UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO BAIXO ALENTEJO, EPE DEPARTAMENTO DO AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SAÚDE UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR ALFA-BEJA CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA RELATÓRIO 2014
Índice Índice... 2 Introdução... 3 Contratualização Interna Indicadores e metas... 4 Análise por Indicador... 5 Indicadores de Âmbito Nacional 5 Indicadores de Âmbito Regional 6 Indicadores de Âmbito Local 7 Índices de Desempenho... 8 Índice de Desempenho Global 8 Índice de Desempenho Regional 9 Indicadores Financeiros... 10 Avaliação 11 Considerações Finais... 12 RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 2
Introdução Relativamente ao ano de 2014 existem alguns aspectos que julgamos importantes referir e que interferiram inevitavelmente com o atingimento dos objectivos propostos. A saída de um elemento médico da equipa de trabalho da USF criou alguma instabilidade no grupo obrigando a um esforço suplementar dos restantes colegas para garantir a excelência do atendimento que faz parte da nossa atitude profissional, por outro lado o facto de estarmos sem resultados dos indicadores durante cerca de três meses numa fase crucial de final de ano contribuiu em muito para os resultados menos conseguidos. Atendendo a que foi um ano com alterações significativas nos indicadores contratualizados, nomeadamente com a introdução de indicadores de qualidade e outros que conjugam vários itens de avaliação como é o caso dos indicadores de acompanhamento adequado, sentimos também alguma dificuldade acrescida no seu atingimento. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 3
Contratualização Interna Indicadores e metas Indicador Meta Ponderação Âmbito ID Descrição 2014 Eixo Nacional Eixo Regional Eixo Local (ACES) Eixo Local (UF) 4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos 3,0% 135 6 20 39 47 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmhg Proporção de utentes com diabetes, com o último registo de HgbA1c 8,0 % Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação dos hábitos tabágicos 4,5% 94% 3,0% 65% 3,0% 77% 2,5% 45% 51 Proporção de grávidas com acompanhamento adequado 4,5% 20% 52 56 58 70 71 Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos Proporção de crianças com 1 ano, com acompanhamento adequado Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP) Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado) 72 Percentagem de utilizadores satisfeitos ou muito satisfeitos 5,0% 23 34 42 45 37 65 8 26 66 78 Proporção de hipertensos (sem doença cardiovascular nem diabetes) com determinação de risco cardiovascular nos últimos 3 anos Proporção de utentes obesos com idade igual ou superior a 14 anos, a quem foi realizada consulta de vigilância de obesidade nos últimos 2 anos Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes Proporção de utentes com idade igual ou superior a 75 anos, com prescrição crónica inferior a 5 fármacos Taxa de utilização de consultas de Planeamento de enfermagem (médicas ou de enfermagem) Proporção de hipertensos, com 25 ou mais anos que têm a vacina antitetânica atualizada Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos Proporção de utentes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) 5,0% 54% 2,0% 70% 6,0% 84% 16,0% 128,00 8,0% 36,00 2,1% 30% 4,3% 47% 2,1% 76% 6,4% 65% 3,75% 94% 3,75% 65% 5,8% 70% 2,3% 90% 4,6% 50% 2,3% 0,8% Tabela 1: Processo de Contratualização dos Cuidados de Saúde Primários Indicadores Contratualizados RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 4
Análise por Indicador Indicadores de Âmbito Nacional Indicador Dezembro Meta ID Descrição 2013 2014 4 6 20 39 47 51 52 56 58 70 71 72 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmhg Proporção de utentes com diabetes, com o último registo de HgbA1c 8,0% Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação dos hábitos tabágicos Proporção de grávidas com acompanhamento adequado Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos Proporção de crianças com 1 ano, com acompanhamento adequado Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP) Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado) Percentagem de utilizadores satisfeitos ou muito satisfeitos Homóloga Desvio Grau Concretização 135 173,5 130,9-24,6% -3,1% 96,9% 94% 88,4% 87,2% -1,2 pp. -6,8 pp. 92,8% 65% 59,2% 62,2% 3,0 pp. -2,8 pp. 95,6% 77% 71,4% 71,5% 0,1 pp. -5,5 pp. 92,9% 45% 30,9% 37,9% 6,9 pp. -7,1 pp. 84,2%! 20% 12,1% 20,4% 8,3 pp. 0,4 pp. 101,9% 54% 40,3% 40,0% -0,3 pp. -14,0 pp. 74,2% 70% 65,8% 66,0% 0,2 pp. -4,0 pp. 94,2% 84% 82,4% 77,6% -4,9 pp. -6,4 pp. 92,3% 128 153,63 138,54-9,8% 8,2% 91,8% 36 38,84 39,31 1,2% 9,2% 90,8% Tabela 2: Eixo Nacional Resultados obtidos Fonte: SIARS, Março 2015. Relativamente ao indicador nº 4 (Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos) esta descida acentuada é justificada pelo acordo de parceria entre a USF e a UCC no sentido de referenciarmos mais utentes para a ECCI. Em relação à descida nos indicadores nº52 e 58 respectivamente: Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar e Proporção de crianças com 1 ano, com acompanhamento adequado, tal facto justifica-se por serem indicadores recentes que para serem atingidos obrigam à conjugação de vários registos efetuados pelos dois grupos profissionais, facto que esperamos ultrapassar este ano. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 5
Indicadores de Âmbito Regional Indicador Dezembro Meta ID Descrição 2013 2014 23 34 42 45 Proporção de hipertensos (sem doença cardiovascular nem diabetes) com determinação de risco cardiovascular nos últimos 3 anos Proporção de utentes obesos com idade igual ou superior a 14 anos, a quem foi realizada consulta de vigilância de obesidade nos últimos 2 anos Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos Homóloga Desvio Grau Concretização 30% 3,9% 20,7% 16,8 pp. -9,3 pp. 68,9% 47% 31,9% 33,4% 1,5 pp. -13,6 pp. 71,0% 76% 60,0% 61,2% 1,2 pp. -14,8 pp. 80,6%! 65% 62,0% 56,7% -5,3 pp. -8,3 pp. 87,2%! Tabela 3: Eixo Regional Resultados obtidos Fonte: SIARS, Março 2015. O indicador: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos é talvez aquele em que investimos mais, no entanto o seu atingimento é extremamente difícil atendendo a que a nossa área geográfica de intervenção é maioritariamente na cidade onde existe uma oferta muito grande de consultas privadas. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 6
Indicadores de Âmbito Local Indicador Dezembro Meta ID Descrição 2013 2014 37 65 8 26 66 78 Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes Proporção de utentes com idade igual ou superior a 75 anos, com prescrição crónica inferior a 5 fármacos Taxa de utilização de consultas de Planeamento de enfermagem (médicas ou de enfermagem) Proporção de hipertensos, com 25 ou mais anos que têm a vacina antitetânica atualizada Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos Proporção de utentes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) Homóloga Desvio Grau Concretização 94% 89,2% 93,6% 4,3 pp. -0,4 pp. 99,5% 65% 63,8% 64,9% 1,1 pp. -0,1 pp. 99,8% 70% 56,5% 53,8% -4,7% -23,1% 76,9% 90% 88,4% 89,9% 1,5 pp. -0,1 pp. 99,9% 50% 47,3% 47,4% 0,1 pp. -2,6 pp. 94,8% 0,8% 0,6% 0,7% 0,2 pp. -0,1 pp. 90,2% Tabela 4: Eixo Regional Resultados obtidos Fonte: SIARS, Março 2015. O não cumprimento do indicador: Taxa de utilização de consultas de Planeamento de enfermagem (médicas ou de enfermagem) está em parte relacionado com a justificação apresentada anteriormente para o indicador: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos que apesar do investimento que fazemos muitas mulheres em idade fértil preferem deslocar-se ao privado. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 7
Índices de Desempenho Índice de Desempenho Global De acordo com o previsto pela ACSS, em 2014, a avaliação dos resultados dos indicadores referentes à contratualização interna foi efetuada através do Índice de Desempenho Global. Desta forma, o resultado de cada indicador deixa de ter validade per si, sem qualquer conexão com todos os outros, passando a contribuir para a construção do Índice de Desempenho Global da UCSP. Assim, são definidos os seguintes limites, com exceção dos indicadores da taxa de utilização, vacinação e de desempenho económico-financeiro: Grau de cumprimento do indicador inferior a 80% grau de cumprimento ajustado = 0%; Grau de cumprimento do indicador entre 80% e 110% grau de cumprimento ajustado = ao próprio valor; Grau de cumprimento do indicador superior a 110% grau de cumprimento ajustado = 110%. Em relação ao indicador da taxa de utilização, com ID 6, a margem de cumprimento será valorizada entre 95% e 105%, correspondendo o grau de cumprimento ao próprio valor. Para níveis de cumprimento inferiores ou superiores, o grau de cumprimento é de 0% e de 105%, respetivamente. Para os indicadores de desempenho económico-financeiro ID s 70 e 71, a margem de cumprimento foi também valorizada entre 95% e 105%. Assim, em termos globais, a USF Alfa-Beja obteve um Índice de Desempenho Global (IDG) de 46,3%, o que reflectem as dificuldades descritas na introdução. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 8
Índice de Desempenho Regional À semelhança de anos anteriores, a ARS Alentejo selecionou um conjunto de indicadores para integrarem o Índice de Desempenho Regional, tendo igualmente fixado a respetiva ponderação no sentido de se calcular o Índice de Desempenho Regional Indicador ID Descrição Ponderação 4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos 20,0% 6 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos 20,0% 20 Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmhg 12,0% 56 Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos 12,0% 70 Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP) 12,0% 71 Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado) 12,0% 42 Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina 12,0% Tabela 5: Indicadores selecionados para Índice de Desempenho Regional No ano de 2014, a USF Alfa-Beja conseguiu atingir 51,8% em termos do Índice de Desempenho Regional. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 9
Indicadores Financeiros Indicador Dezembro Meta ID Descrição 2013 2014 9 12 13 15 16 17 18 19 27 33 35 36 37 45 50 98 99 Taxa de utilização de consultas de enfermagem de planeamento familiar Proporção de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna Proporção de puérperas com consulta domiciliária de enfermagem Proporção de recém-nascidos com domicílio de enfermagem realizado até 15º dia de vida Proporção de crianças com 6 ou mais consultas médicas de vigilância no 1º ano de vida Proporção de crianças com 3 ou mais consultas médicas de vigilância no 2º ano de vida Proporção de hipertensos com registo de IMC nos últimos 12 meses Proporção de hipertensos com registo PA em cada semestre Proporção de crianças com 2 anos, com PNV totalmente cumprido até ao 2º aniversário Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com IMC nos últimos 3 anos Proporção de utentes com diabetes com pelo menos um exame dos pés registado no último ano Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância e registo de gestão do regime terapêutico (3 itens) Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos Proporção de grávidas com consulta de revisão de puerpério efetuada Proporção de utentes com 25 ou mais anos, com a vacina antitetânica atualizada Taxa de utilização global de consultas de enfermagem nos últimos 3 anos Homóloga Desvio Grau Concretização 60% 48,3% 48,5% 0,2 pp. -11,5 pp. 80,9%! 90% 87,9% 88,3% 0,4 pp. -1,7 pp. 98,2% 65% 55,8% 62,7% 7,0 pp. -2,3 pp. 96,5% 65% 52,1% 67,3% 15,2 pp. 2,3 pp. 103,6% 90% 87,8% 82,7% -5,2 pp. -7,3 pp. 91,8% 85% 76,6% 80,4% 3,9 pp. -4,6 pp. 94,6% 93% 88,2% 90,1% 1,9 pp. -2,9 pp. 96,9% 90% 78,8% 77,9% -0,9 pp. -12,1 pp. 86,6%! 98% 100,0% 97,0% -3,0 pp. -1,0 pp. 99,0% 72% 59,6% 59,1% -0,5 pp. -12,9 pp. 82,1%! 97% 87,0% 89,7% 2,7 pp. -7,3 pp. 92,5% 60% 53,0% 79,0% 26,0 pp. 19,0 pp. 131,6% 94% 89,2% 93,6% 4,3 pp. -0,4 pp. 99,5% 65% 62,0% 56,7% -5,3 pp. -8,3 pp. 87,2%! 85% 76,8% 84,3% 7,5 pp. -0,7 pp. 99,2% 80% 78,8% 79,1% 0,3 pp. -0,9 pp. 98,9% 92% 78,4% 76,3% -2,1 pp. -15,7 pp. 82,9%! Tabela 6: Indicadores Financeiros Resultados obtidos Fonte: SIARS, Março 2015. Relativamente ao indicador nº19 Proporção de hipertensos com registo PA em cada semestre temos a referir que existe uma percentagem significativa de utentes não isentos que rejeita ter de pagar uma RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 10
taxa moderadora de uma consulta convocada pela USF. De certa forma o mesmo exemplo se aplica ao indicador: Taxa de utilização global de consultas de enfermagem nos últimos 3 anos Avaliação O apuramento dos incentivos financeiros obtém-se, de acordo com a ACSS, de acordo com a seguinte métrica: Estado Pontuação Indicador Atingido 2 > 90% Quase Atingido 1 [80%; 90%] Não Atingido 0 <80% A meta estabelecida para o ID 27 é considerada não atingida se o valor obtido for 5% inferior à meta estabelecida e atingida, caso contrário. Desta forma, a USF Alfa-Beja, em 2014, obteve 29 pontos, o que confere direito à atribuição de incentivos financeiros a 50%. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 11
Considerações Finais Em conclusão, atendendo à existência de alguns factores negativos já mencionados anteriormente achamos que terminámos o ano com um bom desempenho e com a convicção que o ano seguinte será mais proveitoso, sendo que para isso é necessário que o nosso esforço seja acompanhado de uma resposta eficaz e atempada por parte dos resultados mensais de contratualização, que no nosso entender foi a principal causa do não atingimento de alguns indicadores, principalmente nos indicadores financeiros onde nos falta 1 ponto, esse facto deveria ser tido em consideração na atribuição dos respectivos incentivos. RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA USF ALFA-BEJA 12