URO 52 1.2 05/2018-PT Enucleação e morcelação endoscópicas da KARL STORZ Tudo de uma mesma origem
Enucleação endoscópica da próstata (EEP) Instrumentos para todas as técnicas endoscópicas de enucleação Tudo de uma mesma origem O tratamento da síndrome benigna da próstata (SBP) faz parte dos campos de tratamento mais importantes da endourologia. Durante os últimos 20 anos, foram desenvolvidas e estabelecidas no mercado diferentes técnicas cirúrgicas para enucleação endoscópica transuretral. A enucleação endoscópica da próstata (EEP) compete com os procedimentos clássicos da enucleação do adenoma, bem como o padrão de ouro, a ressecção transuretral da próstata (RTUP). Com a publicação das diretrizes da EAU, em 2016, a enucleação a laser (por ex. HoLEP) e a enucleação bipolar foram agrupadas no conceito de enucleação endoscópica da próstata (EEP). Tal como a ressecção transuretral clássica, a EEP é aplicada como um procedimento de primeira escolha para o tratamento da síndrome benigna da próstata (SBP). Para atender às exigências desse desenvolvimento, a KARL STORZ lhe apresenta as possibilidades de configuração variáveis, as quais permitem tanto uma aplicação baseada em laser como em uma alta frequência, recorrendo aos mesmos instrumentos de base. Deste modo, a KARL STORZ não só apresenta um sistema flexível para todas as técnicas e fontes de energia disponíveis, como também amplia a linha de produtos para enucleação, através de um sistema morcelador eficaz e confiável para remoção de tecido prostático. Enucleação endoscópica da próstata LASER (por ex. HoLEP, ThuLEP) Morcelação Cirurgia de alta frequência (por ex. BipolEP) 2
Enucleação a laser e enucleação bipolar reunidas sob a sigla EEP Conceito KARL STORZ conforme as diretrizes da EAU Para cada tamanho da próstata, são recomendadas pela Associação Europeia de Urologia (EAU) diferentes técnicas cirúrgicas. As EAU guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS) inclusive benign prostatic obstruction (BPO) (Diretrizes da EAU sobre o gerenciamento de sintomas não neurogênicos do trato urinário inferior masculino (STUI), incluindo a obstrução benigna da próstata (OBP)), recomendam a enucleação endoscópica da próstata (EEP) para o tratamento de adenomas da próstata claramente aumentados (por ex. > 80 ml) e STUI moderados a graves, em que a escolha da fonte de energia é secundária. De acordo com essas diretrizes, a KARL STORZ oferece, através de um sistema de base altamente flexível, um pré-requisito ideal e econômico, para executar a técnica de enucleação da sua escolha. < 30 ml > 80 ml Volume da próstata 30 80 ml ITU-P RTU-P RTU-P Enucleação a laser Enucleação bipolar Enucleação bipolar Prostatectomia aberta HoLEP ThuLEP Organograma em conformidade com as diretrizes de 2016 da Associação Europeia de Urologia (EAU) 3
Conceito personalizado para todos os requisitos Sistema compatível para a enucleação endoscópica da próstata Instrumentos de base Os instrumentos de base para executar uma enucleação endoscópica da próstata correspondem aos de uma ressecção óticas, camisas e obturadores são idênticos em ambos os procedimentos unicamente o elemento de trabalho se diferencia conforme a técnica utilizada. Os instrumentos para a EEP podem ser assim adaptados ao portfólio de produtos existente. A compatibilidade das nossas camisas permite uma troca rápida para o sistema morcelador (não é necessária troca de camisa). Desta forma, é reduzido o stress mecânico sobre a uretra e o esfíncter, a troca é mais rápida, e toda a intervenção é mais suave para o paciente. Instrumentos para a enucleação a laser A KARL STORZ oferece diferentes instrumentos para a enucleação a laser. Além do elemento de trabalho laser de KUNTZ, também pode ser utilizado um elemento de trabalho modular com insertes-guia substituíveis para sondas a laser. Os insertes-guia a laser substituíveis permitem uma adaptação otimizada do instrumento para o diâmetro de fibra LASER utilizado. O resultado é uma condução precisa e a fixação da fibra de laser para condições cirúrgicas excelentes. As sondas de laser do elemento de trabalho modular estão disponíveis opcionalmente com dispositivo de retenção de tecidos. Estes retêm o tecido da próstata e garantem assim uma visualização livre durante a enucleação. Instrumentos para a enucleação de alta frequência A enucleação bipolar é a opção mais econômica na EEP, uma vez que não são necessários os custos de aquisição nem os de assistência para um laser, e é utilizado o elemento de trabalho da ressecção bipolar. O elemento de trabalho passivo, em combinação com o elétrodo de enucleação bipolar permite uma enucleação anatômica-mecânica em combinação com excelentes características de ressecção, coagulação e vaporização em um único instrumento. A cabeça de elétrodo em forma de cunha plana, a qual fica ligeiramente saliente sobre a camisa, permite uma liberação puramente mecânica da glândula interior relativa à glândula exterior (cápsula cirúrgica), com a qual são reduzidas a manipulação com a camisa e a pressão sobre a uretra. A forma otimizada do elétrodo permite, sob a influência de corrente de alta frequência, incisões precisas nos pontos com sinartroses entre a glândula interior e a exterior. Além disso, as excelentes características de vaporização permitem um excelente alisamento dos tecidos. 4
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Opinião de especialistas sobre o eletrodo de vapoenucleação bipolar O novo eletrodo de vapoenucleação bipolar de HERRMANN para enucleação anatômica (mecânica) da próstata é uma associação bem sucedida entre um eletrodo de vaporização e uma sonda de dissecção mecânica. A sonda plana, cuneiforme permite separar a glândula central da zona periférica (cápsula cirúrgica) através do prolongamento axial do eletrodo sobre o elemento de trabalho. Isso reduz o estresse mecânico necessário na uretra. A separação da glândula central através da retirada mecânica de camadas permite uma dissecção anatomicamente adequada sob controle visual. As excelentes propriedades de coagulação e vaporização do eletrodo garantem uma boa hemostasia e uma dissecção precisa em áreas com adesões entre a glândula central e a zona periférica. Em áreas nas quais é necessário realizar uma dissecção, como por exemplo no estroma fibromuscular anterior, as excelentes propriedades de vaporização do eletrodo permitem um nivelamento conveniente da base da lesão. Graças a sua estabilidade mecânica, a sonda pode ser empregada até cinco vezes em adenomas médios sem que sua efetividade seja comprometida. Conclusão O novo eletrodo de vapoenucleação bipolar de HERRMANN é uma sonda multiuso confortável para enucleação anatômica da próstata. Até o momento, experiências demonstram a mesma efetividade que a esperada de uma enucleação a laser (HoLEP, ThuLEP) pois se trata igualmente de uma enucleação anatômica (mecânica). A única diferença é que a fonte de energia utilizada para dissecção (corte) e coagulação é bipolar ao invés de um laser. O novo eletrodo de vapoenucleação tem potencial para fornecer uma resposta global à tendencia da enucleação transuretral com eficiência de custos. Prof. Dr. med. Thomas R. W. Herrmann, Clínica de Urologia, Spital Thurgau AG, Suíça Parceiro da KARL STORZ GmbH no desenvolvimento do eletrodo de vapoenucleação bipolar (27040 VE) Para visualizar o vídeo de aplicação, efetue a leitura do código QR 6
Sistema morcelador para a urologia Remoção eficiente do tecido prostático Com o sistema morcelador, a KARL STORZ amplia a linha de produtos para enucleação, com instrumentos eficazes para a remoção de tecido prostático após a enucleação do tecido da próstata. A alta segurança do paciente na bexiga durante o processo de morcelação e a aspiração eficaz de pedaços de tecido permitem um corte rápido e eficiente do tecido prostático. A remoção contínua do tecido cortado durante a morcelação proporciona condições de visibilidade endoscópica sem perturbações. Uma grande vantagem deste sistema recai sobre o fato de o dispositivo de controle de vácuo S-PILOT poder ser utilizado também com a aspiração central existente, em conjunto com a bomba de sucção UNIMAT 30 e, deste modo, apresentar-se como uma solução econômica. Morcelação rápida e eficiente de tecidos após a enucleação da próstata, devido à aspiração eficaz do tecido Comunicação inteligente entre o sistema do motor e de aspiração através do pedal, para o maior conforto de operação Instalação individual e sem problemas em sistemas de aspiração já existentes 7
Componentes do sistema para enucleação Instrumental básico 27005 BA, 27050 SCK e 27040 OC Enucleação a laser Enucleação de alta frequência Elemento de trabalho de KUNTZ Elemento de trabalho modular Elemento de trabalho e eletrodo 27056 LA 27056 LE e 27056 EA 27040 EB e 27040 VE Morcelação Alternativas para os instrumentos selecionados do sistema acima podem ser encontradas nas páginas seguintes ou no catálogo de UROLOGIA. 8
Componentes do sistema para morcelação Camisa (do instrumental básico) para enucleação Ótica de visão frontal grande angular e adaptador 27050 SCK 27293 AA e 27040 SC DrillCut-X II URO UNIDRIVE S III Lâmina 27 7020 50** 27 7010 01-1 27056 LM** S-PILOT Conjunto de mangueiras 031457-10* UP 501 S2 * UNIMAT 30 25 3200 01 Cesto para coleta de tecido 030970-10* Recipiente de aspiração 030306-04* ** Adaptadores de limpeza na página 14 Aspiração central 9
Instrumental básico para enucleação Óticas HOPKINS 27005 BA Ótica de visão oblíqua panorâmica HOPKINS 30, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho 27005 FA Ótica de visão panorâmica HOPKINS 12, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto Camisas de ressectoscópio 27050 SCK Camisa de ressectoscópio, mecanismo de encaixe por clique, inclui mangueira de influxo e afluxo, 26 Fr., extremidade da camisa oblíqua, camisa interna giratória com isolamento cerâmico, código de cor: amarelo 27050 SLK Camisa de ressectoscópio, inclui mangueira de influxo e afluxo, 26 Fr., extremidade da camisa oblíqua, camisa interna giratória com isolamento cerâmico, código de cor: amarelo Obturadores 27040 OC Obturador padrão, para camisas de 24/26 Fr. 27050 BK Obturador ótico de SCHMIEDT, para camisas de 24/26 Fr., 27040 BK/BO/SD/SL, 27240 BO, 27241 BK/BO, 27042 B, 27242 BZ, 27050 SL 10
Enucleação a laser Elementos de trabalho de KUNTZ 27056 LA Elemento de trabalho de KUNTZ, para utilização com as camisas de ressectoscópio de 24/26 Fr. 27040 SL, 27050 SL e sondas LASER até 0,8 mm 27056 LB Idem, sondas LASER até 1,5 mm Elemento de trabalho modular 27056 LE Elemento de trabalho LASER, para utilização com insertes guia LASER intercambiáveis com camisas de ressectoscópio de 24/26 Fr. 27056 EA Inserte-guia LASER, 0,8 mm de Ø interno, intercambiável, para utilização com o elemento de trabalho LASER 27056 LE 27056 EB Idem, 1,5 mm de Ø interno 27056 EC Inserte-guia LASER, com dispositivo de retenção, 0,8 mm de Ø interno, intercambiável, para utilização com o elemento de trabalho LASER 27056 LE 27056 ED Idem, 1,5 mm de Ø interno 11
Enucleação de alta frequência Elemento de trabalho (bipolar) 27040 EBH Bisturi elétrico, passivo bipolar (corte por tração de mola), anel para o polegar móvel, em posição de repouso a ponta do eletrodo encontra-se dentro da camisa. inclui: Elemento de trabalho 2x Alça de ressecção, bipolar 2x Eletrodo de coagulação, bipolar Cabo de alta frequência Tubo de proteção Utilize apenas o elemento de trabalho (27040 EB) passivo para a enucleação bipolar. Eletrodos de vapoenucleação 27040 VE Eletrodo de vapoenucleação, bipolar, semiesférico, 24/26 Fr., embalagem com 6 unidades, código de cor: amarelo * 011169-10* Eletrodo de vapoenucleação, bipolar, semiesférico, 24/26 Fr., estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, código de cor: amarelo 12
Aparelhos de cirurgia de alta frequência UH 400 AUTOCON III 400 High-End, com KARL STORZ-SCB control NEO, tensão de serviço 220 240 VCA, 50/60 Hz, inclui cabo de rede UH 400U AUTOCON III 400 High-End, com KARL STORZ-SCB control NEO, tensão de serviço 100 127 VCA, 50/60 Hz, inclui cabo de rede UH 801 Cabo bipolar de alta frequência, 400 cm de comprimento, para KARL STORZ AUTOCON III 400 SCB, para utilização com ressectoscópios bipolares KARL STORZ UF 902 Interruptor de pedal duplo, com botão para a função de comutação, para utilização com geradores de alta frequência 13
Morcelação Instrumental básico 27293 AA Ótica de visão frontal grande angular HOPKINS 6º, com ocular oblíqua, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado e canal de trabalho, com conexão LUER-Lock para afluxo, código de cor: verde-vermelho 27292 AMA Ótica de visão frontal grande angular HOPKINS 6º, com ocular paralela, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado e canal de trabalho, com conexão LUER-Lock para afluxo, código de cor: verde-vermelho 27040 SC Adaptador, para utilização das óticas 27293 AA e 27292 AMA com as camisas externas de ressectoscópio 27050 SC/SD 27040 LB Adaptador, para utilização das óticas 27293 AA e 27292 AMA com as camisas externas de ressectoscópio 27040 SL/SD e 27050 SL 14
Unidade de controle de motor 27 7010 01-1 UNIDRIVE S III, conjunto para urologia, sistema de motor UNIDRIVE S III, com módulo SCB integrado, tensão de serviço 100 120/230 240 VCA, 50/60 Hz, para utilização com a peça de mão de morcelador DRILLCUT-X II URO 27 7020 50 e a lâmina de morcelador 27056 LM inclui: Cabo de rede Interruptor de pedal único, de 2 níveis Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento 27 7020 50 Peça de mão de morcelador DRILLCUT-X II URO, para utilização com os seguintes acessórios: empunhadura 40 7120 90 e o adaptador de limpeza 41250 RA 40 7120 90 Empunhadura, ajustável, para utilização com a peça de mão de shaver DRILLCUT-X II N 41250 RA Adaptador de limpeza, LUER-Lock, para limpeza das peças de mão DRILLCUT-X /DRILLCUT-X II 27056 LM Lâmina de morcelador, reta, esterilizável, janela de corte em forma de gota, janela externa dentada, janela interna duplamente fenestrada e dentada, 4 mm de Ø, 40 cm de comprimento, para utilização com a peça de mão de morcelador DRILLCUT-X II 27 7020 50 41200 RA Adaptador de limpeza, LUER-Lock, para limpeza interna e externa das lâminas de acessórios DrillCut-X 15
Aspiração UP 501 S2 Conjunto S-PILOT, com cabo de controle inclui: Cabo de conexão Conjunto de mangueiras para aspiração, estéril, descartável, embalagem com 10 unidades 25 3200 01** UNIMAT 30, conjunto de bomba de aspiração, tensão de serviço 230 VCA, 50/60 Hz inclui: Filtro antibacteriano Frasco de aspiração Tampa Mangueira de conexão, curta Mangueira para o paciente Dispositivo de segurança contra transbordamento Cabo de rede, 300 cm de comprimento 031457-10* Conjunto de mangueiras, para aspiração, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades, para utilização com KARL STORZ S-PILOT 030306-04* Recipiente de aspiração Guardian, 12 l, descartável, embalagem com 4 unidades * 030970-10* Cesto para coleta de tecido com adaptador, não estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, para utilização com o recipiente de aspiração 030306-04 e outros sistemas de frascos de aspiração 030381-01 Suporte móvel Guardian LVC, para 1 recipiente, 12 l ** UNIMAT 30 não é necessário caso seja utilizado o sistema de aspiração central. 16
Acessórios opcionais Diversos 495 NAC Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, resistente a altas temperaturas, com trava de segurança, transmissão de luz mais elevada, 3,5 mm de Ø, 230 cm de comprimento, utilizável em aplicações de indocianina verde 27218 LO Seringa de REINER-ALEXANDER, 150 ml 27224 LO Evacuador de ELLIK, com dispositivo de bloqueio LO 27050 LC Adaptador, para utilização de seringas com camisas externas de ressectoscópios de 27050 SC/SD e 27054 SC 17
Bandejas para esterilização para instrumentos 39301 H Container de plástico, para esterilização e armazenamento, perfurado, com tampa transparente, com esteira de silicone, dimensões externas (L x P x A): 515 x 237 x 64 mm inclui: Base Tampa Esteira de silicone 39502 Z Cesto aramado de metal, para limpeza, esterilização e armazenamento de instrumentos, empilhável, com paredes de folha perfurada e alças retráteis, dimensões externas (L x P x A): 480 x 250 x 66 mm para óticas padrões 39301 BS Container de plástico, para esterilização, especialmente adequado para esterilização por peróxido de hidrogênio (Sterrad ) assim como armazenamento, perfurado, com tampa, dimensões externas (L x P x A): 446 x 90 x 45 mm, para utilização com dois endoscópios rígidos com comprimento útil de até 32 cm 39501 B1 Cesto aramado de metal, para limpeza, esterilização e armazenamento de um endoscópio rígido, com suportes para adaptador de conexão de luz, suportes de silicone para ótica e tampa, dimensões externas (L x P x A): 430 x 65 x 52 mm, para utilização com endoscópios rígidos com até 10 mm de Ø e 34 cm de comprimento útil para óticas anguladas 39314 G Container de plástico, para esterilização e armazenamento, perfurado, com tampa transparente, dimensões externas (L x P x A): 515 x 240 x 84 mm, para utilização com duas óticas anguladas de até 10 mm 39501 U Cesto aramado de metal, para esterilização e armazenamento de óticas, com tampa, cesto para peças pequenas e suportes de silicone para ótica, dimensões externas (L x P x A): 510 mm x 185 mm x 82 mm, para utilização com óticas anguladas e ureterorrenoscópios com comprimento útil até 34 cm 18
Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 19
KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: info@karlstorz.com www.karlstorz.com 96132038 URO 52 1.2 05/2018/EW-PT