BIOCURSOS PÓS GRADUAÇÃO Pós Graduação em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós Operatório de Cirurgia Plástica Lucilene Guimarães Bastos Proença O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária Manaus 2017
BIOCURSOS PÓS GRADUAÇÃO Lucilene Guimarães Bastos Proença O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária Manaus 2017
O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária Lucilene Guimarães Bastos Proença 1 leninhabastos@yahoo.com.br Flaviano Gonçalves Lopes de Souza 2 Pós-Graduação em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós-Operatório de Cirurgia Plástica Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), indica que 2,3 bilhões de pessoas estejam com excesso de peso. Como auxílio clínico para alguns casos de obesidade, a cirurgia bariátrica mostra-se uma técnica efetiva na redução do peso, pois ao reduzir o tamanho do estômago como consequência há o emagrecimento com perda de massa gorda, porém, a pessoa submetida a esta técnica perde também massa magra que por consequente apresenta flacidez da pele. A Radiofrequência que ao aumentar a temperatura do tecido, faz a contração das fibras de colágeno, sendo utilizada como prevenção à flacidez e a diminuição da mesma. Esta pesquisa tem por objetivo mostrar as consequências da bariátrica em relação a pele. Os objetivos específicos é a eficácia no tratamento da flacidez tissular em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica através do uso da radiofrequência. Os objetivos foram atingidos através de pesquisa de revisão bibliográfica, utilizando bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME, GOOGLE ACADEMICO, Biocursos e Livros. O tratamento utilizando o aparelho de Radiofrequência deve ser aplicado por profissional habilitado, que irá delimitar área a ser tratada de acordo com a necessidade apresentada, onde a alimentação será aliada ao resultado esperado. Palavras-chave: Cirurgia Bariátrica, Obesidade; Flacidez Tissular; Radiofrequência. 1. INTRODUÇÃO A obesidade pode ser classificada mediante análise de 5 subgrupos: índice de massa corporal (IMC), causas etiológicas, quantidade de gordura corporal e critérios anatômicos do tecido adiposo e distribuição regional da gordura corporal 1. Por este motivo, e com o objetivo de prover um tratamento radical, eficiente e definitivo a estes pacientes, foram desenvolvidos técnicas cirúrgicas que visam, ou provocar uma redução significativa de peso, diminuindo-se o volume gástricos e por 1 Pós-Graduada em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós-Operatório 2 Orientador, Fisioterapeuta e Especialista em Cardiorespiratório
consequência, a ingesta alimentar 2. A cirurgia bariátrica, tem por objetivo reduzir a ingestão alimentar e manter a saciedade 3. Pós perda ponderal maciça [...] o paciente defronta-se com a nova imagem corporal [...] uma condição constante nessa nova imagem corporal é a flacidez cutânea associada à ptose das diversas regiões anatômicas, como mamas, braços, coxas, glúteos e tronco 4. A terapia por Radiofrequência utiliza corrente elétrica de média intensidade, cuja potência liberada tem a finalidade de elevar a temperatura tecidual a níveis que possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis 5. Nos tratamentos estéticos, a radiofrequência tem ação através de sua corrente de alta frequência, que gera calor por conversão, atingindo profundamente as camadas tissulares e promovendo oxigenação, nutrição e vasodilatação dos tecidos 6. Por ser tratado como um assunto de saúde pública, a obesidade causa vários transtornos nas pessoas que a desenvolve e o meio mais rápido e eficaz de combatêla é a busca pela cirurgia bariátrica, que ao diminuir o estômago, reduz a ingestão alimentar e como consequência há o emagrecimento. Porém por se tratar de uma perda ponderal de massa gorda e magra em curto tempo ocorre a flacidez tissular, o presente estudo mostra o uso do aparelho de radiofrequência como auxiliar na prevenção e diminuição de flacidez já existente. A fim de estimular a área da estética aos tratamentos de pós-operatório de cirurgia bariátrica fortalecendo a visão científica sobre o mesmo. 2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 2.1. Obesidade vs. Cirurgia bariátrica A obesidade nas últimas décadas tornou-se uma epidemia mundial, atingindo mais de 900 milhões de pessoas com sobrepeso e cerca de 400 milhões de pessoas definitivamente obesas. De acordo com os dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) estimam que em 2015 existam 2,3 bilhões de pessoas com excesso de peso e 700 milhões de obesos no mundo inteiro ) 7,8.
Ocorre hoje que boa parcela da população atingida pela obesidade busca, com frequência, soluções imediatistas, próprias do cenário comercial mercantilista atual e procura comprar sua cura, seja por meio de cirurgia bariátrica procedimento médico extremo utilizado como último recurso no tratamento da obesidade seja por lipoaspiração 9. A cirurgia bariátrica tem se mostrado uma técnica de grande auxílio na condução clínica de alguns casos de obesidade. A indicação desta intervenção vem crescendo nos dias atuais e baseia-se numa análise abrangente de múltiplos aspectos do paciente 10. 2.2. Estrutura da pele, flacidez, colágeno e sua importância A cirurgia bariátrica é o único tratamento atual efetivo no controle da obesidade mórbida [...] uma condição constante nessa nova imagem corporal é a flacidez cutânea associada à ptose das diversas regiões anatômicas, como mamas, braços, coxas, glúteos e tronco 11. A pele, envoltório externo do corpo, representa importante órgão de delimitação entre o meio interno e o ambiente externo. É um órgão sensorial, com diversas funções reguladoras e imunológicas. A pele pode ser dividida em três componentes principais: a epiderme, a derme e os seus apêndices, e a camada subcutânea. Sendo as fibras colágenas e elásticas são os tipos principais de fibras da derme 12,13. As fibras colágenas do tecido conjuntivo são, primariamente, sintetizadas e secretadas pelos fibroblastos. As fibras colágenas são as mais frequentes no tecido conjuntivo e importantes para a sustentação da pele, onde formam feixes paralelos à epiderme, exceto na porção superficial da derme 14,15. A diminuição de fibras elásticas explica o aparecimento das rugas e a diminuição da sua elasticidade; já a diminuição das fibras colágenas provoca a atrofia dérmica. A capacidade de tensão e a elasticidade da pele são determinadas principalmente pela matriz extracelular, a qual tem como conteúdo fibrilas de colágeno tipo I e III, microfibrilas e fibras elásticas envoltas por uma substância composta por proteoglicanos 16,17.
O termo flacidez refere-se à qualidade ou estado de flácido, ou seja, mole, frouxo, lânguido. A flacidez tem relação com a diminuição do tônus muscular, estando o músculo pouco consistente. Esta situação pode apresentar-se de duas formas distintas: a flacidez muscular e tissular 18. A flacidez é caracterizada pela perda da firmeza ou tônus dos tecidos subcutâneos (derme, hipoderme e músculos), acompanhada da diminuição da espessura do panículo adiposo. Pode-se classificar a flacidez estética não como uma patologia distinta, mas sim como uma sequela de vários episódios ocorridos como, por exemplo: inatividade física, emagrecimento demasiado etc. 19, 20. 2.3. Radiofrequência Denomina-se radiofrequência as radiações compreendidas no espectro eletromagnético entre 3KHz e 3GHz, e as frequências mais empregadas estão entre 0,5 MHz e 1,5 MHz. A radiofrequência é considerada método seguro e não invasivo para tratamento da flacidez cutânea e para melhora do contorno corporal e facial 21,5. A radiofrequência tem como objetivo devolver o aspecto da pele afetada pela flacidez, com isso, tonifica e rejuvenesce dando aparência da firmeza e maciez na pele. A terapia por radiofrequência utiliza corrente elétrica de média intensidade, cuja potência liberada tem a finalidade de elevar a temperatura tecidual a níveis que possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis 22,23. Quando se aumenta a temperatura dos tecidos, poderão ocorrer os seguintes efeitos: Hiperemia cutânea e profunda, aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático e diminuição do sistema simpático, efeitos anticoagulantes, diminuição da pressão arterial local, aumentos da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno, diminuição da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno, liberação de proteínas de choque térmico, lipólise, aumento do metabolismo, aumento da sobrevivência de leucócitos e teoria de carregamento celular 21. A radiofrequência como tratamento produz estimulação tecidual promovendo a retração dos septos fibrosos, estimulando a produção de colágeno, o relaxamento muscular, analgesia e até ação fibrinolítica 4.
Na medicina a radiofrequência é utilizada no tratamento da flacidez da pele do rosto, do pescoço e das mãos, que é um dos maiores problemas causados pelo envelhecimento. Ela atua na camada profunda da pele, modelando fibrilas de colágeno e amenizando as rugas da face. Esta cadeia de processos provoca o recondicionamento da pele, melhorando a sua elasticidade e a força tensora dos tecidos compostos por colágeno, como produção de novas fibras de melhor qualidade, gerando melhora na flacidez corporal como facial 24. Como já evidenciado a radiofrequência sempre promoverá elevação da temperatura tecidual em diferentes níveis, a qual deverá ser controlada durante todo o procedimento. Para realizar corretamente o tratamento, utiliza-se um termômetro infravermelho que mede a temperatura na superfície da pele, que está normalmente, entre 29 C e 31 C, aproximadamente 23,21. Em termos gerais, os efeitos fisiológicos ocorrem com temperaturas entre 38 e 46 C. Para conseguir essas temperaturas internas, deve-se movimentar inicialmente a manopla de forma lenta. Há contraindicações, que são subclassificadas em absolutas e relativas. Na primeira, não se aplicará em nenhuma parte do corpo do paciente, e nas segundas ficará a critério e experiência do profissiona 23,21. 3. METODOLOGIA A presente pesquisa trata-se de uma revisão literária de artigos científicos sobre os recursos da radiofrequência na prevenção da flacidez tissular em pessoas submetidas a cirurgia bariátrica datados de janeiro de 2004 a dezembro de 2015 realizada no período de setembro de 2016 a junho de 2017. Através da pesquisa na base de dados SCIELO, Google Academico, Livros e Artigos relacionados com o tema abordado. Para seleção dos artigos foram utilizados os descritores colágeno, flacidez tissular, cirurgia bariátrica, obesidade e radiofrequência onde foi possível obter informações consistentes sobre os assuntos abordados individualmente, nas bases de dados já citadas. Porém ao cruzar as palavras em português radiofrequência e cirurgia bariátrica não foram encontrados resultados e na língua inglesa bariatric and radiofrequency também não encontrados. Na pesquisa de dados foram encontrados vinte e três artigos que continham as palavras chave: colágeno, flacidez tissular, cirurgia bariátrica, obesidade, radiofrequência, dos quais cinco foram descartados por
não terem sustentação na pesquisa proposta, sendo selecionados dezessete. Sendo assim foi abordado o tema sobre a obesidade, que leva a procura pela cirurgia bariátrica e por consequência o emagrecimento seguido de flacidez tissular, em seguida são apresentadas as definições da radiofrequência, sua utilização como tratamento da flacidez, efeitos biológicos, fisiológicos e contraindicações. O que objetivou avaliar a aplicabilidade da radiofrequência no pós-operatório da cirurgia bariátrica. 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO O estudo feito comprova a eficácia da radiofrequência e seu uso de forma preventiva e de tratamento à flacidez cutânea de modo geral, sendo necessário que a técnica seja aplicada por profissional experiente, pois, para cada situação, é necessário que haja variação da temperatura. Segundo o autor, os parâmetros empregados para realizar a dosagem é a escala subjetiva de calor, constituída por cinco itens ou graus: G1 (imperceptível), G2 (suave, ligeiramente perceptível), G3 (moderado a forte, mas não desagradável 36 C a 38 C), G4 (intenso, próximo ao limiar de dor 39 a 40 C), G5 (insuportável, excedendo o limiar da dor 41º ou acima), são utilizados para fins estéticos G3, G4 e G5, onde G3 é usado em Fibro Edema Gelóide, Fibrose, Pós-cirúrgica, Edema, Contraturas e Fibrose muscular; G4 é empregado em Fibro Edema Gelóide, Gordura Localizada, Edema, Equimose, Contraturas, Fibrose Muscular e Flacidez de Pele e G5 utilizada na Flacidez da Pele 21. Corroborando com estudos anteriores, o presente autor fala que quando se pretende atingir uma temperatura de 45 na derme ou no tecido subcutâneo, deveremos movimentar a manopla até conseguirmos medir uma temperatura externa em torno de 40-41 23. Observou-se nas pesquisas que a radiofrequência ao gerar calor promove alteração na célula de colágeno promovendo sua restauração, onde é possível verificar melhora da tonicidade da pele, flacidez, rugas e diminuição das estrias. Ao serem aquecidas, as fibras colágenas desnaturam e se contraem, levando à retração do tecido. Ocorre a contração imediata das fibras colágenas, que se retraem,
bem como estímulo à formação de novas fibras (neocolagênese tardia), tornando-as mais eficientes na sustentação da pele 5. Cabe ressaltar que, quando começamos a utilizar a radiofrequência capacitiva, fundamentamos basicamente seu emprego em apenas algumas alterações teciduais do tecido conjuntivo, em especial fibroses e flacidez cutânea. Sempre alcançaremos resultados surpreendentes 23. Não foram encontrados trabalhos científicos publicados nos quais foi utilizada a radiofrequência no tratamento de flacidez oriunda da cirurgia bariátrica. Porém, os autores confirmam os benefícios desta técnica no tecido, dependendo da temperatura atingida na aplicação para obter os efeitos fisiológicos específicos. Sendo esta técnica uma modalidade terapêutica cada vez mais em uso pelos profissionais da estética. Desta forma, entende-se que ao associar essa técnica ao tratamento pósoperatório, de forma adequada e com as dosagens corretas, será de grande valia para se obter resultados na inibição da flacidez cutânea, visando a melhora tecidual, prevenindo e tratando a flacidez já existente. 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao procurar a cirurgia bariátrica para redução da gordura corporal, a pessoa acometida pela obesidade enfrenta transtornos decorrentes do súbito emagrecimento no pós-operatório dentre os quais destacamos a flacidez tissular, essa alteração gera insatisfação pessoal a nova imagem. A pele sem firmeza é decorrente da redução na produção de colágeno e elastina, pois ao desestruturar de suas fibras verificamos uma pele sem elasticidade. A radiofrequência quando utilizada à temperatura de 40 C, promove a restauração do colágeno e seu aquecimento estimula a circulação sanguínea através do calor que ao ser gerado auxilia na formação de novas fibras de colágeno. Por isso, sua principal indicação é o tratamento da flacidez da pele. Através deste artigo, constatou-se que a radiofrequência para o tratamento estético da pele é um método eficaz na prevenção e tratamento da flacidez leve a moderada, contorno corporal e celulite, onde percebemos que uma das vantagens da
técnica é a segurança, pois há poucas evidências quanto a efeitos colaterais relacionados a seu uso, fazendo com que o paciente possa retornar a suas atividades logo após o procedimento. Devido à falta de estudos práticos, além de abrir inúmeras perspectivas deixa claro a necessidade de novas pesquisas que devem ser realizados com avaliações in vivo para mensurar e comprovar de forma quantitativa e qualitativa os benefícios da radiofrequência em pessoas acometidas pela obesidade que optaram pela cirurgia bariátrica tendo como decorrência a flacidez e desta forma obter resultados fidedignos. REFERÊNCIAS 1. MONTEIRO, Artur G. Emagrecimento: exercício e nutrição. São Paulo: AG, 2007. 2. LACERDA, M. A. (2006). Anestesia para cirurgia plástica após cirurgia bariátrica. Revista de Medicina Perioperatória n. 1, 2006. 3. HOSPITAL DE CLÍNICAS PORTO ALEGRE HCPA. Orientações nutricionais cirurgia bariátrica, Vol. 19. Porto Alegre, 2014. (NASCIMENTO, Cigléa do. Et al. Orientações Nutricionais Cirurgia Bariátrica. Hospital de Clínicas de Porto alegre, v.19. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2014.) 4. MORO, A. K. E.; ALDENUCCI, B.G. A atuação da fisioterapia dermatofuncional no pós-operatório de cirurgia bariátrica: uma revisão de literatura. Cinergis Vol 11, n. 1, p. 28-36 Jan/Jun, 2010. 5. AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia 1. Ed. Santa Maria, RS: O Autor, 2013. 6. TAGLIOLATTO, S. Radiofrequência: método não invasivo para tratamento da flacidez cutânea e contorno corporal. DOI:
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