Impacto das maloclusões na qualidade de vida de adolescentes

110 ARTIGO DE REVISÃO Fabrícia Soares Rodrigues 1 Aline Cavalcanti da Costa 2 Mônica Vilela Heimer 3 Impacto das maloclusões na qualidade de vida de adolescentes Impact of malocclusions in the quality of life of adolescents RESUMO Objetivo: Nas últimas décadas instrumentos que avaliam a qualidade de vida vêm sendo aplicados em pesquisas relacionadas à ortodontia. Este trabalho tem o objetivo verificar, por meio de uma revisão integrativa da literatura, o impacto que as maloclusões causam sobre a qualidade de vida dos adolescentes. Métodos: Foi realizada uma busca nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Oline (Medline), US National Library of Medicine (PubMed), Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo) utilizando-se os termos "malocclusion", "quality of life" e "adolescent". Resultados: Foram selecionados artigos publicados nos últimos 6 anos, nos idiomas português, espanhol e inglês, no formato de artigo original, com resumos disponíveis, cuja população-alvo era formada por adolescentes. Do total de artigos encontrados 17 foram selecionados e analisados os instrumentos utilizados para avaliar o impacto das maloclusões na qualidade de vida dos adolescentes, bem como as principais conclusões. Conclusão: Os índices mais utilizados para determinar necessidade de tratamento ortodôntico foram o DAI e o IOTN, o mais utilizado para avaliar qualidade de vida foi o CPQ. A maioria dos artigos concluíram que há um impacto negativo da maloclusão sobre a qualidade de vida dos adolescentes, não houve uma relação entre maior severidade e maior impacto, e não foram observadas diferenças quanto ao sexo ou fatores socioeconômicos. PALAVRAS-CHAVE Qualidade de vida, adolescente, má oclusão. ABSTRACT Objective: In recent decades instruments for assessing quality of life have been applied in research related to orthodontics. This work has the objective of using an integrative literature review, verify the impact that malocclusions have on the quality of life of adolescents. Methods: Search in databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Oline (Medline), US National Library of Medicine (PubMed), Latin American of Health Sciences was held (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (SciELO) if using the terms "malocclusion", "quality of life" and "adolescent". Results: Were selected articles published in the last six years, in Portuguese, Spanish and English, in the formal of original paper, with abstracts available, whose target population was formed by teenagers. Of the total articles found, 17 were selected and analyzed the instruments used to assess the impact of malocclusion in the quality of life of adolescents, and the main conclusions. Conclusion: The most used indexes to determine the need for orthodontic treatment were DAI and IOTN, the most widely used to assess quality of life was CPQ. Most articles have concluded that there is a negative impact of malocclusion on the quality of life of adolescents, there was no relation between severity and increased impact, and there were no differences regarding gender or socioeconomic factors. KEY WORDS Quality of life, adolescent, malocclusion. 1 Mestre em Hebiatria pela Universidade de Pernambuco (UPE). Recife, PE, Brasil. Especialista em Saúde da Família pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP). Recife, PE, Brasil. 2 Mestre em Hebiatria pela Universidade de Pernambuco (UPE). Recife, PE, Brasil. Especialista em Ortodontia pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP). Recife, PE, Brasil. 3 Pós-Doutora em Odontologia. Doutora em Odontologia. Professora do Programa de Mestrado em Hebiatria da Faculdade de Odontologia de Pernambuco da Universidade de Pernambuco (UPE). Recife, PE, Brasil. Fabrícia Soares Rodrigues (fabricia_srodrigues@yahoo.com.br) - Rua Cassilândia, 331, bloc. 02, apt. 301, Várzea. Recife, PE, Brasil. CEP: 50740-370. Recebido em 28/01/2015 Aprovado em 31/05/2015

Rodrigues et al. IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA 111 INTRODUÇÃO MÉTODO Muitos são os fatores motivadores que levam uma pessoa a buscar um tratamento ortodôntico, como as disfunções articulares, a melhora da saúde dentária e também os fatores mais subjetivos, como a estética e a busca por uma melhora na sua auto-imagem 1. Estes fatores subjetivos se tornam ainda mais importante quando se trata de adolescentes, uma vez que estes estão vivendo um período de intensas transformações biológicas, físicas, psicológicas e sociais 2. A forma como ele percebe a própria imagem traz consequências para a sua saúde física e mental, com possíveis repercussões em suas relações pessoais 3. No Brasil, em termos epidemiológicos, as oclusopatias têm ocupado o terceiro lugar dentre os problemas bucais na população e, portanto, a inclusão destas como um problema de saúde pública se deve não apenas a sua alta prevalência, mas também ao impacto sobre a qualidade de vida 4. Alguns estudos vêm revelando a existência de uma associação entre maloclusões e um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas 5. Atualmente definida como um constructo multidimensional, abordando o físico, o psíquico e o social, a qualidade de vida (QV) torna-se mais abrangente do que a saúde, com aplicação e relevância para as pessoas de todas as faixas etárias, de todas as culturas, estatus socioeconômico ou localização geográfica 6. Diante da necessidade de se avaliar, não somente o dado clínico das maloclusões, mas a qualidade de vida relacionados especificamente à saúde bucal vários instrumentos indicadores foram desenvolvidos e vêm sendo aplicados nas últimas décadas 7. Sendo assim, por meio de uma revisão integrativa da literatura, este trabalho tem como objetivo verificar o impacto das maloclusões sobre a qualidade de vida dos adolescentes. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, cuja pergunta norteadora de pesquisa foi: As maloclusões têm impacto sobre a qualidade de vida de adolescentes?. Esta revisão foi construída mediante a análise de publicações de artigos indexados em bases de dados que contêm grande quantidade de pesquisas de impacto para a saúde. O estudo incluiu os artigos sobre a temática Maloclusão, Qualidade de vida e Adolescência disponíveis na literatura internacional e nacional indexados no Medical Literature Analysis and Retrieval System Oline (Medline), National Library of Medicine (Pubmed), Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde (Lilacs) e no Scientific Electronic Library Online (Scielo). Para o refinamento adequado da pesquisa foram definidos como critérios de inclusão os artigos publicados no período de 2009 a 2014 nos idiomas inglês, português e espanhol, que possuíssem resumos disponíveis, que abordassem o tema Impacto das Maloclusões na Qualidade de Vida de Adolescentes na faixa etária de 10 a 19 anos, caracterizando a adolescência segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) 8 Excluiu- -se desta seleção os estudos que se classificassem como artigo de revisão de literatura, artigos que testavam a validade ou de adaptação transcultural de instrumentos e trabalhos com metodologia qualitativa. Utilizou-se como estratégia de busca o seguinte cruzamento de descritores do assunto: Malocclusion AND Quality of life AND Adolescent. RESULTADOS O número de artigos encontrados em cada base de dados encontra-se no Quadro 1, bem como a quantidade de artigos selecionados.

112 IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA Rodrigues et al. Quadro 1. Artigos encontrados e os selecionados por base de dados Base de dados Artigos encontrados Artigos selecionaods Medline 77 15 Pubmed 75 12 Lilacs 11 1 Scielo 1 1 Total 164 29 Do total de artigos encontrados, 81 pesquisas foram excluídas por não contemplarem o tema, 20 foram excluídas por estarem fora da faixa etária delimitada, 24 por tratarem de estudos de validação ou adaptação transcultural de instrumentos, 6 por serem artigos de revisão da literatura e 2 por serem estudos qualitativos. Após o refinamento foram selecionados 29 artigos, dentre os quais 10 eram duplicados e 1 apareceu 3 vezes, restando portanto 17 artigos. Dos artigos selecionados foram destacados a autoria, o ano de publicação, a amostra selecionada para o estudo, o país de origem, a faixa etária dos participantes, os instrumentos utilizados para avaliar a qualidade de vida e determinar o grau de maloclusão e a suas principais conclusões (Tabela 1). Tabela 1. Estudos realizados sobre o impacto das maloclusões na qualidade de vida de adolescentes Autor/ano Amostra Idade (anos) País Maloclusão Qualidade de Vida Marques et al., 2009 9 403 14-18 Brasil DAI OIDP Feu et al., 2010 10 225 12-15 Brasil IOTN OHIP-14 Scapini et al., 2013 11 519 11-14 Brasil DAI CPQ11-14 Principais conclusões As maloclusões têm repercussão negativa na vida diária, principalmente quando há comprometimento estético anterior. Os pacientes que procuraram tratamento ortodôntico tiveram maior chance de ter pior qualidade de vida. Entre estes, maior severidade estética foi preditor de pior qualidade de vida. O aumento da severidade da maloclusão está associada com maior impacto na qualidade de vida relacionada à saúde bucal, independente da presença cárie dentária ou lesões dentárias traumáticas. continua

Rodrigues et al. IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA 113 continuação da Tabela 1 Autor/ano Amostra Idade (anos) País Maloclusão Qualidade de Vida Peres et al., 2013 12 5445 15-19 Brasil DAI OIDP Feu et al., 2013 13 284 12-15 Brasil IOTN OHIP-14 Taylor et al.,2009 14 156 11-14 EUA ICON -COHQoL -YQoL Bernabé et al., 2009 15 200 16-17 Inglaterra IOTN CS-OIDP Onyeso, 2009 16 274 12-17 Nigéria ICON OHIP-14 Anosike et al., 2010 17 410 12-16 Nigéria DAI OHIP-14 Kolawole et al., 2011 18 248 11-14 Nigéria DAI CPQ 11-14 Herav et al., 2011 19 120 (apenas meninos) 14-17 Irã ICON CPQ Principais conclusões Houve maior impacto na qualidade de vida de adolescentes com maloclusão grave e muito grave. Adolescentes que passaram por tratamento ortodôntico melhoram sua qualidade de vida e os que procuraram, mas não receberam tratamento, apresentaram piora nos escores de qualidade de vida. A maloclusão não parece afetar a qualidade de vida em geral ou a relacionada com a saúde bucal. A maloclusão teve impacto negativo sobre a qualidade de vida, quanto mais severa maior impacto e o sorriso foi o aspecto mais afetado. A maloclusão apresentou impacto negativo na qualidade de vida independe da severidade. Muitos adolescentes apresentaram necessidade de tratamento ortodôntico, porém poucos apresentaram impacto em sua qualidade de vida. A maloclusão não apresentou relação com os escores de qualidade de vida. A maloclusão não apresentou relação tão significativa com a qualidade de vida como em outros estudos e as maloclusões moderadas apresentaram maior impacto que as severas.

114 IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA Rodrigues et al. continuação da Tabela 1 Autor/ano Amostra Idade (anos) País Maloclusão Qualidade de Vida Manjith et al., 2012 20 200 11-15 Índia IOTN OHIP-14 Ekuni et al., 2011 21 641 18-19 Japão IOTN CS-OIDP Ukra et al., 2013 22 785 12-13 Foster Page et al., 2013 23 353 12-13 Nova Zelândia Nova Zelândia DAI DAI CPQ11-14 CPQ11-14 Baets et al., 2011 24 223 11-16 Bélgica IOTN CPQ11-14 Dawoodbhoy et al., 2013 25 278 11-14 Arábia Saudita DAI CPQ11-14 Principais conclusões A maloclusão apresentou impacto negativo na qualidade de vida dos adolescentes. A maloclusão apresentou impacto negativo na qualidade de vida dos adolescentes. Apenas a maloclusão severa demonstrou ter impacto significativo na qualidade de vida e as meninas obtiveram os escores mais altos do questionário. A maloclusão afetou diretamente a qualidade de vida dos adolescentes. A qualidade de vida foi melhor quando a necessidade de tratamento ortodôntico foi menor. Somente a maloclusão muito severa apresentou impacto significativo na qualidade de vida dos adolescentes. Quanto à distribuição temporal, 4 dos estudos foram realizados em 2009; 2 foram realizados em 2010; 4 em 2011, 1 foi realizado em 2012 e 6 dos estudos foram realizados em 2013. Quanto à distribuição geográfica, 6 das pesquisas localizaram-se no continente americano; 2 no continente europeu; 3 no continente africano, 4 no continente asiático e 2 das pesquisas foram realizadas na Oceania. Em relação ao índice utilizado para definir a presença e grau de maloclusão, 8 utilizaram o Índice de Estética Dental (DAI), 6 utilizaram o Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico (IOTN) e 3 dos estudos utilizaram o Índice de Necessidade e Complexidade de Tratamento Ortodôntico (ICON). Já em relação ao instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida 6 utilizaram o Child Perceptions Questionnaire (CPQ) ou o Child Perceptions Questionnaire 11-14 (CPQ11-14), 4 utilizaram o Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) ou o Oral Impacts on Daily Performances Condição Específica CS-OIDP, 6 utilizaram o Oral Health Impact Profile 14 (OHIP-14) e 1 utilizou dois questionários o Child Oral Health Quality of Life Questionnaire (COHQoL) e o The Youth Quality of Life (YQoL). Entre os artigos selecionados, 14 encontraram impacto significante das maloclusões sobre a qualidade de vida dos adolescentes. Destes, 4 encontraram uma relação de maior severidade da maloclusão e aumento nos escores alcança-

Rodrigues et al. IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA 115 dos nos questionários de qualidade de vida, 6 encontram escores parecidos independente da severidade, 3 encontraram diferença significativa apenas para a maloclusão severa ou grave, e 1 encontrou maior impacto na qualidade de vida entre portadores de maloclusão moderada do que entre os com maloclusão severa. Apenas 1 destacou um maior impacto na qualidade de vida das meninas portadoras de maloclusão do que entre os meninos, e não foram encontrados diferenças quanto às condições socioeconômicas. DISCUSSÃO A maioria dos estudos analisados demonstrou que a maloclusão tem impacto negativo sobre a vida dos adolescentes em todo o mundo 9,10,11,12,13,15,16,19,20,21,22,23,24,25. O que confirma a necessidade de também avaliar os fatores mais subjetivos, e não somente dados clínicos no momento do planejamento de ações que envolvam o tratamento ortodôntico. Este impacto negativo se dá, provavelmente, pelo comprometimento estético que a alteração oclusal pode provocar. Oliveira et al. 26 em um estudo de revisão sobre questões oclusais encontraram que os domínios ligados à estética e à satisfação com a aparência sempre apresentaram um impacto maior do que os domínios funcionais. Apesar da existência de uma grande variedade de índices que determinam a necessidade de tratamento ortodôntico, apenas 3 apareceram nas pesquisas o DAI 9,11,12,17,18,22,23,25, o IOTN 10,13,15,20,21,24, e o ICON 14,16,19, sendo o último o menos utilizado. Esses índices são bem reconhecidos em todo o mundo, possuem alta validade, precisão e reprodutibilidade 27,28, sendo o DAI o índice recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para determinação da necessidade de tratamento ortodôntico 29. Já em relação aos instrumentos utilizados para avaliar qualidade de vida entre os adolescentes, os mais utilizados foram as versões originais ou adaptações dos seguintes questionários: CPQ, OIDP e OHIP. O CPQ em sua versão pra adolescentes de 11 a 14 anos (CPQ 11-14) é um instrumento que avalia o impacto das condições bucais na vida dos adolescentes e foi desenvolvido para uso no Canadá, apresentando validade e confiabilidade. 30 O OIDP possui quatro dimensões: dor, desconforto, limitação da função e insatisfação com a aparência. O índice trabalha com a frequência e a severidade da interferência da condição de saúde bucal nas atividades diárias, medindo o impacto a partir das limitações na performance física, psicológico e social 12. O OHIP é um dos mais amplamente utilizados em diferentes culturas e perfis sociodemográficos, e foi desenvolvido para fornecer uma mensuração abrangente de disfunção, desconforto e incapacidade atribuída à condição bucal. Tais informações visam à complementação dos indicadores tradicionais de epidemiologia bucal de doenças clínicas e, desse modo, fornecem um perfil do "impacto da doença" em populações e a eficácia dos serviços de saúde em reduzir esses impactos. A versão original do OHIP apresenta sete dimensões, contendo 49 itens em um questionário respondido com uma escala do tipo Lickert, possuindo também uma versão reduzida o OHIP-14. 20 No estudo de Feu et al. 10, foi comparado um grupo de adolescentes que procurou um centro de tratamento de ortodontia e um outro grupo que não procurou tratamento. Os pacientes que não procuraram tratamento ortodôntico tiveram maior chance de ter pior qualidade de vida. Entre estes, uma maior severidade estética foi preditor de pior qualidade de vida. Em um outro artigo de Feu et al. 13, os autores realizaram um estudo longitudinal onde foi comparado a qualidade de vida de dois grupos, ambos buscaram tratamento ortodôntico, porém apenas um conseguiu. Os resultados demonstraram que os que passaram por tratamento obtiveram melhora em sua qualidade de vida, já o outro grupo não. Ambos os estudos utilizaram adolescentes que buscaram tratamento ortodôntico e este fato já pode ser um indicador da existência de um incômodo em relação à aparência.

116 IMPACTO DAS MALOCLUSÕES NA Rodrigues et al. O comprometimento da estética da região anterior parece ter grande impacto sobre a qualidade de vida. É o que confirma o estudo de Marques et al. 9 onde foi destacado que a maloclusão que compromete esta região provoca maior chance de se ter uma pior qualidade de vida. Enquanto que Bernabé et al. 15 encontraram que o sorriso é o aspecto mais afetado pela maloclusão severa. Escapini et al. 11 concluíram que a maloclusão provoca impacto negativo na qualidade de vida relacionada à saúde bucal, independente da presença de cárie dentária ou lesões dentárias traumáticas. Ou seja, mesmo não apresentando outros aspectos negativos da saúde bucal, a alteração oclusal foi capaz de provocar efeitos negativos na qualidade de vida dos adolescentes estudados. Dos artigos analisados apenas três não encontram relação significante entre maloclusão e qualidade de vida entre os adolescentes 14,17,18. De acordo com Herav et al. 19 e sse resultado pode ser explicado pelo fato de terem utilizado em sua amostra somente meninos. Já para Kolawole et al. 18 o instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida pode não ter sido capaz de detectar o impacto provocado pelas maloclusões, e acreditam que outros instrumentos que contemplem outros tipos de dimensões podem ser mais sensíveis à detecção a respeito das maloclusões. CONCLUSÃO A maioria dos estudos encontrou associação entre a presença de maloclusões e o impacto negativo na qualidade de vida; A maioria não verificou associação entre o aumento da severidade e um maior impacto na qualidade de vida por meio do aumento dos escores; Os artigos não ressaltaram diferenças em relação a sexo ou fatores socioeconômicos. NOTA DE AGRADECIMENTOS Os autores agradecem o suporte financeiro da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) em formato de bolsa de estudos e pesquisas. REFERÊNCIAS 1. Khan RS, Horrocks EN. A study of adult orthodontic patients and their treatment. Br J Orthod. 1991 Aug;18(3):183-94. 2. Campagna VN, Souza AS. Corpo e imagem corporal no início da adolescência feminina. Bol Psicol. 2006;56(124):9-35. 3. Dumith SC, Menezes AMB, Bielemann RM, Petresco S, da Silva ICM, Linhares RS, et al. Insatisfação corporal em adolescentes: um estudo de base populacional. Cien Saude Colet. 2012;17(9): 2499-2505. 4. Soares AMM. Impacto sócio-dentário das oclusopatias e suas respectivas necessidades de tratamento na qualidade de vida de adolescentes [dissertação]. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2012. 5. Masood Y, Masood M, Zainul NN, Araby NB, Hussain SF, Newton T. Impact of malocclusion on oral health related quality of life in young people. Health Qual Life Outcomes. 2013 Feb 26;11:25. 6. Ribeiro J. Quality of life is a primary end-point in clinical settings. Clin Nutr. 2003;23(1):121-30 7. Castro RAL. Qualidade de vida e saúde bucal em escolares do Rio de Janeiro [tese]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública; 2008. 8. World Health Organization. Report of a OMS Study Group on young people and Health for all by the year 2000 [Internet]. Geneva: WHO; 1986 [cited 2013 Jul 14]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_731.pdf

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