Quinta-feira, 30 de Abril de 2015 Edição N PORTARIA SEMA-LEM

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1 PORTARIA SEMA-LEM PORTARIA N.º 006 DE 18 DE MARÇO DE A Secretária Municipal de Meio Ambiente e Economia Solidária, no exercício da competência que lhe foi delegada pela Lei Municipal n.º 355/2009, amparada pela Lei Municipal nº 413/2010, e pela Resolução CEPRAM nº 4.327/2013, e tendo em vista o que integra o processo: /TEC/LS-002, RESOLVE: Art.1º - Conceder ao Posto Noventa e Nove Ltda, inscrito no CNPJ sob o número / , a LICENÇA AMBIENTAL DE REGULARIZAÇÃO, válida pelo prazo de 03 (Três) anos, para exercer a atividade de comércio varejista de combustíveis para veículos automotores, com capacidade de armazenamento de 60m³, localizado a Avenida JK, nº 6096, bairro Jardim das Acácias 1º Etapa, Município de Luís Eduardo Magalhães-Ba, mediante o cumprimento da legislação vigente e dos seguintes Condicionantes: I) Executar todas as ações propostas para a proteção ambiental, além do monitoramento e manutenção contemplados no Roteiro de Caracterização do Empreendimento RCE e Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos PGRS apresentados a SEMA e conforme o disposto nas normas técnicas da ABNT para postos de combustíveis. Prazo: Imediato. II) Informar imediatamente a esta Secretaria quando da ocorrência de vazamentos, promovendo à imediata remediação de toda área contaminada. Prazo: durante a vigência da licença. III) Os resíduos perigosos que, porventura, venham a ser gerados nas instalações em consequência das operações de armazenamento e manipulação de produtos combustíveis, deverão ser devidamente acondicionados e enviados para tratamento e/ou disposição em instalação com licença ambiental para este tipo de atividade. Prazo: Durante a vigência da licença. IV) As canaletas e caixas separadoras água - óleo devem ser esvaziadas e limpas com frequência, evitando-se o excessivo acúmulo de sólidos em suspensão e borras na caixa de sedimentação ou que a mesma seja utilizado como reservatório de estocagem desses resíduos. Manter documentação comprobatória a disposição para fins de fiscalização e renovação da licença. Prazo: Durante a vigência da licença. V) A borra do separador água/óleo deverá ser acondicionada em recipiente estanque e em boas condições de uso. Caso o acondicionamento seja em tambores, os mesmos deverão estar armazenados em área coberta, com piso impermeabilizado e providos de contenção para eventuais vazamentos. Estes resíduos deverão ser destinados a empresas especializadas. Manter documentação comprobatória a disposição para fins de fiscalização e renovação da licença. Estabelecer procedimentos para manuseio e transporte destes resíduos oleosos, de modo a prevenir a contaminação do solo e águas pluviais. Prazo: Durante a vigência da licença. VI) O empreendimento deverá realizar periodicamente, teste de estanqueidade dos tanques e tubulações, no prazo máximo de 05 anos da apresentação do teste de estanqueidade anterior, de acordo com a norma técnica NBR 13784/2006. Os certificados técnicos relatando a situação dos equipamentos deverão ser mantidos no empreendimento para fins de fiscalização e renovação da licença ambiental. Manter documentação comprobatória a disposição para fins de fiscalização e renovação da licença. VII) Manter atualizado e em local visível de fácil acesso, os relatórios de manutenção preventiva dos equipamentos, inspeção da integridade física e do monitoramento intersticial dos tanques, para fins de fiscalização e renovação desta licença. Prazo: Durante a vigência da licença. VIII) Manter em condições adequadas de funcionamento os equipamentos e sistemas de detecção e proteção contra vazamentos, derramamentos, transbordamentos, sistema de recuperação de vapores e respiros dos tanques subterrâneos, de acordo com as Normas Técnicas da ABNT pertinentes. Prazo: Durante a vigência da licença. IX) Realizar a análise dos efluentes destinados as caixas separadoras água-óleo, a montante e a jusante. Os parâmetros analisados são ph, DQO, óleos e graxas e sólidos em suspensão. Apresentar a SEMA os resultados das análises realizadas, contemplando cálculos de eficiência de remoção de poluentes da caixa separadora, análises críticas, conclusões e recomendações pertinentes. Freqüência: semestral. X) Apresentar Cópia da autorização de funcionamento, atualizado, emitido pela Agência Nacional de Petróleo (ANP). Prazo: 30 dias. XI) Apresentar o Plano de Emergência para atendimento de acidentes com transporte e manuseio de produtos perigosos. Prazo: 30 dias. XII) O plano de emergência deverá ser afixado no quadro de avisos, em local de fácil visualização,contendo telefones de emergência, tais como do corpo de bombeiros, Centro de Informações Toxicológicas, hospital, médico e pronto socorro mais próximos, e do fornecedor do combustíveis comercializados e outras informações relevantes. Prazo: Imediato. XIII) As fichas de emergência e de segurança dos produtos armazenados devem ser mantidas em local adequado e de fácil visualização. Prazo: Imediato. XIV) Fica obrigado a plantar, no mínimo, 03 árvores nativas do Brasil, preferencialmente do Bioma Cerrado, no empreendimento, conforme Resolução do Conselho Municipal de Meio Ambiente de Luís Eduardo Magalhães BA nº 01, de 31 de maio de Prazo: 180 dias. XV) Desenvolver Programa de Educação Ambiental, conforme Resolução do Conselho Municipal de Meio Ambiente de Luís Eduardo Magalhães BA nº 18, de 04 de julho de Prazo: 180 dias. XVI) Apresentar relatórios anuais do Programa de Educação Ambiental, informando no mínimo, sobre as atividades desenvolvidas no período (documentadas por meio de registros fotográficos, listas de presença em treinamentos e certificados), os resultados obtidos, e o cronograma de atividades para o próximo período. Prazo: A cada 365 dias. XVII) Associar-se ao PAM Plano de Auxílio Mútuo, conforme Resolução do Conselho Municipal de Meio Ambiente de Luís Eduardo Magalhães BA nº 14, de 31 de fevereiro de Prazo: 60 dias. XVIII) Apresentar Plano de Gerenciamento de Riscos PGR, de acordo com resolução CEPRAM Nº de 30 de junho de O referido estudo deve ser elaborado por técnico(s) habilitado(s), com respectiva(s) ART Anotação de Responsabilidade Técnica. Prazo: 60 dias. XIX) Colocar Placa de Caracterização do Empreendimento no local licenciado, placa informativa contendo os seguintes dados: nome do órgão ambiental emissor da licença, nome do empreendimento, nome do proprietário, número do processo, número e data de validade da licença ambiental. Prazo: 60 dias. Art. 2º - O não cumprimento das condicionantes contidas nesta Licença Ambiental implicará na sua revogação e na aplicação das sanções e penalidades previstas na Legislação Ambiental, sem prejuízo de outras sanções e penalidades cabíveis. Art. 3º As licenças ficarão automaticamente prorrogadas até a manifestação do órgão ambiental, desde que sejam requeridas com antecedência mínima de 120 (cento e vinte) dias da expedição de seu prazo de validade, conforme Resolução do CONAMA 237/97, art. 18 4º e Decreto Estadual n.º , art º Alterações: qualquer alteração no empreendimento deve ser comunicada à Secretaria Municipal de Meio Ambiente. Art. 4º Estabelecer que esta licença, bem como cópias dos documentos relativos ao cumprimento das condicionantes, sejam mantidos disponíveis à fiscalização dos órgãos do Sistema Nacional do Meio Ambiente - SISNAMA, em especial da Secretaria Municipal de Meio Ambiente. Art. 5º Esta Licença refere-se à análise de viabilidade ambiental de competência da Secretaria Municipal de Meio Ambiente, cabendo ao interessado obter a anuência e/ou autorização das outras instâncias no âmbito Federal e Estadual, quando couber, para que o mesmo alcance seus efeitos legais. Art.6º Esta Licença entrará em vigor na data de sua publicação. Fernanda de Cássia Aguiar Santos Secretária de Meio Ambiente e Economia Solidária

2 2 Secretaria de Saúde PORTARIA SMSLEM/GABS Nº. 010/2015, DE 28 DE ABRIL DE Institui novos valores da tabela de credenciamento nº 001/2015 para profissionais e serviços em saúde e critérios a serem preenchidos e, dá outras providências. O Secretário Municipal de Saúde de Luís Eduardo Magalhães-BA, no uso das atribuições que lhe são conferidas pelo Decreto nº 3.599/2015 de 11 de fevereiro de 2015, pelo artigo 151 da Lei Orgânica Municipal e pelo artigo 3º da Lei Federal 8080/90, RESOLVE: Art. 1º. Os valores a serem pagos aos profissionais e serviços em saúde estão definidos nos Anexos I, V, VI desta Portaria. Art. 2. Os procedimentos não elencados nos Anexos desta Portaria seguem o valor da tabela Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos CBHPM menos 10% (dez por cento). Art. 3º. Os exames laboratoriais de urgência e emergência colhidos na Unidade de Pronto Atendimento e Hospital e Maternidade Dr. Gileno de Sá Oliveira serão acrescidos de 20% (vinte por cento) haja vista o regime de plantão. Art. 4º. Esta Portaria poderá ser revogada caso os valores ultrapasse o teto financeiro. Art. 5º. Revoga-se as Portarias nº 0020/2014 e nº 001/2015 e demais disposições em contrário. Art. 6º. Esta Portaria entrará em vigor na data da sua publicação. Luís Eduardo Magalhães-BA, 28 de Abril de WERTHER BRANDÃO Secretário Municipal de Saúde Dec /2015 FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE DE LUÍS EDUARDO MAGALHÃES Av. Barreiras, nº 825 Centro Fone: (77) / CEP Luís Eduardo Magalhães - BA CNPJ: /

3 3 ANEXO I TABELA MUNICIPAL PARA CONTRATAÇÃO DE MÉDICOS CLÍNICO E ESPECIALIDADE HOSPITAL E MATERNIDADE DR. GILENO DE SÁ OLIVEIRA ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Horas/mês VALOR/ HORA DIAS POR MÊS Médico Anestesiologia Plantão h* R$ 83,33 30 Sobreaviso ¹ horas/plantão Médico Clínico Geral Plantão h * R$ 83,33 30 presencial ² horas/plantão Médico Clínico Geral Visita 4 horas/dia. 120h* R$ 83,33 30 Enfermaria Médico Pediatra Plantão h * R$ 83,33 30 horas/plantão Médico Plantão h* R$ 83,33 30 Ginecologista/Obstetra horas/plantão Médico Cirurgia Geral Sobreaviso h* R$ 41,66 30 horas/plantão Interconsulta médica demanda 1/2 hora demanda R$100,00 demanda especializada feita em horário normal de consultório. Interconsulta médica demanda 1 hora demanda R$200,00 demanda especializada feita fora do horário normal de consultório. Médico Psiquiatra Interconsulta 1,5 demanda R$ 200,00 demanda (UPA/Gileno) hora/consulta Médico da Comissão de Administrativo 0,5horas/dia 11 h* R$ 100,00 22 Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) Diretor Médico Administrativo 2 horas/dia. 44 h* R$ 100,00 22 SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA SAMU 192 ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Médico Plantão 24 presencial ² horas/plantão Horas/mês VALOR/ DIAS POR HORA MÊS 720 h* R$ 83,33 30 PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA - PSF ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Horas/mês VALOR/ HORA DIAS POR MÊS Médico (por unidade de PSF Ambulatorial 8 h / dia ** 176 h R$ 75,00 22 ativa) Médico (por unidade de PSF Amb. (Horário 3 h /dia *** 60 h R$ 83,33 22

4 4 ativa ) Estendido) CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL - CAPS I e CAPS AD ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Horas/mês VALOR/ HORA DIAS POR MÊS Médico Psiquiatra CAPS I Ambulatorial 8hs/semana 32 R$ 200,00 8 Médico Psiquiatra CAPS AD Ambulatorial 20hs/semana 80 R$ 200,00 22 Médico Clínico Geral Visita 4 horas/dia. 120 h* R$ 83,33 30 Enfermaria Médico Clínico Geral Plantão 12 horas/plantão 360 h* R$ 83,33 30 UNIDADE MÓVEL DE SAÚDE ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA Horas/mês VALOR/ DIAS POR HORÁRIA HORA MÊS Médico Ambulatório 8h/dia 176 h R$ 75,00 22 COMPLEXO REGULADOR ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Horas/mês VALOR/ HORA DIAS POR MÊS Médico Regulador Administrativo 5hs/dia 90 R$ 100,00 18 Médico Autorizador de Administrativo 1h/dia 18 R$ 100,00 18 Autorização de Internação Hospitalar (AIH) Médico TFD (Tratamento Fora do Domicílio) Administrativo 1h/dia 18 R$ 100,00 18 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA Horas/mês VALOR/ DIAS POR HORÁRIA HORA MÊS Aulas Profissionais Médicos Administrativo 4 horas 24 horas R$ 200,00 06 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO - UPA 24 H ESPECIALIDADE MODALIDADE CARGA HORÁRIA Horas/mês VALOR/ HORA DIAS POR MÊS Médico Plantão h * R$ 83,33 30 presencial ² horas/plantão Médico Plantão h * R$ 83,33 30 presencial ² horas/plantão Médico Plantão h * R$ 83,33 30

5 5 Médico Médico Médico Médico Clínico Geral Interconsulta médica especializada feita em horário normal de consultório. Interconsulta médica especializada feita fora do horário normal de consultório. Médico Psiquiatra presencial ² horas/plantão Plantão h * R$ 83,33 30 presencial ² horas/plantão Plantão h * R$ 83,33 30 presencial² horas/plantão Plantão h * R$ 83,33 30 presencial ² horas/plantão Visita 4 horas/dia. 120 h* R$ 83,33 30 Enfermaria demanda 1/2 hora demanda R$100,00 demanda demanda 1 hora demanda R$200,00 demanda Interconsulta 1,5 demanda R$ 200,00 demanda (UPA/Gileno) hora/consulta Diretor Médico Administrativo 2 horas/dia 44 h* R$ 100,00 22 POLICLÍNICA MUNICIPAL ESPECIALIDADE MODALIDADE CONSULTAS/ MÊS Médico Clínico Geral Médico Gastroenterologista Médico Cirurgião Vascular Médico Ortopedista Médico Mastologista Médico Otorrinolaringologista PREÇO/ CONSULTA CARGA HORÁRIA /MÊS VALOR/HS 440 R$ 40,00 xx xx xx xx 80 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 16 R$ 200,00 80 R$ 40,00 xx xx xx xx 16 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 88 R$ 200,00 80 R$ 40,00 xx xx xx xx 16 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 32 R$ 200,00

6 6 Médico Cardiologista Médico Pediatra Médico Ginecologista Médico Obstetra Médico do Trabalho Médico Endocrinologista Médico Cardiologista Pediátrico Médico Reumatologista Médico Cirurgião Geral Médico Urologista Médico Dermatologista Médico Psiquiatra Médico Neurologista 160 R$ 40,00 xx xx xx xx 32 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 88 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 44 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 44 R$ 200,00 20 R$ 40,00 xx xx xx xx 4 R$ 200,00 80 R$ 40,00 xx xx xx xx 16 R$ 200,00 20 R$ 40,00 xx xx xx xx 4 R$ 200,00 40 R$ 40,00 xx xx xx xx 8 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 24 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 32 R$ 200,00 60 R$ 40,00 xx xx xx xx 12 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 82 R$ 200, R$ 40,00 xx xx xx xx 24 R$ 200,00

7 7 Médico Neurocirurgião 40 R$ 40,00 xx xx xx xx 8 R$ 200, plantão de sobreaviso, 2- plantão presencial. 12 horas sendo horário de chegada as 7as 19hou das 19 as 7h do dia seguinte. Flexibilidade de 15 minutos de atraso sendo descontado R$ 42,00 para cada 30 minutos de atraso. * contando mês de 30 dias. Nos meses de 31 dias o total de horas soma-se mais 1 dia no valor total. ** 8 h/dia das 8 as 12h e das 13:30 as 17:30h. Flexibilidade de 15 minutos de atraso na chegada e de adiantamento na saída. Será descontado R$ 20,00 por cada 15 minutos a menos de presença no local de trabalho. *** 3/h dia das 18:00h as 21:00h. Flexibilidade de 15 minutos de atraso na chegada e de adiantamento na saída. Será descontado R$ 25,00 por cada 15 minutos a menos de presença no local de trabalho. Horário de fechamento da unidade de saúde será as 20:30h. # - não será cobrado horário de chegada ou saída, apesar das consultas serem com dia e hora marcada. A conferência de consultas será realizada através da planilha de atendimento. Será realizado controle de satisfação com o paciente atendido devendo o médico manter nota acima de 7. - incluso avaliações de pacientes da UPA, realização de toda demanda de pequenas cirurgias e cirurgia geral eletiva e realização de 120 consultas ambulatoriais na policlínica. - será cobrado horário de chegada e saída com atendimento mínimo de 3 pacientes por hora em média. Flexibilidade de 15 minutos de atraso sendo descontado R$ 50,00 para cada 15 minutos a menos de presença no local de trabalho. Medico nível 1 -R$ 75,00/h - PSF/unidade móvel. Médico nível 2 - R$ 83,33/h - médicos plantonistas; PSF estendido. Médico nível 3 - R$ 100,00/h - médicos administrativos. Médico nível 4 - R$ 200,00/h médicos especialistas.

8 8 ANEXO V TABELA MUNICIPAL PARA CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS EM SAÚDE DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE HOSPITALAR E AMBULATORIAL ESPECIALIDADES EM REDE PRÓPRIA N. PROCED./MÊS VALOR TABELA Ultra-Sonografia de Abdômen Superior 40 R$ 40,00 (Fígado, Vesicula e Vias Biliares) Ultra-Sonografia de Abdômen Total 110 R$ 40,00 Ultra-Sonografia de Aparelho Urinário 60 R$ 40,00 Ultra-Sonografia de Articulação/ Musculoesquelética Ultra-Sonografias diversas fora do horário de agenda 30 R$ 40,00 30 R$ 80,00 Ultra-Sonografia de Próstata (Via Abdominal) 30 R$ 40,00 Ultra-Sonografia de Bolsa Escrotal 10 R$ 40,00 Ultra-Sonografia Morfológica 02 R$ 160,00 Ultra-Sonografia Pélvica (Ginecologica) 40 R$ 40,00 Ultra-Sonografia Transvaginal 150 R$ 40,00 Ultra-Sonografia Mamária Bilateral 10 R$ 40,00 Ultra-Sonografia Obstétrica 300 R$ 40,00 Ultra-Sonografia Obstétrica com Doppler Colorido e Pulsado 10 R$ 100,00 Ultra-Sonografia de Tireóide 20 R$ 40,00 Laudo Raios-X 100 R$ 5,00 Nasofibrolaringoscopia 20 R$ 125,00 Ecocardiograma Transtorácico 40 R$ 120,00 Vídeo Endoscopia Digestiva Alta (V.E.D.A.) 30 R$ 150,00 Colonoscopia 10 R$ 300,00 Eletroneuromiografia 05 R$ 150,00 Laudo Exame Radiológico Contrastado 05 R$ 150,00 Acompanhamento Exame Radiológico Contrastado 05 R$ 50,00

9 9 ESPECIALIDADES EM REDE PRIVADA N. PROCED./MÊS VALOR TABELA Raios-X Periapical Digital 02 R$ 20,00 Raios-X Periapical Analógico 02 R$ 15,00 Teleradiografia 02 R$ 50,00 Radiografia Panorâmica 10 R$ 45,00 Levantamento Analógico 02 R$ 140,00 Levantamento Digital 02 R$ 180,00 USG Abdome Total 02 R$ 170,00 USG Abdome Superior 01 R$ 150,00 USG Obstétrica 02 R$ 150,00 USG Tireóide 01 R$ 150,00 USG Cervical 01 R$ 170,00 USG Transvaginal 02 R$ 150,00 USG Rins e Vias Urinárias 02 R$ 150,00 USG Mamas 01 R$ 150,00 USG Partes Moles 01 R$ 150,00 USG com Doppler 02 R$ 200,00 USG Morfológica 02 R$ 250,00 Densitometria Óssea 2 segmentos 03 R$ 135,00 Mamografia Digital Bilateral 60 R$ 85,00 Mamografia Digital Bilateral (Programa Mutirão) 500 R$ 50,00 Contraste para TC de Abdome 05 R$ 270,00 Contraste para TC de Outros Exames 04 R$ 230,00 Contraste de RNM de Abdome 04 R$ 250,00 Contraste de RNM de Outros Exames 02 R$ 210,00 Vídeo Endoscopia Digestiva Alta (V.E.D.A.) 30 R$ 150,00 Colonoscopia 10 R$ 300,00 Colonoscopia com Polipectomia Endoscópica 04 R$ 900,00 Retossigmoidoscopia 03 R$ 150,00 Punção Aspirativa guiada por USG 05 R$ 200,00 EcocardiogramaTranstorácico 10 R$ 120,00

10 10 Laudo de Eletrocardiograma 100 R$ 15,00 Teste Ergométrico 20 R$ 80,00 Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) 10 R$ 120,00 Holter 10 R$ 120,00 Eletroencefalograma 80 R$ 90,00 Eletroneuromiografia 02 R$ 300,00 Audiometria Tonal Limiar 10 R$ 52,95 Logoaudiometria 10 R$ 32,77 Imitanciometria 10 R$ 62,41 Testes Vestibulares/Otoneurológicos 02 R$ 151,81 Estudo de emissões otoacústicas evocadas transitoriais e produtos de distorção (Teste da Orelhinha) Potencial Evocado Aditivo de Curta, Média e Longa Latência (BERA) Ultra-sonografia com Doppler de Artérias Carótidas e Vertebrais Ultra-sonografia com Doppler de Artérias de Membros Inferiores (Por membro) Ultra-sonografia com Doppler de Artérias de Membros Superiores (Por membro) Ultra-sonografia com Doppler de Veias de Membros Inferiores (Por membro) Ultra-sonografia com Doppler de Veias de Membros Superior (Por membro) 120 R$ 46,88 02 R$ 200,00 04 R$ 170,00 02 R$190,00 01 R$ 190,00 06 R$ 190,00 01 R$ 190,00 Ultra-sonografia de Aorta e Ilíacas 01 R$ 150,00 Ultra-sonografia de Artérias Viscerais 01 R$ 150,00 Ultra-sonografia de Artérias Renais 01 R$ 190,00 Ultra-sonografia de Veia Cava e ilíacas 01 R$ 150,00 Ultra-sonografia de Veias Jugulares e Subclavia 01 R$ 170,00 TC Crânio ou sela túrcica ou orbitas 03 R$ 253,85 TC Mastóides ou orelhas 01 R$ 312,00 TC Face ou seios da face 01 R$ 253,85

11 11 TC Articulações temporomandibulares 01 R$ 253,85 TC Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe) 01 R$ 312,00 TC Tórax 01 R$ 312,00 TC Abdômen total (abdome superior, pelve e retroperitônio) 01 R$ 596,05 TC Abdômen superior 01 R$ 312,00 TC Pelve ou bacia 01 R$ 312,00 TC Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos) 01 R$ 253,85 Coluna segmento adicional 01 R$ 55,61 TC Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxo femoral ou joelho ou pé) unilateral TC Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) arterial ou venosa 01 R$ 312,00 01 R$ 312,00 01 R$ 385,70 Angiotomografia de aorta torácica 01 R$ 396,83 Angiotomografia de aorta abdominal 01 R$ 396,83 Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilização pela ANS) 01 R$ 550,59 RNM Crânio (encéfalo) 01 R$ 659,30 RNM Sela túrcica (hipófise) 01 R$ 659,30 RNM Base do crânio 01 R$ 659,30 RNM Orbita bilateral 01 R$ 659,30 RNM Ossos temporais bilateral 01 R$ 659,30 RNM Face (inclui seios da face) 01 R$ 659,30 RNM Articulação temporomandibular (bilateral) 01 R$ 659,30 RNM Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) RNM Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) 01 R$ 659,30 01 R$ 677,45 RNM Coração morfológico e funcional 01 R$ 780,26 RNM Coração morfológico e funcional + 01 R$ 846,47

12 12 perfusão + estresse RNM Coração morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica 01 R$ 780,26 RNM Mama (unilateral) 01 R$ 439,19 RNM Abdômen superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) RNM Pelve (não inclui articulações coxofemorais) 01 R$ 677,45 01 R$ 677,45 RNM Fetal 01 R$ 787,25 RNM Pênis 01 R$ 677,45 RNM Bolsa escrotal 01 R$ 677,45 RNM Coluna cervical ou dorsal ou lombar 01 R$ 668,38 RNM Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) RNM Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) 01 R$ 668,38 01 R$ 668,38 RNM Mão (não inclui punho) 01 R$ 668,38 RNM Bacia (articulações sacroiliacas) 01 R$ 677,45 RNM Coxa (unilateral) 01 R$ 668,38 RNM Perna (unilateral) 01 R$ 668,38 RNM Pé (ante-pé) 01 R$ 668,38 RNM Articular (por articulação) 01 R$ 668,38 Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdômen superior ou pelve) arterial ou venosa 01 R$ 659,30 Raios-X Crânio - 2 incidências 01 R$ 24,69 Raios-X Crânio - 3 incidências 01 R$ 26,75 Raios-X Crânio - 4 incidências 01 R$ 29,72 Raios-X Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral 01 R$ 36,27 Raios-X Orbitas - bilateral 01 R$ 26,90 Raios-X Seios da face 01 R$ 24,64 Raios-X Sela túrcica 01 R$ 24,64 Raios-X Maxilar inferior 01 R$ 24,64

13 13 Raios-X Ossos da face 01 R$ 26,90 Raios-X Arcos zigomaticos ou malar ou apofisesestilóides Raios-X Articulação temporomandibular (bilateral) 01 R$ 24,64 01 R$ 26,90 Raios-X Adenóides ou cavum 01 R$ 21,62 Raios-X Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 01 R$ 27,81 Radiografia Peri - apical 01 R$ 4,46 Radiografia oclusal 01 R$ 9,22 Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide 01 R$ 68,00 Incidência adicional de crânio ou face 01 R$ 5,96 Raios-X Coluna cervical - 3 incidências 01 R$ 24,34 Raios-X Coluna cervical - 5 incidências 01 R$ 27,96 Raios-X Coluna dorsal - 2 incidências 01 R$ 27,04 Raios-X Coluna Dorsal - 4 incidências 01 R$ 31,41 Raios-X Coluna lombo-sacra - 3 incidências 01 R$ 29,70 Raios-X Coluna lombo-sacra - 5 incidências 01 R$ 35,04 Raios-X Sacro-coccix 01 R$ 26,30 Raios-X Coluna dorso-lombar para escoliose 01 R$ 30,21 Raios-X Coluna total para escoliose (telespondilografia) 01 R$ 50,74 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) 01 R$ 94,32 Incidencia adicional de coluna 01 R$ 7,34 Raios-X Esterno 01 R$ 26,45 Raios-X Articulação esternoclavicular 01 R$ 24,34 Raios-X Costelas - por hemitorax 01 R$ 27,04 Raios-X Clavícula 01 R$ 24,69 Raios-X Omoplata ou escapula 01 R$ 26,45 Raios-X Articulação acromioclavicular 01 R$ 23,28 Raios-X Articulação escapuloumeral (ombro) 01 R$ 23,28 Raios-X Braço 01 R$ 24,69

14 14 Raios-X Cotovelo 01 R$ 19,95 Raios-X Antebraço 01 R$ 21,37 Raios-X Punho 01 R$ 22,07 Raios-X Mão ou quirodáctilo 01 R$ 19,95 Raios-X Mãos e punhos para idade óssea 01 R$ 19,60 Incidência adicional de membro superior 01 R$ 8,15 Raios-X Bacia 01 R$ 22,21 Raios-X Articulações sacroiliacas 01 R$ 24,34 Raios-X Articulação coxofemoral (quadril) 01 R$ 25,86 Raios-X Coxa 01 R$ 27,04 Raios-X Joelho 01 R$ 21,66 Raios-X Patela 01 R$ 23,93 Raios-X Perna 01 R$ 24,01 Raios-X Articulação tibiotarsica (tornozelo) 01 R$ 19,95 Raios-X Pé ou pododáctilo 01 R$ 21,37 Raios-X Calcâneo 01 R$ 19,95 Escanometria 01 R$ 24,93 Raios-X Panorâmica dos membros inferiores 01 R$ 38,63 Incidência adicional de membro inferior 01 R$ 8,15 Raios-X Tórax - 1 incidência 01 R$ 17,68 Raios-X Tórax - 2 incidências 01 R$ 22,95 Raios-X Tórax - 3 incidências 01 R$ 27,93 Raios-X Tórax - 4 incidências 01 R$ 32,90 Raios-X Coração e vasos da base 01 R$ 22,95 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 01 R$ 56,41 Raios-X Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) Exame Diagnóstico Cistoscopia, incluso material e medicamento Exame Diagnóstico Cistoscopia com Biópsia de Bexiga, incluso material e medicamento Exame Diagnóstico Retirada Endoscópica de duplo J, incluso material e medicamento 01 R$ 40,51 05 R$ 289,82 03 R$ 326,74 02 R$ 326,74

15 15 Exame Diagnóstico Peniscopia + Cauterização química, incluso material e medicamento Exame Diagnóstico Urofluxometria, incluso material e medicamento Exame Diagnóstico Estudo Urodinâmico, incluso material e medicamento Exame Diagnóstico Biópsia de Próstata (mais de 8 fragmentos) guiada por ultra-somtransretal, incluso material e medicamento 02 R$ 96,18 03 R$ 86,51 03 R$ 375,97 05 R$ 615,63 PROCEDIMENTO CIRURGICO EM REDE PROPRIA N. PROCED./MÊS VALOR TABELA Cirurgia em Otorrinolaringologia (Amidalectomia/Adenoidectomia) 10 R$ 700,00 Cirurgia em Otorrinolaringologia (Septoplastia) 02 R$ 1.000,00 Cirurgia de Fístula Pré-Auricular 02 R$ 500,00 Cirurgia Cisto sinovial, incluso material específico Cirurgia Dedo em gatilho, incluso material específico 02 R$ 400,00 02 R$ 400,00 Cirurgia Tenorrafia, incluso material específico. 02 R$ 800,00 Cirurgia Hálux valgo, incluso material específico 02 R$ 800,00 Cirurgia Artroscopia, incluso material específico 02 R$ 2.000,00 Cirurgia Artroscopia + LCA, incluso material específico Cirurgia Trauma ossos da mão, incluso material específico Cirurgia Trauma ossos do pé, incluso material específico Cirurgia Osteossíntese Ossos do Pé Tarso e Metarso, incluso material específico Cirurgia Trauma patela, clavícula, tornozelo, cotovelo, antebraço, incluso material específico Cirurgia Articulares, fêmur, tíbia, úmero, bacia, incluso material específico Cirurgia Artroplastia de quadril com prótese, incluso material específico 02 R$ 2.800,00 02 R$ 960,00 02 R$ 960,00 03 R$ 1.600,00 02 R$ 1.600,00 02 R$ 2.000,00 01 R$ 3.200,00

16 16 Cirurgia Fixador externo circular, incluso material específico Cirurgia Fixador externo simples, incluso material específico 01 R$ 2.800,00 01 R$ 1.760,00 Cirurgia Osteossíntese Supracondileana 01 R$ 800,00 Cirurgia Osteossíntese Supracondileana de Úmero, incluso material específico 01 R$ 1.600,00 Cirurgia Osteomielite 02 R$ 900,00 Cirurgia Retirada de Fio Kirschner 04 R$ 400,00 Cirurgia Retirada de Placa 01 R$ 800,00 Cirurgia Cisto de Baker 01 R$ 800,00 Cirurgia Sequestrectomia 01 R$ 800,00 Cirurgia Polidactilia 01 R$ 400,00 Cirurgia Osteossintese de Epicondilo Medial 01 R$ 800,00 Cirurgia Redução Incruenta 06 R$ 250,00 Tendonese do Biceps Branquial 01 R$ 400,00 Cirurgia Varizes unilateral 08 R$ 1.000,00 Escleroterapia Química com Espuma de Veias 08 R$ 500,00 Varicosas Calibrozas classificação (CEAP II a VI) Por Membro Cirurgia de Desbridamento de Pé Diabético 02 R$ 500,00 Cirurgia de Amputação de Membro (por membro) Cirurgia Aberta Prostatectomia trans-vesical 1 auxiliar Cirurgia Ambulatorial Plástica do freio balanoprepucial ou Frenuloplastia 01 R$ 1.000,00 02 R$ 1.600,00 01 R$ 126,12 Cirurgia Ambulatorial Postectomia adulto 05 R$ 212,63 Cirurgia Ambulatorial Vasectomia bilateral 05 R$ 245,59 Cirurgia Ambulatorial Eletrocauterização de lesões cutâneas 01 R$ 72,23 Cirurgia Ambulatorial Biópsia de Pênis 01 R$ 126,12 Cirurgia Ambulatorial Dilatação Uretral 01 R$ 72,23 Cirurgia Aberta Postectomia em crianças 01 R$ 212,63 Cirurgia Aberta Correção varicocele unilateral 01 R$ 285,88 Cirurgia Aberta Tumor de testículo = Orquiectomia Radical 01 R$ 285,88

17 17 Cirurgia Aberta Orquidopexia Unilateral 01 R$ 524,96 Cirurgia Aberta Correção de Hidrocele 01 R$ 144,46 Cirurgia Aberta Correção de Hipospádia distal, incluso material específico e 1 auxiliar Cirurgia Aberta Pielolitotomia, incluso material específico e 1 auxiliar Cirurgia Aberta Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral, incluso material específico e 1 auxiliar Cirurgia Endoscópica RTU de Próstata, incluso material específico e 1 auxiliar Cirurgia Endoscópica Colocação cistoscópica de duplo J, incluso material específico e 1 auxiliar 01 R$ 1.052,16 01 R$ 1.468,27 01 R$ 1.592,58 01 R$ 2.000,00 01 R$1.150,00 Cirurgia Colperineoplastia Anterior e Posterior 05 R$ 600,00 Cirurgia Cauterização Química ou Eletrocauterização de Lesões da Vagina/Colo Uterino/Conização 04 R$ 300,00 Cirurgia Curetagem Semiótica 03 R$ 300,00 Cirurgia Curetagem Uterina 05 R$ 300,00 Cirurgia Exérese de Cisto Vaginal 02 R$ 300,00 Cirurgia Histerectomia Total (Qualquer Via) 06 R$ 900,00 Cirurgia Incontinência Urinária - SLING Vaginal ou Abdominal Cirurgia Laparotomia Exploradora, ou para Biópsia, ou para Drenagem de Abcesso, ou para Liberação de Bridas em Vigência de Oclusão. 02 R$ 500,00 01 R$ 600,00 Cirurgia Laqueadura Tubária 20 R$ 300,00 Cirurgia Miomectomia 04 R$ 900,00 Cirurgia Ooferectomia/Salpingectomia 03 R$ 300,00 Cirurgia Polipectomia Unilateral 02 R$ 200,00 Cirurgia de Cisto Pilonidal 02 R$ 380,00 Cirurgia de Colecistectomia 04 R$ 380,00 Cirurgia de Fistulectomia 02 R$ 380,00 Cirurgia de Hemorroidectomia 04 R$ 380,00 Cirurgia de Herniorrafia Epigástrica 06 R$ 380,00 Cirurgia de Herniorrafia Incisional 06 R$ 380,00

18 18 Cirurgia de Herniorrafia Inguinal 06 R$ 380,00 Cirurgia de Herniorrafia Umbilical 06 R$ 380,00 Cirurgia de Plicoma Anal 01 R$ 380,00 Cirurgia de Tireoidectomia 03 R$ 380,00 PROCEDIMENTO CIRURGICO EM REDE PRIVADA N. PROCED./MÊS VALOR TABELA Cirurgia Endoscópica Ureterolitotripsia transureteroscópica rígida unilateral, incluso material específico e 1 auxiliar 01 R$ 3.900,00 Cirurgia Timpanotomia com tubo de ventilação 01 R$ 1.000,00

19 19 TABELA PREFEITURA DIÁRIA E TAXAS DIÁRIAS FATOR VALOR Enfermaria Dia R$ 94,50 Berçário Normal Dia R$ 42,00 Berçário Patológico Dia R$ 42,00 Berço Aquecido Dia R$ 52,50 Berço UTI Dia R$ 105,00 TAXAS DE SALA FATOR VALOR Sala de Gesso Uso R$ 31,50 Sala de Peq. Procedimentos médicos Uso R$ 31,50 Endoscopia Uso R$ 42,00 TAXA DE SALA DE CIRURGIAS FATOR VALOR Porte 0 Uso R$ 73,50 Porte 1 Uso R$ 168,00 Porte 2 Uso R$ 220,50 Porte 3 Uso R$ 262,50 Porte 4 Uso R$ 325,50 Porte 5 Uso R$ 399,00 Porte 6 Uso R$ 493,50 Sala de Parto Normal Uso R$ 210,00 Sala de Parto Cesárea Uso R$ 315,00 GASOTERAPIA FATOR VALOR Nebulização 15 min R$ 6,30 Ar Comprimido Hora R$ 5,78 Dióxido de Carbono Hora R$ 10,08 Oxigênio a 03 L./min Hora R$ 10,24 Oxigênio a 04 L./min Hora R$ 13,65

20 20 Oxigênio a 05 L./min Hora R$ 17,33 Oxigênio a 06 L./min Hora R$ 20,48 Oxigênio a 07 L./min Hora R$ 23,63 Oxigênio a 08 L./min Hora R$ 27,30 TAXA ADM FATOR VALOR Registro de Internação R$ 3,15 TAXAS DE EMERGÊNCIA FATOR VALOR Leito de Observação S/alimentação Até 06horas R$ 21,00 TAXA DE USO DE EQUIPAMENTOS ESPECIAS FATOR VALOR Artroscópia convencional Uso R$ 124,95 Aspirador a vácuo Centro Cirúrgico ou quarto Sessão R$ 5,67 Bisturi Elétrico Uso R$ 26,67 Bomba de Infusão Hora R$ 2,85 Citoscópia Uso R$ 39,06 Colchão Especial Uso R$ 23,94 Desfribrilador/Cardioversor Uso R$ 29,40 Fototerapia Hora R$ 12,60 Incubadora Dia R$ 73,50 Monitor de Débito Cardíaco Hora R$ 4,41 Monitor de Rítmico Cardíaco no C.C. Hora R$ 4,41 Monitor Multiparâmetro Hora R$ 4,41 Monitor de Pressão Arterial não Evasiva Hora R$ 4,41 Oximetro Hora R$ 4,41 Serra Elétrica para Cirurgia Uso R$ 12,60 Serra Elétrica para Gesso Uso R$ 8,61 Trepano Elétrico para Cirurgia Uso R$ 20,79 Arco em C Uso R$ 315,00

21 21 Colposcopia Uso R$ 4,41 Retocigmoidoscopia Uso R$ 4,41 Vídeo Laparoscopia/Descartáveis Uso R$ 346,50 SERVIÇOS ESPECIAIS NA EMERGÊNCIA FATOR VALOR Aplicação de Injeção IM/IV/SC/ID Aplicação R$ 4,20 Curativo Especial Unida R$ 21,00 Curativo Pequeno Unida R$ 10,50 Curativo Médio Unida R$ 15,75 Curativo Grande Unida R$ 21,00 Controle Destro Unida R$ 10,50 Imobilização Provisória ou não Gessada Sessão R$ 21,00 Retirada de Gesso Sessão R$ 21,00 Retirada de Pontos Sessão R$ 3,15

22 22 ANEXO VI TABELA MUNICIPAL PARA CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS LABORATORIAIS EM DIAGNOSE DE PATOLOGIA CLINICA PROCEDIMENTOS VALOR SUS VALOR PREFEITURA CLEARANCE OSMOLAR R$ 3,51 R$ DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) R$ 3,63 R$ DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE ALDOLASE R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE AMILASE R$ 2,25 R$ DOSAGEM DE AMONIA R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE CALCIO R$ 1,85 R$ - BIOQUÍMICA BÁSICA DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE CAROTENO R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE CERULOPLASMINA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE CLORETO R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE COLESTEROL HDL R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE COLESTEROL LDL R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE COLINESTERASE R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE FERRO SERICO R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE FOSFORO R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE GALACTOSE R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA R$ 3,68 R$ -

23 DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE LACTATO R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE LIPASE R$ 2,25 R$ DOSAGEM DE MAGNESIO R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS R$ 2,01 R$ DOSAGEM DE PIRUVATO R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE PORFIRINAS R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE POTASSIO R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE SODIO R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO - TIBIC R$ 2,01 R$ - R$ 2,01 R$ - R$ - R$ 10, DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE TRIPTOFANO R$ 3,51 R$ ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE ACIDO URICO R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS R$ 1,40 R$ DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE CREATININA R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE GLICOSE R$ 1,85 R$ DOSAGEM DE UREIA R$ 1,85 R$ DETERMINAÇÃO DE OSMORALIDADE R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA -HIDROXIBUTIRICA R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA R$ 3,51 R$ DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) R$ 3,68 R$ DOSAGEM DE TRANSFERRINA R$ - R$ 14,04 BIOQUÍMICA INTERMEDIÁRIA ELETROFORESE DE PROTEINAS R$ - R$ 20, TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS R$ 6,55 R$ DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA R$ - R$ 15, DOSAGEM DE CREATINOSFOQUINASE FRACAO MB R$ - R$ 20,00

24 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) R$ 6,55 R$ - BIOQUÍMICA AVANÇADA DOSAGEM DE ACIDO VANIL MANDELICO R$ 9,00 R$ DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) R$ - R$ 15, DOSAGEM DE VITAMINA B12 R$ - R$ 30, DOSAGEM VITAMINA "D" 25 HIDROXI (VITAMINA D3), R$ - R$ 50, DOSAGEM DE FERRITINA R$ - R$ 28, DOSAGEM DE FOLATO R$ - R$ 20, CONTAGEM DE PLAQUETAS R$ 2,73 R$ CONTAGEM DE RETICULOCITOS R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) R$ 2,73 R$ - HEMATOLOGIA BÁSICA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA R$ 1,53 R$ DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC R$ 2,73 R$ DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL R$ 2,73 R$ DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA R$ 2,73 R$ ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) R$ 2,73 R$ HEMATOCRITO R$ 1,53 R$ LEUCOGRAMA R$ 2,73 R$ PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ R$ 2,73 R$ PESQUISA DE HEMOGLOBINA S R$ 2,73 R$ PROVA DO LACO R$ 2,73 R$ RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS R$ 2,73 R$ TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) R$ 2,73 R$ TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) R$ 2,73 R$ PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSO E COOMBS) (DIRETO) PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS, ALBUMINOSO E COOMBS) (INDIRETO) R$ 2,73 R$ - R$ 2,73 R$ - HEMATOLOGIA INTERMEDIARIA HEMOGRAMA COMPLETO R$ 4,11 R$ PESQUISA DE CELULAS LE R$ 4,11 R$ ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA R$ - R$ 25, DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS R$ 5,79 R$ -

25 CITOQUIMICA HEMATOLOGICA R$ 6,48 R$ PROVA DE RETRACAO DO COAGULO R$ 2,73 R$ - HEMOSTASIA BÁSICA DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) R$ 2,73 R$ DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA R$ 2,85 R$ DOSAGEM DE PLASMINOGENIO R$ 4,11 R$ DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE R$ 4,11 R$ - HEMOSTASIA INTERMEDIARIA PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA R$ 4,11 R$ DOSAGEM DE FIBRINOGENIO R$ 4,60 R$ DOSAGEM DE FATOR II R$ 5,31 R$ DOSAGEM DE FATOR V R$ 4,73 R$ DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) R$ 5,77 R$ DOSAGEM DE ANTITROMBINA III R$ 6,48 R$ DOSAGEM DE FATOR IX R$ 7,61 R$ DOSAGEM DE FATOR VII R$ 8,09 R$ DOSAGEM DE FATOR VIII R$ 6,63 R$ DOSAGEM DE FATOR X R$ 6,66 R$ DOSAGEM DE FATOR XIII R$ 6,66 R$ - HEMOSTASIA AVANCADA DETERMINAÇÃO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY R$ 9,00 R$ DOSAGEM DO FATOR XI R$ 9,11 R$ DOSAGEM DO FATOR XII R$ 10,51 R$ TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS R$ 12,00 R$ DOSAGEM DE FATOR VIII INIBIDOR R$ 15,00 R$ DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) R$ 18,91 R$ PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK) R$ 1,77 R$ - IMUNOLOGIA BÁSICA PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS R$ 1,77 R$ TESTES ALERGICOS DE CONTATO R$ 1,77 R$ DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA R$ 2,83 R$ DOSAGEM DE PROTEÍNA C REATIVA R$ 2,83 R$ PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS R$ 2,83 R$ DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE R$ 2,83 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) R$ 2,83 R$ TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS R$ 2,83 R$ -

26 DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE R$ 9,25 R$ PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) R$ 4,10 R$ - IMUNOLOGIA INTERMEDIARIA DETERMINAÇÃO DE COMPLETO (CH50) R$ - R$ 40, DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA R$ - R$ 20, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG) R$ - R$ 25, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (GE) R$ - R$ 20, PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE ALERGICO ESPECIFICO) R$ - R$ 30, TESTE RAPIDO PARA DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ - R$ 10, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 R$ - R$ 20, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 R$ - R$ 20, PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) R$ - R$ 30, DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA R$ - R$ 40, DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) - (Livre) DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) - (Total) MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) CADA, DOSAGEM R$ - R$ 30,00 R$ - R$ 30,00 R$ - R$ 40, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS R$ 9,25 R$ - IMUNOLOGIA AVANCADA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI R$ 17,16 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS R$ 10,00 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS R$ 9,25 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS R$ 3,70 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS R$ 9,25 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA R$ 5,50 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS R$ 10,00 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA R$ 7,78 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI R$ 9,71 R$ - R$ 4,10 R$ - R$ 18,55 R$ - R$ - R$ 20,00 R$ - R$ 20,00

27 PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) R$ - R$ 23,00 PPD (TUBERCULINA), IDER R$ - R$ 25, DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL R$ 1,65 R$ DOSAGEM DE GORDURA FECAL R$ - R$ 12,50 EXAMES COPROLOGICOS EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL R$ 3,04 R$ IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS R$ 1,65 R$ PESQUISA DE EOSINOFILOS R$ 1,65 R$ PESQUISA DE GORDURA FECAL R$ 1,65 R$ PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) R$ 1,65 R$ PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES R$ 10,25 R$ - COPROLOGIA BÁSICA PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) R$ 1,65 R$ PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS R$ 1,65 R$ PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES R$ 1,65 R$ PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES R$ 1,65 R$ CLEARANCE DE CREATININA R$ 3,51 R$ - EXAMES DE UROANALISE EXAMES HORMONAIS DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) R$ - R$ 7, PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA R$ - R$ 85,00 R$ 3,70 R$ DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA R$ 8,12 R$ DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS R$ 6,72 R$ DOSAGEM DE 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES R$ 6,72 R$ DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) R$ - R$ 23, DOSAGEM DE CORTISOL R$ - R$ 18, DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG-BETA- HCG), DOSAGEM R$ 7,85 R$ - R$ 7,85 R$ 30, DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE R$ 12,54 R$ -

28 DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3 R$ 12,54 R$ DETERMINACAO DE T3 REVERSO R$ 14,69 R$ DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA R$ - R$ 27, DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) R$ - R$ 45, DOSAGEM DE ALDOSTERONA R$ - R$ 40, DOSAGEM DE AMP CICLICO R$ 12,01 R$ DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA R$ - R$ 30, DOSAGEM DE CALCITONINA R$ - R$ 45, DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) R$ - R$ 20, DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) R$ - R$ 35, DOSAGEM DE ESTRIOL R$ - R$ 20, DOSAGEM DE ESTRONA R$ - R$ 20, DOSAGEM DE GASTRINA R$ - R$ 24, DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA R$ - R$ 43, DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) R$ - R$ 18, DOSAGEM DE INSULINA R$ - R$ 20, DOSAGEM DE PEPTIDEO C R$ - R$ 28, DOSAGEM DE RENINA R$ - R$ 66,00 EXAMES HORMONAIS DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) R$ - R$ 25, DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) R$ - R$ 15, DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) R$ - R$ 15, DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) R$ - R$ 18, DOSAGEM DE SOMATOMEDINA IGF-1 R$ - R$ 64, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) R$ 11,60 R$ DOSAGEM DE TIROXINA (T4) R$ - R$ 15, DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) R$ - R$ 15, TESTE P/ INVESTIGACAO DO DIABETES INSIPIDUS R$ 8,43 R$ DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA R$ - R$ 33, TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH R$ 12,01 R$ TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS CLORPROMAZINA R$ 12,01 R$ TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA R$ 12,01 R$ TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON R$ 12,01 R$ TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA R$ 12,01 R$ TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE R$ 12,01 R$ -

29 DOSAGEM DE ESTRADIOL R$ - R$ 20, DOSAGEM DE PROLACTINA R$ - R$ 20, DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE R$ - R$ 30, DOSAGEM DE TESTOSTERONA (TOTAL) R$ - R$ 25, DOSAGEM DE PROGESTERONA R$ - R$ 25,00 IMUNOHEMATOLOGICO BASICO DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO R$ 1,37 R$ PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) R$ 1,37 R$ BACTEROSCOPIA (GRAM) R$ 2,80 R$ EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) R$ 2,80 R$ - OUTROS-MICROBIOLOGIA BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (CONTROLE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA) R$ 4,20 R$ - R$ 4,20 R$ BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) R$ - R$ 10, ANTIBIOGRAMA R$ 4,98 R$ CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO R$ 5,62 R$ CULTURA PARA IDENTIFICAÇÃO DE FUNGOS R$ - R$ 27, CULTURA PARA BAAR R$ 5,63 R$ HEMOCULTURA R$ 11,49 R$ - PERFIL HIV - LACEN PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA R$ - R$ 35, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA R$ 16,97 R$ - PERFIL TORCH - REDE PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA R$ 18,55 R$ - AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBÉLOA, EB E OUTROS, CADA R$ - R$ 70, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS R$ 11,00 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS R$ 11,61 R$ PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA R$ 17,16 R$ - R$ 17,16 R$ - PERFIL HEPATITE - A PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) R$ 18,55 R$ - R$ 18,55 R$ -

30 PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS) R$ 18,55 R$ - PERFIL HEPATITE - B PERFIL HEPATITE - C PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) R$ 18,55 R$ - R$ 18,55 R$ - R$ 18,55 R$ - R$ 18,55 R$ - R$ 18,55 R$ - R$ - R$ 35, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) R$ 30,00 R$ - R$ 20,00 R$ - DENGUE ANTÍGENO NS1 R$ - R$ 75, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) R$ 17,16 R$ - EXAMES SOROLÓGICOS E IMUNOLÓGICOS TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ - R$ 18, TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ - R$ 23, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS (TPO) R$ - R$ 30, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN BAAR PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN BAAR R$ - R$ 31,20 R$ - R$ 26,00 R$ - R$ 31,63 R$ - R$ 34, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 R$ - R$ 45, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS R$ - R$ 23, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS R$ - R$ 23, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) R$ - R$ 23, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICARDIOLIPINA R$ - R$ 34, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICARDIOLIPINA R$ - R$ 23, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM R$ - R$ 27, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) R$ - R$ 27, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) R$ - R$ 27, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODEMA (SCL 70) R$ - R$ 32,50