Azul Seguro Auto. Na Renovação Azul não é obrigatória vistoria prévia. Evite perder tempo realizando vistoria desnecessária.

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1 Proposta Individual de Renovação Na Renovação Azul não é obrigatória vistoria prévia. Evite perder tempo realizando vistoria desnecessária. Cálculo válido até 07/01/2018 desde de que não seja excluído. Dados do ANTONIO JOSE CAMPOS Nascimento:20/03/1951 Cliente: Pessoa: Física CPF: Celular: (0081) Renda Profissão: 963 -APOSENTADO (POR TEMPO DE SERVICO) Nao informado End. Cobrança: Cliente Mensal: R.G.: Emissor:PE - SSP Emissão: 05/05/1998 Nacionalidade: Brasileira Reside no Brasil? Sim End. Cliente: FRANCISCO BIONE Nr.: 46 Compl: APT 301 Bairro: PIEDADE Cidade: JABOATAO DOS GU CEP: DDD: (8100) Tel: tonhocampos@gmail.com Pessoa exposta politicamente : Não. Banco: 033 Agência: RECIFE-R.ANTONIO FALCAO Conta: CPF: Agrupamento: Vigência Apólice às 24h de: 22/12/2017 até às 24h de: 22/12/2018 Renova Cia: Qt. Parc: 04 À Vista: Não Data Recibo: 00/00/0000 Valor: R$ 0,00 Cobrança: Débito em Conta Corretor(es): AG CORR SEGS LTDA Perc.Div: 100,00% Tel: Ramal: (0000) Fax: - Ramal ( ) Susepinha: 45621J SUSEP: Insp.reg: SAC AZUL: Ouvidoria: SAC AZUL/Ouvidoria Deficientes Auditivos: Assistência e/ou sinistro: Capitais e Grandes Centros Outras Regiões Azul Companhia de Seguros Gerais - Matriz - Av. Rio Branco, 80-13º, 16º ao 20º andar - Centro - RJ - Cep: Dados do Veículo Item:1 Data de saída: Número da nota fiscal: Cobertura provisória: Número agendamento para instalação dispositivo: 0 Dispositivo já instalado: Não Cód.FIPE/AZUL: Modelo: SANDERO EXPRESSION V HI-POWER Fabricante: RENAULT Ano/Model: 2014 / KM: Não Veículo Alienado: Sim. Capacidade: 5 Portas: 5 Kit Gás: Não Perc de desconto de IPI/ICMS: S/Isenção Vistoria Especial: Não Chassi remarcado: Não Câmbio Automático: Não Franquia: Básica - 1 Placa: PE PGZ7900 Chassi: 93Y5SRD04FJ Renavam: Cor: 01-BRANCA Combustível: Bicombustível Cobert/Categ: Compreensiva / 10 Bônus: Classe 03 Beneficiário: Classe Localização: 23 - ESTADO DE PERNAMBUCO CEP de Pernoite: /22 Acessórios/Equipamentos: Número da Vistoria: Data da Vistoria: Dentre as formas de contratação oferecidas pela AZUL, foi selecionada a modalidade abaixo, nos termos das Condições Contratuais do Seguro de Automóvel, conforme Processo SUSEP n / (X) VMR-Valor de Mercado Referenciado (Cláusula 52),com fator de ajuste de 100,00% em relação à tabela FIPE. Franquias: Dedutível(is) a cada sinistro indenizável, em caso de perda parcial: Automóvel (casco): R$ 3.096,00 / Equipamentos: Não contratado /Acessórios: Não contratado Franquia de Vidro Para Brisa e traseiro: R$ 196,00 Franquia de Vidro Lateral: R$ 102,00 Franquia de Retrovisor R$ 186,00 Franquia de Farol e Lanterna convencional: R$ 162,00 Franquia de Farol de xenônio(item de série): R$ 1.000,00 Franquia de lanterna de LED(Item de série): R$ 500,00

2 QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO "(CLÁUSULA 57A)" Principal condutor com idade superior a 24 anos - Versão 23 O principal condutor utiliza o veículo dois ou mais dias da semana, para prestação de Não serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores? Qual a distância entre o local onde o veículo pernoita até o trabalho?considerar apenas ida. Até 20km O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado exclusivo para o veículo: Na residência? Sim, com portão automático ou Porteiro. No trabalho? Sim. No colégio/faculdade/pós-graduação? Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação. Possui dispositivo Antifurto/Anti-roubo instalado? Comum Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 e 24 anos? Não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta a redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos. Nome do Principal condutor: (O principal condutor é a pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana, caso não exista um principal condutor informar o condutor mais jovem.) Principal Condutor Sexo CPF Nascimento E. Civil Condutor/Cliente Profissão Moradia ANTONIO JOSE CAMPOS M /03/ Casado(a) 0-Próprio 12-Outras 3-Apartamento/Flat Garantias Contratadas Cláusulas nrs L.M.I Prêmio R$ 11-Automóvel (Casco) 1 Valor Referenciado FIPE 606,09 14-RCFV DM ,00 178,64 15-RCFV DC ,00 30, APP Morte Acidental 1.000,00 1, APP Invalidez Permanente 1.000,00 1,82 38-Vidros,retr.,faróis e lant. 38N Rede Referenciada 83,33 37-Assistência ao Veículo 37H Gratuita 0,00 Cálculo de Prêmio Total R$ Prêmio Automóvel+Demais: 606,09 Parcelamento: 4 parcelas de R$ 242,15 Prêmio RCF(DM + DC): 208,99 Serviços assistência 0,00 Prêmio APP: 3,64 Prêmio Gar.Opc.: 83,33 Prêmio Líquido: 902,05 Adic.Frac. ( 0,00%): 0,00 IOF: 66,57 Custo de Apólice: 0,00 Prêmio Total: 968,62 (Qualquer divergência no parcelamento com relação a vigência a proposta será devolvida) AVISOS: Para proposta com forma de pagamento Débito em Conta, o respectivo banco somente validará o débito cujo CPF/CNPJ informado seja do próprio correntista.

3 Cláusulas Ratificadas na Proposta QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO - CLÁUSULA 57A: Os dados do perfil devem ser preenchidos com as informações do Principal Condutor que deve ser legalmente habilitado a conduzir o veículo segurado. O principal condutor é a pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na hipótese de não se conseguir definir o Principal Condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem, o que, apesar de poder ocasionar uma majoração do prêmio a ser cobrado, garantirá a regularidade da contratação para efeitos da cobertura securitária em caso de sinistro. Quando na ocorrência de sinistro com o veículo segurado, for apurado que as informações prestadas pelo cliente, seu representante legal ou pelo Corretor de Seguros no Questionário de Avaliação de Risco, não correspondem às declarações verdadeiras e completas, ou omitem circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta, ou no cálculo do prêmio o cliente PERDERÁ O DIREITO À INDENIZAÇÃO, conforme disposto na Cláusula 12 - Alínea "a" - Perda de Direitos. IMPORTANTE Fica entendido e acordado que, o presente seguro somente será emitido nas condições desta proposta. Caso sejam constatadas no laudo de vistoria a existência de avarias no veículo, até o limite aceito pela AZUL, as mesmas serão registradas no Relatório de Vistoria Prévia do Risco, como também a apólice será emitida com Cláusula 59 - Cláusula Especial de Avarias Preexistentes, das Condições Gerais do. A aceitação do seguro estará sujeita a análise do risco. A AZUL Seguros tem 15 (quinze) dias para considerar aceito os termos e condições da presente proposta. No caso de recusa da presente proposta pela AZUL Seguros e o cliente ou proponente tenha efetuado qualquer pagamento, reconhecido e comprovado, o mesmo será restituído ao cliente ou proponente. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. "Não serão aceitos como PARTE INTEGRANTE DO VALOR DO VEÍCULO: acessórios (rádios, toca-fitas, CD, etc) e/ou equipamentos e/ou carrocerias, devendo os mesmos serem indicados nos campos específicos para cobertura." "Se a tabela FIPE, divulgada no site for extinta ou deixar de ser publicada a indenização integral terá como base o valor que constar na tabela Molicar." "Em caso de sinistro, segurado e terceiro terão direito à livre escolha de oficina para reparo de seu veículo, sem que isso implique por si só na negativa da indenização ou reparação." As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas no endereço eletrônico de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta.

4 Declaro que : 1.Recebi as orientações sobre esta proposta, bem como o acesso às condições gerais do seguro e suas cláusulas por meio da página da Azul Seguros na internet ( e tomei ciência desse material e não tenho dúvidas sobre as referidas cláusulas. Estou ciente que posso solicitar a qualquer momento as Condições Gerais impressas ao meu Corretor de Seguros. 2.Esta proposta foi preenchida com dados informados por mim, inclusive o Questionário de Avaliação de Risco. 3.Estou ciente que a seguradora poderá utilizar meus dados cadastrais e que restrições financeiras, tais como ações, cheques sem fundos, protestos, pendências financeiras e similares, sejam em nome do proponente, ou em nome do proprietário legal do veículo, ou em nome do condutor indicado nesta proposta, poderão implicar na recusa imediata do risco. 4.Solicito expressamente que o respectivo endosso e o carne de pagamento, sejam encaminhados diretamente ao corretor indicado nesta proposta, que enviará aos meus cuidados. 5.Estou ciente e expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos atuais e futuros e na liquidação de processos de sinistros. 6.Conforme estabelece o artigo 7, II, 'e' da Circular Susep 445 de 02 de julho de 2012, o proponente pessoa jurídica deve informar à seguradora os nomes dos controladores até o nível de pessoa física, dos principais administradores e procuradores. Essas informações devem ser prestadas em formulário anexo. Na qualidade de representante legal da pessoa jurídica proponente, garanto a veracidade e completude dos dados fornecidos, nos termos do artigo 766 do Código Civil. Declaro que : 1.Tomei ciência das Condições Contratuais e dei conhecimento das mesmas ao meu Cliente / Proponente. 2.Prestei as devidas orientações sobre a proposta e as Condições Contratuais ao meu Cliente/Proponente, que leu e não tem dúvidas. 3.Esta proposta foi preenchida por mim, representante legal do meu Cliente/Proponente, com os dados fornecidos e aceitos pelo mesmo. PROPONENTE CORRETOR(ES) LOCAL E DATA

5 AZUL SEGURO AUTO Versão (1712) AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CONTA CORRENTE ATUALIZADA Pela presente, autorizo(amos), a AZUL SEGUROS, a efetuar o débito automático em minha(nossa) conta corrente abaixo mencionada, para pagamento das parcelas subsequentes deste seguro do ramo Automóvel. Proposta número N da apólice (no caso de endosso) Qtd. de parcelas Valor da primeira parcela Datas para débito R$ 242,15 Todo dia 10 Nome do cliente CPF/CNPJ ANTONIO JOSE CAMPOS Banco Santander N do banco Nome da agência Cód. agência - débito N conta corrente - débito CPF/CNPJ - correntista 033 RECIFE-R.ANTONIO FALCAO Endereço FRANCISCO BIONE -46 -APT 301 -PIEDADE CEP Cidade UF Telefone para contato JABOATAO DOS GU PE (8100) Declaro também que tenho(temos) ciência de que, caso os débitos não sejam efetuados nas datas previstas, por quaisquer dos motivos abaixo marcados, os quais poderão ocasionar o cancelamento automático da apólice de seguro em questão, e/ou perda do direito à indenização securitária, conforme art.763 do código civil. Nos pagamentos em atraso, serão acrescidos ao valor da parcela, juros mais taxa de vistoria no valor de R$60,00 (sessenta reais). Encerramento da conta Insuficiência de saldo na conta Número de conta inválida Encerramento da agência detentora da conta CPF/CNPJ não ser do titular da conta Divergência de assinatura Contra-ordem do correntista Débito não efetuado por se tratar de conta salário ou conta poupança A falta de autorização prévia para débito em conta corrente, quando esta for uma exigência do Banco no qual a conta corrente é mantida. ASSINATURA LOCAL E DATA CORRENTISTA/CLIENTE *Este formulário deve ser enviado à sucursal, com a respectiva proposta de seguro até a data de início de vigência. O débito referente à primeira parcela ocorrerá até o 5º (quinto) dia da data da emissão. O débito automático das demais parcelas será feito na data escolhida pelo cliente e/ou corretor. Caso a data do débito da 2ª parcela seja superior a 30 dias da data do débito da 1ª parcela, será acrescido ao valor taxa de 0,16% para cada dia excedido. Caso o n de dias entre a data de débito da 1ª Parcela e a data escolhida para a 2ª Parcela seja superior a 20 dias, os dois débitos poderão ocorrer no mesmo mês (consulte seu corretor). ATENÇÃO: A presente autorização de débito é válida, para emissão de apólice bem como de seus aditamentos (endossos) subsequentes que venham a ser gerados ao longo do Contrato de Seguro.