ATENÇÃO AO(S) AVISO(S)

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1 C.N.P.J / Processo Susep Nº / Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF: TAKUZO URAUE Física /02/ Telefone: RES: (11) PROPONENTE CORRETOR Corretor: Susep: Telefone: W MALZONI CORRETORA DE SEGS S/C LTDA 00683J DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01 Documento: Sucursal: Apólice: Item: RENOVAÇÃO: PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS Melhor Data: Cód. Operação: Tarifa: Vigência: Seguro: 25/12/2016 Dezembro/ /12/2016 até 25/12/2017 (365 dias) TRADICIONAL Veículo: Ano fabricação / modelo: HONDA NOVO CIVIC SEDAN LXR-AT V FLEX 2015 / 2016 Portas / Combustível / Observações: 4 Portas/Gasolina/Álcool/Automático Categoria: Condutores Declarados: 10 - VEICULOS DE PASSEIO Uso: PARTICULAR (SEM ISENÇÃO) Bônus Único: Origem Bônus: Veículo Alienado: Valor da Nota Fiscal: Classe 10 Não Classe de localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% da semana: Licença: Chassi: Código FIPE: 11 - METROPOLITANA DE SAO PAULO FJX HFB9640GZ QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO - WORKSITE - VERSÃO 20 CNH Principal Condutor: Relação do principal condutor com o funcionário=pai/mãe; CPF= ; Nome do principal condutor=takuzo URAUE; Data de nascimento=01/02/1939; Sexo=Masculino; Estado civil do principal condutor=casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos=não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=casa/sobrado; Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho=não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho; CEP do local onde o veículo pernoita= ; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado=sim, na residência com portão manual; Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho; Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação; O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=não; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado=outros; Empresa Worksite: Nome do Funcionário: Registro do Func. Nº: TRIB REGIONAL FEDERAL 3 REGIAO SP ALEXANDRE YURIYA URAUE Informações Worksite DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPÇÃO DE CONTRATAÇÃO Nº 1 Casco Colisão, Incêndio, Roubo ou Furto (Valor de Mercado Referenciado). Foram oferecidas ao Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciação R$ 3.617,00 0,00% 0,00% (1 - Obrigatória) Segurado duas opções para a contratação do seguro: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenização integral, a mesma, será de 100,00% do valor do veículo referência da tabela FIPE divulgada no site vigente na data da indenização e região de contratação. Caso esta tabela seja extinta a indenização ocorrerá com base na tabela Molicar divulgada no site - Morte/Invalidez e D.M.H Coberturas Contratadas Auto Sênior: Desconto de 20% já aplicado na franquia Prêmios por Cobertura L.M.I. Franquia Valor Prêmio 100,00% R$ 3.617,00 (1 - Obrigatória) Clausulas R$ 839,65 R$ 110,87 R$ 22,90 R$ 16,44 R$ ,00 R$ 55,76 CLÁUSULAS Completo Assistência Km Ilimitado / Serviços à Residência * Prêmio Liquido total Danos aos Vidros, Retrovisores, Lanternas e Faróis - Rede Referenciada - Franquia: Parabrisa e vd. traseiro R$297,49 Retrovisores R$210,00 Faróis e lanternas R$214,50 - Limite máximo de indenização do vidro por reparo: R$ ,00 Cobertura de dano moral e estético não contratada. R$ 1.045,62 Valor total à vista R$ 1.122,79 PRÊMIOS (R$) Optando pela forma de pagamento Cartão de Crédito Porto Seguro, obterá um desconto de 5% no prêmio do seguro. Utilizando Cartão de Crédito Porto Seguro de outra titularidade, o desconto será excluído. Sujeito a análise de crédito. Na garantia de Acidentes Pessoais por Passageiro, o Valor Máximo contratado é considerado por passageiro até o limite de lotação do veículo. Além disso, nos orçamentos Porto Seguro, inclui cobertura para despesas médico-hospitalares decorrentes de acidentes envolvendo o veículo segurado. De acordo com os dados informados identificamos que não é necessário a realização de vistoria prévia. Caso haja alguma alteração esta será informada posteriormente. Você pode ter 5% de desconto no Seguro Auto contratando o Auto + Residencial Simplificado. Este desconto é limitado a R$ 100,00. Prezado corretor, o risco está sujeito a análise a cada nova transmissão de Orçamento/Proposta. Para proposta com forma de pagamento Débito em Conta, o respectivo banco somente validará o débito cujo CPF/CNPJ informado seja do próprio correntista. 16,44 CPF: Impresso 07/12/ :19:11 Página 1 de

2 C.N.P.J / Processo Susep Nº / Foi concedido 7% de desconto no Prêmio Líquido do seguro devido a Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do principal condutor ter pontuação igual a Zero, contribuindo assim para um Trânsito + Gentil. O orçamento está contemplando o desconto Worksite de acordo com a empresa selecionada Desconto de 25% na franquia limitado a R$ 500,00 ou 15 dias de carro extra ou Táxi Garantido disponível para utilização por meio de aplicativo conveniado em sinistro parcial indenizável, com reparo em oficina referenciada (particular ou revenda). Não havendo rede referenciada na cidade, o desconto será em oficina de livre escolha até 100km do local do evento. Prêmios/ Uso interno da Cia Casco:839,65 Acess.:0,00 DM:110,87 DC:22,90 :55,76 Claus:16,44 Total Líq:1.045,62 Custo:0,00 IOF:77,17 Valor total a vista:1.122, / YQVMQ PAGAMENTO : Todas Cartão de Crédito Porto Seguro- com 5% de Desconto 1x 1.066,65 0,00 0,00% 0,00 4x 266,66 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : Todas Débito C. Corrente 4x 280,70 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Boleto / Demais Débito C. Corrente 2x 561,39 0,00 0,00% 0,00 3x 374,26 0,00 0,00% 0,00 4x 280,70 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : À Vista - Boleto 1x 1.122,79 0,00 0,00% 0,00 Confira abaixo alguns benefícios que ofereceremos a você caso este seguro seja contratado. Para acesso a relação completa dos serviços benefícios oferecidos, consulte seu corretor de seguros. Centro Automotivo Porto Seguro / ACE Películas / Inspeção Veicular CPF: Impresso 07/12/ :19:11 Página 2 de

3 Itaú Seguro Auto é uma marca licenciada para uso da Porto Seguro Companhia de Seguros Gerais Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF: TAKUZO URAUE Física /02/ Telefone: RES: (11) PROPONENTE CORRETOR Corretor: Susep: Telefone: W MALZONI CORRETORA DE SEGS S/C LTDA 00683J DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01 O proponente é correntista Itaú? SIM Documento: Sucursal: Apólice: Item: RENOVAÇÃO: PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS Melhor Data: Cód. Operação: Tarifa: Vigência: Seguro: 25/12/2016 Dezembro/ /12/2016 até 25/12/2017 (365 dias) TRADICIONAL Veículo: Ano fabricação / modelo: HONDA NOVO CIVIC SEDAN LXR-AT V FLEX 2015 / 2016 Portas / Combustível / Observações: 4 Portas/Gasolina/Álcool/Automático Categoria: Condutores Declarados: 10 - VEICULOS DE PASSEIO Uso: PARTICULAR (SEM ISENÇÃO) Bônus Único: Origem Bônus: Veículo Alienado: Valor da Nota Fiscal: Classe 10 Não Classe de localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% da semana: Licença: Chassi: Código FIPE: 11 - METROPOLITANA DE SAO PAULO FJX HFB9640GZ QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO - WORKSITE - VERSÃO 20 CNH Principal Condutor: Relação do principal condutor com o funcionário=pai/mãe; CPF= ; Nome do principal condutor=takuzo URAUE; Data de nascimento=01/02/1939; Sexo=Masculino; Estado civil do principal condutor=casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos=não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=casa/sobrado; Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho=não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho; CEP do local onde o veículo pernoita= ; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado=sim, na residência com portão manual; Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho; Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação; O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=não; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado=outros; Empresa Worksite: Nome do Funcionário: Registro do Func. Nº: TRIB REGIONAL FEDERAL 3 REGIAO SP ALEXANDRE YURIYA URAUE Informações Worksite DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPÇÃO DE CONTRATAÇÃO Nº 1 Casco Colisão, Incêndio, Roubo ou Furto (Valor de Mercado Referenciado). Foram oferecidas ao Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciação Segurado duas opções para a contratação do seguro: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenização integral, a mesma, será de 100,00% do valor do veículo referência da tabela FIPE divulgada no site vigente na data da indenização e região de contratação. Caso esta tabela seja extinta a indenização ocorrerá com base na tabela Molicar divulgada no site R$ 3.617,00 (1 - Obrigatória) 0,00% 0,00% - Morte/Invalidez e D.M.H Coberturas Contratadas Prêmios por Cobertura L.M.I. Franquia Valor Prêmio 100,00% R$ 3.617,00 (1 - Obrigatória) Clausulas R$ 941,85 R$ 127,64 R$ 28,56 R$ ,00 R$ 88,08 CLÁUSULAS Completo Assistência Km Ilimitado/ Serviços à Residência Vidros - Franquia: Parabrisa e vd. traseiro R$297,49 vd.laterais R$55,99 - Limite máximo de indenização do vidro por reparo: R$ ,00 Prêmio Liquido total R$ 1.186,13 Valor total à vista R$ 1.273,67 PRÊMIOS (R$) VANTAGENS EXCLUSIVAS Confira as principais vantagens exclusivas do Itaú Seguro Auto: Desconto de 5% na contratação e renovação do seu seguro sobre o prêmio líquido. 20 dias de carro reserva grátis ou até 25% de desconto na franquia, limitado a R$ 550,00 com pagamento a vista ou parcelado em até 3 vezes sem juros¹. Guincho para você com quilometragem e acionamentos ilimitados e para seu terceiro de até 100 Km com 2 acionamentos por vigência, caso o segurado se declare culpado. Desconto de 15% na mão de obra de serviços realizados nos Centros Automotivos Porto Seguro (CAPS). Com serviço de reparo de pneu gratuito e ilimitado. Consultoria com descontos exclusivos para fechar o melhor negócio na hora de alugar um carro, escolhendo a locadora da sua preferência e muito mais. ¹ Benefício concedido na ocorrência de sinistro coberto e indenizável. Para optar pelo desconto na franquia, basta realizar o reparo em uma oficina referenciada. * Para que o segurado possa ter desconto, ele deverá apresentar o cartão do Seguro Auto Itaú e deverá informar que é correntista do Banco Itaú. Veículo sem Kit gás CPF: Impresso 07/12/ :19:12 Página 1 de

4 Itaú Seguro Auto é uma marca licenciada para uso da Porto Seguro Companhia de Seguros Gerais Na garantia de Acidentes Pessoais por Passageiro, o Valor Máximo Indenizável contratado é considerado por passageiro até o limite de lotação do veículo. Além disso, inclui cobertura para despesas médico-hospitalares decorrentes de acidentes envolvendo o veículo segurado. De acordo com os dados informados identificamos que não é necessário a realização de vistoria prévia. Caso haja alguma alteração esta será informada posteriormente. Prezado corretor, o risco está sujeito a análise a cada nova transmissão de Orçamento/Proposta. Para proposta com forma de pagamento Débito em Conta, o respectivo banco somente validará o débito cujo CPF/CNPJ informado seja do próprio correntista 20 dias de carro extra grátis ou até 25% de desconto na franquia, limitado a R$ 550,00 com pagamento a vista ou parcelado em até 3 vezes sem juros¹. ¹Benefício concedido na ocorrência de sinistro coberto e indenizável. Para optar pelo desconto na franquia, basta realizar o reparo em uma oficina referenciada. Foi concedido 5% de desconto no Prêmio Líquido do seguro devido a Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do principal condutor ter pontuação igual a Zero, contribuindo assim para um Trânsito+Gentil Cliente Correntista Itaú Varejo tem desconto 5% de desconto no prêmio líquido do seguro. Desconto concedido no cálculo. Prêmios/ Uso interno da Cia Casco:941,85 Acess.:0,00 DM:127,64 DC:28,56 :88,08 Claus:0,00 Total Líq:1.186,13 Custo:0,00 IOF:87,54 Total:1.273, / YQVMQ PAGAMENTO : À Vista - Boleto 1x 1.273,67 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Débito C. Corrente / Demais Carnê 2x 652,56 29,30 2,47% 0,00 3x 445,74 59,19 4,99% 0,00 4x 342,43 89,43 7,54% 0,00 5x 280,56 120,27 10,14% 0,00 6x 239,39 151,47 12,77% 0,00 7x 210,06 183,26 15,45% 0,00 8x 188,12 215,40 18,16% 0,00 9x 171,11 248,02 20,91% 0,00 10x 157,55 281,11 23,70% 0,00 11x 146,51 314,68 26,53% 0,00 PAGAMENTO : Todas Débito C. Corrente 4x 318,42 0,00 0,00% 0,00 5x 254,73 0,00 0,00% 0,00 6x 226,22 77,93 6,57% 0,00 7x 196,34 93,82 7,91% 0,00 8x 179,95 154,55 13,03% 0,00 9x 162,72 177,68 14,98% 0,00 10x 148,96 201,05 16,95% 0,00 11x 137,71 224,53 18,93% 0,00 12x 128,36 248,38 20,94% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Boleto / Demais Débito C. Corrente 2x 636,83 0,00 0,00% 0,00 3x 424,56 0,00 0,00% 0,00 4x 318,42 0,00 0,00% 0,00 5x 268,06 62,03 5,23% 0,00 6x 226,22 77,93 6,57% 0,00 7x 196,34 93,82 7,91% 0,00 8x 179,95 154,55 13,03% 0,00 9x 162,72 177,68 14,98% 0,00 10x 148,96 201,05 16,95% 0,00 11x 137,71 224,53 18,93% 0,00 12x 128,36 248,38 20,94% 0,00 PAGAMENTO : Todas Cartão de Crédito - Mastercard/Visa/Diners 4x 318,42 0,00 0,00% 0,00 5x 280,56 120,27 10,14% 0,00 6x 239,39 151,47 12,77% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Boleto / Demais Carnê 2x 652,56 29,30 2,47% 0,00 3x 445,74 59,19 4,99% 0,00 4x 342,43 89,43 7,54% 0,00 5x 280,56 120,27 10,14% 0,00 6x 239,39 151,47 12,77% 0,00 7x 210,06 183,26 15,45% 0,00 8x 188,12 215,40 18,16% 0,00 9x 171,11 248,02 20,91% 0,00 10x 157,55 281,11 23,70% 0,00 11x 146,51 314,68 26,53% 0,00 PAGAMENTO : Todas Cartão de Crédito Porto Seguro 4x 318,42 0,00 0,00% 0,00 5x 254,73 0,00 0,00% 0,00 6x 226,22 77,93 6,57% 0,00 7x 196,34 93,82 7,91% 0,00 8x 179,95 154,55 13,03% 0,00 9x 162,72 177,68 14,98% 0,00 10x 148,96 201,05 16,95% 0,00 11x 137,71 224,53 18,93% 0,00 CPF: Impresso 07/12/ :19:12 Página 2 de

5 Orçamento de Seguro - Automóvel Orçamento Nº Itaú Seguro Auto é uma marca licenciada para uso da Porto Seguro Companhia de Seguros Gerais. TAKUZO URAUE Veículo: HONDA NOVO CIVIC SEDAN LXR-AT V FLEX Ano: 2015 Região: METROPOLITANA DE SAO PAULO 00683J - Porto Print Web - ( Versão Dezembro/2016 ) Impresso em: 07/12/ :19:12 Página 1 de 1