FACULDADE MERIDIONAL - IMED CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA

FACULDADE MERIDIONAL - IMED CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA NICOLE SANDERSON GELAIN EFICÁCIA DOS SISTEMAS ROTATÓRIO E RECIPROCANTE NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES: REVISÃO DE LITERATURA PASSO FUNDO 2014

NICOLE SANDERSON GELAIN EFICÁCIA DOS SISTEMAS ROTATÓRIO E RECIPROCANTE NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES: REVISÃO DE LITERATURA Monografia apresentada à Unidade Avançada de Pós-graduação da Faculdade Meridional (IMED) Passo Fundo RS, como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia. Orientador: Prof. Ms. Volmir Fornari PASSO FUNDO 2014

NICOLE SANDERSON GELAIN EFICÁCIA DOS SISTEMAS ROTATÓRIO E RECIPROCANTE NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES: REVISÃO DE LITERATURA Monografia apresentada à Comissão Julgadora da Unidade Avançada de Pós-graduação da Faculdade Meridional (IMED) Passo Fundo RS, como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia. Aprovada em / /. BANCA EXAMINADORA Prof. Ms. Volmir Fornari Orientador Prof. Prof. Passo Fundo 2014

AGRADECIMENTOS A Deus, por iluminar meus caminhos, orientar meus pensamentos e tornar-me mais forte para alcançar meus objetivos. Aos meus pais, que sempre me apoiaram e incentivaram para que chegasse ao final com êxito. A minha turma de Endodontia XI, por hoje serem mais que colegas, são amigas. Por todas as experiências trocadas, conversas e divertidos dias que passamos juntas, tornando cada módulo especial. Ao professor Volmir João Fornari por orientar-me nesse trabalho, sempre disponível a responder minhas dúvidas e contribuir com seus ensinamentos. Pelo seu dom de dar aula, fazer despertar o gosto pela Endodontia e a inquietação de estar sempre em busca de novos conhecimentos. Aos professores Mateus Silveira Martins Hartmann e José Roberto Vanni pelas maravilhosas aulas, preciosos ensinamentos e por compartilharem conosco suas experiências clínicas e de vida. A professora Roberta Costella pela disponibilidade, paciência e carinho em todas as suas aulas, nos orientando da melhor maneira para a realização desse trabalho. A todos os funcionários desta escola, que sempre me atenderam com alegria e dedicação.

A lei da mente é implacável. O que você pensa, você cria; o que você sente, você atrai; o que você acredita, torna-se realidade. Buda

RESUMO O preparo químico mecânico é uma etapa de suma importância no tratamento endodôntico, visto que uma eficiente limpeza e modelagem dos canais radiculares permite realizar um selamento tridimensional do sistema, assim promovendo a regeneração e reparo dos tecidos periapicais. O objetivo deste trabalho foi comparar os sistemas rotário e reciprocante quanto a eficácia de limpeza dos canais radiculares, por meio de uma revisão de literatura. Ambos os sistemas são eficazes na limpeza dos canais radiculares, porém a complexa anatomia dos sistemas de canais radiculares ainda é o maior desafio do tratamento endodôntico. Palavras-chave: Preparo do canal radicular. Movimento reciprocante. Ni-Ti.

ABSTRACT The mechanical and chemical preparation are an indispensable step during endodontic treatment, it has been shown that an efficient cleaning and shaping of root canal allow us to create a tridimensional seal of the canal, therefore providing periapical tissue regeneration and healing. The aim of this study was to compare between rotary and reciprocating systems regarding its efficiency in root canal cleaning, by a literature review. Both systems are efficient in root canal cleaning, but the complex anatomy of the root canal system is still the biggest challenge of endodontic treatment. Keywords: Root canal preparation. Reciprocating movement. Ni-Ti

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS CT comprimento de trabalho EDTA ácido etilenodiaminotetracético E. faecalis Enterococos faecalis MEV microscopia eletrônica de varredura Micro TC micro tomografia computadorizada ml mililitros mm milímetros NaOCl Hipoclorito de Sódio Ni-Ti níquel-titânio SAF - self-adjusting file

LISTA DE SÍMBOLOS % porcentagem # diâmetro

SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO... 12 2 REVISÃO DE LITERATURA... 15 3 CONCLUSÃO... 20 REFERÊNCIAS... 21 APÊNDICE... 23

12 1 INTRODUÇÃO A terapia endodôntica tem por objetivo a limpeza e modelagem do canal radicular minimizando a quantidade de micro-organismos e seus subprodutos presentes, além de permitir a realização de um selamento eficiente do sistema e assim debelar a infecção, impedindo ou curando a periodontite apical. O preparo do canal radicular é uma fase de extrema importância para que as etapas seguintes sejam adequadamente realizadas e haja maiores chances de sucesso. Porém, o grande desafio é a variação da anatomia, que está quase sempre presente, podendo dificultar a realização de um adequado preparo do canal (PEREIRA; SILVA; COUTINHO FILHO, 2012). Para o sucesso da terapia endodôntica é necessário um minucioso debridamento químico-mecânico dos canais radiculares, seguido de obturação completa e uma restauração adequada. A anatomia do canal radicular pode ser complexa, com istmos e canais acessórios que podem abrigar restos residuais, tecido pulpar, bactérias e seus subprodutos (DIETRICH; KIRKPATRICK; YACCINO, 2012). Segundo Wu et al. (2000), a prevalência de canais radiculares ovais no terço apical de dentes humanos é cerca de 25%, e em alguns grupos de dentes tais como, incisivos inferiores e segundo pré-molares superiores, a prevalência é maior que 50%; em raízes distais de molares inferiores, a prevalência é de 25 a 30%. Essa complexa anatomia pode ser considerada como um dos principais desafios no controle da infecção através do preparo do canal radicular. Um dos objetivos do preparo de canais radiculares infectados é a remoção da pré-dentina. Esse objetivo é particularmente difícil de ser alcançado em raízes com canais radiculares ovais (PAQUÉ et al., 2010). Apesar do avanço científico atual dos novos instrumentos endodônticos o preparo do canal radicular tem se mostrado uma etapa complexa, especialmente na porção apical onde a eficácia da limpeza é limitada. Assim, ainda há controvérsia sobre o tamanho ideal de alargamento apical do canal radicular para maximizar a eficiência de limpeza nessa parte crucial do canal radicular (BURKLEIN et al., 2012). Peters, Schönenberger e Laib (2001) relataram que os instrumentos de Ni-Ti deixaram cerca de 35% das superfícies de dentina radicular intocadas. Esse preparo mecânico deficiente poderia oferecer uma oportunidade aos micro-organismos remanescentes de recolonizarem o espaço do canal radicular, resultando em falha do tratamento endodôntico. Levando em consideração a complexidade anatômica do sistema de canais radiculares, e a importância de um preparo radicular ideal, segundo Semaan et al. (2009), a fase que

13 apresentou maiores transformações nos últimos anos foi o preparo do canal radicular, tendo em vista a gradativa substituição do preparo manual pela automatização das técnicas de modelagem. Inicialmente, a instrumentação dos canais radiculares era realizada apenas com limas de uso manual confeccionadas em aço inoxidável, porém devido ao seu baixo grau de flexibilidade e sua tendência em retificar canais curvos e criar deformações como transporte apical, zips, perfurações e desvios iniciou-se uma busca por novos materiais com maior flexibilidade e resistência para a confecção de instrumentos endodônticos (PEREIRA; SILVA; COUTINHO FILHO, 2012). O processo de produção de instrumentos endodônticos rotatórios de níquel-titânio foi introduzido pela primeira vez em 1988, para superar a rigidez de instrumentos de aço inoxidável. Esses instrumentos oferecem uma maior flexibilidade, e sua superelasticidade reduz a força de restauração, permitindo, assim, uma melhor modelagem do canal e reduzindo o transporte apical (GAMBARINE et al., 2012). Embora os instrumentos rotatórios de Ni-Ti tenham inúmeras vantagens em relação aos instrumentos manuais de aço inoxidável, a técnica empregada também requer o uso de múltiplos instrumentos para alargar o canal a um tamanho e conicidade adequadas, sendo relativamente demorada (YARED, 2011). Assim, em 2008, Yared propôs um novo conceito para o preparo do canal radicular. Ele usou um instrumento F2 ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiça) em movimento reciprocante com movimentos desiguais em sentido horário e anti-horário, em um motor ATR (ATR, Pistoia, Itália). Essa técnica mostrou resultados promissores (YARED; RAMLI, 2013). Paqué, Zehnder e De-Deus (2011) realizaram um estudo comparando a utilização do instrumento F2 ProTaper em movimento reciprocante com a utilização de toda a sequencia ProTaper em movimento rotatório. Eles relataram que os instrumentos deixaram entre 9,6%- 47,6% de áreas não instrumentadas em todo o comprimento do canal. Nos 4 mm apicais do canal radicular esse percentual foi entre 9,6%-72,9%. Com esses resultados, o interesse pelo movimento reciprocante foi renovado, no entanto, o motor ATR não foi mais utilizado. Em 2010, a Dentsply introduziu dois sistemas reciprocantes de instrumento único, Reciproc (VDW, Munique, Alemanha) e WaveOne (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiça), baseados no conceito desenvolvido por Yared (YARED; RAMLI, 2013). Esses instrumentos são feitos de uma liga especial de Ni-Ti chamada M-wire que é criada por um inovador processo de tratamento térmico. Os benefícios do M-wire são

14 aumentar a flexibilidade dos instrumentos e melhorar a resistência à fadiga cíclica (BURKLEIN et al., 2012). Assim, este trabalho teve como objetivo, por meio de uma revisão de literatura, comparar a eficácia de limpeza, do sistema de canais radiculares, promovida pelos sistemas rotatório e reciprocante.

15 2 REVISÃO DE LITERATURA Walia, Brantley e Gerstein (1988) realizaram um estudo relatando a utilização de um sistema de metalurgia inteiramente novo, Nitinol (níquel-titânio) liga de fio ortodôntico, para a fabricação de limas endodônticas. Limas experimentais de Nitinol em tamanho #15 e secção transversal triangular foram comparadas com limas de aço inoxidável de tamanho #15, com a mesma secção transversal e processo de fabricação. As limas foram avaliadas em três modos de testes mecânicos de flexão cantilever, torsão no sentido anti-horário e sentido horário. As limas de Nitinol tiveram flexibilidade e resistência a fratura consideravelmente melhores que as limas de aço inoxidável, também mostraram grande deformação elástica. Os resultados mostraram que as limas endodônticas de Nitinol poderiam ser a promessa para o preparo clínico de canais radiculares curvos. Segundo Alves et al. (2012) o Reciproc está disponível em três tamanhos (R25, R40 e R50), que são selecionados de acordo com o diâmetro inicial do canal. A conicidade do instrumento varia ao longo do seu eixo; os últimos 3 mm apresentam taper 0,08, 0,06 e 0,05 milímetros para os instrumentos R25, R40 e R50, respectivamente. O instrumento é adaptado a um motor que opera em movimento de vai e vem de 10 ciclos por segundo. A cada três ciclos alternados permite o instrumento girar 360º. O ângulo de corte do instrumento é maior que o ângulo de liberação, permitindo a progressão do instrumento no canal. Segundo o fabricante (Dentsply, Maillefer) o WaveOne apresenta instrumentos tamanho 21/.06; 25/.08 e 40/.0.8. O instrumento primary (25/.08) é utilizado para modelar totalmente a maioria dos canais. No entanto, se uma lima K #10 é muito resistente para entrar no comprimento de trabalho, o instrumento adequado é o small (21/.06). Se uma lima K #20 vai facilmente ao comprimento de trabalho, usa-se o large (40/.08). Alves et al. (2012) realizaram um estudo usando 34 dentes extraídos (incisivos inferiores e segundos pré-molares superiores com raiz única e canal radicular único) com canais ovais, que foram contaminados em laboratório com E. faecalis e instrumentados com dois sistemas diferentes: Reciproc R40 em movimento reciprocante de acordo com as recomendações do fabricante e a série de instrumentos BioRace (BR2 até BR5). Foi utilizado como agente irrigante solução de NaOCl 2,5% e ao final do preparo EDTA 17%. A análise dos resultados intragrupos mostrou que ambos os protocolos promoveram uma redução bacteriana altamente significativa. A análise intergrupo mostrou que não houve diferença significativa entre os dois sistemas de instrumentação.

16 Dietrich, Kirkpatrick e Yaccino (2012) compararam a efetividade da remoção de debris entre os sistemas SAF, WaveOne e K3 nas raízes mesiais de molares inferiores. Além disso, o SAF foi testado como potencial adjuvante após instrumentação com os outros sistemas. Trinta molares inferiores extraídos foram selecionados e divididos em três grupos: grupo K3, preparo com a sequência de limas k3 até um tamanho apical de 35/.04; grupo WaveOne, preparo com o instrumento primary; grupo SAF, preparo com SAF. Imagens foram feitas antes da instrumentação, após instrumentação, depois da irrigação final e após irrigação com o SAF. A porcentagem de limpeza foi calculada usando um software. Não houve diferença significativa na limpeza do canal entre os grupos, mas o WaveOne foi significativamente pior na limpeza dos istmos. O uso do SAF como agente irrigante só melhorou significativamente a limpeza do canal no grupo K3. Burklein et al. (2012) compararam a eficácia de limpeza e capacidade de modelagem de dois sistemas de lima única com dois sistemas de instrumentos rotatórios. Um total de 80 dentes humanos extraídos, com pelo menos uma raiz curva e um canal radicular curvo, foram selecionados e apenas um canal de cada dente foi instrumentado. Após cada instrumento, o canal radicular foi irrigado com 2 ml de solução de NaOCl a 2,5% e no final da instrumentação com 5 ml da mesma solução. Os dentes foram divididos em quatro grupos: todos os instrumentos Mtwo foram usados no comprimento do canal de acordo com as instruções do fabricante, com suaves movimentos in-and-out; o ProTaper foi utilizado numa técnica crown-down modificada de acordo com as instruções do fabricante, com suaves movimentos in-and-out; um instrumento Reciproc R25 foi usado em movimento reciprocante segundo o fabricante; um instrumento primário WaveOne tamanho 25 foi utilizado em movimento reciprocante de acordo com o fabricante. Mtwo e Reciproc mostraram significantes melhores resultados quanto à remoção de debris do que os outros instrumentos no terço apical dos canais radiculares. Nos terços médio e coronário, não foram obtidas diferenças significativas entre Mtwo, Reciporc e WaveOne, enquanto o ProTaper mostrou significativamente mais debris residuais. Machado et al. (2013) realizaram um estudo comparando a redução bacteriana alcançada utilizando os sistemas reciprocante e rotatório para o preparo do canal radicular. Foram usados 65 canais disto vestibulares de molares superiores, padronizados em 12 mm de comprimento, 11 mm de comprimento de trabalho com lima k #15 e irrigação com água destilada. Os canais radiculares foram preenchidos com EDTA 17% por três minutos para remover a smear layer e lavados com 5 ml de água destilada. Os espécimes foram infectados com E. faecalis e incubados por 21 dias, após esse período amostras (S1) foram coletadas com

17 três pontas de papel absorvente estéreis tamanho 15. Os dentes contaminados foram divididos em cinco grupos: gurpo 1 preparado com WaveOne (25/.08); grupo 2 Reciproc R25 (25/.08); grupo 3 sistema ProTaper e preparo cervical com Gates-Gliden 1, 2 e 3; grupo 4 sistema Mtwo e preparo cervical com Gates-Gliden 1, 2 e 3; grupo 5 (controle positivo) preparados com limas manuais até lima #35 e preparo cervical com Gates-Gliden 1, 2 e 3. O grupo controle negativo consistia de cinco espécimes não contaminados preparados de acordo com cada grupo. A irrigação durante a instrumentação foi feita com 10 ml de água destilada, em todos os grupos. A segunda amostra (S2) foi coletada logo após a instrumentação e a terceira amostra (S3) sete dias depois do preparo. A contagem bacteriana em S2 e S3 reduziu em comparação a S1 em todos os grupos, isso mostra que todas as técnicas de instrumentação foram eficazes. As técnicas de instrumentação reciprocante, rotatória e manual mostraram resultados semelhantes imediatamente e sete dias após o preparo dos espécimes. Robinson et al. (2013) realizaram estudo comparando os sistemas reciprocante e rotatório quanto a quantidade de debris acumulada após a instrumentação com essas duas técnicas. Foram utilizados molares superiores com istmos contínuos, divididos em dois grupos com 19 dentes cada. Os dentes foram abordados, explorados com lima K #15 e irrigados com solução de NaOCl 6%. O primeiro grupo foi instrumentado usando a lima WaveOne Primary em movimento reciprocante e irrigado com 2 ml da solução irrigadora a cada utilização da lima. O outro grupo foi preparado com a sequencia de limas ProTaper em movimento rotatório e irrigado com solução irrigadora a cada troca de lima. Os dentes foram escaneados por micro TC antes e após a instrumentação. A instrumentação reciprocante deixou 8,9% a mais de debris no canal, sendo estatisticamente significante em comparação com a instrumentação rotatória. Em canais com alta prevalência de istmos e protuberâncias o uso de múltiplas limas rotatórias foi preferível, pois promove canais mais limpos e com menor acúmulo de debris. Martinho et al. (2014) compararam a eficácia dos sistemas reciprocante e rotatório em remover endotoxinas e o cultivo de bactérias de canais radiculares. Foram selecionados 48 dentes com raiz e canal únicos. Todos os dentes foram isolados e abordados de maneira asséptica, após foi realizada a primeira amostragem de endotoxinas introduzindo pontas de papel estéreis em todo o comprimento do canal durante 60 segundos. Esta coleta de amostra foi repetida com três pontas de papel, que foram agrupadas em um tubo estéril contendo Viability Medium G oteborg Agar III (VMGA III), meio de transporte para o cultivo microbiano. Os dentes foram então divididos em quatro grupos de acordo com o tipo de instrumentação utilizado: WaveOne (primary 25/.08) Reciproc (R40), ProTaper e Mtwo,

18 utilizados de acordo com a recomendação de cada fabricante. A irrigação foi feita com 5 ml de solução de NaOCl 2,5% a cada inserção dos instrumentos WaveOne e Reciproc, e a cada troca de lima nos outros dois grupos. Antes da amostragem, depois de feita a instrumentação, a solução de NaOCl foi inativada com 5 ml de tisulfato de sódio 0.5% durante um minuto, depois removido com 5 ml de água estéril. Os resultados mostraram que não houve diferença nos valores percentuais médios na redução de endotoxinas entre os sistemas reciprocantes (WaveOne 95,15% e Reciproc 96,21%) e rotatórios (ProTaper 97,98% e Mtwo 96,21%). Ambos os sistemas mostraram eficácia na redução de carga bacteriana. Kamel e Kataia (2014) realizaram um estudo que teve como objetivo comparar, por meio de MEV, a presença de smear layer e debris nas paredes dos canais radiculares após instrumentação com WaveOne ou ProTaper, usando dois diferentes métodos de irrigação. Foram usados 40 dentes extraídos e com canal único. Todos os dentes foram padronizados em 16 mm de comprimento radicular e o comprimento de trabalho foi reduzido em 1 mm. Os dentes foram divididos em quatro grupos: ProTaper, ProTaper e rotary CanalBrush, WaveOne e WaveOne e rotary CanalBrush, instrumentados de acordo com as recomendações dos fabricantes. Durante o preparo todos os canais foram irrigados com 2 ml de solução de NaOCl 2,5%. Após a instrumentação 1 ml de solução de Smear Clear (Sybron Endo, Orange, CA) (17% EDTA com um surfactante) foi usada como irrigação final por 1 minuto nos grupos ProTaper e WaveOne. Nos grupos ProTaper e rotary CanalBrush e WaveOne e rotary CanalBrush foi feita uma sequencia de irrigação final com 1 ml de Smear Clear introduzida por 1 minuto no canal radicular, com uma peça de mão de baixa rotação e um rotary CanalBrush, 2 mm aquém do comprimento de trabalho, seguido de 2 ml de solução de NaOCl 5,25%. Ao final todos os espécimes foram irrigados com 5 ml de água destilada e foram secos com pontas de papel absorvente. A limpeza dos canais radiculares foi avaliada de acordo com a quantidade de smear layer e debris após a instrumentação, quanto menor o score maior a limpeza obtida. O grupo ProTaper foi o que apresentou maior score de debris, entre os outros grupos não houve diferença significante. Quanto à remoção de smear layer não houve diferença significativa entre os grupos (KAMEL; KATAIA, 2014). Ferrer-Luque et al. (2014) desenvolveram um estudo utilizando 76 pré-molares inferiores com canal único, padronizados em 15 mm de comprimento. Antes de serem instrumentados com o sistema rotatório ou reciprocante foram alargados com uma lima K #15 até o instrumento 25 e irrigados com água destilada e foram contaminados com E. Faecalis. Os espécimes foram divididos em três grupos de acordo com o sistema de instrumentação utilizado: Mtwo, Twisted Files e WaveOne. Cada grupo foi dividido em dois subgrupos, um

19 utilizou como solução irrigadora água destilada e o outro solução de NaOCl 5,25%. A cada troca de instrumento os canais radiculares foram irrigados com 2 ml de solução irrigadora (água destilada ou solução de NaOCl 5,25%), totalizando 18 ml de volume total utilizado. A instrumentação foi feita seguindo as recomendações dos fabricantes: Mtwo instrumento 25/.06; 30/.06; 35/.06 e 40/.04, introduzidos no comprimento de trabalho; Twisted Files 25/.06; 30/.06; 35/.06 e 40/04 na técnica crown-down; e WaveOne técnica crown-down com instrumento único tamanho 40/.08. Logo após a instrumentação a porcentagem de redução de E. faecalis no canal radicular dos espécimes irrigados com água destilada foi maior que 95%: Mtwo 95.9%, Twisted Files 96.2% e WaveOne 98.3%, não tendo diferença significante entre os grupos. Os espécimes do grupo irrigado com solução de NaOCl 5,25% o percentual de redução foi de 100%. O grupo Mtwo mostrou maior sobrevida, sendo estatisticamente significativo em comparação com os outros dois grupos. Pode ser concluído que o sistema reciprocante promoveu porcentagem de redução de E. faecalis similar ao sistema rotatório usando água destilada. A solução de NaOCl 5,25% eliminou totalmente os E. faecalis do canal principal, mas não do interior dos túbulos dentinários.

20 3 CONCLUSÃO Podemos concluir com essa revisão de literatura que: Os instrumentos rotarórios e reciprocantes de conicidades similares promovem uma limpeza semelhante do sistema de canais radiculares. Em canais achatados, toda sequência dos instrumentos rotatórios promove uma melhor limpeza do canal radicular que o sistema reciprocante de lima única. Nenhum dos dois sistemas promove uma limpeza total do canal radicular.

21 REFERÊNCIAS ALVES, F. et al. Quantitative molecular and culture analyses of bacterial elimination in ovalshaped root canals by a single-file instrumentation technique. International Endodontic Journal, Oxford, p. 1-7, 2012. BURKLEIN, S. et al. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. International Endodontic Journal, Oxford, v. 45, p. 449-461, 2012. DIETRICH, M.; KIRKPATRICK, T.; YACCINO, J. In vitro canal and isthmus debris removal of the self-adjusting file, K3, and WaveOne files in the mesial root of human mandibular molars. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 38, n. 8, p. 1140-1144, Aug. 2012. GAMBARINE, G. et al. Influenci of different angles of reciprocation on the cyclic fatigue of nickel-titanium endodontic instruments. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 38, n. 10, p. 1408-1411, 2012. FERRER-LUQUE, C. M. et al. Reduction in Enteroccocus faecalis counts a comparison between rotary and reciprocating systems. International Endodontic Journal, Oxford, v. 47, p. 380-386, 2014. KAMEL, W. H.; KATAIA, E. M. Comparison of the efficacy of Smear Clear with and without a canal brush in smear layer and debris removal from instrumented root canal using WaveOne versus ProTaper: A scanning electron microscopic study. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 40, n. 3, p. 446-450, 2014. MACHADO, M. et al. Influence of reciprocating single-file and rotary instrumentation on bacterial reduction on infected root canals. International Endodontic Journal, Oxford, v. 46, p. 1083-1087, 2013. MARTINHO, F. et al. Clinical Comparison of the Effectiveness of Single-file Reciprocating Systems and Rotary Systems for Removal of Endotoxins and Cultivable Bacteria from Primarily Infected Root Canals. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 40, n. 5, p. 625-629, 2014. PAQUÉ, F. et al. Preparation of oval-shaped root canals in mandibular molars using nickeltitanium Rotary instruments: a micro-computed tomography study. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 36, n. 4, p. 703-706, 2010. PAQUÉ, F.; ZEHNDER, M.; DE-DEUS, G. Microtomography-based comparison of reciprocating single-file F2 ProTaper technique versus Rotary full sequence. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 37, n. 10, p. 1394-1397, 2011. PEREIRA, H.; SILVA, E.; COUTINHO FILHO, T. Movimento reciprocante em endodontia: revisão de literatura. Revista Brasileira de Odontologia, Rio de Janeiro, v. 69, n. 2, p. 246-249, 2012.

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