Tira Dúvidas INSTITUTO FEDERAL DO ACRE IFAC (VINCULADA MEC)

Transcrição

1 Tira Dúvidas INSTITUTO FEDERAL DO ACRE IFAC (VINCULADA MEC) [Digite texto] Página 0

2 1. Quem Somos A Aliança Administradora é uma das empresas do Grupo Aliança. O Grupo Aliança conta com mais de 27 anos de experiência em seguros e planos de saúde, desenvolvendo projetos, análises de risco e gestão operacional para diversas operadoras, além de atuar no ramo de empreendimentos imobiliários O Grupo Aliança desenvolve produtos para cada tipo de organização: Planos de Saúde Planos Odontológicos Seguro de Vida Seguros Empresariais 1.2. Registro na ANS A Aliança Administradora já possui seu registro definitivo como administradora de benefícios na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar sob o n Para nossos clientes, esse registro é a garantia de que seu plano de saúde está sendo administrado por uma empresa séria, confiável e que segue todas as exigências legais Objetivo A finalidade da Aliança Administradora é oferecer Planos de Saúde e Odontológicos Coletivos para organizações que querem proporcionar os melhores benefícios para seus membros. Associações Federações Confederações Sindicatos Conselhos Cooperativas 1.4. Base Jurídica O modelo operacional da Aliança Administradora foi estabelecido pelas resoluções normativas 195 e 196 de 2009, da ANS, que estabelecem as características dos planos coletivos por Adesão e das Administradoras de Benefícios 1.5. Como Funciona A Aliança Administradora firma convênio com uma entidade que quer oferecer benefícios aos seus associados. No mercado, a Aliança Administradora busca as operadoras que melhor atendem as necessidades dos associados. Os associados fazem sua adesão a Aliança Administradora e garantem acesso aos serviços oferecidos pela operadora. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 1

3 1.6. Diferencial O grande diferencial dos Planos Coletivos é que a decisão de contratar o plano é de cada beneficiário individualmente e, por outro lado, os preços são calculados levando-se em conta todo o grupo abrangido pela entidade de classe Vantagens Liberdade para escolher o plano que lhe atenda em sua região. Implantação e gerenciamento do plano em curto prazo e sem Custo para a entidade. Flexibilidade para trocar de operadora sem cumprir novas carências. Compra de carências de planos similares. Programas de qualidade de vida e monitoramento de casos crônicos. Estruturação de posto de atendimento na sede da entidade. Envio de mala-direta para os associados. Divulgação de informações pela internet. Anúncios em jornais, revistas, rádios e outros meios. Participação em eventos. Atendimento por telefone. Adesões presenciais, pelo correio ou pela internet Alguns dos Nossos Clientes AGU ADCAP MAPA AMBR MINISTERIO DO PLANEJAMENTO ICMBIO ANPPREV ASES-DF ASSTJ CRA-DF ACDF SINDIGECI CAADF UNAFE CNPL OCDF ASSECON CBO CRA/MG ABA PRO TCU ANAJUSTRA ASSECAF SISDF SESCON DF SINDIRETA SINDPD CREFITO 11 MINISTERIO DO TRABALHO E EMPREGO SINDIJUS DF ASCAF ANOREG 2. Critério de Elegibilidade 2.1. Titular Na qualidade de servidor: Os inativos e os ocupantes de cargo efetivo, de cargo comissionado ou de natureza especial e de emprego público do IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 2

4 2.2 DEPENDENTES LEGAIS - Cônjuge ou Companheiro (a) desde que comprovada união estável como entidade familiar; O companheiro ou companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios adotados para reconhecimento da união estável; A pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a sua união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia; Os filhos e enteados, solteiros, até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; Os filhos e enteados, entre 21(vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo MEC; O menor sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial, observadas as condições de dependência para filhos; O pai ou padrasto, a mãe ou madrasta, dependente economicamente do servidor ativo e inativo, conforme declaração anual de Imposto de Renda, que constem no seu assentamento funcional, poderá ser inscritos no plano de saúde contratado, desde que o valor do custeio seja assumido pelo próprio servidor, observados os mesmos valores com ele contratados Documentações Exigidas Na Adesão Cópia do Formulário ou Comprovante (contracheque ou identidade funcional); Cópia do RG ou CNH; Cópia do CPF (maiores de 18 anos); Comprovante de residência do titular; Certidão de casamento para o cônjuge; Escritura pública de declaração de união estável para companheiro (a); Certidão de nascimento para filhos e enteados; Documento legal comprovando Tutela / Curatela. Declaração Anual de Imposto de Renda para comprovação de dependência econômica Coberturas A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) tem, dentre as atribuições estabelecidas em sua Lei de criação (Lei nº 9.961, de 28/01/2000), a elaboração de uma lista contendo os procedimentos de cobertura obrigatória nos planos de saúde comercializados a partir da vigência da Lei nº 9.656/98. Essa lista, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, é a referência de cobertura mínima obrigatória para cada segmentação de planos de saúde (ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia e plano referência), contratados pelos consumidores a partir de 02 de janeiro de Assim, o rol define para cada procedimento as segmentações de planos de saúde que devem ou não cobri-lo. O rol define também a cobertura obrigatória para os procedim3entos classificados como de alta complexidade que, ao lado dos procedimentos cirúrgicos, são passíveis de carência temporária de até 24 meses quando indicados no tratamento de doenças que o contratante do plano saiba ser portador quando da assinatura do contrato. Os serviços oferecidos pela Aliança Administradora estão de acordo com o disposto no art. 230 da Lei nº8. 112, de 1990, na Lei 9656, de 1998, no Termo de Referência anexo à Portaria Normativa nº05, de 2010, da Secretária de Recursos Humanos do Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão SRH/MP, e com as coberturas e regulações estabelecidas nas Resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, especialmente as na Lei / 98, Resoluções Normativas nºs 211/2010, de 2008; 195, de 2009, alterada pela 200 e 204 de 2009; e a 196 de Na tabela abaixo, teremos alguns exemplos de procedimentos cobertos pelo Rol de procedimentos da ANS: IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 3

5 Coberturas Consultas Internações Exames Laboratoriais Tomografias Ressonância Magnética Teste Ergométrico Fisioterapias Ecografias Quimioterapia Radioterapia Endoscopia digestiva Hemodiálise Ecocardiograma Holter Quantidade OBS: Para verificar todos os procedimentos cobertos pelo Rol de Procedimentos da ANS, basta acessar o site: Carência Serão isentos de carência os beneficiários que fizerem sua opção por um dos planos ofertados pela Aliança Administradora de Benefício, nos primeiros 60 (sessenta) dias após a assinatura do termo de acordo Após o prazo estipulado no subitem 2.3.1, deverão ser cumpridos os prazos carências descritos a seguir: a) 24 horas para urgência e emergência. b) Consultas e exames laboratoriais de análises clínicas e patológicas: 30 (trinta) dias; c) Outros exames, tratamentos e internações hospitalares: 180 (cento e oitenta) dias; e d) Partos a termo: 300 (trezentos) dias. e) 730 para doenças e lesões preexistentes É isento de carência o novo servidor, ocupante de cargo efetivo, e seus dependentes, se a adesão ao plano de saúde ocorrer dentro de 60 (sessenta) dias da posse Os períodos de carência serão observados também na hipótese do reingresso dos beneficiários aos respectivos planos de assistência à saúde suplementar É assegurada a inclusão: a) Recém-nascido filho natural ou adotivo do servidor ativo ou inativo isenta do cumprimento dos períodos de carência já cumpridos pelo servidor, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o evento nascimento; b) Do filho adotivo, menor de 12 (doze) anos, com aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos pelo servidor, ativo ou inativo, adotante. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 4

6 c) Do cônjuge ou companheiro, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o evento, devendo a união estável ser comprovada de acordo com a legislação; As transferências de plano deverão seguir os seguintes critérios: a) Para o plano superior fica garantida à cobertura do padrão inferior até o cumprimento da carência. b) Para o plano inferior a qualquer tempo desde que não tenha ocorrido nenhum ato cirúrgico que tenha demandado internação, num período inferior a 180 (cento e oitenta) dias da solicitação IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 5

7 3. Operadoras De Planos De Saúde 1. AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL LTDA. DOS PLANOS COM ABRANGÊNCIA NACIONAL TABELA I PLANOS NACIONAIS SEM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA Amil 120 QC Amil 120 QP Amil 130 QP Amil 140 QP Amil 150 QP 0 a 18 anos 83,74 100,89 121,07 129,20 178,14 19 a 23 anos 96,29 116,03 139,22 148,59 204,86 24 a 28 anos 134,81 162,43 194,92 208,01 286,79 29 a 33 anos 161,79 194,92 233,90 249,62 344,16 34 a 38 anos 186,04 224,17 268,99 287,06 395,80 39 a 43 anos 187,90 226,39 271,68 289,93 399,75 44 a 48 anos 205,16 247,19 296,62 316,55 436,44 49 a 53 anos 262,61 316,39 379,67 405,19 558,64 54 a 58 anos 391,27 471,42 565,70 603,72 832,38 59 anos ou mais 502,43 605,33 726,40 775, ,84 TABELA II PLANOS NACIONAIS COM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA Amil 120 QC Amil 120 QP Amil 130 QP Amil 140 QP Amil 150 QP 0 a 18 anos 75,37 90,80 108,96 116,28 160,32 19 a 23 anos 86,66 104,43 125,30 133,73 184,37 24 a 28 anos 121,33 146,19 175,43 187,21 258,12 29 a 33 anos 145,61 175,43 210,51 224,66 309,74 34 a 38 anos 167,44 201,75 242,09 258,36 356,22 39 a 43 anos 169,11 203,76 244,51 260,94 359,78 44 a 48 anos 184,64 222,47 266,96 284,90 392,80 49 a 53 anos 236,35 284,75 341,70 364,67 502,78 54 a 58 anos 352,15 424,27 509,13 543,35 749,14 59 anos ou mais 452,19 544,80 653,76 697,69 961,96 *A coparticipação para esses planos será de 20% (vinte por cento) para consultas e exames que não necessitam de autorização prévia. O percentual de coparticipação será calculado sobre o valor pago pela operadora ao prestador de serviço. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 6

8 2. MEDIAL SAÚDE S/A DOS PLANOS COM ABRANGÊNCIA NACIONAL TABELA I- PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA IDEAL 420 QC IDEAL 420 QP CLASS 620 QC CLASS 620 QP CLASS 640 QP 0 a 18 anos 72,67 75,96 93,03 109,91 128,00 19 a 23 anos 94,47 98,74 120,93 142,88 166,40 24 a 28 anos 116,29 121,53 148,84 175,86 204,81 29 a 33 anos 130,82 136,72 167,44 197,84 230,40 34 a 38 anos 152,62 159,51 195,34 230,81 268,81 39 a 43 anos 167,16 174,70 213,95 252,79 294,41 44 a 48 anos 178,02 186,07 227,85 269,21 313,54 49 a 53 anos 254,37 265,86 325,58 384,68 448,02 54 a 58 anos 327,05 341,81 418,59 494,58 576,01 59 anos ou mais 436,02 455,75 558,13 659,45 768,00 TABELA II - PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA IDEAL 420 QC IDEAL 420 QP CLASS 620 QC CLASS 620 QP CLASS 640 QP 0 a 18 anos 67,22 70,27 86,05 101,67 118,40 19 a 23 anos 87,39 91,33 111,86 132,17 153,92 24 a 28 anos 107,57 112,41 137,68 162,67 189,45 29 a 33 anos 121,00 126,47 154,88 183,00 213,12 34 a 38 anos 141,17 147,55 180,69 213,50 248,64 39 a 43 anos 154,62 161,60 197,91 233,83 272,33 44 a 48 anos 164,67 172,11 210,76 249,02 290,02 49 a 53 anos 235,29 245,92 301,16 355,83 414,42 54 a 58 anos 302,52 316,17 387,20 457,49 532,81 59 anos ou mais 403,32 421,57 516,27 609,99 710,40 *A coparticipação para esses planos será de 20% (vinte por cento) para consultas e exames que não necessitam de autorização prévia. O percentual de coparticipação será calculado sobre o valor pago pela operadora ao prestador de serviço. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 7

9 3. UNIMED NORTE/NORDESTE - CONFEDERAÇÃO DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO. DOS PLANOS COM ABRANGÊNCIA NACIONAL TABELA I- PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA PLANO BÁSICO PLANO ESPECIAL PLANO SUPERIOR 0 a 18 anos 97,97 130,68 182,94 19 a 23 anos 113,77 151,42 211,99 24 a 28 anos 129,40 174,21 243,89 29 a 33 anos 150,89 198,40 277,75 34 a 38 anos 171,22 230,99 323,38 39 a 43 anos 201,30 267,72 374,81 44 a 48 anos 243,89 324,48 454,26 49 a 53 anos 316,16 420,77 589,09 54 a 58 anos 427,96 585,91 820,28 59 anos ou mais 586,41 782, ,33 TABELA II - PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO: FAIXA PLANO BÁSICO PLANO ESPECIAL PLANO SUPERIOR 0 a 18 anos 86,68 112,73 163,46 19 a 23 anos 100,77 130,76 189,60 24 a 28 anos 114,67 150,54 218,29 29 a 33 anos 134,01 171,41 248,54 34 a 38 anos 151,97 199,52 289,30 39 a 43 anos 178,51 231,12 335,13 44 a 48 anos 217,11 282,06 408,97 49 a 53 anos 281,06 365,30 529,67 54 a 58 anos 379,97 508,04 736,67 59 anos ou mais 519,95 676,38 980,74 *A coparticipação para esses planos será de 20% (vinte por cento) para consultas e exames que não necessitam de autorização prévia. O percentual de coparticipação será calculado sobre o valor pago pela operadora ao prestador de serviço. 4. Planos odontológicos: OPERADORAS PLANO PREÇO Prodent Master R$ 19,80 (dezenove reais e oitenta centavos) IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 8

10 3.1. Reembolso Unimed. Os planos da Unimed prevêem o reembolso apenas nos casos de urgência e emergência quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pela operadora, de acordo com as tabelas praticadas pelas Unimed s Reembolso Amil O plano Amil 150 contempla a seus beneficiários a livre escolha, para os outros planos da Amil prevalece o critério de em casos de urgência e emergência quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pela operadora, de acordo com as tabelas praticadas pela Amil Reembolso Medial Os planos prevêem o reembolso apenas nos casos de urgência e emergência quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pela operadora, de acordo com as tabelas praticadas, pelas respectivas operadoras. 4. Regulamentação de Saúde Suplementar 4.1. Base legal. Lei de 03 de junho de Dispõe sobre os Planos Privados de Assistência a Saúde; Resolução Normativa da ANS n. 196 de 14/07/2009 Dispõe sobre a Administradora de Benefícios; Resolução Normativa da ANS n. 195 de 14/07/ Dispõe sobre a classificação e características dos planos privados de assistência à saúde, regulamenta a sua contratação, institui a orientação para contratação de planos privados de assistência à saúde e dá outras providências; Portaria Normativa n. 05 de 11/10/2010 Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão/MPOG - Estabelece orientações aos órgãos e entidades do Sistema de Pessoal Civil da Administração Federal-SIPEC sobre a assistência à saúde suplementar do servidor ativo, inativo, seus dependentes e pensionistas e dá outras providências. Portaria Conjunta SRH/SOF/MP n. 01 de 29/12/2009 Estabelece os valores de participação da União no custeio da assistência a saúde suplementar do servidor e demais beneficiários de que trata a Portaria Normativa SRH n. 3 de 30/07/ Lei de 3 de junho de Regulamentou o setor de Saúde Suplementar; Traz em seu inciso I, artigo1º a definição de Plano Privado de Assistência a Saúde: Art. 1º Submetem-se às disposições desta Lei as pessoas jurídicas de direito privado que operam planos de assistência à saúde, sem prejuízo do cumprimento da legislação específica que rege a IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 9

11 sua atividade, adotando-se, para fins de aplicação das normas aqui estabelecidas, as seguintes definições: I - Plano Privado de Assistência à Saúde: prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor; RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS Nº196/2009. Regulou e definiu a atuação das Administradoras de Benefícios; Traz em seu artigo 2º a definição, e as principais competências da Administradora de Benefícios: Art. 2º - Considera-se Administradora de Benefícios a pessoa jurídica que propõe a contratação de plano coletivo na condição de estipulante ou que presta serviços para pessoas jurídicas contratantes de planos privados de assistência à saúde coletivos, desenvolvendo ao menos uma das seguintes atividades: I promover a reunião de pessoas jurídicas contratantes na forma do artigo 23 da RN nº 195, de 14 de julho de II contratar plano privado de assistência à saúde coletivo, na condição de estipulante, a ser disponibilizado para as pessoas jurídicas legitimadas para contratar; III oferecimento de planos para associados das pessoas jurídicas contratantes; IV apoio técnico na discussão de aspectos operacionais, tais como: a) negociação de reajuste; b) aplicação de mecanismos de regulação pela operadora de plano de saúde; e c) alteração de rede assistencial. Parágrafo único. Além das atividades constantes do caput, a Administradora de Benefícios poderá desenvolver outras atividades, tais como: I - apoio à área de recursos humanos na gestão de benefícios do plano; II - terceirização de serviços administrativos; III - movimentação cadastral; IV - conferência de faturas; V - cobrança ao beneficiário por delegação; e VI - consultoria para prospectar o mercado, sugerir desenho de plano, modelo de gestão. A modalidade de Atuação da Administradora de Benefícios no Termo de Acordo firmado com o MME está definida no artigo 5º da RN 196/2009: Art. 5º A Administradora de Benefícios poderá contratar plano privado de assistência à saúde, na condição de estipulante de plano coletivo, a ser disponibilizado para as pessoas jurídicas legitimadas para contratar, desde que a Administradora assuma o risco decorrente da inadimplência da pessoa jurídica, com a vinculação de ativos garantidores suficientes para tanto. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 10

12 RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS Nº195/2009: Definiu a classificação e as características dos Planos Privados de Assistência a Saúde; Regulamentou sua forma de contratação; A classificação e as características do Plano de Saúde oferecido aos servidores do MME encontram suas bases legais no Art. 5º e seguintes. Art. 5º 0- Plano privado de assistência à saúde coletivo empresarial é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária 1º O vínculo à pessoa jurídica contratante poderá abranger ainda, desde que previsto contratualmente: I - os sócios da pessoa jurídica contratante; II - os administradores da pessoa jurídica contratante; III - os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente à pessoa jurídica contratante, ressalvada a aplicação do disposto no caput dos artigos 30 e 31 da Lei No , de 1998; IV - os agentes políticos; V - os trabalhadores temporários; VI - os estagiários e menores aprendizes; e VII - o grupo familiar até o terceiro grau de parentesco consangüíneo, até o segundo grau de parentesco por afinidade, cônjuge ou companheiro dos empregados e servidores públicos, bem como dos demais vínculos dos incisos anteriores. 2º O ingresso do grupo familiar previsto no inciso VII do 1º deste artigo dependerá da participação do beneficiário titular no contrato de plano privado de assistência a saúde PORTARIA NORMATIVA Nº 05/2010 DO MPOG Disciplina as formas de gestão da assistência à saúde suplementar do servidor público vinculado ao SIPEC (Sistema de Pessoal Civil da Administração Pública Federal); Define as modalidades de contratação dos serviços Art. 2º A assistência à saúde dos beneficiários, a cargo dos órgãos e entidades do SIPEC, será prestada pelo Sistema Único de Saúde - SUS e, de forma suplementar, mediante: I - convênio com operadoras de plano de assistência à saúde, organizadas na modalidade de autogestão; II - contrato com operadoras de plano de assistência à saúde, observado o disposto na Lei nº 8.666, de 21 de junho de 1993; III - serviço prestado diretamente pelo órgão ou entidade; ou IV - auxílio de caráter indenizatório, por meio de ressarcimento, quando não adotado pelo órgão ou entidade do SIPEC o contido no inciso II deste artigo. Institui os requisitos mínimos obrigatórios do plano privado coletivo a ser oferecido aos servidores dos órgãos vinculados ao SIPEC, através do Termo de Referência anexo a citada Portaria. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 11

13 Art. 3º Os planos de saúde aos beneficiários dos órgãos e entidades do SIPEC contemplarão a assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica na internação, compreendendo partos e tratamentos, realizados exclusivamente no País, com padrão de enfermaria, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, para tratamento das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde. 1º A cobertura definida no caput observará, como padrão mínimo, o constante das normas editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. 2º Todas as modalidades de gestão da assistência à saúde suplementar atenderão o termo de referência básico constante no anexo desta Portaria, com as exceções previstas na Lei nº 9.656, de 3 de junho de º Os servidores ativos ou inativos, seus dependentes e pensionistas poderão complementar o custeio de planos de assistência à saúde suplementar superiores ao mínimo previsto no termo de referência básico, sem qualquer custo adicional para a Administração Pública. Definição dos beneficiários: Art. 4º Para fins desta Portaria são beneficiários do plano de assistência à saúde: I - na qualidade de servidor, os inativos e os ocupantes de cargo efetivo, de cargo comissionado ou de natureza especial e de emprego público, da Administração Pública Federal direta, suas autarquias e fundações; II - na qualidade de dependente do servidor: a) o cônjuge, o companheiro ou a companheira na união estável; b) o companheiro ou a companheira na união homoafetiva,obedecidos os mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável; c) a pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a sua união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia; d) os filhos e enteados, solteiros, até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; e) os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação;e f) o menor sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial, observado o disposto nas alíneas "d" e "e". III - pensionistas de servidores de órgãos ou entidades do SIPEC. Parágrafo único. A existência do dependente constante das alíneas "a" ou "b" do inciso II desobriga a assistência à saúde do dependente constante da alínea "c" daquele inciso. Art. 5º Os beneficiários de pensão poderão permanecer no plano de assistência à saúde de que trata esta Portaria, na mesma condição, mediante opção a ser efetivada junto ao órgão ou entidade de manutenção do benefício. Definição do auxílio e exigências para sua concessão Art. 26. O servidor ativo, inativo e o pensionista poderão requerer o auxílio de caráter indenizatório, realizado mediante ressarcimento, por beneficiário, ainda que o órgão ou entidade ofereça assistência direta ou por convênio de autogestão, desde que comprovada a contratação particular de plano de assistência à saúde suplementar que atenda às exigências contidas no termo de referência básico, anexo desta Portaria. 1º Em caso de o servidor aderir ao convênio ou serviço prestado diretamente pelo órgão, não lhe será concedido o auxílio de que trata o caput. IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 12

14 2º O auxílio de caráter indenizatório mediante ressarcimento não poderá ser concedido no caso de o órgão ou entidade oferecer assistência à saúde suplementar por meio de contrato. Art. 27. Para fazer jus ao auxílio, o plano de assistência à saúde suplementar, contratado diretamente pelo servidor, deverá atender, no mínimo, ao termo de referência básica, anexa desta Portaria. Art. 28. O auxílio será consignado no contracheque do titular do benefício e será pago sempre no mês subseqüente à apresentação, pelo servidor, de cópia do pagamento do boleto do plano de saúde, desde que apresentada ao órgão setorial ou seccional do SIPEC ao qual está vinculado, até o 5º (quinto) dia útil de cada mês. Principais Pontos: i. Plano coletivo empresarial, de adesão espontânea e opcional; ii. Definiu quem são as pessoas elegíveis (beneficiários) iii. Estabeleceu a Cobertura mínima obrigatória: Lei 9.656/98, normas editadas pela ANS, em destaque a RN 167/2008 (rol de procedimentos da ANS) e Resoluções do CONSU 11 e Portaria Conjunta SRH/SOF/MP n. 01 de 29/12/2009 Redefiniu a Tabela de custeio relativa à participação da União no Plano de Saúde do Servidor, considerando como critérios a faixa etária do beneficiário, bem como a sua remuneração, conforme tabela abaixo: Faixa etária Remuneração 0000 a Remuneração a Remuneração a Remuneração a Remuneração a Remuneração a Remuneração a Remuneração ou R$ 106,00 R$ 101,00 R$ 96,00 R$ 92,00 R$ 87,00 R$ 79,00 R$ 76,00 R$ 72, R$ 111,00 R$ 106,00 R$ 101,00 R$ 96,00 R$ 92,00 R$ 81,00 R$ 77,00 R$ 73, R$ 117,00 R$ 111,00 R$ 106,00 R$ 101,00 R$ 96,00 R$ 83,00 R$ 79,00 R$ 75, R$ 123,00 R$ 117,00 R$ 111,00 R$ 106,00 R$ 101,00 R$ 84,00 R$ 80,00 R$ 76,00 59 ou + R$ 129,00 R$ 123,00 R$ 117,00 R$ 111,00 R$ 106,00 R$ 86,00 R$ 82,00 R$ 78,00 5. Forma de adesão O cliente possui as seguintes formas para aderir ao seu Plano de Saúde: Na forma MANUAL no RH IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE. Na Central de Vendas da Aliança Administradora. Telefones: (Regiões metropolitanas) e (demais localidades). Via WEB (Hotsite). 6. Forma de Envio Pelos Correios: Endereço: SCN, QD 5, Bl P, Torre Sul, Sala 216 Ed. Brasília Shopping, CEP IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 13

15 6.1. Processo de Adesão MANUAL Em casos excepcionais, quando o hotsite não estiver disponível, ocorrer um problema de rede ou qualquer outra situação que impeça sua utilização, a Adesão poderá ser realizada de maneira manual, com o uso da Proposta de Adesão física. Para isso, são necessários alguns cuidados que o cliente e/ou o atendente devem adotar: Realizar o preenchimento COMPLETO da Proposta de Adesão, sem rasuras; Datar e assinar todas as vias da Proposta conforme se pede; Preencher com atenção a DPS Declaração Pessoal de Saúde, colocando S para qualquer resposta positiva e N para negativa, conforme orientação disposta na Proposta de Adesão (NÃO deixar em branco); Observar todas as documentações complementares da Proposta de Adesão, como Formulário de Auxílio-Saúde, Carta de Orientação ao Beneficiário DPS, Variação por Modificação da Faixa Etária e Declaração de Isenção / Redução de carência. Observar que a Proposta é carbonada e possui 3 vias, sendo a 1ª via (original) da Aliança Administradora, 2ª via da operadora e a 3ª via do cliente. Diante disso, as Propostas de Adesão devem ser encaminhadas à Aliança Administradora da seguinte forma, seja ela feita de maneira manual ou via Hotsite: IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 14

16 As documentações anteriores devem ser parte integrante da Proposta de Adesão, juntamente com o Formulário de Auxílio-Saúde, Declaração de Isenção / Redução de carência e documentação pessoal do titular e respectivos dependentes (caso haja). Para titulares: CNH ou RG + CPF; Comprovante de Residência atualizado e Cópia do contra-cheque (para comprovação de vínculo com o órgão). E dependentes: Para inclusão de cônjuge ou companheiro: Certidão de casamento para o cônjuge ou Escritura Pública de União Estável (Expedida pelo Cartório) para o companheiro; Para inclusão de pessoa separada Judicialmente com percepção de Pensão Alimentícia: Documento Legal que comprove a separação / divórcio / dissolução de União Estável + documento Legal que comprove o recolhimento da Pensão Alimentícia; Para inclusão de filhos e enteados menores de 21 anos ou se inválido enquanto durar a invalidez: Cópia do RG + CPF com idade a partir de 16 anos ou cópia da Certidão de Nascimento para menores de 16 anos + cópia do atestado de invalidez (caso inválido); Para inclusão de filhos e enteados entre 21 e 24 anos: Cópia do RG e CPF + Declaração Anual de Imposto de Renda (para comprovação de dependência econômica) + comprovante atualizado de matrícula em curso regular reconhecido pelo MEC; Para inclusão de menor sob guarda: Cópia do RG + CPF com idade a partir de 16 anos ou cópia da Certidão de Nascimento para menores de 16 anos + cópia do Termo de Guarda Judicial. Para inclusão de Pai/Padrasto e/ou Mãe/Madrasta: Cópia do RG e CPF + Declaração Anual de Imposto de Renda (para comprovação de dependência econômica). IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 15

17 6.2. Cálculo do Auxílio-Saúde Tabela do Auxílio-Saúde Entendendo como funciona: 1 Localize na tabela de auxílio-saúde o valor de sua remuneração e a sua idade, este é o valor do seu auxílio-saúde. Ex.: Sua remuneração é até R$ 1.499,00 e você tem 30 anos, logo, o seu auxílio-saúde será de R$ 117,00. 2 Escolha o plano de saúde que mais se encaixe as suas necessidades. Ex.: Plano Unimed Especial (Apartamento) o valor será R$ 220,11. 3 Subtraia do valor do plano escolhido o valor de seu auxílio-saúde e terá o valor a pagar. Ex.: Plano de saúde R$ 220,11 auxílio-saúde R$ 117,00 = R$ 103,11 mensais. Importante: O débito da mensalidade ocorrerá no mesmo dia da percepção do salário, ou seja, todo o 2º dia útil de cada mês. 6.3 Prazos de comercialização e vigência É importante destacar que a Proposta de Adesão deverá ser PROTOCOLADA na Aliança Administradora até o dia 15 do mês, para o início da cobertura no dia 1º do mês seguinte. 7. Contatos Aliança Administradora Contato Setor Telefone Wallace Calazans Superintendencia Operacional (61) wallace@clubealianca.com.br Dptº. de Manutenção de Isabel Carolino de Souza Contratos (61) isabel.ramos@grupo-alianca.com Rafael Lima Dptº. Operacional - Cadastro (61) rafael.lima@clubealianca.com.br Weslene Cavalcante Saboia Dptº de Manutenção de Contratos (61) weslene.saboia@clubealianca.com IFAC - INSTITUTO FEDERAL DO ACRE Página 16