Objectivos Estratégicos (OE) e os Resultados Esperados a Nível de toda a Organização (OWER) para cada OE. O MTSP está a ser implementado através de três Orçamentos-Programa bienais e planos operacionais relacionados, formulados para o períodos , , e , respectivamente Em Maio de 2009, a sexagésima segunda Assembleia Mundial da Saúde adoptou o Orçamento-Programa da OMS como a base para o planeamento operacional em toda a Organização. Foram elaborados planos de trabalho baseados nas prioridades definidas nas Estratégias de Cooperação da OMS com os Países (CCS). Estas prioriades reflectem

19 as que foram identificadas pelos Estados-Membros nos seus planos nacionais de desenvolvimento sanitário. 4. Este relatório,, apresenta os progressos realizados no primeiro ano do biénio, tendo sido preparado para apresentação à sexagésima primeira sessão do Comité Regional Africano da OMS. 5. O relatório é composto por seis capítulos: 1. INTRODUCÇÃO; 2. CONTEXTO; 3. ORÇAMENTO-PROGRAMA ; 4. REALIZAÇÕES SIGNIFICATIVAS POR OBJECTIVO ESTRATÉGICO; 5. DESAFIOS, CONDICIONALISMOS E LIÇÕES RETIRADAS; e 6. PERSPECTIVAS DE FUTURO O presente relatório contém dois quadros: o Quadro 1, sobre o Plano Estratégico a Médio Plano da OMS : Definição dos Objectivos Estratégicos; e o Quadro 2, sobre o Orçamento-Programa Aprovado : Dotação por objectivo estratégico, fonte de financiamento e distribuição entre as Representações da OMS e o Escritório Regional.

20 CONTEXTO 2 7. A OMS contribui para o progresso na implementação da agenda da saúde mundial, como preconizado no Décimo Primeiro Programa Geral de Trabalho da OMS O trabalho da OMS na Região é norteado pelas Orientações Estratégicas para a OMS na Região Africana, como definido no documento intitulado: Alcançar o Desenvolvimento Sanitário Sustentável na Região Africana: Orientações Estratégicas para a OMS Estes estão ligados ao Plano Estratégico a Médio Prazo da OMS As Orientações Estratégicas centramse sobretudo na Região e estão alinhadas com as funções essenciais da OMS. Esta secção resume o contexto financeiro, epidemiológico e socioeconómico no qual a OMS desempenhou as suas funções durante o ano em análise. 8. A actual crise financeira mundial teve um impacto considerável na sitaução socioeconómica e no financiamento da saúde aos níveis nacional e internacional, e afectou também negativamente o financiamento para as actividades da OMS. No entanto, será digno de nota que muitos governos, bem como parceiros do desenvolvimento internacional, fizeram esforços substanciais para cumprir os compromissos assumidos de financiamento da saúde, particularmente ao nível nacional Embora os sistemas de saúde de alguns países tenham mostrado melhorias significativas, a fragilidade dos sistemas de saúde continua a desempenhar um papel crucial nos resultados sanitários inadequados na

21 saúde de alguns países. Os grandes problemas incluem a fraca capacidade de liderança e de governação, uma força de trabalho de saúde inadequada, bem como o acesso limitado a medicamentos e a tecnologias de saúde. Em alguns casos, estes problemas, a par da fragmentação das parcerias, conduziu a baixos níveis de implementação das políticas e dos planos estratégicos nacionais de saúde. 10. Em última instância, a fragilidade dos sistemas nacionais de saúde limita a capacidade para assegurar a cobertura universal com intervenções e serviços essenciais de saúde, inlcuindo a capacidade para dar uma resposta eficaz a catástrofes e surtos epidémicos de doenças. A resistência antimicrobiana aos medicamentos contra o VIH, TB e paludismo e a resistência aos insecticidas ameaçam os progressos futuros e são situações que urge prevenir e controlar. As evidências da investigação e dos sistemas de informação não são traduzidas em políticas e acções com a rapidez e adequação necessárias, o que contribui para atrasar o desenvolvimento sanitário Apesar destes desafios, registaram-se progressos em algumas áreas programáticas, como o VIH/SIDA, TB e paludismo, vacinação e saúde infantil que se deveu, principalmente, a uma forte liderança e a políticas e planos sólidos em alguns países. O Escritório Regional forneceu orientações e envidou esforços para manter a qualidade da assistência técnica prestada aos países, contribuindo também para reforçar e alargar as parcerias para a saúde; promover a intensificação das intervenções essenciais; identificar e enfrentar as lacunas nas políticas, estratégias e quadros regulamentares nacionais; e reforçar a vigilância, a monitorização e a avaliação. Os parceiros multilaterais e bilaterais, incluindo o GFATM, o Plano de Emergência do Presidente dos EUA de Luta contra a SIDA (PEPFAR), ONUSIDA, TRAVAR A TB, RBM, A Iniciativa do Presidente dos EUA contra o Paludismo (PMI), Banco Mundial, Departamento para o Desenvolvimento Internacional (DFID), diversas Fundações (Fundação Bill e Melinda Gates, etc.) e o sector privado tiveram um papel crucial, tal como teve o envolvimento de Organizações da Sociedade Civil e das comunidades afectadas, sobretudo no que diz respeito ao financiamento e ao desenvolvimento de campanhas e iniciativas em grande escala para um impacto acelerado. 12. A despeito das melhorias registadas nos últimos anos, a Região Africana é ainda caracterizada pela mortalidade materna e infantil extremamente elevada. As estimativas recentes indicam que a maioria dos países da Região não estão no bom caminho para alcançar as metas dos objectivos de Desenvolvimento do Milénio para a mortalidade materna e infantil. A taxa média de mortalidade infantil na Região é de 620 por nados-vivos. A OMS estima que, em 2009, cerca de 3,8 milhões de crianças com menos de cinco anos terão morrido de doenças evitáveis e tratáveis, incluindo pneumonia, diarreia e paludismo.

22 13. O fardo das doenças transmissíveis permanece elevado na Região. Entre os factores subjacentes mencionam-se: o ressurgimento e a circulação contínua de poliovírus selvagens, a par da baixa imunidade da população, resultante da incapacidade de se manter uma elevada cobertura da vacinação de rotina. No entanto, as intensas campanhas de vacinação suplementar de alta qualidade e a implementação generalizada da abordagem Chegar a Todos os Distritos (RED) estão a conduzir a uma redução significativa do número de casos de poliomielite. 14. O fardo elevado de doenças transmissíveis também reflecte os níveis particularmente elevados de morbilidade e mortalidade associados ao VIH/SIDA, tuberculose e paludismo. Até Dezembro de 2009, o número de pessoas que viviam com o VIH na África Subsariana era de 22,5 milhões, o que representa dois terços do total mundial de 33,3 milhões. A situação é igualmente grave para a tuberculose. Dados recentes da vigilância mostram que a Região comporta 25% do total mundial de casos notificados de TB. Segundo o Relatório Mundial sobre o Paludismo 2010, as estimativas dos casos de paludismo na Região durante esse ano apontavam para cerca de 212 milhões, representando 86% do total mundial. 15. Registaram-se progressos na resposta regional ao VIH/SIDA, tuberculose e paludismo. Verificaram-se realizações assinaláveis na intensificação das intervenções ligadas à testagem e aconselhamento para o VIH, PTVV e disponibilização de ART. Até Dezembro de 2009, o Botsuana and Ruanda tinham atingido o acesso universal à terapêutica anti-retroviral. A intensificação da Estratégia Travar a TB, particularmente em termos da abordagem da terapêutica de curta duração sob observação directa (DOTS), resultou em tendências positivas no sentido da consecução das metas dos ODM ligados à TB em alguns países. O número de casos e de óbitos nas unidades de saúde sofreu uma redução drástica em alguns países, graças a intervenções integradas de controlo do paludismo. 16. As doenças tropicais negligenciadas (DTN), nomeadamente a úlcera de Buruli, lepra, tripanossomíase humana africana, esquistossomíase, oncocercose, helmintas transmitidos pelo solo, filaríase linfática e a dracunculose afectam cerca de mil milhões de pessoas em todo o mundo, com África a suportar o fardo mais pesado. Com o apoio dos parceiros, alguns países implementaram vários programas de controlo das DTN, cujo resultado foi a redução do fardo da oncocercose, da tripanossomíase, da dracunculose e da lepra Milhões de pessoas que vivem na Região Africana sofrem ou são ameaçadas pelas doenças de potencial epidémico, tais como a cólera, a meningite cerebroespinal, as febres hemorrágicas virais e, mais recentemente, a Gripe Pandémica A (H1N1) de Dos casos notificados

23 de surtos epidémicos de doenças na Região, a Cólera continua a ser a mais significativa. Durante 2010, foi notificado um total cumulativo de casos de cólera e 3139 óbitos (TL=3,0%) em 21 Estados-Membros da Região. Outros surtos notificados durante o mesmo ano incluiram: febre amarela, meningite, febre do vale do Rift, febre tifóide, dengue, gripe pandémica A (H1N1) de 2009, febre de Lassa, peste e chikungunya. 18. A Região tem sido afectada por um aumento de doenças não transmissíveis (DNT), designadamente doenças cardiovasculares, cancros, diabetes mellitus e doenças respiratórias agudas, assim como perturbações mentais, violência e traumatismos, a juntar a um já pesado fardo de doenças transmissíveis. De acordo com o Relatório Mundial da Situação das DNT de 2010, se nada for feito, esta tendência irá piorar e a Região sofrerá o maior aumento previsto de DNT (26%), até ao ano Os factores de risco mais comuns de DNT crónicas estão relacionados com os estilos de vida de cada indivíduo, tais como o uso do tabaco, o uso nocivo do álcool, a inactividade física e alimentação pouco saudável rica em gorduras, calorias e sal e pobre em frutas e vegetais Para além do duplo fardo de doenças transmissíveis e não transmissíveis, os progressos no desenvolvimento da saúde são também dificultados por falhas de liderança e pela má governação na saúde. São exemplos disso a falta de políticas nacionais de saúde e de planos estratégicos abrangentes e a deficiente coordenação dos esforços destinados a melhorar a situação da saúde das pessoas, principalmente a nível nacional. A ausência de mecanismos sólidos para abordar os grandes determinantes da saúde, como a alimentação, a educação, o abrigo, a habitação, a água, o saneamento e as alterações climáticas, faz também parte do contexto em que a OMS actua na Região Africana. 20. A multiplicidade de iniciativas e intervenientes na área da saúde constitui uma boa oportunidade, mas coloca o desafio da coordenação e harmonização com os sistemas nacionais de saúde. O Escritório Regional trabalhou incansavelmente no sentido de identificar oportunidades para reforçar a colaboração entre as referidas partes interessadas e, em linha com a Declaração de Paris sobre Eficácia da Ajuda, promover a harmonização, assim como o alinhamento com as prioridades dos países. A tendência crescente da descentralização do processo de decisão sobre financiamento para o nível de país, pelos principais parceiros do desenvolvimento, exige maior empenhamento na mobilização de recursos pelas Representações da OMS.

24 ORÇAMENTO- 3 -PROGRAMA O Orçamento-Programa da OMS para foi aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde, através da sua Resolução WHA São três as componentes do orçamento: i) os programas da OMS que abrangem actividades para as quais a OMS tem o controlo exclusivo do orçamento; ii) as parcerias e os acordos de colaboração (PCA) que a OMS está a executar em colaboração com os parceiros; e iii) a resposta aos surtos e crises (OCR), abrangendo a resposta da OMS a eventos imprevistos, quer sejam naturais ou provocados pelo homem, também executada em colaboração com os parceiros. 22. A verba orçamental global aprovada e atribuída à Região Africana para o biénio de ascende a de dólares, com 17% de contribuições fixas (CF) e 83% de contribuições voluntárias (CV). 23. A execução do Orçamento-Programa para na Região Africana foi orientada por princípios como a gestão baseada em resultados, a descentralização, a responsabilidade, tanto dos Estados- Membros como do Secretariado da OMS, perante os órgãos directivos, e as parcerias para a saúde na Região No Secretariado da Região Africana, a implementação do Orçamento-Programa para é supervisionada e orientada pela Comissão de Gestão Executiva, a Comissão de Desenvolvimento da Gestão e a Reunião do Programa Regional.

25 25. Para garantir a responsabilidade no uso dos recursos da OMS e na obtenção dos resultados planeados, o cumprimento das normas foi reforçado através de missões adicionais de supervisão aos centros orçamentais e da apresentação de relatórios ao Director Regional, para que este tomasse as medidas apropriadas. 26. Em Dezembro de 2010, o Escritório Regional fechou as suas contas e consolidou-as no Sistema Mundial de Gestão (GSM), o novo instrumento de gestão da OMS. Apesar de algumas dificuldades, devidas à transição do sistema tradicional, a situação da execução orçamental desse ano foi verificada através do uso dos dados do GSM (ver quadro abaixo). 27. No final de Dezembro de 2010, a Região Africana tinha recebido um orçamento total de dólares, diferente do orçamento inicial de aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde. Este acréscimo deveu-se ao aumento do financiamento necessário para as actividades de erradicação da poliomielite. Do orçamento inicial, dólares (63%) estavam disponíveis para execução e desse total disponível, (66%) tinham sido utilizados O défice total de financiamento ascendia a de dólares (37% do orçamento inicial aprovado). No entanto, esta percentagem oculta discrepâncias significativas entre os 13 Objectivos Estratégicos. O maior défice de financiamento observou-se nos objectivos estratégicos relacionados com a Segurança Alimentar e Nutrição OE9 (76%); Sistemas de Saúde OE10 (65%); Saúde Materna e Infantil OE4 (60%); SIDA, Tuberculose e Paludismo OE2 (60%); Emergências e crises OE5 (60%); e Factores de risco para a saúde OE6 (52%). 29. O planeamento baseou-se em grandes expectativas relativamente a um financiamento do orçamento total. Contudo, devido à crise financeira mundial, prevê-se que essas expectativas não se concretizem, pondo em risco a possibilidade de atingir os resultados planeados no final do biénio. 30. A avaliação feita na Revisão Intercalar dos progressos realizados para a consecução dos Resultados Esperados pelo Escritório revela que de um total de 2563 resultados esperados, 1709 (67%) foram avaliados como estando no "bom caminho", 523 (20%) estavam "em risco", 83 (3%) estavam "com problemas" e 248 (10%) não puderam ser avaliados, devido a informação insuficiente. A informação estará disponível no final do biénio. 31. Embora a classificação varie significativamente entre os objectivos estratégicos, o quadro global revela progressos significativos para a obtenção de resultados no final do biénio. Os resultados esperados classificados como estando "em risco" requerem maior atenção e acções de seguimento, para

26 Quadro: Taxas de execução do Orçamento-Programa por Objectivo Estratégico, em 31 de Dezembro de 2010 (em milhares de dólares) OE Orçamento aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde (1) OP atribuído (2) Total de fundos disponíveis (3) % de fundos disponíveis do orçamento aprovado (4)=(3/1) Execução orçamental (5) % da execução orçamental do OP aprovado 6=(5/1) % da execução orçamental do OP atribuído 7= (5/2) % da execução orçamental dos fundos disponíveis 8=(5/3) OE % % 49% 76% OE % % 25% 62% OE % % 28% 45% OE % % 23% 59% 9 OE % % 27% 69% OE % % 29% 62% OE % % 33% 43% OE % % 29% 61% OE % % 12% 51% OE % % 19% 55% OE % % 38% 62% OE % % 46% 52% OE % % 33% 49% Total geral % % 36% 66%

27 que sejam obtidos. A classificação com problemas significa que os progressos estão seriamente dificultados. Os resultados incluídos nesta categoria podem ser reduzidos ou reprogramados para o próximo biénio. Apesar de algumas classificações de em risco e com problemas, observaram-se realizações significativas em todos os Objectivos Estratégicos. 32. A Revisão Intercalar da execução do Orçamento-Programa para constituiu uma oportunidade para conter as ambições, reprogramando planos de trabalho e gerindo as dificuldades orçamentais na execução do Orçamento-Programa, em Assim, com base nos recursos financeiros previsíveis e disponíveis para 2011, fizeram-se recomendações para transferência de fundos entre os resultados planeados, com vista a implementar as actividades com maior prioridade. O processo incidiu sobre as funções essenciais da OMS e as principais prioridades, conforme constam dos documentos das CCS para as Representações da OMS e nas etapas das Orientações Estratégicas Regionais, conforme constam do documento Alcançar o Desenvolvimento Sanitário Sustentável na Região Africana: Orientações Estratégicas para a OMS

28 REALIZAÇÕES SIGNIFICATIVAS POR OBJECTIVO ESTRATÉGICO OE1: Doenças transmissíveis 33. A vacinação de rotina, erradicação da poliomielite, doenças tropicais negligenciadas, vigilância integrada das doenças, investigação, regulamento sanitário internacional e a preparação e resposta às epidemias contribuem para o Objectivo Estratégico 1. Este objectivo estratégico pretende contribuir para a redução do fardo das doenças transmissíveis e para a segurança mundial na saúde. 34. A cobertura vacinal de rotina permaneceu em cerca de 80%, durante os últimos quatro anos. No final de 2010, a cobertura vacinal de rotina na Região com três doses de vacina contendo DPT (DPT3) foi de 82%, em comparação com 81%, em Aproximadamente, o mesmo número de países notificou uma cobertura pela DPT3 de, pelo menos, 90% a nível nacional, em 2009 e Fizeram-se progressos na introdução de novas vacinas na Região. No final de 2010, um total cumulativo de 45 e 44 países tinha introduzido, respectivamente, as vacinas da hepatite B e da haemophilus influenzae do tipo b. Por outro lado, a vacina pneumocócica conjugada foi introduzida em cinco países 3, enquanto a vacina do rotavírus foi introduzida em todos os distritos da África do Sul. A nova vacina conjugada do meningococo A foi introduzida com êxito em três países hiperendémicos da África Ocidental, nomeadamente o Burkina Faso, Mali e Níger.

29 36. Durante o ano em análise, um total de 45,2 milhões de crianças foram imunizadas com as actividades de vacinação suplementar contra o sarampo (AVS) em 14 países. Sete desses países atingiram uma cobertura superior a 95% a nível nacional. Treze países conduziram AVS contra o tétano toxóide em 595 distritos de alto risco, visando 37,1 milhões de mulheres em idade fértil. Por outro lado, a eliminação do tétano materno e neonatal (MNTE) tinha sido validada num total cumulativo de 19 países da Região, no final de A erradicação da poliomielite continua a ser uma prioridade regional. Em 2010, fizeram-se progressos significativos na África Ocidental, particularmente na Nigéria, que atingiu uma redução de 95% no número de casos de poliovírus selvagem, em comparação com Apesar desses progressos e devido, em grande parte, ao surto verificado no Congo, com 441 casos confirmados, envolvendo, sobretudo, adultos, o número total de casos notificados na Região, em 2010, foi de 657, em comparação com 691 casos, em 2009 (Figura 1). A redução do total de casos notificados na África Ocidental resultou da implementação de actividades de vacinação suplementar de alta qualidade, que abrangeram mais de 114 milhões de crianças menores de cinco anos Os progressos realizados na vacinação estão a contribuir para a redução da mortalidade infantil. No entanto, são necessários mais esforços, não apenas para manter os resultados obtidos até ao presente, mas também para melhorar os progressos para a consecução do ODM 4. Figura 1: Distribuição dos casos de poliovírus selvagem na Região Africana em 2009 e 2010 Fora da AFRO

30 39. Fizeram-se progressos significativos na área da erradicação da dracunculose. A incidência anual de doença diminuiu em 99% durante o período de 2003 a Gana, Etiópia e Mali permanecem endémicos. Em 2010, o Chade notificou um surto de dracunculose (Figura 2). A Nigéria, que interrompeu a transmissão do verme da Guiné em 2008, permaneceu livre da doença durante todo o ano de Figura 2: Tendências da erradicação da dracunculose, Dracunculose : países endémicos e certificados, Região Africana N de países (cumulativo) Os casos de lepra diminuíram de , em 2005, para , em 2010, representando uma redução de mais de 25%. Consequentemente, a prevalência da lepra diminuiu de 0,63 para 0,43 casos por habitantes nesse período, confirmando a eliminação da lepra como problema de saúde pública na Região N cumulativo de países certificados, N cumulativo de casos de dracunculose, por ano, de N de casos 41. No entanto, permanecem alguns focos de lepra e as pessoas afectadas continuam a sofrer de estigmatização, discriminação, acesso inadequado a serviços públicos e violação dos seus direitos humanos. Para enfrentar esses desafios, a Assembleia Geral das Nações Unidas adoptou uma resolução em Dezembro de 2010, exortando os países a tomarem medidas apropriadas.

31 42. O plano estratégico regional multi-anual das DTN para foi finalizado. Por outro lado, elaboraram-se orientações para ajudar os países a formularem planos estratégicos nacionais abrangentes e plurianuais para as DTN (Planos Directores de DTN). Todos os países visados formularam Planos Directores de DTN, que reforçarão a sua capacidade para mobilizar os recursos necessários e para melhorar a integração e o desempenho das intervenções destinadas a controlar as doenças tropicais negligenciadas. 43. Com vista à eliminação da filaríase linfática, 64,9 milhões de pessoas foram tratadas na última ronda de administração de medicamentos a grandes grupos em 2009, o que significa um aumento de 56,3 milhões em Relativamente ao controlo da Tripanossomíase Humana Africana (THA), introduziu-se a associação medicamentosa Nifurtimox-Eflornitina (NECT) no tratamento da forma Gambiense da Fase II da doença do sono. O número de novos casos de THA notificados em 2009 ficou abaixo do limiar simbólico de , pela primeira vez em 50 anos e permaneceu abaixo desse limiar durante o ano de A segunda edição das Orientações Técnicas para a Vigilância e Resposta Integrada às Doenças (VRID), incorporando o Regulamento Sanitário Internacional (2005) e as doenças não transmissíveis prioritárias foi produzida em inglês, com a contribuição dos parceiros. Essa edição foi traduzida para francês e português e enviada a todos os Estados-Membros da Região Africana. 45. Realizou-se um inquérito sobre a situação da implementação da estratégia VRID na Região Africana. Os resultados desse inquérito indicam que 43 dos 46 países da Região estavam a implementar a estratégia e notificavam regularmente sobre as doenças nacionais prioritárias. Reconhecendo a importância e o papel crucial que as abordagens de base comunitária desempenham na detecção precoce das ocorrências de saúde pública, criaram-se sistemas de vigilância comunitária em 23 países. 46. Relativamente ao Regulamento Sanitário Internacional (RSI), 12 países 4 receberam apoio para realizarem avaliações das capacidades essenciais do RSI e desenvolvimento dos planos de implementação em 2010, aumentando para 20 o número total de países que o fizeram. Desenvolveram-se igualmente RSI regionais e perfis de países, que foram enviados aos Estados-Membros durante o período. 47. A recolha sistemática de informação sobre doenças de potencial epidémico e outras emergências de saúde pública de preocupação internacional é fundamental para garantir que os surtos serão rapidamente detectados, desencadeando a resposta adequada por parte dos Estados- Membros. Até ao final de Dezembro de 2010, os Estados-Membros tinham

32 notificado ao Escritório Regional um total de 99 ocorrências de saúde pública. Essas ocorrências incluíam surtos de cólera, meningite, febre amarela e envenenamento por chumbo. 48. Reconhecendo a necessidade de reforçar a preparação e resposta aos surtos na Região, particularmente a transmissão transfronteiriça de doenças infecciosas, a OMS apoiou a organização de uma reunião interministerial de alto nível, que juntou sete países 5 em Abuja, na Nigéria. Os ministros dos sete países participantes criaram uma iniciativa conjunta que permite o envolvimento multissectorial na prevenção e controlo das ocorrências de saúde pública através de fronteiras comuns. 49. Para apoiar a coordenação e melhorar a comunicação, em resposta às emergências de saúde pública, foi criado um Centro Estratégico de Operações Sanitárias (SHOC) no Escritório Regional Africano da OMS, em Brazzaville. Durante o ano, o SHOC desempenhou um papel fundamental na coordenação da resposta aos principais surtos, como: a cólera nos Camarões, Chade e Nigéria; febre amarela na Côte d Ivoire e Uganda; envenenamento por chumbo na Nigéria; e investigação de um surto suspeito de Ébola, no Congo. 4.2 OE2: VIH/SIDA, tuberculose e paludismo 50. As orientações e a assistência técnica relacionada com o OE2 concentraram-se no reforço da capacidade dos Estados-Membros nas áreas da revisão e planeamento dos programas; mobilização de recursos; implementação de intervenções comprovadas, usando as orientações e instrumentos da OMS; e na melhoria da recolha, análise e notificação dos dados, para monitorizar os progressos realizados no sentido de se atingir o acesso universal e as metas dos ODM. 51. Para abordar o fardo do VIH/SIDA, tuberculose e paludismo, a OMS preocupou-se com as orientações normativas, a formação de capacidades e o apoio técnico para aperfeiçoar as intervenções com uma boa relação custo-eficácia no sentido de atingir o acesso universal definido como uma cobertura de, pelo menos, 80% da população-alvo. O uso dos resultados da investigação e das tecnologias (circuncisão masculina, serviço permanente de mensagens curtas [SMS], etc.) para a implementação do programa impulsionou os progressos na Região relativamente ao controlo do VIH/SIDA Com base nas estimativas mais recentes da ONUSIDA/OMS, em Dezembro de 2009, o número de pessoas que vivem com o VIH na África Subsariana era de 22,5 milhões. A prevalência do VIH nos adultos com anos diminuiu de 5,9%, em 2001, para 5,0%, em Em 2009, a mortalidade