Caso Clínico * Mestranda em Odontologia na Faculdade de Odontologia da UERJ. ** Especialista em Dentística pela UFRJ. *** Graduanda na Faculdade de Odontologia da UERJ. **** Professor adjunto da Faculdade de Odontologia da UERJ. 114 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20
Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico Esthetic reanatomization of upper lateral incisors allowing orthodontic treatment: Case report Natália Araújo Silva Prado*, Mariana Rodrigues Gonzalez*, Taiana Campos Leite**, Daiana do Nascimento Rampazio***, Bárbara Moreira Bomfim***, Helio Rodrigues Sampaio Filho**** Resumo O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de reanatomização estética de ambos os incisivos laterais superiores a fim de possibilitar o tratamento ortodôntico. A paciente, de 14 anos de idade, procurou tratamento ortodôntico na clínica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Durante o exame clínico, observou-se a presença de um incisivo lateral superior permanente com tamanho atípico (12) e outro conoide mesializado (22), além de vários diastemas entre os dentes anteriores. Assim, foi realizado o encaminhamento à Clínica de Dentística para a reanatomização estética de ambos os dentes, a fim de possibilitar a colagem de braquetes ortodônticos. Restaurações diretas de resina composta foram confeccionadas através da técnica da guia de silicone. Após o procedimento, a paciente pôde realizar o tratamento ortodôntico. Contudo, será novamente encaminhada à clínica de Dentística para realização de fechamento dos diastemas depois da remoção do aparelho ortodôntico, já que a aproximação dentária necessária causaria encurtamento da arcada superior. Muitas vezes, a integração entre Dentística e Ortodontia é fundamental para a obtenção de um resultado satisfatório. Palavras-chave: Resinas compostas. Incisivo. Anormalidades dentárias. Estética dentária. Abstract This paper aims to report a case of esthetic reanatomization of both upper lateral incisors in order to allow orthodontic treatment. A 14 year-old patient presented at the State University of Rio de Janeiro clinic for orthodontic treatment. During the clinical exam, it was possible to observe an atypically shaped upper lateral incisor (#12) and a peg-shaped mesially positioned upper lateral incisor (#22), aside from multiple diastemas between upper teeth. She was then referred to the Operative Dentistry clinic for the esthetic reanatomization of both upper lateral incisors, in order to allow the bonding of orthodontic brackets. Direct restorations using composite resin were performed using a silicone guide. After the accomplishment of the restorations, the patient was able to undergo the orthodontic treatment. However, she will return to Operative Dentistry clinic for closing diastemas after the removal of orthodontic brackets, because the dental approximation needed would cause shortening of the upper arch. In many situations, the association between Operative Dentistry and Orthodontics is mandatory for a satisfactory result. Keywords: Composite resins. Incisor. Tooth abnormalities. Dental esthetics. Como citar este artigo: Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR. Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico. Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20 115
Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico INTRODUÇÃO É cada vez mais comum os pacientes apresentarem queixas estéticas no consultório odontológico, identificando problemas relacionados à forma, textura, proporção e/ou cor dos dentes 1. Há uma busca pela estética como forma de conforto visual, bem-estar e, muitas vezes, facilitação dos relacionamentos sociais 2. Dentes conoides são considerados uma microdontia isolada na dentição normal, afetando principalmente o incisivo lateral superior. A coroa possui forma cônica, com diâmetro mesiodistal reduzido e superfícies proximais convergindo para a borda incisal, e a raiz geralmente apresenta tamanho normal. Ocorre a mineralização apenas do lóbulo médio dentário. Essa alteração acomete em torno de 19% da população, sendo mais frequente no sexo feminino e no lado esquerdo 3. A harmonia do sorriso muitas vezes é prejudicada por dentes conoides, pois, devido ao reduzido diâmetro mesiodistal, esses estão comumente associados à presença de diastemas. Além do prejuízo estético, essa alteração de forma dificulta também alguns tratamentos odontológicos, como por exemplo o ortodôntico, já que o tamanho reduzido da coroa pode impossibilitar a colagem do braquete ortodôntico. Para solucionar as queixas estéticas, especialmente a ocorrência de diastemas e dentes conoides, podem ser utilizados diversos recursos, cabendo ao cirurgião-dentista selecionar, juntamente com o paciente, o melhor para cada situação. Pode haver necessidade de tratamento ortodôntico e/ou protético, com confecção de facetas ou coroas de porcelana 4,5. Porém, com o avanço tecnológico dos materiais adesivos, é possível obter resultados excelentes com restaurações diretas, quando indicadas, mesmo sem a existência de lesões cariosas 1,5,6. Tem-se, dessa forma, uma solução rápida, reversível, minimamente invasiva e de relativo baixo custo para o paciente 7. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico onde foi empregada a técnica restauradora direta, usando guia de silicone, para a reanatomização estética dos incisivos laterais superiores a fim de possibilitar o tratamento ortodôntico. RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, procurou tratamento na Clínica de Ortodontia da UERJ. Contudo, devido à presença de um incisivo lateral superior com tamanho atípico (12) e outro (22) conoide e mesializado (Fig. 1, 2), foi necessário o encaminhamento à Clínica de Dentística para a reanatomização dos elementos em questão, a fim de possibilitar a colocação do aparelho ortodôntico. Após anamnese e exame clínico, foi planejada a realização de restaurações diretas com resina composta por meio da técnica da guia de silicone. Figura 1 - Sorriso inicial. Figura 2 - Vista aproximada dos incisivos superiores. 116 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20
Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR Na primeira consulta, foi realizada a seleção de cor, com auxílio da escala de cores Vitapan Classical, e a moldagem para enceramento diagnóstico. O enceramento diagnóstico permitiu o planejamento e a visualização do tamanho dos dentes após a restauração. Na consulta seguinte, foi confeccionada a guia de silicone, por meio da moldagem do enceramento diagnóstico, com silicone por condensação. Para a realização dos procedimentos adesivos, optou-se pelo isolamento relativo com auxílio de abridor de boca e roletes de algodão, além da inserção do fio retrator nos elementos 11, 12, 21 e 22. Após a prova da guia de silicone (Fig. 3), os dentes 12 e 22 foram condicionados com ácido fosfórico a 35% (Fig. 4) por 20s e, em seguida, lavados e secos com jato de ar. Utilizou-se o sistema adesivo Single Bond (3M/ESPE) (Fig. 5) de acordo com as instruções do fabricante, fotoativado por 20s. Ambos os dentes foram restaurados com um incremento de resina composta de esmalte A1 (Opallis/FGM) acomodado na guia de silicone, nos espaços referentes aos dentes a serem restaurados. A guia foi levada em posição na boca da paciente, e a resina composta foi fotoativada por 40s. Assim se obteve a face palatina (Fig. 6), com textura e formato fornecidos pelo enceramento diagnóstico. Uma camada de resina composta de dentina A1 foi colocada sobre a face palatina, conferindo uma opacidade referente à dentina. O último incremento de resina de Figura 3 - Prova da guia de silicone. Figura 4 - Condicionamento ácido. Figura 5 - Aplicação do sistema adesivo. Figura 6 - Reconstrução da face palatina com resina de esmalte. Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20 117
Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico esmalte foi colocado por cima da camada de dentina Após o procedimento, a paciente tornou-se apta e alisado com a ajuda de um pincel (Fig. 7), sendo em a realizar o tratamento ortodôntico (Fig. 9, 10). Con- seguida fotoativado por 40s. Ao término da restauração, tudo, em um segundo momento, a paciente será no- os contatos oclusais foram avaliados. vamente encaminhada à Clínica de Dentística para a Em outra consulta, foram realizados o acabamen- realização de fechamento dos diastemas presentes to, a texturização e polimento das restaurações. Para entre os dentes anterossuperiores. Dessa forma, será o acabamento e texturização, foram utilizadas pontas evitado um encurtamento da arcada superior, que diamantadas (Fig. 8) finas e ultrafinas (KG Sorensen) e ocorreria caso o fechamento fosse realizado por meio disco de lixa de granulação fina (Diamond Pro/FGM). do tratamento ortodôntico. Foram confeccionados sulcos na face vestibular dos incisivos laterais, para manter sua anatomia em harmonia com os incisivos centrais superiores. Em seguida, foi utilizado disco de feltro (Diamond Flex/FGM) e pasta polidora Diamond Gloss (KG Sorensen) para o polimento das restaurações. Figura 7 - Colocação do último incremento de resina com auxílio de um pincel. Figura 8 - Acabamento e texturização da restauração com auxílio de uma ponta diamantada. Figura 9 - Sorriso após a finalização das restaurações. Figura 10 - Sorriso após a colocação do aparelho ortodôntico. 118 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20
Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR DISCUSSÃO O planejamento do caso é uma etapa crucial para o sucesso de uma restauração. Para a elaboração de um planejamento estético individualizado, deve-se começar com a anamnese e um exame clínico detalhado, que pode ser complementado com radiografias, fotografias e modelos de estudo 8. A análise de todos esses elementos permite uma avaliação mais criteriosa das possibilidades de tratamento. No presente caso, o planejamento foi realizado em conjunto pelas especialidades de Dentística e Ortodontia, optando pela melhor forma de solucionar os problemas que a paciente apresentava. O tratamento escolhido foi a reanatomização estética dos incisivos laterais superiores e, em seguida, o tratamento ortodôntico. Ao término desse, os múltiplos diastemas deverão ser fechados pela Dentística, já que, muitas vezes, como no caso apresentado, o fechamento de espaços através da Ortodontia pode resultar em encurtamento da arcada. A interação entre as diferentes áreas odontológicas é cada vez mais necessária para a obtenção de resultados mais satisfatórios e também para maior previsibilidade do resultado final do tratamento. Após uma avaliação criteriosa do caso, a técnica direta foi selecionada, por se tratar de uma paciente jovem e pelo fato dessa técnica ser conservadora e reversível, sem a necessidade de desgastes dentários, bem como ter baixo custo, quando comparada à técnica indireta. Os recontornos estéticos por meio de restaurações diretas podem proporcionar ou devolver a harmonia do sorriso de forma satisfatória. Contudo, vale lembrar que o sucesso do procedimento depende apenas do cirurgião-dentista, e não de terceiros, como ocorreria na técnica indireta 8. Logo, esses profissionais devem ter total conhecimento sobre o material e a técnica a ser utilizada, assim como ter o preparo adequado para realização do procedimento. Uma estratégia válida para a realização de restaurações diretas, como no caso descrito, é a confecção de modelos de estudo com enceramento diagnóstico. Para a realização do enceramento, uma ferramenta útil para determinar o tamanho dentário é a proporção áurea. Por meio dessa, é obtida a relação da largura virtual dos incisivos centrais, em uma vista frontal, com os demais dentes vizinhos, de forma que a largura mesiodistal do incisivo lateral possua 60% da medida do incisivo central, e que o canino possua 60% da medida do incisivo lateral 2. Essa proporção facilitou a realização do enceramento diagnóstico, já que através dela foi possível avaliar em quanto os incisivos laterais deveriam ser aumentados. Contudo, essa técnica não deve ser usada indiscriminadamente, pois, em alguns casos, pode ocorrer o encurtamento da arcada dentária superior. O enceramento diagnóstico permite não apenas um melhor planejamento do caso, com visualização do resultado final, mas também sua utilização na técnica da guia de silicone. Essa técnica possibilita a transferência das medidas e formas, obtidas no enceramento, para uma guia de silicone, que será posicionada nos dentes anteriores do paciente, permitindo a construção de uma face lingual tal qual planejado 1,8. Consegue-se, assim, a execução dessa face com mínimos excessos, bem como uma economia importante de tempo clínico, já que as confecções de várias faces linguais de restaurações podem ser realizadas de uma só vez 6. Outro importante fator para a obtenção de sucesso em restaurações diretas estéticas é o material utilizado. É fundamental uma seleção de cor adequada, além de um material restaurador que possibilite a realização dos efeitos ópticos observados nos dentes, como: translucidez, opacidade e fluorescência 1,9. No caso apresentado, utilizou-se um compósito que possui essa variedade de cores, além de ser micro-híbrido, o que possibilita uma ótima lisura de superfície, combinada com excelentes propriedades mecânicas 6. Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20 119
Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico Além de um material restaurador adequado, o controle da umidade também é necessário para o sucesso da técnica direta 7. O isolamento relativo com auxílio do abridor de boca e fi o retrator foi selecionado para o presente caso porque permite a visualização de grupos de dentes e sua relação com os adjacentes, embora o isolamento absoluto possibilite um controle mais efi ciente da umidade e um melhor campo de visão, além da proteção aos tecidos moles, sem, no entanto, causar nenhum tipo de prejuízo estético durante a confecção de restaurações diretas. Vários fatores determinam o sucesso das restaurações estéticas, portanto, cada passo do tratamento, desde o planejamento até o acabamento e polimento, deve ser realizado com cautela. CONSIDERAÇÕES FINAIS A confecção de restaurações diretas com resinas compostas é uma técnica conservadora, rápida e que envolve um menor custo, podendo ser utilizada com excelentes resultados para a solução de queixas estéticas, como dentes conoides e diastemas. É importante salientar a necessidade de se considerar todos os tratamentos possíveis para que se possa selecionar a melhor opção, levando-se em conta fatores como a conservação da estrutura dentária, os fundamentos de estética e as necessidades do paciente, assim como suas possibilidades fi nanceiras. Muitas vezes, dependendo do caso, é necessária a cooperação com outras áreas da Odontologia, como a Ortodontia, a fi m de possibilitar um resultado estético mais satisfatório. REFERÊNCIAS 1. Boselli G, Pascotto RC. Incisivos laterais conóides: diagnóstico, planejamento e tratamento restaurador direto. R Dental Press Estét. 2007 abr-jun;4(2):111-7. 2. Muñoz Chávez OF, Reges RV, Adabo GL, Cruz CA dos S, Sobrinho LC, Pasin MP. A excelência da estética: proporção áurea. JBD: J Bras Dent Estét. 2002 jan-mar;1(1):22-7. 3. Neville BW. Anomalias dentárias. In: Allen CM, Damm DD, Neville BW. Patologia oral e maxillofacial. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. p. 50-103. 4. Martins JCR, Melo ACM, Martins LP, Cirelli CC. Considerações sobre o tratamento conservador de um caso com incisivo lateral superior conóide. R Dental Press Ortod Ortop Maxilar. 1997 maio-jun;2(3):18-21. 5. Pedrini D, Jardim P dos S, Poi WR. Transformação de dente conóide e fechamento de diastema em clínica geral. FOL UNIMEP. 2000 jan/ dez;12(1/2):52-6. 6. Figueiredo RJA, Andrade AKM, Duarte RM, Medeiros e Silva FDS da C. Otimizando a estética por meio de reanatomizações em dentes conóides. RGO: Rev Gaúcha Odontol. 2008 jul-set;56(3):333-6. 7. Vellasco K, Campos I, Zouain-Ferreira T dos RF, Basting RT. Dentística minimamente invasiva: plástica dental. Arqu Odontol. 2006 abrjun;42(2):104-11. 8. Higashi C, Gomes JC, Kina S, Andrade OS, Hirata R. Planejamento estético em dentes anteriores In: Miyashita E, Mello AT. Odontologia estética: planejamento e técnica. São Paulo: Artes Médicas; 2006. p. 139-54. 9. Hirata R, Ampessan RL, Liu J. Reconstrução de dentes anteriores com resinas compostas - uma seqüência de escolha e aplicação de resinas. JBC: J Bras Clin Estét Odontol. 2001 jan-fev;5(25):15-25. Enviado em: 12/9/2011 Revisado e aceito: 4/1/2012 Endereço para correspondência Natália Araújo Silva Prado Rua Coronel Moreira César, nº 398/401 Icaraí CEP: 24.230-065 Niterói/RJ E-mail: natalia_prado2@hotmail.com 120 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20
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