Critérios OPME I. OBJETIVO

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Iago Sequeira Pinhal
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1 Critérios OPME I. OBJETIVO O Objetivo é avaliar as Unimed s por meio do Prêmio Melhores Práticas - OPME 2016, em reconhecimento ao desempenho obtido nos processos operacionais relacionados à aquisição e pagamento dos OPME, necessários a complementar o ato assistencial dos clientes Unimed. O prêmio contribui para melhoria de processos internos e para construção de modelos operacionais que visam à sustentabilidade assistencial das Singulares do Estado do Rio de Janeiro. II. ASPECTOS GERAIS O Prêmio Melhores Práticas OPME 2016 possui o presente Regulamento, disponível para acesso e download, que é a referência metodológica, para fins de avaliação, classificação e premiação das Unimeds participantes, com sede no Estado do Rio de Janeiro. A inscrição é voluntária. A pontuação máxima é de 10 (dez) pontos. Os seis indicadores considerados no Prêmio Melhores Práticas OPME 2016 seguem os prazos vigentes no Regulamento durante o período de inscrição. Para fins de pontuação, a comprovação das informações se dará conforme os critérios definidos em cada indicador. Haverá períodos de: (1) inscrição, (2) envio dos dados referentes aos indicadores, (3) análise dos dados, (4) divulgação das Unimed s finalistas, e (5) entrega da premiação.

2 III. DATAS E PERÍODOS Inscrições: de 11 de janeiro a 26 de fevereiro de Envio da documentação comprobatória: De 11 de janeiro a 06 de maio de 2016 (após confirmação de inscrição pela Unimed Federação). Período de Análise dos Documentos: Até 17 de junho de Entrega do Prêmio Melhores Práticas OPME 2016 : a definir. IV. INDICADORES E CRITÉRIOS DE PONTUAÇÃO Para fins de pontuação serão utilizados seis indicadores. Item Descrição Pontuação IV. I CUSTO ANUAL COM OPME PAGOS DIRETAMENTE A CADA FORNECEDOR NO EXERCÍCIO 2015 Eliminatório, o não envio invalida a participação no prêmio. IV. II PARTICIPAÇÃO NAS REUNIÕES VIDEOCONFERÊNCIAS E 0 a 3 pontos PRESENCIAIS IV. III PARTICIPAÇÃO MESA DE NEGOCIAÇÃO 0 a 2 pontos IV. IV APRESENTAÇÃO DAS NOTAS FISCAIS EM a 2pontos IV. V IV. VI COMPARATIVO CUSTO ANUAL INFORMADO PELA CONTABILIDADE E VALOR TOTAL DAS NOTAS FISCAIS DE 2015 UTILIZAÇÃO FORNECEDOR COTAC-RJ CONSIDERANDO FORNECEDORES DO INDICADOR IV.I 0 a 1 ponto 0 a 2 pontos O critério utilizado nos indicadores IV. II e IV.IV, é o cumprimento do Regulamento da COTAC. Os indicadores (IV.II, IV.III, IV.V, IV.VI) irão considerar o grau de assertividade e/ou eficiência das Singulares participantes, com pontuação distribuída por faixas percentuais. Os indicadores do Prêmio Melhores Práticas OPME 2016 são: IV. I CUSTO ANUAL COM OPME PAGOS DIRETAMENTE A CADA FORNECEDOR NO EXERCÍCIO 2015, ELIMINATÓRIO, o não envio invalida a participação;

3 Custo anual com OPME pagos diretamente a cada fornecedores exercício Este valor deverá ser retirado das contas contábeis que são utilizadas para registro do custo de OPME (solicitar esta informação a Área Contábil da Singular). Não é necessário informar os custos relacionados ao PAC - Procedimentos de Alto Custo em Cardiologia. Com estas informações a Unimed Federação Rio irá calcular o indicador de custo per capita de OPME por singular: Metodologia: Singular A: Custo anual de OPME pag. direto + Custo anual OPME PAC = Custo Per capita Singular A (CPS A) Média de clientes ano da Singular CPS A + CPS B + CPS X = Custo Per capita Estadual (CPE) Nº de Singulares participantes IV. II PARTICIPAÇÃO NAS REUNIÕES VIDEOCONFERÊNCIAS E PRESENCIAIS; A presença nas reuniões será contabilizada por singular, as justificativas de ausência nas reuniões só serão consideradas se houver a presença de um substituto representando aquela singular. Em casos de motivos alheios a vontade dos participantes da Singular, como via de acesso bloqueada, a presença será considerada. Calendário das reuniões de janeiro até dezembro de 2015.

4 COTAC-RJ Reuniões 2015 Mês Data Mês Data Janeiro 23 Julho 08 Fevereiro 24 e 25 Agosto 18 e 19 Março 10 Setembro 15 Abril 07 e 08 Outubro 13 e 14 Maio 06 Novembro 10 Junho 09 e 10 Dezembro 08 e 09 Pontuação máxima: 3 pontos. Somente terá pontuação máxima a Singular que tiver 100% de participação nas reuniões presenciais e por videoconferência. No caso de presença parcial a pontuação será o somatório dos percentuais de participação em cada um dos tipos de reuniões. Condições: Reuniões presenciais em dois dias: - Presença nos 2 dias: 100% das reuniões: 02 pontos; 90% das reuniões: 1,9 pontos; 80% das reuniões: 1,8 pontos; 70% das reuniões: 1,5 pontos; 60% das reuniões: 0,5 pontos; 50% das reuniões: 0,4 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto

5 - Presença em apenas 1 dia: 100% das reuniões: 01 pontos; 90% das reuniões: 0,9 pontos; 80% das reuniões: 0,8 pontos; 70% das reuniões: 0,7 pontos; 60% das reuniões: 0,6 pontos; 50% das reuniões: 0,5 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto Condições: Reuniões por videoconferência: - Presença 1 dia: 100% das reuniões: 01 pontos; 90% das reuniões: 0,9 pontos; 80% das reuniões: 0,8 pontos; 70% das reuniões:0,7 pontos; 60% das reuniões: 0,6 pontos; 50% das reuniões: 0,5 pontos; < 50% das reuniões: 0 ponto IV. III - PARTICIPAÇÃO NA MESA DE NEGOCIAÇÃO NO ANO DE 2015; Houve participação: 2 pontos. Não houve participação: 0 pontos IV. IV APRESENTAÇÃO DAS NOTAS FISCAIS NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE Este item visa atender ao Regulamento da CRN abaixo transcrito: Municiar a CÂMARA REGIONAL DE NEGOCIAÇÕES - RJ com informações sobre a utilização das Federadas;

6 Para efeito de pontuação será considerado o mês de emissão da nota fiscal. IV.III.I Envio das notas fiscais em PLANILHA EXCELL: Pontuação: (2) dois pontos Apresentação parcial das informações: 1 ponto IV.III. II No caso da impossibilidade do item acima, as notas fiscais poderão ser encaminhadas em meio físico, porém o critério de pontuação será o seguinte: Pontuação: (1) Um ponto. Apresentação parcial das informações: 0,5 pontos Não apresentação das informações em planilha excell ou meio físico: -(1) ponto IV. V COMPARATIVO CUSTO ANUAL DE 2015 E O VALOR TOTAL DE NOTAS FISCAIS APRESENTADAS NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2015 Para efeito de pontuação será considerada o percentual de divergência entre o custo anual informado no item V.I e o valor total de notas fiscais apresentadas no período de janeiro a dezembro de variação até o 10% : 01 ponto; 11 a 20% - 0,5 pontos; 21 a 30% - 0,3 pontos; 31 a 40% - 0,2 pontos; 41 a 50% - 0,1 pontos. IV. VI PERCENTUAL DE UTILIZAÇÃO DE FORNECEDORES CADASTRADOS NO COTAC-RJ; Para efeito de pontuação será considerado o percentual de utilização dos fornecedores cadastrados na COTAC-RJ informados no indicador II.I.

7 > ou = 15 fornecedores COTAC - 02 pontos; 10 a 14 fornecedores COTAC - 1,5 pontos; 05 a 09 fornecedores COTAC - 1,0 ponto; Até 4 fornecedores COTAC - 0,5 pontos; V. DISPOSIÇÕES FINAIS A recepção do material comprobatório e troca de mensagens e informações, para esclarecimento de dúvidas e/ou justificativas será de responsabilidade estrita da Gerência de Operações e Custos Assistenciais da Unimed Federação Rio. Em caso de dúvidas quanto à qualidade e a transparência das informações, a Singular participante será notificada. O a ser utilizado para possíveis esclarecimentos em relação ao material enviado pelas Unimed s Singulares inscritas é o negociacaorj@unimedrj.coop.br. A cada ano, não somente os indicadores e os critérios, mas também o processo de análise de dados pode ser revisto, desde que discutido com as Unimed s Singulares do Estado do Rio de Janeiro participantes da COTAC-RJ, em momento prévio ao lançamento de nova campanha. Toda e qualquer questão relativa ao presente Regulamento deverá ser resolvida, em primeira instância, junto à Gerência de Operações e Custos Assistenciais. Caso permaneça a questão, o assunto poderá ser levado para discussão e avaliação da Diretoria Executiva da Unimed Federação Rio. VI. NORMAS RELACIONADAS Regulamento da COTAC-RJ. VII. CRIAÇÃO E EXECUÇÃO O Prêmio Melhores Práticas OPME 2016 é uma iniciativa dos participantes do Comitê de Alto Custo RJ, por meio da intermediação e realização da Gerência de Operações e Custos Assistenciais da Unimed Federação Rio.

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