Sobre o Prêmio Atenta à importância do controle dos Custos de Órteses, Próteses e Materiais Especiais sobre o Custo Assistencial das Singulares do Estado do Rio de Janeiro, a Unimed Federação Rio através da área de Operações e Custos Assistenciais, responsável pelo Comitê Técnico de alto custo (COTAC-RJ), incluiu no programa de reconhecimento de 2017 mais esta atividade desenvolvida nas cooperativas. Com o objetivo de gerar comprometimento das singulares nas negociações feitas pelo COTAC-RJ e pelo Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos (CTNPM), valorizando os profissionais que atuam nesta área, a Federação trabalhou em busca de ferramentas para contribuir com as nossas Unimed s na melhoria dos processos internos, com treinamento de profissionais e suporte nas negociações visando à redução dos custos de aquisição de OPME. Conheça aqui todos os detalhes sobre este prêmio. O regulamento estará disponível no link ao lado para sanar suas dúvidas. R E G U L A M E N T O I. OBJETIVO O Objetivo é avaliar as Unimed s por meio do Prêmio Melhores Práticas - OPME 2017, em reconhecimento ao desempenho obtido nos processos operacionais relacionados à aquisição e pagamento dos OPME, necessários a complementar o ato assistencial dos clientes Unimed. O prêmio contribui para melhoria de processos internos e para construção de modelos operacionais que visam à sustentabilidade assistencial das Singulares do Estado do Rio de Janeiro. II. ASPECTOS GERAIS O Prêmio Melhores Práticas OPME 2017 possui o presente Regulamento, disponível para acesso e download, que é a referência metodológica, para fins de avaliação, classificação e premiação das Unimed s participantes, com sede no Estado do Rio de Janeiro. A inscrição é voluntária. A pontuação máxima é de 10 (dez) pontos. Os cinco indicadores considerados no Prêmio Melhores Práticas OPME 2017 seguem os prazos vigentes no Regulamento durante o período de inscrição. Para fins de pontuação, a comprovação das informações se dará conforme os critérios
definidos em cada indicador. Haverá períodos de (1) inscrição, (2) envio dos dados referentes aos indicadores, (3) análise dos dados, (4) divulgação das Unimed s finalistas e (5) entrega da premiação. III. DATAS E PERÍODOS Inscrições: de 16 de abril a 04 de maio de 2018. Envio da documentação comprobatória: De 16 de abril a 01 de junho de 2018 (após confirmação de inscrição pela Unimed Federação). Período de Análise dos Documentos: Até 13 julho de 2018. Entrega do Prêmio Melhores Práticas OPME 2018 : 30 de Agosto 2018 IV. INDICADORES E CRITÉRIOS DE PONTUAÇÃO Para fins de pontuação serão utilizados cinco indicadores. Item Descrição Pontuação IV. I CUSTO ANUAL COM OPME PAGOS DIRETAMENTE A CADA FORNECEDOR NO EXERCÍCIO 2017 (RELATÓRIO CONTÁBIL) Eliminatório, o não envio invalida a participação no prêmio. IV. II PARTICIPAÇÃO NAS REUNIÕES PRESENCIAIS E POR 0 a 3 pontos VIDEOCONFERÊNCIA IV. III APRESENTAÇÃO DAS NOTAS FISCAIS NO PERÍODO DE -1 a 2 pontos JANEIRO A DEZEMBRO DE 2017 IV. IV COMPARATIVO CUSTO ANUAL DE 2017 E O VALOR TOTAL DE NOTAS FISCAIS APRESENTADAS NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2017 0 a 2 pontos IV. V PERCENTUAL DE UTILIZAÇÃO DE FORNECEDORES CADASTRADOS NO COTAC-RJ 0 a 3 pontos O indicador IV.I é eliminatório; O critério utilizado nos indicadores IV. II e IV.III é o cumprimento do Regulamento da COTAC. Os demais indicadores irão considerar o grau de assertividade e/ou eficiência das Singulares participantes, com pontuação. Os indicadores do Prêmio Melhores Práticas OPME 2018 são: IV. I CUSTO ANUAL COM OPME PAGOS DIRETAMENTE A CADA FORNECEDOR NO EXERCÍCIO 2017, ELIMINATÓRIO, o não envio invalida a participação; Custo anual com OPME pagos diretamente a cada fornecedor no exercício 2017. Este valor deverá ser retirado das contas contábeis que são utilizadas para registro do custo de OPME (solicitar esta informação a Área Contábil da Singular).
Não é necessário informar os custos relacionados ao PAC - Procedimentos de Alto Custo em Cardiologia. Com estas informações a Unimed Federação Rio irá calcular o indicador de custo per capita de OPME por singular: Metodologia: Singular A: Custo anual OPME pago direto + Custo anual OPME PAC = Custo Per capita Singular A (CPS A) Média de clientes ano da Singular CPS A + CPS B + CPS X = Custo Per capita Estadual (CPE) Nº de Singulares participantes IV. II PARTICIPAÇÃO NAS REUNIÕES PRESENCIAIS E POR VIDEOCONFERÊNCIA; A presença nas reuniões será contabilizada por singular, as justificativas de ausência nas reuniões só serão consideradas se houver a presença de um substituto representando aquela singular. Em casos de motivos alheios a vontade dos participantes da Singular, como via de acesso bloqueada, a presença será considerada. Calendário das reuniões de janeiro até dezembro de 2017. COTAC Reuniões 2017 Mês Data Modelo Mês Data Modelo Janeiro 17 VÍDEO Julho 11 PRESENCIAL Fevereiro 14 e 15 PRESENCIAL Agosto 08 e 09 PRESENCIAL Março 14 VÍDEO Setembro 5 PRESENCIAL Abril 11 e 12 ADIADA Outubro 03 e 04 PRESENCIAL Maio 16 e 17 PRESENCIAL Novembro 7 PRESENCIAL Junho 20 e 21 PRESENCIAL Dezembro 05 e 06 PRESENCIAL
A pontuação obedecerá aos seguintes critérios: Pontuação máxima: 3 pontos. Somente terá pontuação máxima a Singular que tiver 100% de participação nas reuniões presenciais e por videoconferência. No caso de presença parcial a pontuação será o somatório dos percentuais de participação em cada um dos tipos de reuniões. Condições: Reuniões presenciais em dois dias: - Presença nos 2 dias: 100% das reuniões: 2 pontos; 90% das reuniões: 1,9 pontos; 80% das reuniões: 1,8 pontos; 60% das reuniões: 0,5 pontos; 50% das reuniões: 0,4 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto 70% das reuniões: 1,5 pontos; - Presença em apenas 1 dia: 100% das reuniões: 1 ponto; 90% das reuniões: 0,9 pontos; 60% das reuniões: 0,6 pontos; 50% das reuniões: 0,5 pontos; 80% das reuniões: 0,8 pontos; 70% das reuniões: 0,7 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto Condições: Reuniões por videoconferência: - Presença 1 dia: 100% das reuniões: 1 ponto; 90% das reuniões: 0,9 pontos; 80% das reuniões: 0,8 pontos; 60% das reuniões: 0,6 pontos; 50% das reuniões: 0,5 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto 70% das reuniões: 0,7 pontos;
IV. III APRESENTAÇÃO DAS NOTAS FISCAIS NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2017. Este item visa atender ao Regulamento do COTAC abaixo transcrito: 3.2.5 Municiar o Comitê Técnico de Alto Custo - RJ com informações sobre a utilização das Federadas; Pontuação máxima: 2 pontos Para efeito de pontuação será considerado o mês de emissão da nota fiscal. A pontuação obedecerá aos seguintes critérios: IV.III.I Envio das notas fiscais em PLANILHA EXCELL: Apresentação das notas fiscais referentes a todo o período: 2 pontos Apresentação parcial das informações: 1 ponto IV.III. II No caso da impossibilidade do item acima, as notas fiscais poderão ser encaminhadas em meio físico, porém o critério de pontuação será o seguinte: Apresentação das notas fiscais referentes a todo o período: 0,5 pontos. Apresentação parcial das informações: 0 ponto (não pontua) A não apresentação das informações em planilha Excel ou meio físico: (-1) ponto (menos um ponto) IV.IV - COMPARATIVO CUSTO ANUAL DE 2017 E O VALOR TOTAL DE NOTAS FISCAIS APRESENTADAS NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2017 Para efeito de pontuação será considerado o percentual de divergência entre o custo anual informado no item IV.I e o valor total de notas fiscais apresentadas no período de janeiro a dezembro de 2017.
Pontuação máxima: 2 pontos A pontuação obedecerá aos seguintes critérios: variação até 15% : 2 pontos; 16 a 25%: 1,5 pontos; 26 a 30% : 1 ponto; 31 a 40% : 0,5 pontos; 41 a 50% : 0,2 pontos. IV.V PERCENTUAL DE UTILIZAÇÃO DE FORNECEDORES CADASTRADOS NO COTAC-RJ; Para efeito de pontuação será considerado o percentual de utilização dos fornecedores cadastrados no COTAC-RJ em relação ao número total de fornecedores informados no relatório contábil (indicador IV.I relatório contábil) Pontuação máxima: 3 pontos A pontuação obedecerá aos seguintes critérios: Utilização igual ou maior que 30%: 3 pontos; Maior ou igual 20% e menor que 30%: 2,5 pontos; Maior ou igual 10% e menor que 20%: 2 pontos; Menor que 10%: 1 ponto; IV. VI DISPOSIÇÕES FINAIS Após a apuração da pontuação final dos participantes, em caso de empate, a Apresentação das Notas Fiscais (item IV.IV) no modelo estabelecido pela Unimed do Brasil será o critério de desempate. Caso o empate permaneça, o critério de desempate será o singular que apresentar o maior Percentual de Utilização de Fornecedores Cadastrados no COTAC-RJ (item IV.V); A recepção do material comprobatório e troca de mensagens e informações para esclarecimento de dúvidas e/ou justificativas, será de responsabilidade estrita da Gerência
de Operações e Custos Assistenciais da Unimed Federação Rio. Em caso de dúvidas quanto à qualidade e a transparência das informações, a Singular participante será notificada. O e-mail a ser utilizado para possíveis esclarecimentos em relação ao material enviado pelas Unimed s Singulares inscritas é o negociacaorj@unimedrj.coop.br. A cada ano, não somente os indicadores e os critérios, mas também o processo de análise de dados pode ser revisto, desde que discutido com as Unimed s Singulares do Estado do Rio de Janeiro participantes da COTAC-RJ, em momento prévio ao lançamento de nova campanha. Toda e qualquer questão relativa ao presente Regulamento deverá ser resolvida, em primeira instância, junto à Gerência de Operações e Custos Assistenciais. Caso permaneça a questão, o assunto poderá ser levado para discussão e avaliação da Diretoria Executiva da Unimed Federação Rio. V. NORMAS RELACIONADAS Regulamento do COTAC-RJ. VI. CRIAÇÃO E EXECUÇÃO O Prêmio Melhores Práticas OPME 2018 é uma iniciativa dos participantes do Comitê de Alto Custo RJ, por meio da intermediação e realização da Gerência de Operações e Custos Assistenciais da Unimed Federação Rio.